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Cancer Research

स्तन कैंसर प्रहरी नोड बायोप्सी में एक एकल तकनीक के रूप में 1% मेथिलीन ब्लू डाई का अनुप्रयोग

Published: June 1, 2019 doi: 10.3791/57201
Automatic Translation
1, 2, 2, 1, 1, 1, 1, 1
1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

Summary

इंडोनेशिया में, प्रहरी नोड बायोप्सी (SNB) नियमित रूप से क्योंकि रेडियोआइसोटोप अनुरेखक और isosulfan या पेटेंट नीले रंग (PBD) प्रदान करने के लिए सीमा के स्तन कैंसर सर्जरी के लिए प्रदर्शन नहीं किया है. इस बाधा को दूर करने के लिए, हम प्रहरी नोड्स (SNs) नक्शा करने के लिए एक एजेंट के रूप में 1% मेथिलीन नीले रंग (MBD) लागू किया।

Abstract

इस अध्ययन में, हम स्तन के subareolar या peritumoral अंतरिक्ष में 1% मेथिलीन नीले रंग (MBD) इंजेक्शन. स्तन संरक्षण सर्जरी (बीसीएस) के मामले में, प्रहरी नोड्स (एसएन) को खोजने के लिए निचले एक्सिला हेयरलाइन में एक अलग चीरा बनाया गया था। mastectomy में, SNs एक ही mastectomy चीरा के माध्यम से पहचान की गई. SNs नीले नोड्स या लसीका नीले चैनलों के साथ नोड्स के रूप में वर्णित किया गया. एक्सिला में एक शारीरिक मील का पत्थर एसएन पहचान की सुविधा के लिए इस्तेमाल किया गया था। SNs मेटास्टेसिस intraoperative जमे हुए अनुभाग विश्लेषण और हिस्टोपैथोलॉजी परीक्षा द्वारा मूल्यांकन किया गया के रूप में यह एक सोने के मानक है. यहाँ, हम स्तन कैंसर प्रहरी नोड बायोप्सी (SNB) जो उपयोगी हो सकता है जब radioisotope अनुरेखक या पेटेंट या isosulfan नीले रंग (PBD) प्रदान नहीं किया जा सकता में अकेला तकनीक के रूप में MBD वर्णित.

Introduction

कक्षीय लिम्फ नोड्स (एएलएन) मेटास्टेसिस की स्थिति स्तन कैंसर में सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है। Axillary लिम्फ नोड विच्छेदन (ALND) ALNs1,2के मेटास्टैटिक स्थिति का आकलन करने के लिए पारंपरिक प्रक्रिया थी। दुर्भाग्य से, ALND रोगियों जो जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है, विशेष रूप से इस प्रक्रिया के बाद लिम्फेडेमा के जोखिम को बढ़ाने के द्वारा रुग्णता में परिणाम3,4. आजकल, प्रहरी नोड बायोप्सी (SNB) रोगियों के बीच अपनी न्यूनतम रुग्णता की वजह से कक्षीय मचान के लिए ALND बदल दिया गया है5. SNB प्रदर्शन के लिए सबसे आम विधि रेडियोआइसोटोप अनुरेखक और PBD6का उपयोग कर रहा है. विकासशील देशों सहित दुनिया के कुछ भागों में, इन अनुरेखक एजेंटों की खरीद और एक वैकल्पिक अनुरेखक एजेंट के लिए खोज मुश्किल हो सकता है समस्या को हल करने के लिए महत्वपूर्ण है.

प्रारंभ में, MBD Wong एट अल द्वारा प्रहरी नोड्स (SNs)7मानचित्रण के लिए एक अनुरेखक एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया गया था. एक बिल्ली के समान मॉडल का उपयोग कर अपने अध्ययन में, MBD के intradermal इंजेक्शन गरीब लसीका तेज दिखाया और isosulfan नीले प्रहरी नोड (एसएन) मानचित्रण7के लिए पसंदीदा डाई के रूप में चुना गया था. Methylene नीले रंग स्तन कैंसर SNB में Simmons एट अलद्वारापहली सफल रिपोर्ट के बाद से इस्तेमाल किया गया है. कई अध्ययनों ने भी एसएन पहचान के लिए अनुकूल डाई के रूप में MBD की सूचना दी है , और यह कि MBD तकनीक की झूठी नकारात्मक दर रेडियोआइसोटोप या पीबीडी9,10,11के बराबर थी . कम एलर्जी प्रतिक्रियाओं और कम कीमत एसएन मानचित्रण12में इसके उपयोग पर विचार करने के लिए अन्य कारण हैं।

हाल ही में, हम नैदानिक नोड नकारात्मक स्तन कैंसर में SNB के लिए अकेले 1% MBD के उपयोग का अध्ययन किया. प्रारंभिक चरणों में, MBD एक अनुकूल पहचान दर और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य13है. हम subareolar अंतरिक्ष या peritumoral क्षेत्र में 1% MBD के 2 एमएल सुई अगर वहाँ ऊपरी बाहरी वृत्त का चतुर्थ भाग या निप्पल areolar परिसर (NAC) स्तन के एक excisional बायोप्सी निशान था. नीले नोड्स और लसीका नीले चैनलों के साथ गैर-नीले नोड्स SNs के रूप में वर्गीकृत कर रहे हैं. एक्सिला में शारीरिक मील का पत्थर SNs खोजने के लिए एक मार्गदर्शन के रूप में प्रयोग किया जाता है. Intraoperative परीक्षा मेटास्टेसिस का आकलन करने के लिए लागू किया जाता है और एसएन नैदानिक कैंसर विज्ञान के अमेरिकन सोसायटी (ASCO) दिशानिर्देश14पर आधारित हिस्टोपैथोलॉजी विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

मामलों को ध्यान से चयनित कर रहे हैं और इस तकनीक के लिए आवश्यक कौशल अभी भी अनुकूल अस्तित्व होने जबकि ALND के हानिकारक प्रभावों से बचाया जा सकता है, साथ ही पैथोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा प्राप्त कर रहे हैं।

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Protocol

मानव विषयों सहित सभी प्रक्रियाओं को धर्म कैंसर अस्पताल आचार समिति द्वारा 040/KEPK/VII/2017 के प्रमाण पत्र संख्या के साथ अनुमोदित किया गया है। सभी रोगियों सहमति रूपों पर हस्ताक्षर किए और इस अध्ययन में भाग लेने के लिए समझौते व्यक्त की.

नोट: शामिल किए जाने के मानदंड जल्दी स्तन कैंसर के निदान के साथ रोगी हैं, ट्यूमर चरण T1-T2 के साथ स्पष्ट और ultrasongraphy लिम्फ नोड्स वृद्धि के बिना (cNo). बहिष्करण मानदंड स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर हैं, नव सहायक कीमो या हार्मोनल थेरेपी प्राप्त, और गर्भावस्था.

1. 1% मेथिलीन ब्लू डाई और इंजेक्शन तकनीक की तैयारी

  1. रोगी को एनेस्थेटाइज़ करने के बाद शल्य चिकित्सा क्षेत्र का बंध्याकरण करें।
  2. एक 3 एमएल सिरिंज के साथ अपनी शीशी से 1% मेथिलीन नीले रंग की 2 एमएल Aspirate.
  3. पेक्टोरिलिस प्रमुख मांसपेशियों की पार्श्व सीमा के नीचे निचले कक्षीय हेयरलाइन को चिह्नित करने के लिए एक रेखा ड्रा करें।
  4. स्तन के subareolar अंतरिक्ष में 1% methylene नीले रंग की 2 एमएल इंजेक्शन.
  5. यदि स्तन या NAC के ऊपरी बाहरी वृत्त का चतुर्थ भाग में एक निशान है, तो एक रैखिक जांच (12 मेगाहर्ट्ज) के साथ अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक 23G सुई के साथ एक्सिला की ओर निशान के पार्श्व पक्ष में स्तन पैरेन्काइम में 1% मेथिलीन ब्लू डाई peritumorally की 2 एमएल इंजेक्ट करें।
  6. 5 मिनट के लिए इंजेक्शन साइट पर परिपत्र स्तन मालिश, और फिर सर्जरी करने के लिए जारी है।

2. स्तन संरक्षण सर्जरी में प्रहरी नोड बायोप्सी तकनीक (बीसीएस)

नोट: सर्जरी एक रोगी जो बीसीएस और SNB लिया में किया जाता है.

  1. शल्य चिकित्सा उपकरण तैयार करें: मोनोपोलर इलेक्ट्रोकेटरी, डेबैकी बलप्स/परमाणु बलप्स, और रिट्रैक्टर्स।
  2. त्वचा, चमड़े के नीचे ऊतक, और फासिया को उत्तेजित करें।
  3. नीले नोड्स या नीले लसीका ट्रैक्ट का पता लगाएं। नीले ट्रैक्ट का तब तक पालन करें जब तक कि लसीका नीले ट्रैक्ट वाले नीले नोड या गैर-नीले नोड पहचान े न आ जाएँ.
  4. यदि नीले नोड्स या नीले लसीका पथ नहीं मिल सकता है तो इंटरकोस्टोब्रिक तंत्रिका और पार्श्व वक्ष शिरा के साथ प्रहरी नोड्स खोजें।
  5. प्रहरी नोड्स को सावधानी से पुन: काटें और नोड्स को क्षति पहुंचाने से बचें।
  6. अतिरिक्त संदिग्ध घातक लिम्फ नोड वृद्धि खोजने के लिए कक्षीय स्थान को पालपेट करें।

3. स्तन-उच्छेदन में प्रहरी नोड बायोप्सी तकनीक

नोट: सर्जरी एक रोगी जो mastectomy और SNB लिया में किया जाता है.

  1. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को उत्तेजित करें।
  2. त्वचा फ्लैप बनाएँ.
  3. पेक्टोरेलिस प्रमुख से स्तन निकालें जब तक कक्षीय खात पूरी तरह से उजागर किया जा सकता है।
  4. प्रहरी नोड खोजने के लिए क्लेविओपेक्टोरल फैसिया को उत्तेजित करें।
  5. यदि नीले लसीका पथ नहीं पाया जा सकता है, intercostobrachial तंत्रिका और पार्श्व वक्ष शिरा क्षेत्र के साथ प्रहरी नोड लगता है.
  6. प्रहरी नोड निकालें.
  7. palpation द्वारा अतिरिक्त संदिग्ध लिम्फ नोड्स के लिए देखो.

4. इंट्राऑपरेटिव परीक्षा

  1. लिम्फ नोड्स स्लाइस 2 मिमी से अधिक मोटा नहीं, लंबे अक्ष के समानांतर।
  2. प्रत्येक नोड से स्पर्श छाप कोशिका विज्ञान बनाओ.
  3. एक धातु ऊतक डिस्क पर शल्य नमूना प्लेस और जमे हुए ऊतक के रूप में एक ही घनत्व के साथ एक जेल की तरह माध्यम में एम्बेड.
  4. जमे हुए अनुभाग (FS) परीक्षा के लिए सभी नोड्स जमा करें।
  5. प्रहरी नोड्स की मेटास्टैटिक स्थिति को सकारात्मक या नकारात्मक में वर्गीकृत करें, और सर्जरी के दौरान सर्जन को इसकी रिपोर्ट करें।

5. पैथोलॉजिकल परीक्षा

  1. औपचारिक रूप से तय और पैराफिन-एम्बेडेड ऊतक वर्गों पर प्रहरी नोड्स के अंतिम रोगात्मक मूल्यांकन करें।
  2. कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (AJCC) मैनुअल के 6वें संस्करण के अनुसार प्रहरी नोड्स मेटास्टेसिस वर्गीकृत. Macrometastasis (मैक) ट्यूमर जमा से बड़ा के रूप में परिभाषित किया गया है 2 मिमी, micrometastasis (एमआईसी) के बीच ट्यूमर जमा के रूप में परिभाषित किया गया है 0.2 और 2 मिमी, अलग ट्यूमर कोशिकाओं (आईटीसी) सेल समूहों से बड़ा नहीं के रूप में परिभाषित कर रहे हैं 0.2 मिमी.
  3. साइटोकेराटिन के लिए सीरियल सेक्शनिंग और इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री विश्लेषण करें जब आईटीसी को परिभाषित करने पर संदेह हो।
  4. एक समान तरीके से कक्षीय लिम्फ नोड्स के बाकी की जांच करें।

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Representative Results

यहाँ, हम प्रस्तुत तकनीक से परिणामों का वर्णन. 1% MBD के दो मिलीलीटर इंजेक्शन के मानक तकनीक के रूप में गहरी subareolar अंतरिक्ष में इंजेक्ट किया गया (चित्र 1A) . यदि पेरिटनैतिक इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है, तो इसे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए (चित्र 1बी)। नीले नोड्स या लसीका नीले ट्रैक्ट कक्षीय अंतरिक्ष में प्रवेश करने के बाद देखे गए। लसीका नीले ट्रैक्ट के अनुसरण से एस एन (चित्र 2क) का पता चलता है । यदि नीले नोड्स या लसीका नीले ट्रैक्ट नहीं देखा जा सकता है, तो हमने शारीरिक स्थलों के रूप में इंटरकोस्टोब्रिक तंत्रिका और पार्श्व वक्ष शिरा का उपयोग किया। SNs आमतौर पर उन क्षेत्रों के आसपास स्थित थे (चित्र 2 B,C) .

एक बार एसएन स्थानीयकृत किया गया था, वे इंट्राऑपरेटिव जमे हुए अनुभाग परीक्षा के लिए तुरंत प्रयोगशाला के लिए भेजा गया. प्रहरी नोड्स को 2-मिमी-थिक स्लाइस में काट दिया गया था, जो लंबी अक्ष के समानांतर था (चित्र 3क)। इसके बाद नमूना तुरंत जमे हुए हो गया और एक क्रायओस्टैट मशीन पर पतले वर्गों को काट दिया गया (चित्र 3 ख) . एक अंत:ऑपरेटिव विश्लेषण का प्रयोग एसएन को मेटास्टेसिस के लिए सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए किया गया था (चित्र 3ं) . शेष एसएन हेमाटॉक्सिलिन-ईओसिन धुंधला करने के लिए औपचारिक रूप से तय किया गया था और पैराफिन-एम्बेडेड थे।

इसके बाद इंट्राऑपरेटिव जमे हुए खंड मूल्यांकन के परिणामों की तुलना पैथोलॉजिकल परीक्षा के स्थायी खंड की तुलना में नोडल ओन्कोलॉजिकल स्थिति के संबंध में की गई थी। ट्यूमर histologically विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) स्तन ट्यूमर के इतिहास वर्गीकरण के अनुसार वर्गीकृत किया गया था, और ग्रेडिंग Elston और एलिस संशोधन के अनुसार परिभाषित किया गया था. नोडल मेटास्टेसिस स्थिति कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति (AJCC) मैनुअल के छठे संस्करण के अनुसार वर्गीकृत किया गया था.

Figure 1
चित्र 1 : 1% मेथिलीन नीले रंग इंजेक्शन तकनीक. (क) इस अध्ययन में गहन उप-कक्षी स्थान इंजेक्शन का मानक स्थल है। (बी) पेरिटमोरल इंजेक्शन का उपयोग स्तन के ऊपरी बाहरी वृत्त का चतुर्थ भाग पर पिछले एक्सिसेक्शनल बायोप्सी निशान वाले मामलों में किया जाता है। इंजेक्शन एक अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है यह सुनिश्चित करने के लिए मेथिलीन नीले रंग स्तन पैरेन्काइमा में इंजेक्शन है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2 : शारीरिक स्थलों और तकनीक प्रहरी नोड्स खोजने के लिए। (A) नीले रंग की लसीका पथ को ढूँढना और उसका अनुसरण करना जो एस.एन.एस. (बी, सी) इंटरकोस्टोब्रिक तंत्रिका और पार्श्व वक्ष शिरा की पहचान की गई थी, क्योंकि कक्षीय स्थान में प्रवेश करने के बाद नीले नोड या लिम्फेटिक नीले ट्रैक्ट नहीं पाए जा सके। SNs इन स्थलों के आसपास स्थित थे. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्र 3 : जमे हुए अनुभाग विश्लेषण. (A) प्रहरी नोड्स को 2 मिमी से अधिक मोटा नहीं कटाया गया था (B) प्रत्येक भाग को जमे हुए अनुभाग परीक्षा के लिए शामिल किया गया था। (सी) जमे हुए खंड विश्लेषण मेटास्टेसिस के लिए सकारात्मक परिणाम दिखाया; मूल आवर्धन 40x था. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्र 4 : प्रहरी लिम्फ नोड मेटास्टेसिस. (ए) Macrometastasis (मैक) ट्यूमर जमा है कि 2 मिमी से बड़े हैं के रूप में परिभाषित किया गया है; मूल आवर्धन 4x. (बी) 0.2 और 2.0 मिमी के बीच पाए जाने वाले ट्यूमर जमा को माइक्रोमेटास्टेसिस (एमआईसी) के रूप में परिभाषित किया गया है; मूल आवर्धन 4x. (सी) साइटोकेराटिन के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आईएचसी) तब किया गया जब मेटास्टेसिस को परिभाषित करते समय कुछ संदेह था; मूल आवर्धन 40x. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

स्तन कैंसर सर्जरी के आधुनिक युग में, एसएनबी ने ALND को प्रारंभिक स्तन कैंसर में कक्षीय मंचन के लिए देखभाल के मानक के रूप में बदल दिया है और यदि एसएन मेटास्टेसिस14,15से मुक्त हैं तो एएलएनडी को छोड़ दिया जाना चाहिए . लसीका मानचित्रण तकनीक , जिसका प्रयोग आमतौर पर विकसित देशों में किया जाता है , रेडियोआइसोटोप अनुरेखक और पीबीडी का संयुक्त या एकल तकनीक16,17के रूप में प्रयोग किया जाता है . कैसे SNB प्रदर्शन करने के लिए पर सवाल उठाया है जब वहाँ radioisotope या यहां तक कि PBD के लिए पहुँच नहीं है. अकेले MBD के साथ हमारे वर्णित तकनीक इन अनुरेखक एजेंटों की अनुपलब्धता की सीमा को हल करने के लिए संबोधित किया है.

मेथिलीन ब्लू डाई मेथिलथायोनिन हाइड्रोक्लोराइड और एक गहरे हरे क्रिस्टलीय यौगिक है जो समाधान में गहरे नीले रंग में बदल जाता है। चिकित्सा में, यह आमतौर पर एक नैदानिक उपकरण के रूप में उपयोग किया जाता है जैसे कि फिस्टुला में और एक उपचार के रूप में, उदाहरण के लिए मेथेमोग्लोबिनेमिया18में। हालांकि PBD feline मॉडल7में अध्ययन के बाद पसंदीदा नीले रंग है , MBD स्तन कैंसर SNB में अधिक बार इस्तेमाल किया गया है Simmons एट अल द्वारा अध्ययन के बाद. 8. हम MBD चुना है क्योंकि अब तक, यह हमारे देश में लसीका मानचित्रण के लिए ही उपलब्ध नीले रंग है और हमारे प्रारंभिक अध्ययन 95.8%19की पहचान दर के साथ एक अनुकूल परिणाम से पता चला.

वहाँ कई महत्वपूर्ण बिंदु है कि इस तकनीक के बारे में प्रकाश डाला जा सकता है. सबेलोर इंजेक्शन साइट उन आंकड़ों पर आधारित है जो सतही इंजेक्शन20,21के उपयोग का समर्थन करते हैं . इस शारीरिक पृष्ठभूमि स्तन लसीका प्रणाली के Sappey के सिद्धांत द्वारा समर्थित है. अध्ययन में यह निष्कर्ष निकाला गया कि स्तन की लसीका प्रणाली सबरेओलर जाल22के माध्यम से अक्षिला की ओर निकलेगी . यह हाल ही में मेटा-विश्लेषण में सिद्ध हुआ था कि सतही और peritumoral इंजेक्शन के बीच SNs मानचित्रण की सामंजस्य दर काफी उच्च23था . तो, इन निष्कर्षों और प्रक्रिया की सादगी के आधार पर, हम अपने अध्ययन में मानक तकनीक के रूप में subareolar इंजेक्शन लागू किया. अंतर-पैरेन्काइमल इंजेक्शन का उपयोग किया जाएगा यदि ऊपरी बाहरी वृत्त का चतुर्थ भाग या एनएसी में एक एक्सिसियल बायोप्सी निशान है। यह संभावना के कारण है कि subareolar जाल से एक्सिला तक लसीका पथ पिछले बायोप्सी द्वारा बाधित किया गया. इस तकनीक का निष्पादन करके, हम 91.7% मामलों में SNs की पहचान कर सकते हैं, जिसमें कक्षीय मेटास्टेसिस13की भविष्यवाणी करने में 90% का नकारात्मक पूर्वानुमानमान लगाया गया है।

अगले महत्वपूर्ण मुद्दे पर चर्चा की जानी है एसएन शारीरिक मील का पत्थर है. हर सर्जन कक्षीय अंतरिक्ष खोलने के तुरंत बाद नीले नोड्स या लसीका नीले इलाकों को देखने की उम्मीद करेंगे। हालांकि, अगर नीले संकेत नहीं मिल सकता है, एक शारीरिक मील का पत्थर अनावश्यक विच्छेदन है कि SNB की रुग्णता में वृद्धि हो सकती बनाने के बिना SNs खोजने की जरूरत है. एसएन की पहचान करने में हमारी विधि क्लू के अध्ययन पर आधारित है जिससे पता चला है कि दूसरी इंटरकोस्टोब्रिक तंत्रिका और पार्श्व थोरैसिक नस एक्सिला में निरंतर परमाणु संरचनाएं होती हैं जिनका उपयोग एसएन24को खोजने के लिए मार्गदर्शन के रूप में किया जा सकता है। हमारे अनुभव में, SNs आमतौर पर इन संरचनाओं के आसपास स्थित हैं. SNs की शारीरिक स्थिति अध्ययन का एक दिलचस्प क्षेत्र बन गया है. एस एन एस स्थानीयकरण के लिए कुछ शारीरिक मॉडल रेडियोआइसोटोप25,26का उपयोग करके इंजेक्शन के तरीकों के आधार पर बनाए गए थे . हालांकि, जब अकेले नीले रंग एसएन मानचित्रण के लिए पसंद की विधि है, हम एसएन पहचान के लिए सबसे विश्वसनीय मील का पत्थर के रूप में intercostobrachial तंत्रिका पर विचार करें. हमारी शल्य चिकित्सा विधि में, गलत नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए गैर-नीले संदिग्ध नोड्स को हटाने की सिफारिश की जाती है। स्पष्ट नोड्स पार्श्व कक्षीय क्षेत्र में पहचान कर रहे हैं जब विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन नोड्स draining हाथ नोड्स हो सकता है. यह केवल नोड्स विच्छेदन करने के लिए सुझाव दिया है जब मेटास्टेसिस के एक उच्च संदेह है, ताकि लिम्फेडेमा24के जोखिम को कम करने के लिए.

इस तकनीक में कुछ महत्वपूर्ण कदम हैं. (i) अकेले एमबीडी का उपयोग करते समय, अत्यधिक मात्रा में इंजेक्शन लगाने से बचना महत्वपूर्ण है। MBD के उच्च एकाग्रता अतिरिक्त SNs जो सच SNs नहीं हो सकता है और इन सभी नोड्स resecting lymphedema के जोखिम को बढ़ा सकता है रंग होगा. (ii) परिणय इंजेक्शन तकनीक का निष्पादन करते समय ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि हम एमबीडी की एक बड़ी मात्रा में इंजेक्ट करते हैं, तो लकीर मार्जिन निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि मार्जिन नीले रंग का होगा। (पपप) यदि कोई नीला नोड नहीं पाया गया है, तो शारीरिक मील का पत्थर को देखिए और उस क्षेत्र में नोड्स का पता लगाएं। नोड्स के आसपास लसीका चैनल को ध्यान से देखो. यदि यह नीले रंग का दाग है, लिम्फ नोड्स SNs के रूप में माना जा सकता है. नोड्स अभी भी नहीं मिल सकता है, तो हालांकि, उसके बाद ALND किया जाना चाहिए।

हम एक दूसरी सर्जरी से बचने के लिए SNs मेटास्टेसिस का आकलन करने के लिए जमे हुए अनुभाग विश्लेषण का उपयोग करें अगर SNs सकारात्मक हैं. इस प्रक्रिया में मैक्रोमेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। दूसरी ओर, झूठी नकारात्मक दर भिन्न होती है (अप करने के लिए 24%) माइक्रोमेटास्टेसिस27की उपस्थिति के कारण . हिस्टोपैथोलॉजी मूल्यांकन में, एसएन को 2 मिमी से अधिक मोटा नहीं किया गया था, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी मैक्रोमेटास्टेसिस की पहचान28की गई थी। Micrometastasis, अलग ट्यूमर कोशिकाओं, और कम ग्रेड लॉबुलर कार्सिनोमा संदिग्ध स्थिति है कि झूठी नकारात्मक परिणाम29का कारण हो सकता है. जब हमें ऐसे मामलों का पता चल जाता है तो हम साइटोकेराटिन के लिए इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री करते हैं।

कुल मिलाकर, इस तकनीक के कुछ फायदे का प्रदर्शन किया है. सबसे पहले, MBD PBD की तुलना में सस्ता है और radioisotope निशान से प्राप्त करने के लिए आसान है. दूसरे, रोगियों है कि इस तकनीक के साथ SNB आया है बहुत कम जटिलता दर, विशेष रूप से एनाफिलेक्टिक सदमे है. यदि प्रक्रिया सावधानी से किया जाता है, झूठी नकारात्मक परिणाम कम हो सकता है, जैसा कि हम पहले उल्लेख किया है13.

हमारे अनुभव के आधार पर, MBD-अलोन विधि पर विचार कुछ सीमाएँ हैं। शारीरिक मील का पत्थर पहचान आसान नहीं हो सकता है, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त रोगियों में. इस प्रकार, यह शारीरिक मील का पत्थर खोजने के लिए कक्षीय अंतरिक्ष का पता लगाने के लिए एक बड़े चीरा की मांग. अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए एक खड़ी सीखने की अवस्था की आवश्यकता है। एक और कठिनाई पिछले चीरा बायोप्सी के साथ मामलों के इलाज में है. कभी-कभी, एमबीडी एसएन में प्रवाह नहीं कर सकता क्योंकि आसपास के एक्सिसियल बायोप्सी निशान फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप हुआ है। तो, इस प्रक्रिया पिछले चीरा सर्जरी के बिना रोगियों के लिए सिफारिश की है. अंत में, त्वचा की जलन एमबीडी इंजेक्शन30,31की वजह से एक जटिलता के रूप में सूचित किया गया है. त्वचा परिगलन को रोकने के लिए एमबीडी को त्वचा के करीब इंजेक्शन से बचा जाना चाहिए। हम ऐसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए गहरी subareolar अंतरिक्ष में MBD सुई.

अंत में, MBD तकनीक अकेले जल्दी स्तन कैंसर में एसएन मानचित्रण के लिए एक वैकल्पिक तकनीक के रूप में माना जा सकता है, विशेष रूप से एक स्थिति में जब radiotracer एजेंटों या PBD उपलब्ध नहीं हैं. एक भविष्य के अध्ययन के लिए अपनी ओन्कोलॉजिकल सुरक्षा का मूल्यांकन स्तन कैंसर SNB के क्षेत्र को लाभ होगा.

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Disclosures

हम तैयारी और सर्जरी की सहायता के लिए मुहम्मद, एमडी धन्यवाद, श्री अली अब्दुल अजीज, श्री Adhitya Bayu, और श्री Ariananda Hariadi पांडुलिपि तैयारी के साथ मदद करने में. हम भी वीडियो संपादन पर उनकी मदद के लिए श्री Tegar Kharisma स्वीकार करते हैं.

Acknowledgments

लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Metiblo 50mg/5ml Laboratories Sterop NV BE475217 Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip) Terumo Europe NV dvr-3414 Syringe for Injection
ForceTriad energy platform Medtronic ForceTriad Surgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resin Thermo (scientific) 6769006 Frozen Section
Cryotome FSE Thermo (scientific) 77210153
HistoStar Embedding Workstation Thermo (scientific) A81000001 Histopathological Examination
Finesse Me+ Thermo (scientific) A77510272
Gemini AS Thermo (scientific) A81500002
Benchmark GX Ventana Medical Systems 750-850 Immunohistochemistry
Benchmark XT Ventana Medical Systems 750-700
Microscope Olympus Model BX53
Ultrasound Phillips HD 7XE

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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स्तन कैंसर प्रहरी नोड बायोप्सी में एक एकल तकनीक के रूप में 1% मेथिलीन ब्लू डाई का अनुप्रयोग
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Brahma, B., Putri, R. I., Sari, L., Karsono, R., Purwanto, D. J., Gautama, W., Andinata, B., Haryono, S. J. The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy. J. Vis. Exp. (148), e57201, doi:10.3791/57201 (2019).

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