फेफड़े के शोफ के साथ रोगियों में मार्गदर्शक द्रव हटाने के लिए बेडसाइड अल्ट्रासाउंड: रिवर्स-फॉल्स प्रोटोकॉल
Summary
हम एक इमेजिंग प्रोटोकॉल है कि चिकित्सक कल्पना करने के लिए सक्षम बनाता है का वर्णन, वास्तविक समय में, रोगी के intravascular और extravascular अंतरिक्ष मात्रा और फेफड़े के शोफ के सुरक्षित और कुशल उपचार के लिए तदनुसार मूत्राधिक्य और द्रव हटाने मापदंडों सेट.
Abstract
द्रव प्रतिधारण मात्रा-अतिभारित रोग राज्यों के साथ रोगियों में मृत्यु दर और हृदय जटिलताओं के लिए सबसे आम जोखिम कारक है । मूत्राधिक्य या द्रव हटाने की सीमा अक्सर शारीरिक परीक्षा जो अशुद्धियों के अधीन है द्वारा निर्धारित किया जाता है ।
बेडसाइड अल्ट्रासाउंड (अमेरिका) एक पोर्टेबल उपकरण है कि रोगी के बेडसाइड के लिए वास्तविक समय नैदानिक इमेजिंग लाता है । इस बहुमुखी मोडल यह संभव चिकित्सक रोगियों extravascular और intravascular मात्रा राज्यों की जांच करने के लिए बनाता है । extravascular मात्रा, विशेष रूप से फुफ्फुसीय शोफ के मामले में, मात्रात्मक पूर्वकाल छाती के हमारे द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है । Intravascular मात्रा अवर वेना कावा (IVC) कैलिबर visualizing द्वारा अनुमानित है । एक साथ लिया, extravascular फेफड़ों के पानी की डिग्री और IVC कैलिबर उद्देश्य डेटा है कि चिकित्सक गाइड करने के लिए प्रभावी ढंग से अभी तक सुरक्षित रूप से फुफ्फुसीय सूजन का इलाज करने के लिए आवश्यक मूत्राधिक्य के स्तर का निर्धारण कर सकते है प्रदान करते हैं ।
इस लेख का उद्देश्य है तिगुना: 1) के लिए पोर्टेबल अमेरिका की प्रभावकारिता पर पिछले अध्ययनों के निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए तरल प्रबंधन, 2) गाइड द्रव प्रबंधन में मदद करने के लिए एक प्रस्तावित अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल का वर्णन करने के लिए, और 3) स्पष्ट तकनीक है कि पोर्टेबल यूएस का उपयोग करके intravascular और extravascular वॉल्यूंस की माप को संबोधित करें ।
Introduction
द्रव प्रतिधारण मृत्यु और मात्रा अतिभारित रोगियों1में हृदय की घटनाओं के लिए सबसे आम परिवर्तनीय जोखिम कारक है । द्रव प्रतिधारण खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और फेफड़े के सूजन की ओर जाता है, और इस आबादी में अतिरिक्त मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है । रोगी के लक्षण, रक्तचाप, और वजन में परिवर्तन के संयोजन के द्वारा एक रोगी की मात्रा स्थिति का नैदानिक आकलन एक नैदानिक आकलन है कि2अस्पष्टता के लिए प्रवण है प्रतिनिधित्व करते हैं । यह लेख एक प्रोटोकॉल है कि बेडसाइड अल्ट्रासाउंड (अमेरिका) तकनीक का इस्तेमाल करने के लिए फुफ्फुसीय शोफ के प्रभावी प्रबंधन का मार्गदर्शन का प्रस्ताव है । छाती और अवर वेना कावा (IVC) हमें द्रव हटाने के लिए इस प्रस्तावित नैदानिक प्रोटोकॉल की आधारशिला के रूप में । दोनों छाती और IVC हमें तीव्र श्वसन विफलता, अंत चरण गुर्दे की बीमारी (ESRD), और संचार सदमे के प्रबंधन सहित आवेदनों की एक स्पेक्ट्रम के लिए साहित्य में एक लंबा ट्रैक रिकॉर्ड है ।
चेस्ट हमें ESRD रोगियों में फुफ्फुसीय शोफ के आकलन के लिए उद्देश्य डेटा प्रदान करने के लिए दिखाया गया है, और डायलिसिस के रूप में फुफ्फुसीय शोफ की कम गंभीरता को दर्शाता है3पर चला जाता है । इसी तरह, हम अवर वेना कावा (IVC) के लंबे समय से विभिंन नैदानिक अनुप्रयोगों के लिए उपयोग किया गया है । IVC हमें transthoracic echocardiographic परीक्षा के एक नियमित घटक के रूप में सिफारिश की है और कई प्रयोजनों के कार्य करता है, सही अलिंद दबाव (रैप) है कि मात्रा की स्थिति और पूर्व4दिल को लोड का एक निशान है के आकलन के लिए शामिल है । कई अध्ययनों ने झटके राज्यों में IVC कैलिबर और द्रव responsivity के बीच संबंध का आविर्भाव५,६. इसके अलावा सदमे राज्यों के प्रबंधन में उल्लेखनीय है, सीने अल्ट्रासाउंड संचार सदमे में द्रव पुनर्जीवन के दौरान नए फुफ्फुसीय शोफ की शुरुआत का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया है, सामांयतः एक बेडसाइड हमें आवेदन के माध्यम से तरल पदार्थ प्रशासन द्वारा सीमित के रूप में भेजा फेफड़ों की सोनोग्राफी (फॉल्स) प्रोटोकॉल7,8. यहां प्रस्तावित प्रोटोकॉल, रिवर्स-फॉल्स प्रोटोकॉल का नाम, फेफड़े के शोफ के सुरक्षित और प्रभावी प्रबंधन के लिए छाती और IVC अल्ट्रासाउंड की अच्छी तरह से प्रलेखित सुविधाओं को जोड़ती है ।
पोर्टेबल, या बेडसाइड, हमें एक इमेजिंग रूपरेखा है कि तत्काल और विश्वसनीय डेटा है कि विकिरण के लिए जोखिम कम कर देता है प्रदान करता है, रोगी परिवहन के लिए की आवश्यकता समाप्त, और संसाधन के उपयोग को कम कर देता है । इसकी उपलब्धता और संबंधित प्रतिकूल प्रभाव के आवश्यक अनुपस्थिति के कारण, बेडसाइड हमें मूत्रवर्धक चिकित्सा की निगरानी और दर्जी के लिए दोहराया जा सकता है । अंत में, बेडसाइड हमें चिकित्सकों प्रदर्शन और वास्तविक समय9में व्याख्या करने के लिए आसान है ।
चेस्ट हमें एक व्यापक रूप से स्वीकार किया तकनीक है कि विशिष्ट विरूपण साक्ष्य पैटर्न है कि विभिंन फुफ्फुस और parenchymal विकृतियों का प्रतिनिधित्व का पता लगाता है । उदाहरण के लिए, “एक लाइनों” फुफ्फुस सतह के क्षैतिज hyperechoic (उज्ज्वल) गूंज कलाकृतियों रहे है और वे सामांय पैरेन्काइमा है कि तरल पदार्थ से मुक्त है संकेत मिलता है । वैकल्पिक रूप से, “बी लाइनों” hyperechoic ऊर्ध्वाधर कलाकृतियों कि फुफ्फुस लाइन के अवर पहलू पर शुरू और स्क्रीन के अंत तक फैली हैं, श्वसन के साथ तुल्यकालिक चलती है । बी-लाइनों की सेटिंग में संदिग्ध मात्रा अधिभार की उपस्थिति extravascular फेफड़ों के पानी को इंगित करता है । इन बी लाइनों की विशेषता एक तरह से है कि मात्रा को हटाने के लिए संगत में मूत्राधिक्य के दौरान पुनः फैलने-शुष्क एक लाइन विरूपण साक्ष्य पैटर्न3के उद्भव । अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इन अमेरिकी निष्कर्षों को बारीकी से ऊंचा फेफड़े भरने के दबाव के साथ जुड़े हैं, के रूप में इनवेसिव तरीके10द्वारा मूल्यांकन ।
अमेरिका में भी IVC पोत व्यास और collapsibility सूचकांक, जो सहज साँस लेने के दौरान व्यास की कमी का प्रतिशत है मापने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है । कई अध्ययनों मूत्राधिक्य के दौरान IVC माप और मात्रा में परिवर्तन के बीच एक संबंध दिखाया गया है, व्यवहार्यता और फुफ्फुसीय शोफ11के साथ रोगियों के लिए इस उपकरण की प्रयोज्यता का प्रदर्शन.
यहाँ, हम एक नमूना अमेरिका प्रोटोकॉल का प्रस्ताव, रिवर्स-गिरता प्रोटोकॉल, जो दोनों फेफड़े को एकीकृत करता है और फेफड़े के शोफ के साथ रोगियों में तरल पदार्थ हटाने चिकित्सा गाइड करने के लिए हमें IVC.
Protocol
Representative Results
Discussion
कई अध्ययनों से यह प्रदर्शित किया है कि बेडसाइड हमें एक विश्वसनीय नैदानिक उपकरण है कि इस तरह के सदमे और dyspnea5के रूप में विभिंन रोग राज्यों के प्रबंधन के मार्गदर्शन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक डॉ पॉल Zamudio, नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर में एक विशेषज्ञ, इस पांडुलिपि के लिए अपने योगदान के लिए स्वीकार करते हैं ।
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
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