MRI-guidede fokusert ultralyd Thalamotomy for pasienter med medisinsk-ildfast viktig Tremor

Summary

Høy intensitet MRI guidet fokusert ultralyd er en nye noninvasive teknikk å nøyaktig ablate hjernevev. Det har vist seg å være trygg og effektiv i behandling av medisinsk-ildfast viktig tremor. Denne artikkelen beskriver protokollen for thalamotomy fra pasienten valg til utstyr å post behandling oppfølging.

Abstract

Viktig tremor (ET) er den vanligste typen tremor hos voksne. Mens ET ikke resulterer i redusert forventet levealder, kan funksjonshemninger tilknyttet ET ha en betydelig innvirkning på livskvalitet, humør, funksjonelle aktiviteter og sosialisering. Pasienter som lider av ET ikke tilstrekkelig behandlet med første linje medisiner kan være kvalifisert for alternative strategier som dyp hjernestimulasjon, radiofrekvens ablasjon og MRI guidet fokusert ultralyd (MRgFUS). Høy intensitet MRgFUS er en nye modalitet å behandle ET, sin attraksjon for pasienter som at det er noninvasive og forbundet med korte utvinning tid, som pasienter er hjem dagen etter behandling. Mens MRgFUS sentre er fortsatt begrenset, vil det bli viktig for klinikere å MRgFUS som en behandling alternativ, er spesielt når det gjelder en pasient for hvem åpne kirurgi kontraindisert. Denne artikkelen beskriver trinnene for pasienten valg, utstyr oppsett, sonication og etter behandling oppfølging, i tillegg til avgjørende skritt å være klar over når du utfører en MRgFUS prosedyre.

Introduction

Viktig tremor (ET) er den vanligste bevegelighet lidelsen, en utbredelse av opp til 4% blant personer 40 år av alderen eller eldre¹. Det er preget av en postural og intensjon tremor ved en frekvens på ca 4-7 Hz. Det vanligvis påvirker øvre ekstremitetene samt hodet og stemme, men kan også sees i beina. ET kan være alvorlig svekkende, påvirker muligheten til å administrere enkel dagliglivets aktiviteter. 15 – 25% av pasientene er tvunget til å pensjonere seg tidlig som følge av ET, og 60% av pasientene gjelder ikke for jobber eller kampanjer på grunn av ukontrollerbare risting². Til tross for effektiviteten av første linje medisinske behandlinger, som propranolol eller primidone³, en betydelig andel av pasienter kan ikke tolerere eller er motstandsdyktig mot medisinske behandlinger. Pasienter som forblir symptomatisk og betydelig ufør etter prøver minst to medisiner, eller som utvikler utålelig bivirkninger, anses medisiner-ildfast.

Medisinsk-ildfast tilfeller av ET er kvalifisert for kirurgiske inngrep. Målretting av ventralis intermedius (Vim) kjernen i thalamus, kan en nøkkel cerebello-motor relé struktur, med dypt hjernen stimulering (DBS)⁴ elektrodene eller radiofrekvens ablasjon hjelpe lindre rystelser^5,6. Men er begge åpne neurosurgical prosedyrer, med mulige komplikasjoner inkluderer infeksjon og blødning. DBS ytterligere innebærer kronisk implantasjon av intrakranielt elektrode og batteriet om pectoralis major. Videre pasienter krever bedøvelse, og ved DBS en general anesthetic, i tillegg til sykehus opphold fra ett til flere dager.

MR-guidede fokusert ultralyd (MRgFUS) er en nye noninvasive teknikk å behandle ulike nevrologiske og psykiske lidelser. Enheten består av en hjelm som fokuserer over 1000 ultralyd bjelker fra uavhengige transdusere gjennom intakt skallen. Høy intensitet MRgFUS kan generere varme på målet fører til coagulative nekrose. En multi sentrert randomisert humbug-kontrollert studie av thalamotomy for viktig tremor vist 47% forbedring i tremor poengsum som var økonomisk på 12 måneder⁷. Dette resultatet har ført til godkjennelse av MRgFUS som en behandling modalitet og påfølgende tillegg av MRgFUS til klinikerens armamentarium for tremor ledelse. Denne protokollen detaljer trinnene for pasienten valg, forberedelser, og sonication, samt viktige elementer av pasienten oppfølging.

Protocol

Alle menneskelige eksperimenter ble godkjent av institusjonelle forskning etikk styret ved Sunnybrook Health Sciences Centre. 1. pasientidentifikasjon Administrere samtykke med pasienten eller erstatte beslutningstaker. Forklare potensielle negative hendelser knyttet til prosedyren som blødning og nevrologiske underskudd, til pasienten. Vurdere kandidat pasienten for MRgFUS thalamotomy. En lege med kompetanse innen bevegelighet lidelse utføre vurdering.Merk: Det er …

Representative Results

Langsiktig reduksjon i skjelv i behandlet enden er i gjennomsnitt 50% på 3 måneder og 40% på 12 måneder. Suksess kan vurderes umiddelbart etter sonication gjennom radiologiske funn av en leksjonen på Vim (figur 1) og ytelse på kliniske tiltak som håndtegnet spiral test (figur 2). Dessuten gir intraoperativ MR termografi sanntid tilbakemelding til ønsket temperatur. En permanent lesjon er forventet når temperaturen når 5…

Discussion

MRgFUS på høy intensitet kan noninvasively opprette en intrakranielt lesjon. Gjeldende høyintensiv MRgFUS med kontinuerlige bølgen modus på 650 kHz er optimalisert for termisk ablasjon av dypt hjernen strukturer, for eksempel Vim thalamus. Bruk av MRgFUS har noen fordeler over eksisterende teknikker som DBS, gamma kniv radiosurgery eller radiofrekvens ablasjon for behandling-ildfast ET. DBS er en åpen kirurgisk prosedyre som kan knyttes til potensielle enheten-relaterte komplikasjoner, inkludert maskinvare feil, br…

Materials

InSightec ExAblate Neuro system	InSightec		The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.
3 Tesla MRI scanner
MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame
20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine
hair shaver/clipper
warming blanket
compression stockings