Målet med denne protokollen er å beskrive i detalj teknikken for minimal invasiv Aortaklaff erstatning gjennom en rett fremre mini thoracotomy og sentrale aorta cannulation. Denne teknikken kan potensielt forbedrer pasientens komfort og ved å redusere postoperativ sykelighet, fremme redusere lengden på oppholdet og globale kostnader.
Aortaklaff stenose har blitt den mest utbredte Valvulær hjertesykdom i utviklede land, og av aldring av disse befolkningene. Forekomsten av patologi øker med økende alder etter 65 år. Konvensjonelle kirurgiske Aortaklaff erstatning gjennom median sternotomy har vært gullstandarden av pasienten omsorg for symptomatisk Aortaklaff stenose. Men som risikoprofil pasienter forverres, er andre strategier innført i et forsøk på å opprettholde gode resultatene av etablerte kirurgisk behandling. En av disse metodene er representert ved transcatheter Aortaklaff implantasjon. Selv om utfallet av høy-risiko pasienter som gjennomgår behandling for symptomatisk Aortaklaff stenose har forbedret transcatheter Aortaklaff erstatning, fortsatt mange pasienter med denne tilstanden kandidater til kirurgisk Aortaklaff erstatning. For å redusere kirurgisk trauma i pasienter som er kandidater til kirurgisk Aortaklaff erstatning, har minimal invasiv tilnærminger fått interesse i det siste tiåret. Siden introduksjonen av en fremre thoracotomy Aortaklaff erstatning i 1993, har akkurat fremre mini thoracotomy og øvre hemi-sternotomy blitt den dominerende incisional tilnærminger blant enkelte kirurger utfører minimal tilgang aorta ventil erstatning. Ved plasseringen av innsnitt representerer arteriell cannulation området andre store landemerke minimal tilgang teknikker for Aortaklaff erstatning. De to mest brukte arteriell cannulation områdene inkluderer sentrale aorta og eksterne femur tilnærminger. Å redusere kirurgisk traumer i disse pasientene, har vi valgt en rett fremre mini thoracotomy tilnærming med en sentral aorta cannulation nettsted. Dette beskriver i detalj en teknikk for minimal invasiv Aortaklaff erstatning og gir anbefalinger for pasienten utvalgskriterier, inkludert hjerte datamaskinen tomografi målinger. Indikasjonene og begrensninger av denne teknikken, samt dens alternativer, diskuteres.
Blant hjerte ventil lesjoner diagnostisert som hemodynamisk relevante og klinisk motta spesiell oppmerksomhet, er Aortaklaff stenose den vanligste Valvulær patologien i USA og utviklede land1,2. Kardiovaskulær helse studien, 2% av pasientene hadde frank aortic stenosis, med en klar økning i prevalens med økende alder: 1,3% i alderen 65-75 år-pasienter, 2.4% i de i alderen 75-85 år og 4% i pasienter eldre enn 85 år1. Symptomatisk pasienter med alvorlig aortic ventilen stenose, Aortaklaff erstatning er en klasse jeg anbefaling i retningslinjene av American Heart Association for pasienter med Valvulær hjertesykdom3.
Konvensjonelle kirurgiske Aortaklaff erstatning gjennom median full sternotomy (FS) har blitt etablert som gullstandarden for behandling av aorta ventil stenose med gode resultater i sykelighet og dødelighet4. Disse resultatene har oppfordret forlengelse av indikasjoner for eldre pasienter og pasienter med en høyere risikoprofil. En rekke behandling strategier har implementert i disse pasienten delsett å opprettholde de samme gode resultatene oppnås ved konvensjonelle kirurgiske Aortaklaff erstatning i befolkningen generelt. Blant disse alternative behandlingsmetoder, ble transcatheter Aortaklaff implantasjon (TAVI) introdusert i 2002 av Cribier og kolleger5. Utføres først i døende pasienter, har TAVI raskt framstått som behandling av valg for pasienter med alvorlig aortic stenosis som ikke er egnet for konvensjonelle kirurgiske Aortaklaff erstatning6,7, eller som en mindre invasiv tilnærming for kirurgi for pasienter ved høy risiko8,9.
Til tross for forbedret resultatene av TAVI i valgt pasient undergrupper er mange pasienter med symptomatisk Aortaklaff stenose fortsatt kandidater til kirurgisk Aortaklaff erstatning. Hos disse pasientene er FS Aortaklaff utskifting den mest brukte tilnærmingen av enkelte kirurger. Likevel, ulike ‘minimal invasiv’ teknikker er utviklet med begrunnelsen for å redusere kirurgisk traumer10. Alle disse minimal tilgang teknikker har å bedre pasientens komfort ved å redusere postoperativ smerte og akselererende pasienten utvinning av kortere sykehusopphold og potensielt spare globale koster10. Blant minimal invasiv incisional tilnærminger har øvre hemi-sternotomy (UHS) og høyre fremre mini thoracotomy (RAMT) blitt den dominerende teknikker rapportert i litteraturen11. Høyre fremre mini thoracotomy Aortaklaff erstatning ble først rapportert av Benetti et al. 12og øvre hemi-sternotomy ble først beskrevet av flere forfattere11. I tillegg til incisional alternativer, to arteriell perfusjon strategier som brukes: i) perifere femur arteriell cannulation, som brukes oftere enn ii) sentrale aorta cannulation.
Til tross for rapporterte bedring i pasientens utfall etter minimal invasiv Aortaklaff erstatning, føre bekymringer om ulemper i begrenset operative og perifere arterial perfusjon strategier13 mange enkelte kirurger til ikke la sine pasienter nytte potensielle fordelene ved minimal tilgang tilnærminger Aortaklaff erstatning. Målet med denne protokollen er å beskrive i detalj denne teknikken av minimal invasiv Aortaklaff erstatning gjennom en rett fremre mini thoracotomy uten vrbord resection/brudd, og sentrale aorta cannulation for arteriell perfusjon. Ved å følge denne protokollen, kan et større antall enkelte kirurger utføre akkurat fremre mini thoracotomy Aortaklaff erstatning i gruppene pasienten. Pasienten valg og begrensninger av teknikken er diskutert. Tidlige resultater er enn de av en kohort av pasienter som gjennomgår isolert Aortaklaff erstatning av hele sternotomy.
I denne protokollen, vi beskrive i detalj teknikken for rett fremre mini thoracotomy isolert Aortaklaff erstatning og markere pasienten utvalgskriteriene for denne prosedyren. Som for annen terapeutisk intervensjon er riktig pasienten valg nøkkelen til vellykket gjennomføring av fremgangsmåten. Optimal CT målene for vurdering av pasienter for denne teknikken er nøyaktig beskrevet i denne protokollen, og er basert på erfaring og vurdere omfattende arbeidet til Dr. Glauber og kolleger i dette feltet…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble støttet av stipend (N ° 32119) av sveitsiske hjerte Foundation til RT.
Heart surgery infrastructure: | |||
Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
FemFlex arterial cannula | Edwards | FEMII20A | |
Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula | Medtronic | 96670-125 | |
LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
Coronary artery ostial cannula 90° | Medtronic | 30155 | |
Coronary artery ostial cannula 45° | Medtronic | 30255 | |
Soft tissue retractor | |||
STAR soft tissue atraumatic retractor | Estech | EC400220 | |
Soft tissue retractor | Edwards | TRM | |
Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
Sutures: | |||
Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
Braided polyesther2/0 with pledgets V5 | Ethicon | MEH7715N | |
Braided polyglactin 2/0 suture | Ethicon | V114H | |
Braided polyglactin 0 suture | Ethicon | W9996 | |
Drugs: | |||
Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
Heparin | Braun | B01AB01 | |
Protamin | MEDA Pharmaceutical | V03AB14 | |
Custodiol cardioplegia solution | Dr. F. Köhler Chemie GmbH | B05CX10 | |
Instruments: | |||
Window access retractor SI | Estech | 400-400 | |
SI retractor blade 40W50L | Estech | 400-172 | |
Ceramo atraumatic forceps 2.8×15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
Ceramo HCR valve forceps 3.0×15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
Ceramo HCR needle holder 2×10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
Ceramo TC HCR needle holder curved 3×10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
Ceramo HCR valve scissors 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
Ceramo HCR curved scissors 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
Cygnet flexible arched aortic clamp | Vitalitec | V10143 | |
Intrack insert set double traction | Vitalitec | N10122 | |
Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
11 blade knife | Premiere | 9311-2PK | |
Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
Data analysis | |||
Mann-Whitney and Chi-square tests | GraphPad | Prism 7 |