엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 가능 하 고 종양에 대 한 안전입니다. 이 작업의 요원 기술 되 게 됩니다.
중앙 pancreatectomy 췌 장 목 또는 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. 기술 개발, 로봇 수술 시스템은 최소 침 습 수술의 장점은 표시와 점점 중앙 pancreatectomy에 적용 되었습니다. 그러나, 로봇 중앙 pancreatectomy 후 엔드-투-엔드 문 합으로 췌 장의 연속성의 재건 하지 적용 되었습니다. 이 연구에서 우리는 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy 수술 기술을 보고합니다. 췌 췌 장 덕트의 두 젊고 아름 다운 여자에 삽입 췌 장 텐트로 췌 장 덕트의 덕트-덕트 문 합 하 고 췌 장 실질의 엔드-투-엔드 문 합 여 재건 이다. Pancreaticoenteric 문 합과 전통적인 중앙 pancreatectomy와 비교해,이 접근, 환자에 게 수술 상해를 감소 하 고 또한 무결성과 소화 관 및 췌 장 덕트의 연속성을 보존. 유연 하 고 정확한 움직임으로 여러 악기와 통합 로봇 수술 시스템은 절 개 및 췌 장 덕트의 재건에 특히 적합 합니다. 우리는 로봇 중앙 pancreatectomy 엔드-투-엔드 문 합으로 안전 하 고, 그리고 우리가 그것의 최고의 표시 및 장기 결과 평가 하기 위해 더 많은 경험을 필요를 발견.
중앙 pancreatectomy 점점 췌 장 목 또는 췌 장 본문1의 근 위 부분에 있는 양성 또는 저 악성 잠재 종양의 치료를 위해 수행 됩니다. Pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy와 비교해, 중앙 pancreatectomy 적은 조직 resects 그리고 더 췌 장 실질과 기능을 보존. 현재, 췌 재건에 대 한 주요 접근-두 부 췌 장 몸통을 바느질 이며 pancreaticojejunostomy 또는 원심 등 걸2,3pancreaticogastrostomy. 이 두 가지 방법, 복 강경 및 로봇 중앙 pancreatectomies4,5,,67에 널리 사용 됩니다. 그러나, 상기 두 재건 접근 소화 책자와 췌 장 액의 배설에 대 한 통로의 해부학 연속성 휴식. 장 주스와 췌 장 몸통의 직접 접촉 출혈과 누8의 가능성이 증가할 수 있습니다. 위계 주스 수 문 합의 침식을 피하기 위해 비활성 췌 장 효소, 비록 췌 장 외 분 비 부족, 그리고 긴 못할 용어 위태롭게 환자의 영양 상태9,10.
최소 침 습 수술의 개발, 로봇 수술의 3 차원 확대 보기, 안정성, 큰 장점을 보이고 있다 그리고 움직임 등, 제공 하는 유연성 향상 해 부하 고 문 합에 대 한 용량을 봉합 하 고 hemostasis11,12. 로봇 pancreatectomy 및 복구 손상 된 췌 장 덕트13,14에서 우리의 경험을 바탕으로, 우리 엔드-투-엔드 문 합과 로봇 중앙 pancreatectomy의 시리즈를 수행 하 고 유리한 결과 본. Pancreaticojejunostomy 또는 pancreaticogastrostomy와 비교해, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 소화 책자;에 손상을 피 한다. 따라서, 이론적으로 pancreaticoenteric 누의 가능성 감소. 하지만 다른 한편으로, 엔드-투-엔드 췌 장 문 합 큰 기술적인 문제가 포즈. 기존의 중앙 pancreatectomy의 업데이트로, 기존 중앙 pancreatectomy 후보로이 수술 받을 수 있습니다. 여기, 우리 엔드-투-엔드 문 합이 비디오 케이스 프레 젠 테이 션에 3 차 hepatopancreatobiliary 센터에서와 로봇 중앙 pancreatectomy 요원 기법 제시.
표시:
(1) 자비로 운 및 저 악성 잠재 종양 인접 몸과 췌 장의 목에는이 작업에 적합입니다.
(후 종양의 크기와 중앙 pancreatectomy 재건에 대 한 주요 관심사 되지 않습니다 2) 주요 췌 장 덕트의 결함 5cm 미만 이어야 한다.
사례 발표:
환자는 31 세 남자입니다. 췌 장의 목에 병 변은 2 년 전 신체 검사에서 우연히 발견 됐다. 그는 정기적으로 다시 시험을 받았다 고 병 변의 asymptomatically 최근 확대 될 것을 발견 했다. 그는 이전 복 부 수술의 역사를 했다. 신체 검사에 긍정적인 흔적 존재. 췌 장 MRI 보여 준 원형 병 변; 췌 장의 목에 약 14 m m 이것은 신경 내 분 비 종양으로 추정 했다. 에 T1 및 t 2-가 중 이미징, 병 변 보여주었다 hypointense 및 hyperintense 신호, 각각. 영상 유포가 중 병 변의 hyperintense 신호를 했다. 병 변의 동맥 단계에서 향상 된 약간 되었고 실질 위상 지연 위상 (그림 1)에서 진보적인 향상 패턴을 보였다. 심한 지방 간 또한 MRI로 진단 되었다. 아니 팽창 또는 췌 장 덕트에서 발견 되었다. 일상적인 혈액 검사, IgG isoform 테스트, 종양 마커, 심전도, 가슴 x-선 했다 정상. 생화학 테스트 보여주 147.3 U/L 및 AST (Aspartate aminotransferase)에서 약간 높은 ALT (알라닌 aminotransferase) 53.9U / L, 지방 간에 의해 발생할 수 있습니다.
악성 종양 췌 장 목과 췌 장 본문의 근 위 부분에 있는 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 종종 처리 됩니다. 그러나, 양성 또는 악성 잠재 종양 그 사이트에,에 대 한 표준 pancreaticoduodenectomy 또는 원심 pancreatectomy 과도 한 정상 조직의 제거 되며 과도 한 부상. 따라서, 중앙 pancreatectomy 또는 “실질을 살려주는 pancreatectomy”으로 알려진 췌 장 enucleation 췌 장 목과 신체에 양성 및 악성 잠재 종양의 치?…
The authors have nothing to disclose.
저자 아무 승인 있다.
da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
Analgesic | |||
Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
Parenteral nutrition | |||
Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |