Gerichte echografie MRI geleide Thalamotomy voor patiënten met medisch-vuurvaste essentiële Tremor
Summary
Hoge intensiteit MRI geleide gericht echografie is een opkomende noninvasive techniek om juist lasertherapie hersenweefsel. Het is aangetoond dat het veilig en effectief in het behandelen van medisch-vuurvaste essentiële tremor. Dit artikel beschrijft het protocol voor thalamotomy van PATIËNTSELECTIE apparatuur Setup om de follow-up van de nabehandeling.
Abstract
Essentiële tremor (ET) is het meest voorkomende type tremor bij volwassenen. Terwijl ET niet leidt een verminderde levensverwachting tot, kunnen de een handicap ET gekoppeld hebben een significante invloed op de kwaliteit van het leven, stemming, functionele activiteiten en socialisatie. Patiënten die lijden aan ET niet voldoende behandeld met de eerste lijn medicijnen wellicht in aanmerking voor alternatieve strategieën zoals diepe hersenstimulatie, RadioFrequente ablatie en MRI geleide gericht echografie (MRgFUS). Hoge intensiteit MRgFUS is een opkomende modaliteit voor de behandeling van ET, de aantrekkelijkheid ervan voor patiënten dat er noninvasive en geassocieerd met korte hersteltijd, zoals patiënten zijn de dag na de behandeling thuis. Terwijl MRgFUS centers nog steeds beperkt zijn, dat het zal belangrijker voor clinici te MRgFUS als een alternatieve behandeling te overwegen, met name in het geval van een patiënt voor wie chirurgie open is gecontra-indiceerd. Dit artikel beschrijft de stappen van PATIËNTSELECTIE, apparatuur instellen, ultrasoonapparaat en follow-up van de nabehandeling, evenals de kritische stappen te kennen bij het uitvoeren van een MRgFUS procedure.
Introduction
Essentiële tremor (ET) is de meest voorkomende bewegingsstoornis, met een prevalentie van maximaal 4% tussen individuen 40 jaar oud of oudere1. Het wordt gekenmerkt door een lichaamshouding en intentie tremor met een frequentie van ongeveer 4-7 Hz. Meestal is van invloed op de bovenste extremiteiten, alsmede het hoofd en de stem maar kan ook worden gezien in de benen. ET kan ernstig worden slopende, de mogelijkheid tot het beheren van eenvoudige activiteiten van het dagelijks leven beïnvloeden. 15 – 25% van de patiënten worden gedwongen om vroegtijdig pensioen als gevolg van ET, en 60% van de patiënten zijn niet van toepassing voor banen of promoties als gevolg van oncontroleerbare schudden2. Ondanks de effectiviteit van eerste lijn medische therapieën, zoals propranolol of primidon3, een aanzienlijk deel van de patiënten niet tolereren of resistent zijn tegen medische behandelingen. Patiënten die symptomatisch en aanzienlijk handicap blijven na het proberen van ten minste twee medicijnen, of die ontwikkelen onaanvaardbare bijwerkingen, worden beschouwd als medicatie-vuurvaste.
Medisch-vuurvaste gevallen van ET komen in aanmerking voor chirurgische ingrepen. Doelgerichtheid van de Buizerd intermedius (Vim) kern van de thalamus, kan een belangrijke cerebello-motor-estafette-structuur, met diepe brein stimulatie (DBS)4 elektrodes of radiofrequentie ablatie helpen verlichten tremoren5,6. Beide zijn echter open neurochirurgische procedures, met mogelijke complicaties, met inbegrip van infectie en bloeding. DBS verder houdt chronische implantatie van een intracraniële elektrode en batterij over de m. pectoralis major. Bovendien patiënten vereisen verdoving, en in het geval van DBS een algemene verdoving, evenals ziekenhuis blijft variërend van één tot meerdere dagen.
De heer geleide gericht echografie (MRgFUS) is een opkomende noninvasive techniek voor de behandeling van verschillende neurologische en psychiatrische aandoeningen. Het apparaat bestaat uit een helm die zich richt op meer dan 1000 echografie balken uit onafhankelijke transducers via de schedel intact. Hoge intensiteit MRgFUS kan het genereren van warmte op de doelgroep leidt tot coagulative necrose. Een multi gecentreerd gerandomiseerde sham-gecontroleerde trial van thalamotomy voor essentiële tremor aangetoond 47% verbetering in tremor score die duurzaam op 12 maanden7was. Dit resultaat heeft geleid tot de goedkeuring van MRgFUS als een behandeling modaliteit en de latere toevoeging van MRgFUS aan de clinician’s arsenaal voor het beheer van de tremor. Dit protocol detailleert de stappen van PATIËNTSELECTIE, voorbereiding, en ultrasoonapparaat, evenals de belangrijke elementen van de follow-up van de patiënt.
Protocol
Representative Results
Discussion
MRgFUS bij hoge intensiteit kunt noninvasively maken een intracraniële laesies. Huidige hoge intensiteit MRgFUS met continuous wave modus op 650 kHz is geoptimaliseerd voor thermische ablatie van diepe brein structuren, zoals de thalamus Vim. Het gebruik van MRgFUS heeft een aantal voordelen ten opzichte van bestaande technieken zoals DBS, gamma knife radiochirurgie of radiofrequentie ablatie voor behandeling-vuurvaste ET. DBS is een open chirurgische ingreep die kan gepaard gaan met mogelijke apparaat-gerelateerde comp…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We hebben geen bron van financiering voor dit artikel te erkennen.
Materials
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
- Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world. Mov Disord. 13, 5-10 (1998).
- Louis, E. D. Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?. Front Neurol. 2, 91 (2011).
- Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. Management of essential tremor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).
- Yu, H., Neimat, J. S. The treatment of movement disorders by deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).
- Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience. Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).
- Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study. The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).
- Elias, W. J., Lipsman, N., et al. A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).
- Hynynen, K., Jolesz, F. A. Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull. Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).
- Hamani, C., Lozano, A. M. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).
- Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).
- King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus. J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).
