Chevet ultrasons pour directeur retrait liquide chez les Patients avec l’oedème pulmonaire : le protocole inverse-FALLS
Summary
Les auteurs décrivent un protocole d’imagerie qui permet au clinicien de visualiser, en temps réel, le patient l’intravasculaire et extravasculaire volumes d’espace et de définir les paramètres de suppression de diurèse et fluide en conséquence pour le traitement efficace et sécuritaire d’un oedème pulmonaire.
Abstract
Rétention d’eau est le facteur de risque plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladies volume surchargés. La mesure de diurèse ou enlèvement fluide est souvent déterminée par examen physique qui fait l’objet d’inexactitudes.
Chevet échographie (US) est un outil portatif qu’apporte l’imagerie diagnostique en temps réel au chevet du malade. Cette modalité polyvalente permet au clinicien d’enquêter sur les États de volume intravasculaire extravasculaire des patients. Le volume extravasculaire, particulièrement dans le cas d’un oedème pulmonaire, peut être évalué quantitativement par nous de la poitrine. Volume intravasculaire est estimée en visualisant le calibre de la veine cave inférieure (VCI). Pris ensemble, le degré de l’eau pulmonaire extravasculaire et le calibre de l’IVC fournissent des données objectives qui peuvent guider le clinicien pour déterminer le niveau de la diurèse, nécessaire pour traiter efficacement et en toute sécurité l’oedème pulmonaire.
L’objectif de cet article est triple : 1) pour résumer les résultats des précédentes études sur l’efficacité du portable Contactez-nous pour guider la gestion des fluides, 2) pour décrire un protocole proposé par ultrasons pour aider à guider la gestion fluide et 3) pour élucider les techniques qui adresse la mesure des volumes intravasculaires et extravasculaires utilisant portable nous.
Introduction
Rétention d’eau est le facteur de risque modifiable plus commun pour la mortalité et des complications cardiovasculaires en volume surchargée patients1. Rétention d’eau conduit à l’hypertension mal contrôlée, un dysfonctionnement cardiaque et un oedème pulmonaire et a été associée par excès de mortalité dans cette population. L’estimation clinique de l’état du volume du patient en combinant des symptômes du patient, la pression artérielle et changements de poids représentent une évaluation clinique qui est sujette à l’imprécision2. Cet article propose un protocole qui utilise les ultrasons chevet (US) techniques pour orienter la gestion efficace d’un oedème pulmonaire. Veine cave inférieure et de la poitrine (IVC) U.S. forment la pierre angulaire de ce projet de protocole clinique pour l’enlèvement de fluide. Aussi bien la poitrine et IVC U.S. ont une longue expérience dans la littérature pour une gamme d’applications comprenant la gestion de l’insuffisance respiratoire aiguë, insuffisance rénale terminale (IRT) et choc circulatoire.
Coffre aux États-Unis a été établi pour fournir des données objectives pour l’évaluation d’un oedème pulmonaire chez les patients de l’IRT et reflète fidèlement la gravité décroissante d’un oedème pulmonaire avec dialyse qui passe3. De même, U.S. de la veine cave inférieure (VCI) a longtemps été utilisé pour diverses applications cliniques. IVC US est recommandé comme une composante systématique d’examen échocardiographique transthoracique et sert à plusieurs fins, notamment pour l’estimation de la pression auriculaire droite (RAP) qui est une marque de l’état du volume et de la précharge au coeur4. Plusieurs études ont élucidé une corrélation entre le calibre de l’IVC et de la réceptivité fluide dans les États de choc5,6. Aussi remarquable dans la gestion des États de choc, échographie thoracique a été utilisé pour détecter l’apparition d’un oedème pulmonaire nouvel au cours de la réanimation liquidienne en état de choc circulatoire, couramment au moyen d’une demande d’US chevet dénommée le fluide Administration Limited par Poumon Sonography (chutes) protocole7,8. Le protocole proposé ici, nommé le protocole inverse-FALLS, combine des caractéristiques bien documentés du thorax et échographie IVC pour la gestion sûre et efficace d’un oedème pulmonaire.
Portable, ou chevet, US est une modalité d’imagerie qui offre des données immédiates et fiables qui réduit l’exposition aux rayonnements, élimine le besoin de transport des patients et réduit l’utilisation des ressources. En raison de sa disponibilité et de l’absence essentielle des effets indésirables associés, chevet U.S. peut être répété pour surveiller et adapter un traitement diurétique. Enfin, chevet US est facile pour les cliniciens d’effectuer et d’interpréter en temps réel9.
Poitrine U.S. est une technique largement acceptée qui détecte les patrons d’artéfacts spécifiques qui représentent diverses pathologies pleurales et parenchymateux. Par exemple, « A-lines » sont des artefacts de réverbération (lumineux) hyperéchogènes horizontale de la surface pleurale, et ils indiquent le parenchyme normal qui est libre du fluide. Sinon, « B-lines » sont hyperéchogènes artefacts verticale qui commencent à l’aspect inférieur de la ligne pleurale et se prolonger jusqu’à la fin de l’écran, se déplaçant de façon synchrone avec la respiration. La présence de B-lines dans le cadre d’une surcharge volumique présumés indique l’eau pulmonaire extravasculaire. Ces lignes B dissipent typiquement pendant une diurèse d’une manière qui correspond au retrait de volume conduisant à la ré-émergence de la sec artefact a-Line modèle3. Des études indiquent que ces résultats US sont étroitement associés à des pressions de remplissage pulmonaires élevées, telles qu’évaluées par des méthodes invasives10.
U.S. peut également être utilisé pour mesurer l’IVC navire diamètre et effondrement indice, qui est le pourcentage de réduction de diamètre au cours de la respiration spontanée. Plusieurs études ont montré une corrélation entre les mesures de l’IVC et des changements de volume pendant une diurèse, démontrant la faisabilité et l’applicabilité de cet outil pour les patients avec l’oedème pulmonaire,11.
Ici, nous vous proposons un échantillon U.S., protocole l’inverse-FALLS, qui intègre les deux poumons et IVC nous pour guider la thérapie fluide enlèvement chez les patients avec l’oedème pulmonaire.
Protocol
Representative Results
Discussion
De nombreuses études ont démontré que chevet américain est un outil diagnostique fiable qui peut être utilisé pour guider la gestion des divers états pathologiques tels que choc et dyspnée5. La corrélation des B-lignes avec de l’eau pulmonaire extravasculaire a bonne sensibilité et spécificité dans l’évaluation pour un oedème pulmonaire, et des études ont montré que poumon U.S. peut détecter de manière fiable même modestes variations pulmonaire extravasculaire eau<sup class=…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier le Dr Paul Zamudio, un spécialiste en néphrologie et en soins intensifs, pour ses contributions à ce manuscrit.
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
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