Summary
Son zamanlarda, izleme sistemi Nöroşirürji kritik hastalarda çeşitli fizyolojik parametrelerini izlemek için bir taşınabilir mobil geliştirdik. Bu mobil izleme sistemi kullanımı hakkında ayrıntılı iletişim kuralları burada sunulmuştur.
Abstract
Kafa içi basınç (ICP) izleme şimdi yaygın Nöroşirürji kritik hastalarda kullanılır. ICP dalga biçimi, darbe (AMP) genliği, korelasyon ICP genlik ve ICP demek (RAP), basınç reaktivite dizin (PRx), ICP ve arteryel kan basıncı (ABP) dalga genlik korelasyon (IAAC) gibi ve bu yüzden ICP ICP değeri ortalama yanı sıra parametreleri elde olabilir, kafa içi durumu yansıtacak, prognozu tahmin ve uygun tedavi rehberlik da kullanılabilir. Ancak, klinisyenler en geçerli aygıtlar kısıtlamaları nedeniyle bu parametreler ihmal ederek sadece ortalama ICP değeri üzerinde odak. Son zamanlarda bir mobil izleme Bu sakıncaları gidermek amacıyla sistemi geliştirdik. Bu taşınabilir, kullanımı kolay sistem bir veri toplama ve depolama konusunda sürekli olarak hastaların fizyolojik parametreler ilk elde etmek için aygıt, Yani, ABP, ICP ve oksijen doygunluğu kullanın ve sonra bu fizyolojik parametreler analiz. Umarız izleme sistemi mobil fizyolojik parametreler, geçerli klinik durum çözümlemek ve Nöroşirürji kritik hastaların prognozu tahmin etmek için izlemek için anahtar bir ölçü kabul edilecektir.
Introduction
ICP izleme yaygın Beyin Cerrahisi bölümü, Nöroşirürji kritik hastalar1,2,3' te özellikle intrakranial durumu değerlendirmek için kullanılır. ICP dalga biçimi, AMP, RAP, PRx, IAAC ve benzeri, intraserebral dolaşımı, cerebrospinal telafi rezerv, durumunu yansıtmak ve uyum4,5, beyin gibi parametreleri ICP ortalama ICP değer yanı sıra, elde edilen 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13. onlar yaklaşan nörolojik bozulma ve hatta sonucu hastaların14,15,16,17,18gösterge olabilir. Uygun tedavi19rehberlik da kullanılabilir. Ancak, en klinisyen sadece ortalama ICP değeri üzerinde bu parametreler ihmal ederek odak. Kısmen çünkü klinik günlük işlerinde klinisyenler için uygundur birkaç belirli aygıtları bu.
Bu sakıncaları gidermek için biz son zamanlarda bir mobil izleme sistemi geliştirdik. Biz sürekli olarak kan basıncı, ICP ve oksijen doygunluğu gibi hastaların fizyolojik bilgileri elde etmek için bir otomatik veri toplama ve depolama aygıtı kullanmak ve bu fizyolojik parametreler geçerli klinik durumu ortaya çıkarmak amacıyla analiz ve, umut verici bir biçimde, Nöroşirürji kritik hastaların prognozu tahmin. Bu mobil izleme sistemi birçok avantajı vardır: (1) yüksek frekans, o-ebilmek yazmak birden çok parametreleri, Yani, ICP dalga biçimi, PRx, RAP ve uzun vadeli sürekli izlenmesi, elde edebilirsiniz IAAC, (3) (2) ve (4) gerçek zamanlı veri toplayabilir taşınabilir ve öğrenmesi kolay.
Bu nedenle, bu makalenin amacı çeşitli fizyolojik parametreler Nöroşirürji kritik hastalarda kaydetmek için izleme sistemi mobil kullanmak hakkında ayrıntılı bir yöntem göstermektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu iletişim kuralı kurumsal inceleme kurulu, Renji hastane tarafından Shanghai Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi kabul edildi.
1. hastanın hazırlanması
Not: ICP sensör tarafından bir cerrahi işlem ( şekil 1) hastada yerleştirilir. Sensör gibi epidural boşluk, subdural alanı, parankimi veya Ventriküler sistemi yerleştirilir.
- Belirli iletişim kablo ile başucu monitörle ICP izleme makineye bağlanmak.
- Hasta başvuru ayarlamak ' s başucu izlemek, böylece veri başucu monitörden makine izleme ICP uygun olarak.
- Hasta üzerinde bir Arteryel satırının yerleşimi gerçekleştirmek ' s sol ya da doğru radiyal arter 20.
- İle baroreceptor Arter hattı bağlayın.
- Basınç detektörler hasta ile bağlanmak ' s başucu monitör iletişim kablo ile.
- Sıfır ayarlamak başucu monitör böylece ölçülen kan basıncı gerçek değeri ile çakışacak.
2. Fizyolojik parametrelerinin kayıt
- hasta bağlanmak ' s başucu monitör ile veri toplama ve depolama konusunda bir ağ kablosuyla aygıtı.
- Aygıt toplama veri açmak için güç düğmesine basın.
- Sınıf başkanı bilgisayar yazılımı mobil otomatik olarak çalıştırır kadar birkaç saniye bekleyin.
- Adı, kimliği, tanı ve ilk Glasgow Koma ölçeği (GCS) gibi hasta bilgilerini girin.
- 'I tıklatın " kaydedin ve izlemeye başlamak " toplama ve depolama konusunda veri başlatmak için düğmeyi.
- 'I tıklatın " devre dışı bırakmak " düğme üstünde belgili tanımlık perde, sonuna veri toplama ( Şekil 2).
- Son GCS girin.
3. Parametre analizi
- U diske ana bilgisayarda evrensel seri veri yolu (USB) arabirimleri üzerinden saklı veri dökümü.
- Bir kullanıcı adı ve analiz sunucusuna oturum açmak için parola girin.
- 'I tıklatın " yeni kayıt oluşturmak " düğme ve U-yükleme başlatmak için disk, veri dosyasını seçin.
- Verileri (veri boyutuna bağlı olarak) analiz edilir önce yaklaşık 10-20 dk bekleyin.
- 'I tıklatın " detay " düğme görmek üzere her kaydın.
- 'I tıklatın " grafik görüntüleme " son diyagramı görmek için.
- Daha fazla ayrıntı görmek için zaman çizelgesine sürükleyin.
- 'I tıklatın " scattergram " parametreleri dağılımını görmek için düğmeyi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu yeni mobil izleme sistemi 22 Nöroşirürji kritik hastalara (15 erkek) uygulandı. 12 tane (%54.55) travmatik beyin hasarı (TBY) acı vardı, 9 tanesi (%40,91) beyin kanaması vardı ve 1 tanesi (%4,55) şiddetli beyin enfarktüsü vardı. Zaman izleme daha 1.900 h (yaklaşık 88 h hasta başına) toplamıdır. Başarılı ameliyat sonrası sürekli izlenmeli ve onların ICP, BP, CPP, PRx, RAP ve IAAC analiz. Şekil 3 bu izleme sistemi temsilcisi verileri gösterir. Daha ayrıntılı bilgi (şekil 4) görmek için zaman çizelgesi ayarlayabilirsiniz. Ayrıca, şekil 5' te gösterilen herhangi bir iki parametre arasındaki ilişkiyi analiz edebiliyoruz.
Resim 1 : ICP sensör yerleştirme. Hasta izleme önce ameliyat ICP sensör yerleşim için uğrar. Sensör gibi epidural boşluk, subdural alanı, parankimi veya Ventriküler sistemi yerleştirilebilir. Bu şekil Ventriküler ponksiyon ve sensör yerleşim gösterir. ICP sensör kateter ucunda yer alır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2 : Sistem izlemenin ekran. Üst sol alan geçerli ICP dalga biçimi ve kan basıncı gösterir. Alt sol alanı geçerli RAP, PRx, IAAC, CPP ve AMP gösterir. Ekranın sağ bölümünde tarihi gösterir. En altında gösterilen bazı çıktı, ekran görüntüsü ve işaretleri ekleme gibi işlevsel düğmeleri vardır. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3 : Bir beyin kanaması hasta temsilcisi veri. ICP, BP, CPP, PRx, RAP ve IAAC gibi parametreleri kaydedilir ve çizilen. X ekseni zaman çizelgesi ve Y eksenleri ayrı parametreler. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4 : Ayrıntılı bilgi temsil eden veri. Zaman çizelgesi ayarlama yaptıkça, daha ayrıntılı görebilirsiniz. X ekseni zaman çizelgesi ve Y eksenleri ayrı parametreler. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5 : ICP ve PRx ilişkisi. Biz x parametreleri değiştirebilirsiniz ekseni ve Y ekseni iki herhangi bir parametre arasındaki ilişkiyi analiz etmek. Bu şekilde, X ekseni ICP ve Y ekseni PRx. Her kırmızı nokta gerçek zamanlı bir kaydı temsil eder. Bu hastada onun PRx 1-0.7 dan bir varyasyona sahiptir ve onun ICP 10 mmHg olduğunda en düşük PRx ulaşılır, görebiliriz. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu amacı bu makalenin yeni mobil izleme tanıtmak ve fizyolojik parametrelerini izlemek için kullanılabilir, Nöroşirürji kritik hastalar için çözümleme sistemi geçerli klinik durumu analiz ve umut verici bir biçimde, prognozu tahmin Nöroşirürji kritik hastaların. Günümüzde ICP izleme ağırlıklı ortalama ICP değer yanlışlık ya da gecikme4,5,21riskleri taşıyabilir diğer parametreleri göz ardı odaklanmıştır. Öte yandan, ICP ICP dalga biçimi, AMP, RAP, PRx ve IAAC prognozu tahmin ve uygun tedavi5,16,17, yol gösterici olarak büyük öneme sahip bildirilmiştir gibi parametreleri elde 18,19. Ancak, bu parametreler mobil izleme ve büyük veri toplama ve analizi, hangi-ebilmek almak zaman ve çaba bir sürü gerektirir. Ayrıca, şu anda klinik günlük işlerinde klinisyenler için uygundur birkaç belirli aygıtları vardır.
Bu sorunu çözmek için son zamanlarda bir mobil izleme sistemi geliştirdi. Bu bir otomatik veri toplama kullanır ve sürekli olarak çevrimiçi sunucu için analiz çalışmaları için bu ICP anlamını araştırmak verileri göndermeden önce hastaların fizyolojik bilgi almak için aygıtın depolama parametreleri türetilmiş. Daha önce belirtildiği gibi izleme sistemi mobil göre aşağıdaki avantajları vardır. İlk olarak, bir yüksek frekansta gerçek zamanlı veri toplayabilir. Veri toplama sıklığı-ebilmek uzanmak ilâ 120 Hz. ikincisi, birden çok parametre, Yani, ICP dalga biçimi, PRx, RAP ve IAAC kaydedebilirsiniz. Hepsi kritik geçerli klinik durum analizi ve prognozu tahmin vardır. Ayrıca, uzun vadeli sürekli izlenmesi elde edebilirsiniz. Hastaların tedavisi boyunca tüm ayrıntıları kaydedebilir. Son fakat en az değil, taşınabilir ve öğrenmesi kolay. Klinisyenler kolayca veri hesaplama ve grafik inşaat otomatik olarak gerçekleştirecek bir belirli analiz sunucusuna yükleyebilirsiniz. Protokol yalnızca iki önemli adım vardır. ICP sensör yerleşimini biridir. Diğer Arteryel satırının yerleşimi ve arteryel kan basıncının izlenmesi bu. Bir kez düzgün bağlı ve işletilen, izleme sistemi mobil toplar ve gerçek zamanlı veri analiz ve onları otomatik olarak, grafik önce klinisyenler için uygun saklarız.
Ancak, aynı zamanda bazı sınırlamalar vardır. Bu sistem sadece ICP ve invaziv kan basıncı içerir ve EKG, EEG veya TCD gibi diğer parametreleri eksik. Otomatik olarak analiz modu bol değildir ve yalnızca belirli hesaplamaları ve grafik yapıların yapabilirsiniz başka bir kısıtlamadır.
Biz sürekli olarak bu sistem değiştirme ve uzun süreli kullanımı sırasında meydana gelen bazı sorunlar sabit. Biz tüm sınırlamalar gelecekte ele alınması ve daha geçerli olacak eminiz.
Umarız izleme sistemi mobil fizyolojik parametreler, geçerli klinik durumu analiz etmek ve gelecekte Nöroşirürji kritik hastaların prognozu tahmin etmek için izlemek için anahtar bir ölçü kabul edilecektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Hiçbir maddi destek alındı.
Acknowledgments
NICU çalışmaları için tüm iş arkadaşları kabul etmek istiyoruz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bedside monitor | Philips | IntelliVue MP40 M8003A | With interfacing module |
| ICP monitoring machine | Johnson & Johnson or Sophysa | ||
| Arterial cannula | BD | REF682245 | |
| Pressure transducer | Haisheng Medical | DBPT-0103 | |
| Data collection device | Shanghai Haoju | Neumatic | |
| Computer | Requires Windows operating system |
References
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Front Neurol. 5, 121 (2014).
- Cooper, D. J., et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury. N Engl J Med. 364 (16), 1493-1502 (2011).
- Jiang, J. Y. Head trauma in China. Injury. 44 (11), Chinese Head Trauma Study, C 1453-1457 (2013).
- Hu, X., Xu, P., Asgari, S., Vespa, P., Bergsneider, M. Forecasting ICP elevation based on prescient changes of intracranial pressure waveform morphology. IEEE Trans Biomed Eng. 57 (5), 1070-1078 (2010).
- Di Ieva, A., Schmitz, E. M., Cusimano, M. D. Analysis of intracranial pressure: past, present, and future. Neuroscientist. 19 (6), 592-603 (2013).
- Czosnyka, M., et al. Intracranial pressure: more than a number. Neurosurg Focus. 22 (5), 10 (2007).
- Lu, C. W., et al. Complexity of intracranial pressure correlates with outcome after traumatic brain injury. Brain. 135 (8), 2399-2408 (2012).
- Nucci, C. G., et al. Intracranial pressure wave morphological classification: automated analysis and clinical validation. Acta Neurochir (Wien). 158 (3), 581-588 (2016).
- Eide, P. K., Sorteberg, W. Association among intracranial compliance, intracranial pulse pressure amplitude and intracranial pressure in patients with intracranial bleeds. Neurol Res. 29 (8), 798-802 (2007).
- Czosnyka, M., Czosnyka, Z. H., Whitfield, P. C., Donovan, T., Pickard, J. D. Age dependence of cerebrospinal pressure-volume compensation in patients with hydrocephalus. J Neurosurg. 94 (3), 482-486 (2001).
- Howells, T., Lewen, A., Skold, M. K., Ronne-Engstrom, E., Enblad, P. An evaluation of three measures of intracranial compliance in traumatic brain injury patients. Intensive Care Med. 38 (6), 1061-1068 (2012).
- Schuhmann, M. U., et al. Value of overnight monitoring of intracranial pressure in hydrocephalic children. Pediatr Neurosurg. 44 (4), 269-279 (2008).
- Czosnyka, M., Pickard, J. D. Monitoring and interpretation of intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 75 (6), 813-821 (2004).
- Sorrentino, E., et al. Critical thresholds for cerebrovascular reactivity after traumatic brain injury. Neurocrit Care. 16 (2), 258-266 (2012).
- Carrera, E., et al. What shapes pulse amplitude of intracranial pressure. J Neurotrauma. 27 (2), 317-324 (2010).
- Eide, P. K., et al. Pressure-derived versus pressure wave amplitude-derived indices of cerebrovascular pressure reactivity in relation to early clinical state and 12-month outcome following aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 116 (5), 961-971 (2012).
- Lazaridis, C., et al. Patient-specific thresholds of intracranial pressure in severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 120 (4), 893-900 (2014).
- Czosnyka, M., et al. Monitoring and interpretation of intracranial pressure after head injury. Acta Neurochir Suppl. 96, 114-118 (2006).
- Steiner, L. A., et al. Continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity allows determination of optimal cerebral perfusion pressure in patients with traumatic brain injury. Crit Care Med. 30 (4), 733-738 (2002).
- Tegtmeyer, K., Brady, G., Lai, S., Hodo, R., Braner, D. Videos in Clinical Medicine. Placement of an arterial line. N Engl J Med. 354 (15), 13 (2006).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. N Engl J Med. 367 (26), 2471-2481 (2012).
