MRI güdümlü odaklı ultrason Thalamotomy tıbben Refrakter esansiyel Tremor olan hastalar için
Summary
Ultrason destekli yoğun MRI odaklı tam olarak beyin dokusu ablate için ortaya çıkan bir noninvaziv tekniğidir. Güvenli ve tıbbi olarak Refrakter esansiyel tremor tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Bu makalede ekipman kurulumu tedavi sonrası takip için hasta seçimi üzerinden thalamotomy için iletişim kuralı.
Abstract
Esansiyel tremor (ET) sarsıntı erişkinlerde en sık görülen tipidir. ET azalmış yaşam beklentisi içinde yol açmaz ise ET ile ilişkili Engelli yaşam kalitesi, ruh hali, fonksiyonel faaliyetleri ve sosyalleşme üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Derin beyin stimülasyonu, Radyofrekans ablasyon ve güdümlü MRG ultrason (MRgFUS) odaklı gibi değil yeterince ilk satırı ilaçlar ile tedavi ET geçiren hastalar için alternatif stratejiler hak kazanabilir. Yoğun MRgFUS hasta olduğu gibi bu noninvaziv ve kısa iyileşme süresi ile ilişkili olan hastaların tedavi sonrası gün eve için ET, onun cazibe tedavi etmek için ortaya çıkan bir yöntemi var. MRgFUS merkezleri hala sınırlı, o-ecek var olmak MRgFUS bir tedavi alternatifi olarak düşünmeye klinisyenler için önemli olmakla birlikte, özellikle bir hasta kime ameliyat açmak için söz konusu olduğunda kontrendikedir. Bu makalede bir MRgFUS yordamı uygularken dikkat edilmesi gereken önemli adımlar yanı sıra hasta seçimi, ekipman kurulumu, sonication ve tedavi sonrası işlem adımları özetlenmektedir.
Introduction
Esansiyel tremor (ET) bireyler yaş veya büyük140 yıl arasında % 4’e kadar yaygınlığı ile en yaygın hareket bozukluğu var. Yaklaşık 4-7 Hz frekansta Postür ve niyet bir sarsıntı ile karakterizedir. Genellikle üst ekstremite yanı sıra baş ve ses etkiler ama bacaklarda da görülebilir. ET ciddi, basit günlük yaşam aktivitelerinin yönetme yeteneği etkileyen zayıflatıcı. 15 – hastaların % 25 zamanından önce ET sonucunda emekli zorunda kalıyor ve hastaların % 60’ı işleri veya promosyonlar nedeniyle kontrol edilemeyen sallayarak2için geçerli değildir. Propranolol veya primidon3gibi ilk satırı tıbbi tedavilerin etkinliğini rağmen hastaların önemli bir bölümünü tahammül edemez ya da tıbbi tedavilere karşı dayanıklıdır. Kim en az iki ilaç denedikten sonra semptomatik ve önemli ölçüde Engelli kalır, ya da kim dayanılmaz yan etkileri, geliştirmek hastaların ilaç-Refrakter olarak kabul edilir.
ET tıbben Refrakter durumlarında cerrahi müdahaleler için uygundur. Talamus ventralis intermedius (VIM) çekirdeği hedefleme, bir anahtar cerebello-motor röle yapısıyla, derin beyin stimülasyonu (DBS)4 elektrotlar veya Radyofrekans ablasyon titreme5,6hafifletmeye yardımcı olabilir. Ancak, her ikisi de açık Nöroşirürji, enfeksiyon ve kanama gibi olası komplikasyonlar ile işlemlerdir. DBS daha da kronik bir kafa içi elektrot ve pil implantasyonu pektoralis majör içerir. Ayrıca, hastalar anestezi gerektirir ve DBS söz konusu olduğunda bir genel anestezi yanı sıra hastane kalır 1 ila birkaç gün arasında değişen.
Bay güdümlü P:System.Windows.UIElement.IsFocused ultrason (MRgFUS) çeşitli nörolojik ve psikiyatrik bozukluklar tedavi etmek için ortaya çıkan bir noninvaziv tekniğidir. Cihazın sağlam kafatası ile bağımsız güç çeviriciler gelen 1000’den fazla ultrason kirişler odaklanan bir kask oluşur. Yoğun MRgFUS ısı koagülatif nekroz için önde gelen target oluşturabilirsiniz. Bir çok merkezli randomize sham kontrollü deneme thalamotomy esansiyel tremor için 12 ay7‘ de dayanıklı sarsıntı puanı % 47 artış gösterdi. Bu sonuç MRgFUS bir tedavi yöntemi olarak düzenleyici onay ve MRgFUS sonraki ek olarak klinisyen’ın armamentarium tremor yönetimi için yol açmıştır. Bu iletişim kuralı hasta seçimi, hazırlanması ve sonication adımlardan, hem de hasta takip önemli unsurları ayrıntıları.
Protocol
Representative Results
Discussion
MRgFUS yüksek yoğunluklu, Noninvazif kafa içi bir lezyon oluşturabilirsiniz. Geçerli yoğun MRgFUS 650 kHz sürekli dalga modu ile termal ablasyon Vim talamus gibi derin beyin yapıları için optimize edilmiştir. MRgFUS kullanımı gibi DBS, gama bıçağı radyocerrahi veya Radyofrekans ablasyon tedavisi-Refrakter ET için varolan teknikleri üzerinde bazı avantajları vardır. DBS donanım arızaları, kırılma ve pil tüketimi de dahil olmak üzere potansiyel aygıtla ilgili komplikasyonlar ile ilişkili olab…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Kabul etmek için bu makalenin finansman kaynağı yok elimizde.
Materials
| InSightec ExAblate Neuro system | InSightec | The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner. | |
| 3 Tesla MRI scanner | |||
| MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame | |||
| 20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine | |||
| hair shaver/clipper | |||
| warming blanket | |||
| compression stockings |
References
- Louis, E. D., Ottman, R., Hauser, W. A. How common is the most common adult movement disorder? Estimates of the prevalence of essential tremor throughout the world. Mov Disord. 13, 5-10 (1998).
- Louis, E. D. Treatment of essential tremor: are there issues we are overlooking?. Front Neurol. 2, 91 (2011).
- Zesiewicz, T. A., Encarnacion, E., Hauser, R. A. Management of essential tremor. Curr Neurol Neurosci Rep. 2 (4), 324-330 (2002).
- Yu, H., Neimat, J. S. The treatment of movement disorders by deep brain stimulation. Neurotherapeutics. 5 (1), 26-36 (2008).
- Niranjan, A., Raju, S. S., Kooshkabadi, A., Monaco, E., Flickinger, J. C., Lunsford, L. D. Stereotactic radiosurgery for essential tremor: Retrospective analysis of a 19-year experience. Movement Disorders: Mov Disord. , (2017).
- Lipsman, N., Schwartz, M. L., et al. MR-guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: a proof-of-concept study. The Lancet. Neurology. 12 (5), 462-468 (2013).
- Elias, W. J., Lipsman, N., et al. A Randomized Trial of Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor. N Engl J Med. 375 (8), 730-739 (2016).
- Hynynen, K., Jolesz, F. A. Demonstration of potential noninvasive ultrasound brain therapy through an intact skull. Ultrasound Med Biol. 24 (2), 275-283 (1998).
- Hamani, C., Lozano, A. M. Hardware-related complications of deep brain stimulation: a review of the published literature. Stereotact Funct Neurosurg. 84, 248-251 (2006).
- Lim, S. Y., Hodaie, M., Fallis, M., Poon, Y. Y., Mazzella, F., Moro, E. Gamma knife thalamotomy for disabling tremor: a blinded evaluation. Arch Neurol. 67, 584-588 (2010).
- King, N. K. K., Krishna, V., Basha, D., Elias, G., Sammartino, F., Hodaie, M., Lozano, A. M., Hutchison, W. D. Microelectrode recording findings within the tractography-defined ventral intermediate nucleus. J Neurosurg. 126, 1669-1675 (2017).
