Den robotic sentrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose er mulig og trygt for svulst i bukspyttkjertelen nakken og proksimale del av bukspyttkjertelen kroppen. Operative teknikker av operasjonen presenteres.
Sentrale pancreatectomy utføres for behandling av godartet eller lav-ondartet potensielle svulst i bukspyttkjertelen halsen eller proksimale del av bukspyttkjertelen kroppen. Med teknologisk utvikling, har robot kirurgisk systemet vist sin fordel i minimal invasiv kirurgi og blitt stadig mer brukt i sentrale pancreatectomy. Imidlertid er rekonstruksjon av kontinuitet av bukspyttkjertelen med ende-til-ende anastomose etter robot sentrale pancreatectomy ikke installert. I denne studien rapporterer vi kirurgiske teknikker for robotic sentrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose. Bukspyttkjertelen rekonstruert ved duct-til-kanal anastomose av bukspyttkjertelen kanalens med bukspyttkjertelen stent inn i de to stumper av bukspyttkjertelen duct og ende-til-ende anastomose av bukspyttkjertelen parenchyma. Sammenlignet med tradisjonelle sentrale pancreatectomy med pancreaticoenteric anastomose, dette reduserer operative skaden til pasienten og sparer også integritet og kontinuitet av fordøyelsessystemet kanalen og bukspyttkjertelen duct. Robotic kirurgisk systemet integrert med flere instrumenter med fleksible og presise bevegelser er spesielt egnet for disseksjon og gjenoppbygging av bukspyttkjertelen røret. Vi fant at robotic sentrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose er trygt og gjennomførbart, og vi trenger mer erfaring å evaluere sin beste indikasjoner og langsiktige resultater.
Sentrale pancreatectomy utføres stadig for behandling av godartet eller lav-ondartet potensielle svulst i bukspyttkjertelen halsen eller proksimale del av bukspyttkjertelen kroppen1. Sammenlignet med pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy, sentrale pancreatectomy resects mindre vev og sparer mer bukspyttkjertelen parenchyma og funksjon. Foreløpig er de store tilnærmingene for bukspyttkjertelen gjenoppbyggingen over sy cephalic bukspyttkjertelen stump og utfører en pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy til den distale stubbe2,3. Disse to tilnærmingene er mye brukt i åpen, laparoskopisk og robotic sentrale pancreatectomies4,5,6,7. Men bryte de nevnte to rekonstruksjon tilnærmingene anatomiske kontinuiteten i fordøyelseskanalen og veien for utskillelse av bukspyttkjertelen væske. I direkte kontakt med bukspyttkjertelen stubbe med intestinal juice kan øke muligheten for blødning og fistel8. Selv om magesyre kan inaktiv bukspyttkjertelen enzymer for å unngå erosjon av anastomose, det kan føre til exocrine pancreatic mangelfull, og på lang sikt svekker pasientens ernæringsmessig status9,10.
Med utviklingen av minimal invasiv kirurgi, robot kirurgi har vist store fordeler i sin 3D forstørrende vise, stabilitet, og fleksibiliteten av bevegelser, etc., som gir forbedret dissekere og suturing kapasitet for anastomose og hemostasen11,12. Basert på vår erfaring i robot pancreatectomy og reparer for skadde bukspyttkjertelen duct13,14, har vi utført en rekke robot sentrale pancreatectomy med ende-til-ende anastomose og sett gunstig utfall. Sammenlignet med pancreaticojejunostomy eller pancreaticogastrostomy, unngår ende-til-ende bukspyttkjertelen anastomose skader fordøyelseskanalen; dermed teoretisk reduserer muligheten for pancreaticoenteric fistel. Men på den annen side, ende-til-ende bukspyttkjertelen anastomose utgjør større tekniske problemer. Som en oppdatering av konvensjonelle sentrale pancreatectomy er kandidater for konvensjonelle sentrale pancreatectomy også kvalifisert for denne operasjonen. Her presenterer vi operative teknikker for robotic sentrale pancreatectomy ende-til-ende anastomose i en høyere hepatopancreatobiliary i dette tilfellet videopresentasjon.
Indikasjoner:
(1) Benign og lav-ondartet potensielle svulst i bukspyttkjertelen halsen og proksimale kroppen er egnet for denne operasjonen.
(2) feil viktigste bukspyttkjertelen rørdybden må være mindre enn 5 cm etter det sentrale pancreatectomy, og størrelsen på tumor ikke er den største bekymringen for gjenoppbygging.
Case-presentasjon:
Pasienten er en 31 år gammel mann. En leksjonen i bukspyttkjertelen nakken ble funnet ved et uhell i en legeundersøkelse 2 år siden. Han gjennomgikk vanlige revurdering og lesjonen ble funnet forstørres asymptomatically nylig. Han hadde ingen historie forrige abdominal kirurgi. På fysisk undersøkelse eksisterte ingen positive tegn. Bukspyttkjertelen Mr viste en kvasi sirkulær leksjonen ca 14mm i bukspyttkjertelen nakken; Dette ble antatt som en Nevroendokrine. På T1 og T2-avveid imaging, den leksjonen viste hypointense og hyperintense signal, henholdsvis. På diffusjon-vektet bildebehandling, lesjonen viste hyperintense signal. Lesjonen var litt forbedret i arterial fase og viste en progressiv ekstrautstyr mønster i parenchyma fase og forsinkelse fase (figur 1). Alvorlig fettlever var også diagnostisert av Mr. Ingen dilation eller striktur ble oppdaget i bukspyttkjertelen røret. Rutinemessig blodet eksamen, IgG isoformen test, svulst biomarkers, elektrokardiogram og brystet X-ray var vanlig. Biokjemiske testen viste litt forhøyet ALT (alanin aminotransferase) på 147.3 U/L og AST (Aspartate aminotransferase) på 53.9U / L, som skyldes fettlever.
Ondsinnethet svulst i bukspyttkjertelen halsen og den proksimale delen av bukspyttkjertelen kroppen er ofte behandlet med pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy. Men for godartet eller lav ondartet potensielle svulster i disse områdene, den standard pancreaticoduodenectomy eller distale pancreatectomy fjerner overdreven normalt vev og føre til overdreven skade. Derfor blir den sentrale pancreatectomy eller bukspyttkjertelen enucleation, kjent som «parenchyma-sparing pancreatectomy», en foretrekke valg f…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen takk.
da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
Analgesic | |||
Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
Parenteral nutrition | |||
Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical,Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |