Sengen ultralyd for Guiding væske fjerning hos pasienter med lungeødem: omvendt-FALLS protokollen
Summary
Vi beskriver en tenkelig protokoll som lar helsepersonale visualisere, i sanntid, pasienten ‘s intravascular og ekstravaskulær overvåking av plass volumer og angir samsvar med diurese og væske fjerning parametere for sikker og effektiv behandling av lungeødem.
Abstract
Væskeretensjon er den vanligste risikofaktoren for dødelighet og hjerte-komplikasjoner hos pasienter med volum-overbelastet sykdomstilstander. Omfanget av diurese eller væske fjerning bestemmes ofte av fysisk undersøkelse som er underlagt unøyaktigheter.
Sengen ultralyd (USA) er en bærbar verktøy som gir sanntids diagnostic imaging til pasientens seng. Denne allsidige modalitet gjør det mulig for helsepersonale undersøke pasienter ekstravaskulær overvåking av og intravascular stater. Ekstravaskulær overvåking av volumet, spesielt når det gjelder lungeødem, kan kvantitativt vurderes av oss av fremre brystet. Intravascular volum anslås ved å visualisere dårligere vena cava (IVC) kaliber. Graden av ekstravaskulær overvåking av lunge vann og IVC caliber sammen og gir objektive data som kan veilede klinikerne å bestemme nivået av diurese for å effektivt men trygt behandle lungeødem.
Målet med denne artikkelen er tredelt: 1) for å oppsummere resultatene av tidligere studier av effekten av portable oss å veilede væske ledelse, 2) for å beskrive en foreslått ultralyd protokoll for å guide væske ledelse, og 3) for å belyse teknikker som ta måling av intravascular og ekstravaskulær overvåking av volumer med bærbar oss.
Introduction
Væskeretensjon er den vanligste modifiserbare risikofaktoren for dødelighet og hjerte hendelser i volum overbelastet pasienter1. Væskeretensjon fører til dårlig kontrollert hypertensjon, hjerte dysfunksjon og lungeødem, og har vært forbundet med overflødig dødelighet i befolkningen. Klinisk estimering av pasientens volumstatus ved å kombinere pasientens symptomer, blodtrykk og vekt endringer representerer en klinisk vurdering som er utsatt for upresisjonsverdier2. Denne artikkelen foreslår en protokoll som benytter sengen ultralyd (US) teknikker å veilede effektiv styring av lungeødem. Brystet og mindreverdig vena cava (IVC) U.S. utgjør hjørnesteinen i denne foreslåtte klinisk protokollen for væske fjerning. Både bryst og IVC U.S. har en lang historie i litteraturen for et spekter av søknadene inkluderer håndtering av akutte respirasjonssvikt, end-stage renal disease (ESRD) og sirkulasjons sjokk.
Brystet USA har vist seg å gi objektive data for vurdering av lungeødem i ESRD pasienter og gjenspeiler redusere alvorlighetsgraden av lungeødem dialyse går på3. Tilsvarende blitt USA av de dårligere vena cava (IVC) lenge benyttet for ulike klinisk bruk. IVC USA anbefaler i transthoracic echocardiographic eksamen som rutine og tjener flere hensikter, inkludert for estimering rett atrial Press (RAP) som er et tegn på volumstatus og pre-Load til hjertet4. Flere studier har belyst en sammenheng mellom IVC kaliber og væske responsivity i sjokk stater5,6. Også bemerkelsesverdig i forvaltningen av sjokk stater, bryst ultralyd er brukt til å oppdage utbruddet av nye lungeødem under væske lungeredning i sirkulasjonssystemet sjokk, vanligvis som et sengen amerikanske program kalt væske administrasjon begrenset av Lunge Sonography (FALLS) protokollen7,8. Protokollen foreslått her, kalt Reverse faller protokollen, kombinerer godt dokumentert funksjonene i brystet og IVC ultralyd for sikker og effektiv håndtering av lungeødem.
Bærbar eller sengen, USA er en tenkelig modalitet som gir umiddelbare og pålitelige data som reduserer eksponering for stråling, eliminerer behovet for pasienten transport og reduserer ressursforbruk. Dens tilgjengelighet og viktig fravær av tilhørende bivirkninger, kan sengen U.S. gjentas til å overvåke og skreddersy vanndrivende terapi. Til slutt, sengen USA er enkelt for klinikere å utføre og tolke i sanntid9.
Brystet U.S. er en allment akseptert teknikk som oppdager bestemt gjenstand som representerer ulike pleural og parenchymal patologi. For eksempel “A-linjer” er vannrett hyperechoic (lyse) gjenklang gjenstander av pleural overflaten og de indikerer normal parenchyma som gratis væske. Alternativt, “B-linjer” er hyperechoic vertikal gjenstander som begynner på det underlegne aspektet av pleural linjen og utvide til slutten av skjermbildet flytte synkront med åndedrett. Tilstedeværelsen av B-linjer i innstillingen av mistenkte volum overbelastning angir ekstravaskulær overvåking av lunge vann. Disse B-linjene forsvinne karakteristisk under diurese på en måte som tilsvarer volumet fjerning fører til fremvekst av tørr A-line gjenstand mønster3. Studier indikerer at disse amerikanske funnene er nært forbundet med forhøyet lunge fylling press, som vurdert av invasive metoder10.
U.S. kan også brukes til å måle IVC fartøyet diameter og collapsibility indeksen, som er prosentandelen av diameter reduksjon i spontan pusting. Flere studier har vist en sammenheng mellom IVC målinger og endres under diurese, demonstrere gjennomførbarheten og anvendbarhet av dette verktøyet for pasienter med lungeødem11.
Her foreslår vi en prøve U.S. protokoll, omvendt faller protokollen, som integrerer både lunge og IVC oss å veilede væske fjerning terapi hos pasienter med lungeødem.
Protocol
Representative Results
Discussion
Mange studier har vist at sengen USA er en pålitelig diagnoseverktøy som kan brukes til å veilede forvaltningen av ulike sykdom stater som sjokk og dyspné5. Korrelasjon av B-linjer med ekstravaskulær overvåking av lunge vann har god sensitivitet og spesifisitet i vurdere for lungeødem, og studier har vist at lunge U.S. kan oppdage selv beskjeden variasjoner i ekstravaskulær overvåking av lunge vann2, 10., studier har vist at IVC …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Forfatterne ønsker å erkjenne Dr. Paul Zamudio, spesialist i Nephrology og Critical Care, for hans bidrag til dette manuskriptet.
Materials
| Portable Ultrasound machine | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: M- Turbo | Any portable ultrasound machine with the following capabilities • B- Mode • M- Mode • Caliper measurement tool |
| Transducer | Shown in video: FUGIFILM/Sonosite | Shown in video: P21 | Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: • Phased Array • Low frequency (1-5MHz) |
References
- Zoccali, C., et al. Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD. Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).
- Vitturi, N., et al. Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status. International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).
- Noble, V. E., et al. Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution. Chest. 135, 1433-1439 (2009).
- Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).
- Barbier, C., et al. Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).
- Feissel, M., et al. The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).
- Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).
- Lichtenstein, D. A. BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill. Chest. 147, 1659-1670 (2015).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).
- Lichtenstein, D., et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill. Chest. 136, (2009).
- Trezzi, M., et al. Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients. Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).
- Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss. American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).
- Katzarski, K. S., et al. A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients. American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).
- Goyfman, M., et al. Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure. International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).
