Thalamotomy Ultrasound focalizado guiado por ressonância magnética para os pacientes com Tremor essencial Medicamente refractários
Summary
MRI de alta intensidade guiada focado o ultra-som é uma técnica não-invasiva emergente para ablate precisamente o tecido cerebral. Ele mostrou ser seguro e eficaz no tratamento de tremor essencial Medicamente refractários. Este artigo descreve o protocolo para thalamotomy de seleção dos pacientes para instalação de equipamentos para seguimento pós-tratamento.
Abstract
Tremor essencial (ET) é o tipo mais comum de tremor em adultos. Enquanto ET não resulta em diminuição da expectativa de vida, a deficiência associada com ET pode ter um impacto significativo na qualidade de vida, humor, atividades funcionais e socialização. Pacientes que sofrem de ET não suficientemente tratada com primeira linha de medicamentos podem ser elegíveis para estratégias alternativas, tais como a estimulação profunda do cérebro, ablação por radiofrequência e ressonância magnética interativa focada ultra-som (MRgFUS). MRgFUS de alta intensidade é uma modalidade de emergente para tratar ET, sua atração por pacientes, sendo que é não-invasiva e associado com o tempo de recuperação curto, como os pacientes são em casa o dia após o tratamento. Enquanto centros MRgFUS são ainda limitados, que ele se tornará importante para os clínicos a considerar MRgFUS como uma alternativa de tratamento, particularmente no caso de um paciente para quem abrir a cirurgia é contra-indicada. Este artigo descreve as etapas de seleção dos pacientes, instalação de equipamentos, sonication e acompanhamento pós-tratamento, bem como passos críticos para estar ciente de quando executar um procedimento de MRgFUS.
Introduction
Tremor essencial (ET) é a mais comum desordem de movimento, com uma prevalência de até 4% entre os indivíduos de 40 anos de idade ou mais velhos1. É caracterizada por um tremor postural e intenção em uma frequência de aproximadamente 4-7 Hz. Ele normalmente afeta as extremidades superiores, bem como a cabeça e a voz, mas também pode ser visto nas pernas. ET pode ser gravemente debilitante, que afetam a capacidade de gerenciar as atividades simples do cotidiano. 15 – 25% dos pacientes são forçados a se aposentar prematuramente em consequência de ET, e 60% dos pacientes não se aplicam para empregos ou promoções devido à agitação incontrolável2. Apesar da eficácia das terapias médicas primeiras de linha, como o propranolol ou primidona3, uma proporção significativa dos pacientes não podem tolerar ou são resistente aos tratamentos médicos. Pacientes que permanecem sintomáticos e significativamente com deficiência depois de tentar pelo menos dois medicamentos, ou que desenvolvem efeitos colaterais intoleráveis são considerados refratários medicação.
Casos refratários medicamente ET são elegíveis para intervenções cirúrgicas. Direcionamento do ventralis intermedius (Vim) núcleo do tálamo, uma estrutura de chave cerebello-motor de retransmissão, com eletrodos de4 (DBS) de estimulação profunda do cérebro ou ablação por radiofrequência pode ajudar a aliviar tremores5,6. No entanto, ambos são procedimentos neurocirúrgicos abertos, com potenciais complicações, incluindo infecção e hemorragia. DBS mais envolve implantação crônica de um eletrodo intracraniano e bateria sobre o peitoral maior. Além disso, os pacientes necessitam de anestésicos, e no caso de DBS uma anestesia geral, bem como o hospital fica variando de um a vários dias.
Guiada por senhor Focused ultrasound (MRgFUS) é uma técnica não-invasiva emergente para tratar várias desordens neurológicas e psiquiátricas. O dispositivo é composto por um capacete que se concentra mais de 1000 feixes de ultra-som de transdutores independentes através do crânio intacto. Alta intensidade MRgFUS podem gerar calor no alvo levando a necrose coagulativa. Um multi centrado Souza-controlado randomizado de thalamotomy para tremor essencial demonstrado melhoria de 47% na pontuação de tremor que era durável em 12 meses7. Este resultado levou-se a aprovação reguladora de MRgFUS como uma modalidade de tratamento e a adição posterior de MRgFUS ao Arsenal do clínico para gestão de tremor. Este protocolo detalha as etapas de seleção dos pacientes, preparação e sonication, bem como os elementos importantes do seguimento do paciente.
Protocol
Representative Results
Discussion
MRgFUS em alta intensidade canaliza pode criar uma lesão intracraniana. Atual MRgFUS de alta intensidade com modo de onda contínua de 650 kHz foi otimizado para ablação térmica de estruturas profunda do cérebro, como o tálamo Vim. O uso de MRgFUS tem algumas vantagens sobre técnicas existentes como DBS, radiocirurgia faca de gama ou ablação por radiofrequência para tratamento-refratário ET. DBS é um procedimento cirúrgico aberto que pode ser associado com potenciais complicações relacionadas ao dispositiv…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nós não temos nenhuma fonte de financiamento para este artigo a reconhecer.
Materials
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
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