Summary
אנדוסקופי הוא הליך כירורגי ששורשיה עם מספר וריאציות. מאמר זה מתמקד בגישה כירורגית שלב אחר שלב כדי לבצע הליך שונה המכונה כריתה שתי שורות מוגבלת. טכניקה כירורגית זו ניתן להחיל כדי לתקן סטייה במחיצת האף בהיעדר עיוות האף חיצוני.
Abstract
אנדוסקופי הוא הליך כירורגי באף אוזן גרון זה מבוצע בדרך כלל לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף. יש לו היסטוריה ארוכה עם מספר וריאציות. במאמר זה, הליך שונה אנדוסקופי בטכניקה שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של סחוס לדגי גרם מחצה מוצג המבוססת על ידע embryologic, אנטומי אפי מחצה, ביומכניקה של התנהגות הסחוס. באמצעות הליך זה, הסחוס מרובע יכול להישמר ככל האפשר, אשר עוזרת לשמר את המסגרת התומכת ואת שסוגים של מחצה. 2LoRs הוכח יעיל וסאונד על התיקון של סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף עם סיבוכים נדירים. ניתן להחיל הליך שונה כדי לתקן במחיצת האף, בהעדר כל עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate. זה עשוי לשמש גם כדי להרחיב את הסימנים של עבור ילדים ומתבגרים בשל גישתה פולשנית.
Introduction
אנדוסקופי הוא הליך כירורגי בדרך כלל שבוצעו באף אוזן גרון לטיפול חסימת דרכי הנשימה באף הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף1. מטרת עם הסימן של חסימה בדרכי הנשימה האף הוא לספק שיפור תפקודי של דרכי הנשימה באף patency, העיקרון הוא לתקן את הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית עם הפלישה כירורגית מינימלית2.
בראשית, הליך זה משמש עדיין היום, האיתור יוביל אל הטכניקה Freer, קיליאן שפורסמו בתחילת המאה ה-20, המכונה כריתה submucous (SMR)3. SMR מאופיין על ידי הסרתה ישירה של סטייה הסחוס באף במטוס subperichondrial, עוזב את ההליכה בצורת L לתמיכה מבנית את המראה של האף4,5. SMR הראו יתרונות הטכניקות הקודם בזמן שלה, אז זה בהדרגה צבר קבלה. בשנות ה-90, אנדוסקופיה הוחל על1. תאורה ופריטים חזותיים של השדה הכירורגי שופרו מאוד, ולא היתה אפשרות לבצע את ההסרה באופן ישיר בדיוק6. לאחר מכן, הסימנים של SMR היית להאריך, פותחו טכניקות שונות. ואילו טכניקות אלה עשויים להיות מגוונת החתך, העלאת דש, כריתה, בתפר או אריזה, המהות להסרת ישירה לא השתנה. לכן, ברגע הסחוס היה משמעותי resected, סיבוכים כגון ניקובים במחיצה הבין-פרוזדורית גדולים או מום האף האוכף להתרחש7,8.
קאטל, לורינג הציע בשנת 1948, ההסרה של הסחוס סטיה צריכה להיות שמרנית9. שונה הסרת ישירה סטיית הסחוס, ביומכניקה סחוס כפי שהוא מיושם דורשים את הניצול של המאפיין אלסטי הטבועה של סחוס כדי ליישר סטיית הסחוס מאת מוגבלת כירורגי התערבות, כגון חתכים חלקי (למשל, שריטות או חתכים דקים), מלא חתכים (למשל, מלא חתכים או פלחי). בשנת 1958, גיבסון ודייויס קודם דיווח הסחוס יש מערכת הלחץ נעול עצמית פנימית כתוצאה דפוס הגדילה שלו10. חתכים חלקית על הצד הקעור ישחרר את הלחץ, ובכך הפחתת שההתקשתות של הסחוס, ואילו החתכים על הצד הקמור יגדל שההתקשתות. בשנת 1963, Kenedi, גיבסון, אברהמס נוספת הדגימו את מערכת הלחץ נעול עצמית דרך סדרה של מחקרים על מיפוי התפלגות כוח ב חתך רוחב של סחוס הצלע11. באותה שנה, סטנסטרום לאמת את ההשפעה של החתכים חלקית, antihelix12. כמה שנים מאוחר יותר, פריי לאור תוצאות על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האף האנושי היו עקביים13. במילים אחרות, ביומכניקה סחוס ניתן לשנות המורפולוגיה של סחוס על ידי שחרור הכוחות בתוך הסחוס. בהתבסס על בסיס תיאורטי זה, הליך כירורגי זה מנצל תכונות ביו-מכני של הסחוס היה מפותח14
שילוב של ניתוחים קודמים עם הידע embryologic, אנטומי של מחיצת האף, כאן, הליך אנדוסקופי שהשתנתה עם הטכניקה של שתי שורות מוגבל כריתה (2LoRs) בצומת האחורי והנחות של מחיצת סחוס לדגי גרם (איור 1) מוצג בפירוט. הליך זה מומלץ לתקן מעוות septa האף כאשר נעדרים מומים האף חיצוני, כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה עשוי לשמש גם אצל ילדים כדי לתקן סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית בשל גישתה פולשנית.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
הליך זה, שבו מעורבים בני אדם, אושרה על ידי ועדת הבדיקה המוסדי של העין, אף אוזן גרון בבית החולים, אוניברסיטת פודאן (fudan), סין. כל נרשם המטופלים בתנאי כתב הסכמה מדעת.
1. הכנה לניתוח
- לפני הניתוח, לבחון את חלל האף של המטופל עם rhinoscopy קדמי, אנדוסקופיה, סריקות טומוגרפיה (CT) כדי לאשר ולאתר את הסטיות וכדי לזהות סימנים ה-15.
- בקש מהמטופל כדי להעריך את patency של האף שלהם בכללותה וכדי לציין זאת על סולם אנלוגי חזותי (VAS) לפני הניתוח.
הערה: האורך הכולל של הסולם היה 10 ס מ, עם אחת לקיצוניות להיות כשיר לחלוטין האף (קרי, הבקיע ס מ 0 0%), שהאבות אף חסום לגמרי (10 ס מ הבקיע 100%), ואל מרכז אף עם סתימה 50%. - הסר את vibrissae שני פרוזדורים ואולמות קטנים האף 1 יום לפני הניתוח.
- ביום של הניתוח, לנהל הרדמה כללית למטופל לאחר שהונחו שולחן הניתוחים16.
הערה: לגרום הרדמה עם 2-2.5 מ"ג/ק"ג של propofol, 0.2 µg/kg של sulfentanyl ו- 0.6 של rocuronium מ"ג/ק"ג. לשמור על ההרדמה עם תקינות תוך ורידי של remifentanil של 0.1 µg/kg/min, שאיפה של sevoflurane (ריכוז מכתשי מינימלי 0.8). - הטיית שולחן הניתוחים 30 מעלות (למיקום גבוה הגבי) ולשים ראש המטופל בעמדה ניטרלית (לא מכופפת ולא מורחב).
2. ניתוח
הערה: השתמש אנדוסקופ של 0 מעלות במהלך המבצע כולו.
- תלול 8 חתיכות של גזה (6 ס"מ על 60 ס"מ) עם פתרון מעורבות של 20 מ של 1% tetracaine ו- 4 מ"ל של 0.1% אדרנלין. מכניסים 1 פיסת גזה ספוגים כל חלל האף במשך 5 דקות כדי לכווץ את רירית האף.
- לשים נחותים turbinate לכיוון הקיר לרוחב של חלל האף עם המעלית בסופו של ההליך.
- לחדור מחצה באמצעות מחט המצורפת מזרק 5 מ עם כמה מיליליטר של פתרון מעורבות של 20 מ של 0.9% NaCl ו מ 0.05 ל 0.1% אפינפרין ב subperichondrial מטוסי subperiosteal של שני צידי מחצה.
הערה: אם מחצה היה חרג לשני הצדדים, אנחנו הגדיר את הצד הקמור הצד של הסטייה הקדמי. - עושים חתך קיליאן בצומת mucocutaneous בלוטת ipsilaterally בצד של הסטייה המקסימלית (כלומר, הצד קמורה) של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית עם להב מס 15. . תתחיל לחתוך אנכי על מחצה כפי גבוה ככל האפשר, ממשיכים הרצפה של חלל האף, עקומת posteriorly כפי שהוא מגיע הרצפה של חלל האף
הערה: החתך צריך לחדור את ריריות-perichondrium של מחיצת האף. - להעלות את הכנף הרירית במטוס subperichondrial עם המעלית היניקה במקרה של דימום. ללא דימום, להעלות את הכנף עם מעלית 2 מ מ או 5 מ מ. להרחיב את הרמה הגבוהה ביותר האפשרית כלפי מעלה, אל הקומה של חלל האף כלפי מטה כדי לחשוף באופן מלא מחצה סחוס לדגי גרם בצד הקמור.
- עושים חתך אנכי בעזרת הצד החד של המעלית 2-מ מ או להב מספר 15 על הסחוס נחות של dorsum, והשתרשה עמוק בלבה לצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה (כלומר, השורה הראשונה 2LoRs). כמו כן, לעשות חתך אופקי על הסחוס מעולה של הצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, בלסת העליונה קרסט (קרי, הקו השני) (איור 2 א).
הערה: בדרך זו, הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היא גייסה משעמו שלה האחורי והנחות כדי מחצה הגרמי, ולא המצורף הקדמי והסופריור נשמרת ללא פגע. - לרומם את mucoperiosteum contralateral לחשוף מחצה גרמית דו צדדיים עם המעלית היניקה.
- נכרות שתי רצועות השוליים האחורי והנחות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית סמוכים (איור 1B).
- נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) של הרוחב המקורי של הסחוס בממד anteroposterior בשורה הראשונה (איור 2B).
- נכרות 1/4 עד 1/3 (מדי פעם 1/3 עד 1/2) הגובה המקורי של הסחוס בממד האנכי על הקו השני (איור 2C).
- הסר את התעבות גרמית הסטיות במחיצה הבין-פרוזדורית ולבצע לעקירה שבר חלקי הסטייה לחזור לגור האמצע.
הערה: הסרת נרחב מחצה גרמי אחורי והנחות היא לנקות את כל עובי ו לעיוותים באזור זה. - הדימום בכל פוסט על ידי קוטבי.
- להעריך את המדפים הרירית על ידי שני תפרים קטע עם חומרים שנספג (איור דו-ממדי).
- הפעל התפרים האחורי על החתך, עוברים אותם מחצה לצד הנגדי ולאחר מכן מושך אותם בחזרה מן העור והשתרשה עמוק בלבה החתך.
- מקמי את התפרים על עצמם, בהתאמה. מקם את שני תפרים במקביל, אחד מעל השני.
3. הליך והערכה לאחר הניתוח
- חבילת חלל האף עם nasopore.
- סקור את החולה 1 שבוע אחרי הניתוח כדי לבדוק אם קיים שטף דם או זיהום של מחצה.
- לבחון את חלל האף עם rhinoscopy קדמי ו- 0 מעלות אנדוסקופיה, לשאול את המטופלת כדי להעריך את patency של האף שלהם עם VAS 6 חודשים לאחר הניתוח.
- הרשומה מחצה לאחר הניתוח שטף דם, כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, מחצה הנדנדה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית ו dorsum קריסה כמו סיבוכים כירורגיים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
חולים מבוגרים (> לגיל 18 שנים) עם האף סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. חולים עם סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית באף מלווה rhinosinusitis כרונית, גידולים sinonasal, האף חיצוני מומים, אלה עם תולדות כירורגית הקודם היו כלולים. חולים עם dorsum ישר אבל מי היה הסחוס סימטרית נקע כבוי גדול יותר בעלאר אשר היה וצווארי לאחד האף פרוזדורים ואולמות קטנים היו כלולים גם כן.
32 חולים נכללו במחקר זה. הגיל הממוצע המטופלים היה 44.7 שנים (עם מגוון של 19-72 שנים) 68% היו גברים ו-32% היו נשים. התוצאה VAS הוצגה בתור זאת אומרת ± סטיית התקן. השוואות בין קבוצות נעשו של תלמיד לזווג t-מבחן. VAS ירד מ 7.67 ± 1.13 לפני הניתוח 1.84 פאונד ± 1.17-6 חודשים לאחר הניתוח, אשר היה משמעותי מבחינה סטטיסטית (P < 0.01) (איור 3 א). הסטייה חזרו לבית האמצע של חלל האף ברוב המקרים, כפי שמוצג בתמונות CT נציג (איור 3B).
המטומה מחצה אחד בלבד נרשמה כמו סיבוך במשככי. אין מקרים של כאב שיניים ארעי, hypesthesia, synechiae, epistaxis, מחצה מורסה, הנדנדה מחצה, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית או אוכף האף נרשמו ב ביקורי מעקב בגיל 6 חודשים לאחר הניתוח.
איור 1: מיקום של שתי שורות ואת האזור כריתה. (א) השורה הראשונה ממוקמת בצומת של הסחוס מרובע וצלחת בניצב של עצם הכברה, הקו השני נמצאת בצומת של מרובע הסחוס, העצם vomer, קרסט בלסת העליונה. (B) שני חתכים בוצעו דרך הסחוס מרובע. שתי רצועות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, מחצה גרמית הסמוך היו resected. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 2: פוסט תמונות אנדוסקופי. (א) לאחר רירית והועלה על הצד הקמור, החתכים נעשו על הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית והשתרשה עמוק בלבה השורה הראשונה ואת סופריור הקו השני ואז mucoperiosteum contralateral שהועלה. (B) A רצועת הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ומחצה גרמית הסמוך היה resected מן השורה הראשונה. (ג) A רצועת הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ומחצה גרמית הסמוך היה resected מן השורה השניה. התפרים קטע שני (D) נעשו כדי reapproximate את המדפים. QC = הסחוס מרובע; MPC = mucoperichondrium; NS = מחיצת האף. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
איור 3: השפעת 2LoRs. סכום כולל של 32 חולים עם הסימן של חסימה באף בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית נכללו במחקר זה. אף אחד מהחולים לא היתה היסטוריה קודמת של. כדי לבטל חסימה באף שנגרמו על ידי מחלות אחרות, החולים עם rhinosinusitis כרונית, גידול באף, ניקוב במחיצה הבין-פרוזדורית, או עם מומים חיצוניים האף נכללו במחקר זה. (א) כלומר VAS הציון ירד מ 7.67 ± ± 1.13 כדי 1.84 1.17 (P < 0.01). (B) מחצה היה חרג אל חלל האף השמאלי לפני הניתוח (B1, B2) וחזר אל האמצע של חלל האף אחרי ניתוח (B3, B4). הנתונים מבוטא הממוצע ± סטיית התקן. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ההליך 2LoRs מבוססת על ידע אנטומי embryological של סטיה septa האף. מחיצת האף כוללת שלושה מרכיבים שונים: קרום הקדמי, האמצעי סחוס העצם האחורי ונחותים. במהלך פיתוח מחיצת האף, הרכיבים השונים להתקשות ברצפים זמן שונות. בדרך כלל מתקיים כי העצם מסתיימת הסיומת שלו בזמן הסחוס עדיין גדל. לכן, מדגיש להצטבר על השוליים של הסחוס הסמוכים מחצה osseous, וכתוצאה מכך הכוחות הראשוני עלול לעוות את מחיצת האף. כתוצאה מכך, ברוב המקרים, מחיצת האף סוטה במידה מסוימת המיקום של קו האמצע14. לכן, העיקרון של 2LoRs הוא לשנות את האנטומיה של מחיצת האף על-ידי שחרור הכוחות בצומת של הסחוס, מחצה osseous הגורמות הסטייה במחיצה הבין-פרוזדורית האף לבין אלה הפוגעים עיצוב והמיקום של הסחוס.
בהליך זה ', שתי רצועות של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ועצם במחיצה הבין-פרוזדורית סמוכים שלה היו resected כדי להסיר את עודפי סחוס העצם ולשחרר את הלחצים שהצטברו על שתי השורות. היקף הסרת תלויים משמעות הסטייה הסחוס. באופן כללי, משמעותית יותר הסטייה, עודף יותר הוסר. מבוסס על תצפיות קליניות שלנו, ברוב המקרים, הממד האנכי של רצועת הסחוס resected על הקו השני היה מ- 1/4 1/3 גובה המקורי של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית ודומה המימד anteroposterior של ההסרה סחוס על השורה הראשונה. עבור אלו עם הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית של עובי חריגה ו/או חוסר גמישות, הממדים הותאמו ל- 1/3 ל- 1/2 של הגובה המקורי של הסחוס. כפי שדווח על ידי. Meeuwis et al., כריתה חלקית השוליים של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית גדול כמו היקף ב 2LoRs יש אין השפעה על הגידול כמחנכת של האף dorsum17. לכן, 2LoRs יכול להתבצע על ילדים ומתבגרים עם חסימה בדרכי הנשימה באף להיכשל טיפולים רפואיים ולא לרדוף אחרי התערבות כירורגית.
הטכניקה עם 2LoRs המובאת כאן היה שיעור נמוך למדי של סיבוכים, מרוצה מהתוצאות הערכה סובייקטיבית ולא אובייקטיבית. זה שיש לייחס את העצות הבאות כירורגי. ראשית, כדאי לשים לב כאשר רירית הוא גבוה, כמו העלאת מלא של רירית עוזר לשחרר כוחות עלול לעכב את עיצוב והמיקום מחדש של הסחוס18. לשם כך, החתך קיליאן החלה גבוה ככל האפשר והמשיך אל הקומה של חלל האף. אנחנו ואז מלא מוגבה על mucoperichondrium חד צדדית על הצד הקמור, את mucoperiosteum דו-צדדיים, אנכית מן השוליים המקדימים של הסחוס מרובע לקומה של חלל האף ואופקית מצומת mucocutaneous בלוטת במידה כי העיוותים גרמית היו חשופים באופן מלא דמיינו. בנוסף, כפי שהוצע עקרונות ביו-מכני המוחל. לא, העלאת mucoperichondrium מן הצד הקמור קשתות הסחוס לכיוון פני השטח שלו ללא פגע, ובכך חוזר אל קו האמצע18. יתר על כן, הקובץ המצורף mucoperichondrial ללא פגע על הצד הקעור מייצבת את הסחוס, פוטנציאל ומספק הספקת דם לטובת תהליך הריפוי19. שנית, התפרים קטעה משמשים כדי לאמוד את המדפים הרירית לייצב את הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית, המכסים רירית; זה יכול למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, כגון במחיצה הבין-פרוזדורית שטף דם, דימום, ניקוב. שלישית, בהתבסס על מחקרים קליניים, המסגרת הנוקשה היישר מסייעת לחזור הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית האמצע ויה הקיבעון של סחוס ורירית. זוהי כנראה כי המקרים למדה נשלל מראה חריג של האף (למשל, אף מעוות, נקע סימטרית), כל הסובב אנטומיים מבנה סמוך לשוליים של הסחוס במחיצה הבין-פרוזדורית היה בקו האמצע לאחר תיקון של מחצה גרמית.
יצוין כי, במקרים נדירים, היו סטיות שיורית עדיין גלוי בתוך הסחוס מרובע שנותרו לאחר 2LoRs במחקר שלנו. בדרך כלל, זאת בשל עיקולים הקדמי או האחורי מעולה גבוה, הסטייה הגלום חמורה של הסחוס מרובע. במצב זה, צריך להיות חשוף השטח קעורה של הסטייה, שריטות מרובים, ייתכן שיש צורך בצד הזה הולם לשם שינוי המיקום של הסחוס מרובע עד האמצע.
שתי אזהרות של המחקר הזה חייב להיות מוערך. ראשית, יהיה מקיף יותר אם היו קבוצת הבקרה septoplasties מסורתיים, כגון SMR, שבו יש תוצאות אפקטיביות ב מורפולוגיה תיקון ושיפור תפקודי. לכן ההשוואה אפקט של 2LoRs ושל septoplasties מסורתיים דורש עוד חקירה, במיוחד באמצעות לתלמידה אפשרית אקראי מחקר מבוקר. שנית, ייתכן שיש צורך המשך פרק זמן ארוך יותר כדי להקליט סיבוכים כגון האף האוכף.
לסיכום, 2LoRS מספק הליך יעיל ובטוח יכול לשמש כדי לתקן במחיצת האף בהיעדרו של עיוות האף חיצוני כדי לשפר את patency האף או לשיפור הנגישות של meatus האמצעי או לאזור בית השחי של אמצע turbinate כמבצע לפני הניתוח. הליך זה מסייעת כדי למזער את ההסרה של הסחוס מרובע, עשוי להרחיב את אינדיקציה בקרב ילדים ומתבגרים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
עבודה זו מומן על ידי את נבחרת טבע המדע קרן של סין עבור חוקרים צעירים (מספר 81300810), את תוכנית האימונים של הרופא הצעיר שנגחאי (מספר 20141057), קרן מדעי הטבע שנגחאי (מספר 16ZR1405100) העירוני של שאנגחאי ועדת הבריאות ועל תכנון המשפחה (מספר 201740187). ברצוננו להודות LetPub (www.letpub.com) על מתן סיוע לשוני במהלך הכנת כתב היד הזה.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
- Chung, B. J., Batra, P. S., Citardi, M. J., Lanza, D. C. Endoscopic septoplasty: revisitation of the technique, indications, and outcomes. The American Journal of Rhinology. 21 (3), 307-311 (2007).
- Hwang, P. H., McLaughlin, R. B., Lanza, D. C., Kennedy, D. W. Endoscopic septoplasty: indications, technique, and results. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 120 (5), 678-682 (1999).
- Fettman, N., Sanford, T., Sindwani, R. Surgical management of the deviated septum: techniques in septoplasty. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (2), 241-252 (2009).
- Killian, G. The submucous window resection of the nasal septum. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 14, 363-393 (1905).
- Freer, O. The correction of deflections of the nasal septum with a minimum of traumatism. The Journal of The American Medical Association. 38, 636-642 (1902).
- Aaronson, N. L., Vining, E. M. Correction of the deviated septum: from ancient Egypt to the endoscopic era. International Forum of Allergy & Rhinology. 4 (11), 931-936 (2014).
- Bloom, J. D., Kaplan, S. E., Bleier, B. S., Goldstein, S. A. Septoplasty complications: avoidance and management. Otolaryngologic Clinics of North America. 42 (3), 463-481 (2009).
- Rettinger, G., Kirsche, H. Complications in septoplasty. Facial Plastic Surgery. 22 (4), 289-297 (2006).
- Cottle, M. H., Loring, R. M. Newer concepts of septum surgery; present status. Eye, Ear, Nose & Throat Monthly. 27 (9), 403-406 (1948).
- Gibson, T., Davis, W. The distortion of autogenous cartilage grafts: Its causes and prevention. British Journal of Plastic Surgery. 10, 257-274 (1958).
- Kenedi, R. M., Gibson, T., Abrahams, M. Mechanical characteristics of skin and cartilage. Human Factors. 5, 525-529 (1963).
- Stenstroem, S. J. A "natural" technique for correction of congenitally prominent ears. Plastic and Reconstructive Surgery. 32, 509-518 (1963).
- Fry, H. J. Interlocked stresses in human nasal septal cartilage. British Journal of Plastic Surgery. 19 (3), 276-278 (1966).
- Wang, T., et al. A modified septoplasty with three high tension lines resection. Acta Oto-Laryngologica. 130 (5), 593-599 (2010).
- Trimarchi, M., Bellini, C., Toma, S., Bussi, M. Back-and-forth endoscopic septoplasty: analysis of the technique and outcomes. International Forum of Allergy & Rhinology. 2 (1), 40-44 (2012).
- Kilicaslan, A., Acar, G. O., Tekin, M., Ozdamar, O. I. Assessment the long-term effects of septoplasty surgery on olfactory function. Acta Oto-Laryngologica. 136 (10), 1079-1084 (2016).
- Meeuwis, J., Verwoerd-Verhoef, H. L., Verwoerd, C. D. Normal and abnormal nasal growth after partial submucous resection of the cartilaginous septum. Acta Oto-Laryngologica. 113 (3), 379-382 (1993).
- Lopatin, A. S. Do laws of biomechanics work in reconstruction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 253 (4-5), 309-312 (1996).
- D'Ascanio, L., Manzini, M. Quick septoplasty: surgical technique and learning curve. Aesthetic Plastic Surgery. 33 (6), 814-818 (2009).
