Summary
In Indonesië, Sentinel node biopsie (SNB) wordt niet routinematig uitgevoerd voor borstkanker chirurgie vanwege de beperking om te voorzien van radio-isotopen Tracer en isosulfan of patent blauwe kleurstof (PBD). Om dit obstakel te overwinnen, hebben we 1% methyleen blauwe kleurstof (MBD) als één agent gebruikt om de Sentinel nodes (SNs) in kaart te hebben gebracht.
Abstract
In deze studie, we geïnjecteerd 1% methyleenblauw kleurstof (MBD) in de subareollaire of peritumorale ruimte van de borst. In het geval van borst verdienende chirurgie (BCS), werd een aparte incisie in de onderste okselhaar lijn gemaakt om de Sentinel nodes (SNs) te vinden. In mastectomie werden de SNs geïdentificeerd via dezelfde mastectomie incisie. De SNs werden beschreven als blauwe knooppunten of knooppunten met lymfatische blauwe kanalen. Een anatomische oriëntatiepunt in de oksel werd gebruikt om SNs identificatie te vergemakkelijken. De SNs-metastasen werden geëvalueerd door intraoperatieve bevroren sectie analyse en histopathologisch onderzoek omdat het een gouden standaard is. Hier, we beschreven de MBD als de eenzame techniek in borstkanker Sentinel knooppunt biopsie (SNB) die nuttig zou kunnen zijn wanneer radio-isotopen Tracer of patent of isosulfan blauwe kleurstof (PBD) kan niet worden verstrekt.
Introduction
De status van axillaire lymfeklieren (ALNs) metastasen is de belangrijkste prognostische factor bij borstkanker. Axillaire lymfeklier dissectie (alnd) was de conventionele procedure voor de beoordeling van de gemetastaseerde status van alns1,2. Helaas, alnd resulteert in morbidities naar de patiënten die de kwaliteit van het leven afneemt, vooral door het verhogen van het risico van lymfoedeem na deze procedure3,4. Tegenwoordig heeft Sentinel node biopsie (SNB) ALND voor axillaire staging vervangen vanwege de minimale morbiiteiten onder patiënten5. De meest gebruikte methode voor het uitvoeren van SNB is het gebruik van radio-isotoop Tracer en PBD6. In sommige delen van de wereld, ook in ontwikkelingslanden, kunnen deze Tracer agenten moeilijk te verkrijgen zijn en zoeken naar een alternatieve Tracer agent is van cruciaal belang om het probleem op te lossen.
Aanvankelijk werd MBD gebruikt door Wong et al. als Tracer agent voor het in kaart brengen van Sentinel nodes (SNs)7. In hun studie met behulp van een katachtige model toonde intradermale injectie van MBD een slechte lymfatische opname en werd isosulfan Blue gekozen als de voorkeurskleur stof voor Sentinel node (SN) mapping7. Methyleenblauw kleurstof is gebruikt in borstkanker SNB sinds het eerste succesvolle rapport van Simmons et al.8. Verschillende studies hebben ook gemeld MBD als de gunstige kleurstof voor SNs identificatie, en dat de valse negatieve percentages van MBD-techniek vergelijkbaar met radio-isotopen of PBD9,10,11waren. Minder allergische reacties en lagere prijs zijn de andere redenen om te overwegen het gebruik ervan in SN mapping12.
Onlangs hebben we het gebruik van 1% MBD alleen voor SNB bestudeerd in klinisch knooppunt negatieve borstkanker. In de vroege stadia heeft MBD een gunstig identificatie percentage en negatieve voorspellende waarde13. We injecteren 2 mL 1% MBD in de subareollaire ruimte of peritumorale gebied als er een excisie biopsie litteken bij de bovenste buitenste kwadrant of tepel areolaire complex (NAC) van de borst. De blauwe knooppunten en niet-blauwe knooppunten met lymfatische blauwe kanalen zijn gecategoriseerd als SNs. De anatomische oriëntatiepunt in de oksel wordt gebruikt als een leidraad voor het vinden van SNs. intraoperatief onderzoek wordt toegepast om de metastase te beoordelen en de SNs worden verzonden voor histopathologische analyse op basis van de American Society of Clinical Oncology (Asco) richtlijnen14.
Als de gevallen zorgvuldig worden geselecteerd en de vaardigheden die nodig zijn voor deze techniek worden verkregen door zowel de chirurgen als de pathologen, kunnen veel patiënten worden gered van de schadelijke effecten van ALND terwijl ze nog steeds een gunstige overleving hebben.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedures, met inbegrip van menselijke proefpersonen, zijn goedgekeurd door het ethisch comité van Dharmais Cancer Hospital met certificaat nummer 040/KEPK/VII/2017. Alle patiënten ondertekenden de toestemmingsformulieren en hebben ingestemd met deelname aan deze studie.
Opmerking: de Inclusiecriteria zijn patiënten met de diagnose van vroege borstkanker, met tumor fase T1-T2 zonder voelbare en echografie lymfeklieren vergroting (CNO). De uitsluitingscriteria zijn lokaal gevorderde borstkanker, kregen Neo adjuvans chemo of hormonale therapie, en zwangerschap.
1. bereiding van 1% methyleenblauw kleurstof en de injectietechniek
- Steriliseren van het chirurgische veld na het anesthetiseren van de patiënt.
- Aspirate 2 mL 1% methyleen blauwe kleurstof uit de injectieflacon met een 3 mL spuit.
- Teken een lijn om de onderste okselhaar lijn onder de laterale rand van de grote spier van pectoralis te markeren.
- Injecteer 2 mL 1% methyleen blauwe kleurstof in de subareollaire ruimte van de borst.
- Als er een litteken in de bovenste buitenste kwadrant van de borst of NAC, Injecteer 2 ml 1% methyleen blauwe kleurstof peritumoraal in de borst parenchym aan de laterale zijde van het litteken naar de oksel met een 23g naald onder echografie met een lineaire sonde (12 MHz).
- Masseer gedurende 5 minuten de borst circulair op de injectieplaats en ga vervolgens door met het uitvoeren van een operatie.
2. Sentinel node biopsie techniek in borst verdienende chirurgie (BCS)
Opmerking: de operatie wordt uitgevoerd bij een patiënt die BCS en SNB onderging.
- Bereid de chirurgische gereedschappen: monopolaire elektrocauterie, DeBakey Tang/anatomische Tang, en oprolmechanismen.
- De huid, het onderhuidse weefsel en de fascia insnijden.
- Zoek de blauwe knopen of blauwe lymfatische Tracts. Volg de blauwe Tracts totdat de blauwe knooppunten of niet-blauwe knooppunten met lymfatische blauwe Tracts identificeerbaar zijn.
- Zoek naar de Sentinel nodes langs de intercostobrachiale zenuw en laterale thoracale ader als de blauwe knopen of blauwe lymfatische tracten niet kunnen worden gevonden.
- De Sentinel nodes zorgvuldig opnieuw te scannen en te voorkomen dat de knooppunten beschadigen.
- Palpate de axillaire ruimte om extra verdachte maligne lymfeklier vergroting te vinden.
3. Sentinel node biopsie techniek in mastectomie
Opmerking: de operatie gebeurt bij een patiënt die mastectomie en SNB onderging.
- De huid en het onderhuidse weefsel insnijden.
- Maak huid kleppen.
- Verwijder de borst van pectoralis major totdat axillaire Fossa volledig kan worden blootgesteld.
- Incise de clavicopectoral fascia om de Sentinel node te vinden.
- Als de blauwe lymfatische Tracts niet gevonden kunnen worden, vind het Sentinel knooppunt langs de intercostobrachial zenuw en laterale thoracale ader gebied.
- Verwijder het knooppunt Sentinel.
- Zoek naar extra verdachte lymfeklieren door palpatie.
4. intraoperatief onderzoek
- Snijd de lymfeklieren niet dikker dan 2 mm, parallel aan de lange as.
- Maak Touch Imprint cytologie van elk knooppunt.
- Plaats het chirurgische preparaat op een metalen weefsel schijf en sluit in een gelachtig medium met dezelfde dichtheid als bevroren weefsel.
- Dien alle knooppunten in voor bevroren sectie (FS)-onderzoek.
- Categoriseer de gemetastaseerde status van Sentinel nodes in positief of negatief, en rapporteer deze tijdens de operatie aan de chirurg.
5. pathologisch onderzoek
- Voer de laatste pathologische evaluatie van de Sentinel nodes uit op formalin-vaste en paraffine-ingesloten weefsel secties.
- Classificeer de Sentinel nodes metastasen volgens de 6e editie van het Amerikaans Paritair Comité voor kanker (AJCC) manual. Macrometastasis (MAC) wordt gedefinieerd als tumor deposito's groter dan 2 mm, micro metastasen (MiC) wordt gedefinieerd als tumor deposito's tussen 0,2 en 2 mm, geïsoleerde tumorcellen (ITC) worden gedefinieerd als celclusters die niet groter zijn dan 0,2 mm.
- Voer de seriensectioning-en immunohistochemie-analyse voor cytokeratine uit wanneer er twijfels zijn over het definiëren van ITC.
- Onderzoek de rest van de axillaire lymfeklieren op een vergelijkbare manier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Hier beschrijven we de resultaten van de gepresenteerde techniek. Twee milliliter van 1% MBD werden geïnjecteerd in de diepe subareolaire ruimte als de standaard injectietechniek (Figuur 1a). Als de peritumorale injectie geïndiceerd is, moet deze worden uitgevoerd onder echografie (Figuur 1b). De blauwe knopen of lymfatische blauwe tracten werden gezien na het betreden van de oksel ruimte. Naar aanleiding van de lymfatische blauwe Tracts leiden tot het vinden van de SNs (Figuur 2a). Als de blauwe knopen of lymfatische blauwe Tracts niet konden worden gezien, gebruikten we de intercostobrachiale zenuw en laterale thoracale ader als de anatomische bezienswaardigheden. De SNs waren meestal gelegen rond die gebieden (Figuur 2b,C).
Zodra de SNs waren gelokaliseerd, werden ze onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd voor intra-operatieve bevroren sectie onderzoek. De Sentinel-knooppunten werden in sneden van 2 mm dik, parallel aan de lange as (Figuur 3a). Het specimen werd dan onmiddellijk bevroren en dunne delen werden op een cryostaat machine (Figuur 3b) gesneden. Een intraoperatieve analyse werd gebruikt om SNs te categoriseren als positief of negatief voor metastasen (figuur 3c). De rest van SNs waren formalin-Fixed en paraffine-ingebed voor hematoxylin-eosine kleuring.
De resultaten van intraoperatieve bevroren sectie beoordeling werden vervolgens vergeleken met het permanente gedeelte van het pathologische onderzoek met betrekking tot de nodale oncologische status. De tumoren werden histologisch geclassificeerd volgens de World Health Organization (WHO) histologische classificatie van borsttumoren, en beoordeling werd gedefinieerd volgens Elston en Ellis modificatie. De nodale metastase-status werd geclassificeerd volgens de 6e editie van het Amerikaans gemengd comité voor kanker (AJCC) manual.
Figuur 1 : De 1% methyleen blauwe kleurstof injectietechniek. (A) de diepe subareolaire ruimte is de standaard injectieplaats in deze studie. (B) peritumorale injectie wordt gebruikt in gevallen met een voorgaande excisie biopsie litteken op de bovenste buitenste kwadrant van de borst. De injectie wordt uitgevoerd onder een ultrasone begeleiding om ervoor te zorgen dat de methyleen blauwe kleurstof wordt geïnjecteerd op de borst parenchym. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 2 : De anatomische monumenten en techniek om Sentinel nodes te vinden. (A) het vinden en volgen van de blauwe lymfatische tracten leidde tot de SNs. (B, C) de intercostobrachiale zenuw en laterale thoracale ader werden geïdentificeerd, omdat blauwe knopen of lymfatische blauwe tracten niet gevonden konden worden na het betreden van de oksel ruimte. De SNs waren gelegen rond deze bezienswaardigheden. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 3 : Bevroren sectie analyse. A) de Sentinel-knooppunten waren niet dikker dan 2 mm. B) elk onderdeel is opgenomen voor bevroren sectie onderzoek. C) de diepgevroren sectie analyse toonde een positief resultaat voor metastase; de oorspronkelijke vergroting was 40x. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 4 : Sentinel lymfeklier metastasen. A) macrometastasis (Mac) wordt gedefinieerd als tumor deposito's die groter zijn dan 2 mm; oorspronkelijke vergroting 4x. B) tumor deposito's gevonden tussen 0,2 en 2,0 mm worden gedefinieerd als micro METASTASEN (MIC); oorspronkelijke vergroting 4x. C) immunohistochemie (IHC) voor cytokeratine werd uitgevoerd toen er enige twijfel bestond bij het definiëren van de metastase; oorspronkelijke vergroting 40x. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
In het moderne tijdperk van borstkanker chirurgie, SNB heeft vervangen alnd als de standaard van de zorg voor axillaire fasering in vroege borstkanker en alnd moet worden gestaakt als de SNs vrij zijn van metastasen14,15. De lymfatische mapping techniek die vaak wordt gebruikt in ontwikkelde landen is de toepassing van radio-isotopen Tracer en PBD als een gecombineerde of enkelvoudige techniek16,17. De vraag over het uitvoeren van SNB wordt verhoogd wanneer er geen toegang tot radio-isotopen of zelfs PBD. Onze beschreven techniek met alleen MBD is gericht op het oplossen van de beperking van de onbeschikbaarheid van deze Tracer agenten.
Methyleenblauw kleurstof is methyl thionine hydrochloride en een donker groene kristallijne verbinding die donkerblauw in oplossing verandert. In de geneeskunde, het wordt vaak gebruikt als een diagnostisch hulpmiddel zoals in fistels en als een behandeling, bijvoorbeeld in methemoglobinemie18. Hoewel PBD de voorkeurs blauwe kleurstof is na de studie in de katachtige model7, is MBD vaker gebruikt in borstkanker SNB na de studie door Simmons et al.8. We kozen voor MBD omdat het tot nu toe de enige beschikbare blauwe kleurstof voor lymfatische mapping in ons land is en onze eerste studie een gunstig resultaat onthulde met het identificatie percentage van 95,8%19.
Er zijn een aantal belangrijke punten die kunnen worden benadrukt met betrekking tot deze techniek. De subareloar injectieplaats is gebaseerd op de gegevens die het gebruik van oppervlakkige injectie20,21ondersteunen. Deze anatomische achtergrond wordt ondersteund door Sappey's theorie van het borst lymfatische systeem. De studie concludeerde dat het lymfatische systeem van de borst zal aftappen naar de oksel door de subareollaire plexus22. In de recente meta-analyse werd aangetoond dat het concordantie percentage van de SNs-mapping tussen oppervlakkige en peritumorale injectie vrij hoog was23. Dus, op basis van deze bevindingen en de eenvoud van de procedure, we toegepast subareollaire injectie als de standaardtechniek in onze studie. De intra-parenchymale injectie zal worden gebruikt als er een excisie biopsie litteken bij de bovenste buitenste kwadrant of NAC. Het is vanwege de mogelijkheid dat de lymfatische tracten van subareollaire plexus naar oksel werden verstoord door de vorige biopsie. Door deze techniek uit te voeren, kunnen we de SNs identificeren in 91,7% van de gevallen met de negatieve voorspellende waarde van 90% bij het voorspellen van axillaire metastasen13.
De volgende belangrijke kwestie te bespreken is de SNs anatomische oriëntatiepunt. Elke chirurg zou verwachten dat de blauwe knopen of lymfatische blauwe Tracts onmiddellijk na het openen van de oksel ruimte te zien zijn. Echter, als de blauwe borden niet kunnen worden gevonden, een anatomische oriëntatiepunt is nodig om de SNs te vinden zonder onnodige dissecties die de morbiditeit van SNB kunnen verhogen. Onze methode bij het identificeren van SNs is gebaseerd op clough's studie waaruit bleek dat de tweede intercostobrachiale zenuw en laterale thoracale ader zijn constante anatomische structuren in oksel die kan worden gebruikt als leidraad voor het vinden van de SNs24. In onze ervaring, de SNs bevinden zich meestal rond deze structuren. De anatomische locatie van de SNs is uitgegroeid tot een interessant studiegebied. Sommige anatomische modellen voor SNs lokalisatie werden gemaakt op basis van de methoden van injectie met behulp van radio-isotopen25,26. Echter, wanneer Blue Dye alleen de methode van keuze voor SN mapping is, beschouwen we de intercostobrachiale zenuw als de meest betrouwbare bezienswaardigheid voor SN-identificatie. In onze chirurgische methode, het verwijderen van niet-blauwe verdachte knooppunten wordt aanbevolen om te voorkomen dat valse negatieve resultaten. Speciale aandacht moet worden besteed wanneer palpabele knooppunten worden geïdentificeerd in de laterale oksel regio, omdat deze knooppunten kunnen de drainarm knooppunten. Er wordt gesuggereerd om de knooppunten alleen te ontleden wanneer er een hoog vermoeden van metastasen is, om het risico op lymfoedeem24te verkleinen.
Er zijn enkele kritieke stappen in deze techniek. (i) bij het uitvoeren van SNB met alleen MBD, is het belangrijk om te voorkomen dat het injecteren van buitensporige volumes. De hoge concentratie van MBD zou extra SNs kleur die misschien niet de echte SNs en resecting al deze knooppunten kan verhogen het risico van lymfoedeem. (II) er moet aandacht worden besteed aan het uitvoeren van de peritumorale injectietechniek. Het is moeilijk om de resectie marge te bepalen als we een grote hoeveelheid MBD injecteren, omdat de marge blauw wordt gekleurd. (III) als er geen blauwe knooppunten gevonden, kijk naar de anatomische oriëntatiepunt en vind de knooppunten in dat gebied. Kijk goed naar het lymfatische kanaal rond de knopen. Als het blauw gekleurd is, kunnen de lymfeklieren als SNs worden beschouwd. Als de knooppunten echter nog steeds niet kunnen worden gevonden, moet u ALND uitvoeren.
We gebruiken bevroren sectie analyse om SNs metastasen te beoordelen om een tweede operatie te voorkomen als de SNs positief zijn. Deze procedure heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van macrometastasis. Aan de andere kant varieert het vals-negatieve percentage (tot 24%) vanwege de aanwezigheid van micrometastase27. In de histopathologie beoordeling waren de SNs niet dikker dan 2 mm, om ervoor te zorgen dat alle macrometastasis28werden geïdentificeerd. Micro metastasen, geïsoleerde tumorcellen, en low-grade lobulaire carcinoom zijn twijfelachtige omstandigheden die de oorzaak kunnen zijn van vals negatieve resultaten29. We voeren immunohistochemie uit voor cytokeratine wanneer we dergelijke gevallen vinden.
Over het algemeen heeft deze techniek enkele voordelen aangetoond. Ten eerste, MBD is goedkoper dan PBD en is gemakkelijk te verwerven dan radio-isotopen sporen. Ten tweede hebben de patiënten die SNB met deze techniek hebben ondergaan, zeer lage complicatie percentages, met name anafylactische shock. Als de procedure zorgvuldig wordt uitgevoerd, kan het vals negatieve resultaat laag zijn, zoals we eerder hebben vermeld13.
Op basis van onze ervaring zijn er enkele beperkingen gezien de MBD-alone-methode. De anatomische herkenningspunt identificatie kan niet gemakkelijk zijn, vooral bij zwaarlijvige patiënten. Dus, het eist een grote incisie om de oksel ruimte te verkennen om de anatomische oriëntatiepunt te vinden. Een steile leercurve is nodig om gunstige resultaten te behalen. Een andere moeilijkheid is in de behandeling van gevallen met eerdere excisie biopsie. Soms kan MBD niet naar SNs stromen omdat de omringende excisie biopsie litteken heeft geresulteerd in fibrose. Dus, deze procedure wordt aanbevolen voor patiënten zonder voorafgaande excisie chirurgie. Tot slot, huidirritatie is gemeld als een complicatie veroorzaakt door MBD injectie30,31. Het injecteren van MBD dichter bij de huid moet worden vermeden om huidnecrose te voorkomen. We injecteren MBD in diepe subareolaire ruimte voor het verminderen van het risico van dergelijke complicaties.
Concluderend zou de MBD-techniek alleen kunnen worden beschouwd als een alternatieve techniek voor SN-mapping bij vroege borstkanker, vooral in een situatie waarin radio Tracer agenten of PBD niet beschikbaar zijn. Een toekomstige studie om de oncologische veiligheid te evalueren zou het gebied van borstkanker SNB ten goede komen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
We danken Mohammed, M.D. voor het voorbereiden en bijstaan van de operatie, Dhr. Ali Abdul Aziz, Dhr. Adhitya Bayu, en de heer Ariananda Hariadi in het helpen met het manuscript voorbereiding. We erkennen ook de heer Tegar Kharisma voor zijn hulp bij videobewerking.
Acknowledgments
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle - 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
References
- Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
- D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
- McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
- Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
- Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
- Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
- Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637 (1991).
- Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
- Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
- Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
- Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448 (2016).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
- Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41 (2017).
- Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
- Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
- Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
- Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
- Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
- Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
- Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81 (2000).
- Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
- Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
- Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
- Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
- Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
- Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
- Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
- Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26 (2010).
- Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
- Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
- Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).
