Den robot centrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose er gennemførlig og sikker for tumor i pancreas halsen og proksimale del af pancreas krop. Operationsteknikker af denne operation er præsenteret.
Centrale pancreatectomy udføres til behandling af benign eller lav-maligne potentielle tumorer i pancreas halsen eller proksimale del af pancreas krop. Med den teknologiske udvikling, har den kirurgiske robotsystem vist sin fordel i minimalt invasiv kirurgi og anvendt i stigende grad i centrale pancreatectomy. Genopbygning af kontinuiteten i bugspytkirtlen med ende-til-ende anastomose efter robot centrale pancreatectomy er imidlertid ikke blevet anvendt. I denne undersøgelse rapport vi kirurgiske teknikker for robotic centrale pancreatectomy med ende til anastomose. Bugspytkirtlen er rekonstruerede kanal til kanal anastomose af pancreas kanalen med en pancreas stent indsat i to stubbe af pancreas kanalen, og ende-til-ende anastomose af pancreas parenkym. Sammenlignet med traditionelle centrale pancreatectomy med pancreaticoenteric anastomose, denne tilgang falder den udløsende skade på patienten, og også sparer integritet og kontinuitet i fordøjelsessystemet gaffatape og pancreas kanalen. Den robot kirurgisk system integreret med flere instrumenter med fleksibel og præcis bevægelse er specielt velegnet til dissektion og genopbygning af pancreas kanalen. Vi fandt, at robot centrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose er sikker og gennemførlig, og vi har brug for mere erfaring til at vurdere sin bedste betegnelser og langsigtede resultater.
Centrale pancreatectomy udføres i stigende grad til behandling af benign eller lav-maligne potentielle tumorer i pancreas halsen eller proksimale del af pancreas krop1. Sammenlignet med pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy, centrale pancreatectomy resects mindre væv og sparer mere pancreas parenkym og funktion. I øjeblikket, de store tilgange Genopbygningsagentur bugspytkirtlen over syning cephalic pancreas stumpen og udfører en pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy til det distale stump2,3. Disse to tilgange er meget udbredt i den åbne, laparoskopisk og robot centrale pancreatectomies4,5,6,7. Men de ovennævnte to genopbygning tilgange bryde anatomiske kontinuiteten i fordøjelsessystemet skrifter og vej for udskillelsen af pancreas væske. Den direkte kontakt af pancreas stub med tarm juice kan øge muligheden for blødning og fistel8. Selvom mavesyren kunne inaktive pancreas enzymer for at undgå udhulingen af anastomose, kan det føre til pancreas eksokrine insufficiens, og på lang sigt bringe patientens ernæringstilstand9,10.
Med udviklingen af minimalt invasiv kirurgi, robot kirurgi har vist store fordele i sit 3D-Forstørrelsesglas synspunkt, stabilitet, og fleksibiliteten i bevægelser, osv., som giver forbedret dissekere og suturering kapacitet til anastomose og hæmostase11,12. Baseret på vores erfaringer i robot pancreatectomy og reparation for tilskadekomne pancreas kanalen13,14, har vi udført en række robot centrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose og set gunstige udfald. Sammenlignet med pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy, undgår ende til bugspytkirtlen anastomose skader på mave skrifter; hvorved teoretisk set muligheden for pancreaticoenteric fistel. Men på den anden side den ende til bugspytkirtlen anastomose udgør større tekniske vanskeligheder. Som en opdatering af konventionelle centrale pancreatectomy er kandidater til konventionelle centrale pancreatectomy også berettiget til denne operation. Her præsenterer vi operationsteknikker for robotic centrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose i en tertiær hepatopancreatobiliary center i dette tilfælde videopræsentation.
Indikationer:
(1) godartet og lav-maligne potentielle tumorer i pancreas halsen og proksimale krop egner sig til denne operation.
(2) defekten af de vigtigste pancreas kanalen skal være mindre end 5 cm efter den centrale pancreatectomy, og størrelsen af tumor ikke er den største bekymring for genopbygning.
Tilfælde præsentation:
Patienten er en 31-årig mand. En læsion i pancreas halsen blev fundet ved et uheld i en lægeundersøgelse 2 år siden. Han gennemgik regelmæssig revurdering og læsion fandtes at være asymptomatically udvidede for nylig. Han havde ingen historie af tidligere abdominal kirurgi. På fysisk undersøgelse fandtes ingen positive tegn. Pancreas Mr viste en næsten cirkulær læsion ca 14mm i pancreas halsen; Dette blev anset som en neuroendokrine tumor. På T1 – og T2-vægtet imaging, læsion viste hypointense og hyperintense signal, henholdsvis. På diffusion-vægtede billeddannelse viste læsion hyperintense signal. Læsionen var lidt udvidet i fasen for arteriel og viste en progressive enhancement mønster i den parenkym og forsinkelse fase (figur 1). Svær fedtlever var også diagnosticeret af Mr. Ingen dilatation eller forsnævring blev opdaget i pancreas kanalen. Rutinemæssig blod undersøgelse, IgG isoform test, tumor markører, elektrokardiogram, og brystet X-ray var normal. Den biokemiske test viste lidt forhøjede ALT (alanin aminotransferase) på 147.3 U/L og AST (aspartat aminotransferase) på 53.9U / L, som kan være forårsaget af fedtlever.
Maligne tumorer i bugspytkirtlen hals og den proksimale del af pancreas kroppen behandles ofte med pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy. Dog for godartet eller lav maligne potentielle tumorer i disse steder, den standard pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy vil fjerne overdreven normale væv og overdreven personskade. Derfor, den centrale pancreatectomy eller pancreas enucleation, kendt som “parenkym-besparende pancreatectomy”, bliver en foretrække valg til behandling af benign og lav mal…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
Analgesic | |||
Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
Parenteral nutrition | |||
Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |