Mr-vejledt fokuseret ultralyd Thalamotomy for patienter med lægeligt ildfaste væsentlige Tremor

Summary

Høj intensitet Mr guidede fokuseret ultralyd er en spirende noninvasiv teknik til netop ablate hjernevæv. Det har vist sig at være sikkert og effektivt i behandling af medicinsk-ildfaste væsentlige tremor. I denne artikel beskrives protokollen for thalamotomy fra patienten udvælgelse til opsætning af udstyr til efterbehandling opfølgning.

Abstract

Væsentlige tremor (ET) er den mest almindelige type af tremor hos voksne. Mens ET ikke medfører nedsat levetid, kan forbundet med ET handicap have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, humør, funktionelle aktiviteter og socialisering. Patienter, der lider fra ET ikke tilstrækkeligt behandlet med første linje medicin kan være berettiget til alternative strategier såsom dyb brain stimulation, radiofrekvens ablation og Mr guidede fokuseret ultralyd (MRgFUS). Høj intensitet MRgFUS er en spirende modalitet at behandle ET, dens attraktion for patienter at være at det er noninvasive og forbundet med korte restitutionstid, som patienter er hjem dagen efter behandling. Mens MRgFUS Centre er stadig begrænset, det bliver vigtigt at klinikerne at overveje MRgFUS som en behandling alternativ, er især i tilfælde af en patient for hvem åben kirurgi kontraindiceret. Denne artikel beskriver trin for patienten udvælgelse, opsætning af udstyr, ultralydbehandling og efterbehandling opfølgning, samt kritisk trin til at være opmærksom på når du udfører en MRgFUS procedure.

Introduction

Væsentlige tremor (ET) er den mest almindelige bevægelse sygdom med en prævalens på op til 4% blandt personer 40 år i alder eller ældre¹. Det er kendetegnet ved en postural og hensigt tremor med en hyppighed på ca 4-7 Hz. Det typisk påvirker den øvre ekstremiteter samt hoved og stemme, men kan også ses i benene. ET kan være stærkt invaliderende, der påvirker evnen til at håndtere simple aktiviteter i dagligdagen. 15 – 25% af patienterne er tvunget til at gå på Pension tidligt som følge af ET, og 60% af patienter gælder ikke for job eller kampagner på grund af ukontrollabel ryster². Trods effektiviteten af første linje medicinske behandlinger, såsom propranolol eller primidon³, en betydelig del af patienterne ikke kan tåle eller er resistente over for medicinske behandlinger. Patienter, der forbliver symptomatiske og væsentligt deaktiveret efter prøver mindst to medicin, eller der udvikle uacceptable bivirkninger, der betragtes som medicin-ildfaste.

Medicinsk-ildfaste tilfælde af ET er berettiget til kirurgiske indgreb. Målretning af ventralis intermedius (Vim) kernen i thalamus, kan en nøgle cerebello-motor relæ struktur, med dyb brain stimulation (DBS)⁴ elektroder eller radiofrekvens ablation bidrage til at afhjælpe rystelser^5,6. Begge er dog åben neurokirurgiske procedurer, med potentielle komplikationer herunder infektion og blødning. DBS yderligere omfatter kronisk implantation af en intrakraniel elektrode og batteri over pectoralis større. Desuden patienter kræver anæstetika, og i tilfælde af DBS en generel anæstesi samt hospital stays spænder fra én til flere dage.

Hr.-styrede fokus ultralyd (MRgFUS) er en spirende noninvasiv teknik til behandling af forskellige neurologiske og psykiatriske lidelser. Enheden består af en hjelm, der fokuserer over 1000 ultralyd bjælker fra uafhængige transducere gennem intakt kraniet. Høj intensitet MRgFUS kan generere varme på målet fører til coagulative nekrose. En multi centreret randomiseret sham-kontrollerede forsøg af thalamotomy for væsentlige tremor demonstreret 47% forbedring i tremor score, der var holdbare på 12 måneder⁷. Dette resultat har ført til myndighedernes godkendelse af MRgFUS som en behandling modalitet og efterfølgende tilføjelse af MRgFUS til den kliniker angrebsformål tremor forvaltning. Denne protokol detaljer trin for patienten udvælgelse, forberedelse, og ultralydbehandling, samt de vigtige elementer af patientopfølgning.

Protocol

Alle menneskelige eksperimenter blev godkendt af det institutionelle forskningsudvalg etik på Sunnybrook Health Sciences Centre. 1. patienten identifikation Administrere informeret samtykke med patienten eller erstatte beslutningstager. Forklare potentielle utilsigtede hændelser relateret til proceduren, såsom blødning og neurologiske underskud, til patienten. Vurdere kandidat patienten til MRgFUS thalamotomy. En læge med ekspertise i bevægelse lidelse bør udføre …

Representative Results

Langsigtet reduktion af rysten i den behandlede ekstremitet er gennemsnitligt 50% på 3 måneder og 40% på 12 måneder. Behandlingen succes kan vurderes straks, efter ultralydbehandling gennem radiologiske fund af en læsion i Vim (figur 1) og ydeevne på kliniske foranstaltninger såsom den håndtegnede spiral test (figur 2). Derudover giver intraoperativ hr. termografi real-time feedback til target temperatur. En permanent læ…

Discussion

MRgFUS ved høj intensitet kan noninvasively oprette en intrakraniel læsion. Nuværende højintensive MRgFUS med kontinuert bølge mode på 650 kHz er blevet optimeret til termisk ablation af dybe hjernestrukturer, såsom Vim thalamus. Brugen af MRgFUS har nogle fordele i forhold til eksisterende teknikker såsom DBS, gamma kniv radiosurgery eller radiofrekvens ablation til behandling-ildfaste ET. DBS er en åben kirurgisk procedure, der kan være forbundet med potentielle enhed-relaterede komplikationer, herunder hardw…

Materials

InSightec ExAblate Neuro system	InSightec		The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.
3 Tesla MRI scanner
MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame
20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine
hair shaver/clipper
warming blanket
compression stockings