Summary
В Индонезии биопсия дозорных узлов (SNB) обычно не выполняется для хирургии рака молочной железы из-за ограничения на предоставление радиоизотопа трассировщик и изосульфан или патент синий краситель (PBD). Чтобы преодолеть это препятствие, мы применили 1% метиленовых синих красителя (MBD) в качестве единого агента для картирования дозорных узлов (SNs).
Abstract
В этом исследовании мы вводили 1% метиленовой голубой краситель (MBD) в субареолярное или перитуморальное пространство груди. В случае хирургии сохранения груди (BCS), отдельный разрез в нижней линии волос акилья был сделан, чтобы найти дозорные узлы (SNs). При мастэктомии СН были идентифицированы с помощью одного и того же разреза мастэктомии. SNs были описаны как синие узлы или узлы с лимфатическими синими каналами. Анатомическая веха в аксилле была использована для облегчения идентификации SN. Метастаза SNs были оценены по внутриоперационному анализу замороженных секций и гистопатологии, так как это золотой стандарт. Здесь мы описали MBD как одинокий метод в биопсии дозорного узла рака молочной железы (SNB), который может быть полезен, когда радиоизотоп трассировщик или патент или изосульфан синий краситель (PBD) не может быть предоставлена.
Introduction
Состояние подмышечных лимфатических узлов (ALNs) метастазявляется является наиболее важным прогностичным фактором при раке молочной железы. Экслимносный лимфатический узлы рассечения (ALND) была обычной процедурой для оценки метастатического статуса ALNs1,2. К сожалению, ALND приводит к заболеваемости для пациентов, что снижает качество жизни, особенно за счет увеличения риска лимфедемы после этой процедуры3,4. В настоящее время биопсия дозорных узлов (SNB) заменила ALND на подмышечную постановку из-за минимальной заболеваемости у пациентов5. Наиболее распространенным методом для выполнения SNB является использование радиоизотопа трассировщик и PBD6. В некоторых частях мира, в том числе в развивающихся странах, эти агенты по поиску могут быть трудно закупить и поиск альтернативного агента трассировщик имеет решающее значение для решения этой проблемы.
Первоначально, MBD был использован Wong et al. в качестве трассировщика для картирования дозорных узлов (SNs)7. В своем исследовании с использованием кошачьей модели, интрейдермальная инъекция MBD показал бедных лимфатических поглощения и изосульфан синий был выбран в качестве предпочтительного красителя для дозорного узла (SN) отображение7. Метиленовый синий краситель был использован в рак молочной железы SNB с первого успешного доклада Симмонс и др.8. Несколько исследований также сообщили MBD как благоприятный краситель для идентификации SNs, и что ложные отрицательные показатели метода MBD были сопоставимы с радиоизотопом или PBD9,10,11. Меньше аллергических реакций и более низкая цена являются другими причинами, чтобы рассмотреть его использование в SN отображение12.
Недавно мы изучали использование 1% ТОЛЬКО MBD для SNB в клинически узла отрицательного рака молочной железы. На ранних стадиях, MBD имеет благоприятный идентификационный курс и отрицательное прогностическое значение13. Мы вводим 2 мл 1% МБД в подпереное или перитуморальную область, если на верхнем внешнем квадранте или соске ареолярного комплекса (НАК) груди был шрам на иссечении биопсии. Синие узлы и несиние узлы с лимфатическими синими каналами классифицируются как SN. Анатомическая веха в акилле используется в качестве руководства для поиска SNs. Интраоперационное обследование применяется для оценки метастазирования и SNs направляются для анализа гистопатологии на основе Американского общества клинической онкологии (ASCO) Руководящие принципы14.
Если случаи выбраны тщательно и навыки, необходимые для этой техники, полученные хирургами, а также патологоанатоми, многие пациенты могут быть спасены от вредного воздействия ALND, сохраняя при этом благоприятное выживание.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все процедуры, включая человеческие предметы, были одобрены Комитетом по этике больницы Dharmais Cancer Hospital с номером сертификата 040/KEPK/VII/2017. Все пациенты подписали формы согласия и выразили согласие на участие в этом исследовании.
ПРИМЕЧАНИЕ: Критерии включения пациентов с диагнозом раннего рака молочной железы, с опухолью стадии T1-T2 без ощутимого и ультрасонографии лимфатических узлов расширения (cNo). Критериями исключения являются локально продвинутый рак молочной железы, полученный неоадъювантной химиотерапией или гормональной терапией, и беременностью.
1. Приготовление 1% метиленовой синей красителя и метода инъекций
- Стерилизовать хирургическое поле после анестезии пациента.
- Аспир 2 мл 1% метиленовый синий краситель из его флакона с 3 мл шприца.
- Нарисуйте линию, чтобы отметить нижнюю подмышечную линию волос ниже боковой границы pectoralis основных мышц.
- Введите 2 мл 1% метиленовых синих красителя в субареолярное пространство груди.
- Если есть шрам в верхнем внешнем квадранте груди или NAC, вводят 2 мл 1% метиленовых синих красителей периутуритно в груди parenchyma на боковой стороне шрама к axilla с иглой 23G под ультразвуковым наведением с линейным зондом (12 МГц).
- Массаж груди круговой на месте инъекции в течение 5 минут, а затем продолжать выполнять операции.
2. Методбиопсии sentinel узлов в хирургии сохранения груди (BCS)
ПРИМЕЧАНИЕ: Операция проводится у пациента, который прошел БКС и SNB.
- Подготовьте хирургические инструменты: монополярный электрокаутерии, щипцы DeBakey / анатомические щипцы, и втягиваний.
- Разрезать кожу, подкожную ткань и фасцию.
- Найдите синие узлы или синие лимфатические тракты. Следуйте за синими трактами до тех пор, пока синие узлы или несиние узлы с лимфатическими синими трактами не будут идентифицированы.
- Поиск дозорных узлов вдоль межкомберрачного нерва и боковой грудной вены, если синие узлы или синие лимфатические тракты не могут быть найдены.
- Тщательно рассекайте дозорные узлы и избегайте повреждения узлов.
- Палпатии подмышечного пространства, чтобы найти дополнительные подозрительные злокачественные лимфатические узлы расширения.
3. Техника биопсии узла Sentinel при мастэктомии
ПРИМЕЧАНИЕ: Операция проводится у пациента, перенесшего мастэктомию и SNB.
- Инцежизить кожу и подкожную ткань.
- Создание кожи закрылки.
- Удалите грудь из pectoralis основных до подмышечной ямсы может быть полностью подвержены.
- Инцеждизировать клавикоптеральную фасцию, чтобы найти дозорный узел.
- Если синие лимфатические тракты не могут быть найдены, найдите дозорный узел вдоль межкомберрачного нерва и боковой области грудной вены.
- Удалите дозорный узел.
- Ищите дополнительные подозрительные лимфатические узлы путем пальпации.
4. Внутриоперационное обследование
- Нарежьте лимфатические узлы не толще 2 мм, параллельно длинной оси.
- Сделайте сенсорную цитологию отпечатка из каждого узла.
- Поместите хирургический образец на металлический тканевый диск и встраивайтесь в гелеобразную среду с той же плотностью, что и замороженные ткани.
- Отправить все узлы для замороженного раздела (FS) экспертизы.
- Категоризировать метастатическое состояние дозорных узлов в положительное или отрицательное, и сообщить об этом хирургу во время операции.
5. Патологоанатомологическое обследование
- Выполните окончательную патологическую оценку дозорных узлов на формалино-фиксированных и парафин-встроенных секциях ткани.
- Классифицировать метастазировать дозорные узлы в соответствии с6-м изданием Американского Объединенного комитета по раку (AJCC) руководства. Макрометастаз (MAC) определяется как отложения опухоли больше 2 мм, микрометастаз (МиК) определяется как отложения опухоли между 0,2 и 2 мм, изолированные опухолевые клетки (ITC) определяются как клеточные кластеры не более 0,2 мм.
- Выполните серийный анализ секций и иммуногистохимии для цитокератина, когда есть сомнения по определению ЦМТ.
- Изучите остальные подмышечные лимфатические узлы аналогичным образом.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Здесь мы описываем результаты представленной техники. Два миллилитров 1% MBD были введены в глубоком субареолярном пространстве в качестве стандартной техники инъекции(рисунок 1A). Если перитуморальная инъекция показана, она должна быть выполнена под ультразвуковым руководством(рисунок 1B). Голубые узлы или лимфатические синие тракты были замечены после входа в подмышечное пространство. После лимфатических синих трактов привести к поиску SNs(Рисунок 2A). Если синие узлы или лимфатические синие тракты не могли быть замечены, мы использовали межкомберрачный нерв и боковую грудную вену в качестве анатомических ориентиров. SNs, как правило, расположены вокруг этих областей(рисунок 2B,C).
После того, как СН были локализованы, они были немедленно отправлены в лабораторию для внутриоперационного замороженного сечения. Дозорные узлы были разделены на 2-мм толщиной ломтиками, параллельно длинной оси(рисунок 3A). Образец был затем сразу же заморожены и тонкие секции были сокращены на криостат машины(рисунок 3B). Интраоперационный анализ был использован для классификации SNs как положительные или отрицательные для метастаз(рисунок 3C). Остальные SNs были формалин фиксированной и парафин-встроенных для гематоксилин-эозина окрашивания.
Затем результаты внутриоперационной замороженной секции были сопоставлены с постоянным отделом патологического обследования в связи с узловым онкологическим состоянием. Опухоли были гистологически классифицированы в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) гистологической классификации опухолей молочной железы, и классификация была определена в соответствии с элстоном и Эллис модификации. Статус узловых метастаз был классифицирован в соответствии с 6-м издании Американского Объединенного комитета по раку (AJCC) руководства.
Рисунок 1 : 1% метиленовый синий краситель инъекции техники. (A) Глубокое субареолярное пространство является стандартным местом инъекции в этом исследовании. (B) Перитуморальная инъекция используется в случаях с предыдущими шрамом биопсии иссечения в верхнем внешнем квадранте груди. Инъекция выполняется под ультразвуковым руководством, чтобы обеспечить метиленовый синий краситель вводится в груди паренхимы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 2 : Анатомические ориентиры и техника поиска дозорных узлов. (A) Поиск и следоза синие лимфатические тракты привели к SNs. (B, C) Межкомберрачный нерв и боковая грудная вена были определены, потому что синие узлы или лимфатические синие тракты не могли быть найдены после входа в подмышечное пространство. SNs были расположены вокруг этих достопримечательностей. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 3 : Анализ замороженных секций. (A) Дозорные узлы были нарезаны не толще 2 мм. (B) Каждая часть была включена для изучения замороженных секций. (C) Анализ замороженных секций показал положительный результат на метастаз; первоначальное увеличение было 40x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Рисунок 4 : Стастаты лимфатических узлов Sentinel. (A) Макрометастаз (MAC) определяется как опухолевые отложения, превышаюющие 2 мм; оригинальное увеличение 4x. (B) Опухолевые отложения, обнаруженные от 0,2 до 2,0 мм, определяются как микрометастаз (MIC); оригинальное увеличение 4x. (C) Иммуногистохимия (IHC) для цитокератина была выполнена, когда были некоторые сомнения при определении метастазировать; оригинальное увеличение 40x. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В современную эпоху хирургии рака молочной железы, SNB заменил ALND в качестве стандарта ухода за подмышечной постановки вначале рака молочной железы и ALND должны быть оставлены, если SNs свободны от метастаз 14,15. Лимфатическая методика картирования, которая широко используется в развитых странах является применение радиоизотопа трассировщик и ПБД в качестве комбинированного или одного метода16,17. Вопрос о том, как выполнять SNB возникает, когда нет доступа к радиоизотопу или даже ПБД. Наша описанная техника только с MBD предназначена для решения ограничения недоступности этих агентов трассировщика.
Метиленовый синий краситель является метилтионина гидрохлорид и темно-зеленое кристаллическое соединение, которое становится темно-синий в растворе. В медицине, он обычно используется в качестве диагностического инструмента, таких как в свищей и в качестве лечения, например, в метемоглобинемии18. Хотя ПБД является предпочтительным синим красителя после исследования в кошачьей модели7, MBD был использован чаще в рак молочной железы SNB после исследования Симмонс и др.8. Мы выбрали MBD, потому что до сих пор, это единственный доступный синий краситель для лимфатического картирования в нашей стране и наше первоначальное исследование показало благоприятный результат с коэффициентом идентификации 95,8%19.
Есть несколько важных моментов, которые могут быть выделены в отношении этой техники. Субарелоарный сайт инъекций основан на данных, которые поддерживают использование поверхностных инъекций20,21. Этот анатомический фон поддерживается теорией Саппи о лимфатической системе груди. Исследование показало, что лимфатическая система груди будет стекать в акиллу через субареолярное сплетение22. Это было доказано в недавнем мета-анализе, продемонстрировав, что скорость соответствия SNs отображение между поверхностными и перитуморальных инъекций была довольно высокой23. Таким образом, на основе этих выводов и простоты процедуры, мы применили субареолярную инъекцию в качестве стандартного метода в нашем исследовании. Внутрипаренхимальная инъекция будет использоваться при наличии резца иссеченной биопсии в верхнем внешнем квадранте или НАК. Именно из-за возможности того, что лимфатические тракты от субареолярного сплетения к эксильзе были нарушены предыдущей биопсии. Выполняя этот метод, мы могли бы определить SNs в 91,7% случаев с отрицательным прогностическоезначение 90% в прогнозировании подмышечных метастаз 13 .
Следующим важным вопросом, который будет обсуждаться, является анатомическая веха СН. Каждый хирург ожидал увидеть синие узлы или лимфатические синие тракты сразу после открытия подмышечного пространства. Однако, если синие знаки не могут быть найдены, анатомические ориентир необходимо найти SNs без создания ненужных вскрытий, которые могут увеличить заболеваемость SNB. Наш метод в выявлении SNs основан на исследовании Клаф, который показал, что второй межкомберрачный нерв и боковой грудной вены являются постоянными анатомическими структурами в опилке, которые могут быть использованы в качестве руководства, чтобы найти SNs24. По нашему опыту, SNs, как правило, расположены вокруг этих структур. Анатомическое расположение SNs стало интересной областью исследования. Некоторые анатомические модели для локализации SNs были созданы на основе методов инъекции с использованием радиоизотопов25,26. Однако, когда синий краситель сам по себе является методом выбора для картирования SN, мы рассматриваем межкомберчатый нерв как наиболее надежный ориентир для идентификации SN. В нашем хирургическом методе, удаление несиних подозрительных узлов рекомендуется, чтобы избежать ложных отрицательных результатов. Особое внимание необходимо уделять при выявлении ополивных узлов в боковой подмышечной области, поскольку эти узлы могут быть дренажными узлами рук. Рекомендуется вскрывать узлы только при наличии высокого подозрения на метастаз, чтобы снизить риск лимфедемы24.
Есть несколько важных шагов в этой технике. i) При выполнении SNB с использованием только MBD важно избегать впрыскивания избыточных объемов. Высокая концентрация MBD будет цвет дополнительных SNs, которые не могут быть истинными SNs и резекции все эти узлы могут увеличить риск лимфедемы. ii) Внимание следует уделять при выполнении перитуморальной техники инъекций. Трудно определить маржу резекции, если мы вводим большой объем MBD, потому что маржа будет окрашена в синий цвет. iii) Если синих узлов не найдено, посмотрите на анатомическую достопримечательность и найдите узлы в этой области. Внимательно посмотрите на лимфатический канал, окружающий узлы. Если он окрашен в синее, лимфатические узлы можно рассматривать как SN. Однако, если узлы все еще не могут быть найдены, то ALND должны быть выполнены.
Мы используем анализ замороженных секций для оценки метастазирования SN, чтобы избежать второй операции, если SN являются положительными. Эта процедура имеет высокую чувствительность и специфичность для обнаружения макрометастаза. С другой стороны, ложная отрицательная ставка варьируется (до 24%) из-за наличия микрометастаза27. В гистопатологии оценки, SNs были разделены не толще, чем 2 мм, с тем чтобы убедиться, что все макрометастаз были выявлены28. Микрометастаз, изолированные опухолевые клетки и низкосортная лобкулярная карцинома являются сомнительными состояниями, которые могут быть причиной ложных отрицательных результатов29. Мы выполняем иммуногистохимию цитокератина, когда находим такие случаи.
В целом, эта техника продемонстрировала некоторые преимущества. Во-первых, MBD дешевле ПБД и легко приобрести, чем радиоизотопные следы. Во-вторых, пациенты, которые прошли SNB с этой техникой имеют очень низкие показатели осложнений, особенно анафилактический шок. Если процедура выполнена тщательно, ложный отрицательный результат может быть низким, как мы уже упоминали ранее13.
Основываясь на нашем опыте, Есть некоторые ограничения, учитывая МЕТОД MBD-один. Анатомическая идентификация ориентира не может быть легким, особенно у пациентов с ожирением. Таким образом, он требует большого разреза для изучения подмышечного пространства, чтобы найти анатомическую достопримечательность. Для достижения благоприятных результатов необходима крутая кривая обучения. Еще одной трудностью является лечение случаев с предыдущей биопсией иссечения. Иногда, MBD не может поступать в SNs, потому что окружающие иссечения биопсии шрам привел к фиброзу. Таким образом, эта процедура рекомендуется пациентам без предыдущей операции на эксцизионном. Наконец, раздражение кожи было сообщено, как осложнение, вызванное инъекцией MBD30,31. Инъекции МБД ближе к коже следует избегать, чтобы предотвратить некроз кожи. Мы вводим MBD в глубокое субареолярное пространство для снижения риска таких осложнений.
В заключение, метод MBD только можно рассматривать в качестве альтернативного метода для SN отображение в начале рака молочной железы, особенно в ситуации, когда радиотрейстер агентов или ПБД не доступны. Будущее исследование для оценки его онкологической безопасности принесет пользу области рака молочной железы SNB.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Мы благодарим Мухаммада, докторскую помощь за подготовку и оказание помощи в проведении операции, г-на Али Абдул Азаза, г-на Адхитья Баю и г-на Ариананда Хариади за помощь в подготовке рукописи. Мы также признаем г-на Тегара Хариссу за его помощь в редактировании видео.
Acknowledgments
Авторам нечего раскрывать.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
References
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
