Summary
इंडोस्कोपिक septoplasty कई रूपों के साथ एक समय संमानित शल्य प्रक्रिया है । यह पेपर एक संशोधित septoplasty प्रक्रिया सीमित दो लाइन लकीर के रूप में जाना करने के लिए एक कदम दर कदम शल्य दृष्टिकोण पर केंद्रित है । यह शल्य चिकित्सा तकनीक एक बाहरी नाक विकृति के अभाव में एक किंचित नाक पट को सही करने के लिए लागू किया जा सकता है ।
Abstract
इंडोस्कोपिक septoplasty ओटोलर्यनोलोजी में एक शल्य प्रक्रिया है कि आमतौर पर नाक airway नाक septal विचलन की वजह से रुकावट के इलाज के लिए प्रदर्शन किया है । यह कई रूपों के साथ एक लंबा इतिहास है । इस अनुच्छेद में, एक संशोधित इंडोस्कोपिक septoplasty प्रक्रिया का उपयोग सीमित दो लाइन लकीर (2LoRs) तकनीक पीछे और अवर जंक्शन पर उपास्थि और बोनी पट की नाक के embryologic और शारीरिक ज्ञान के आधार पर प्रस्तुत किया है पट और उपास्थि व्यवहार के यांत्रिक । इस प्रक्रिया के साथ, चौकोर उपास्थि को यथासंभव संरक्षित किया जा सकता है, जो पट के समर्थन ढांचे और कठोरता को बनाए रखने में सहायक होता है. 2LoRs प्रभावी और दुर्लभ जटिलताओं के साथ नाक septal विचलन के सुधार के लिए ध्वनि साबित किया गया है । इस संशोधित प्रक्रिया को नाक प्रत्यक्षता में सुधार करने के लिए किसी भी बाहरी नाक विकृति के अभाव में किंचित नाक पट को सही करने के लिए या मध्य कुहर या मध्य turbinate के कांख क्षेत्र तक पहुंच में सुधार करने के लिए लागू किया जा सकता है । यह भी अपने ंयूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण की वजह से बच्चों और किशोरों के लिए septoplasty के संकेत का विस्तार किया जा सकता है ।
Introduction
इंडोस्कोपिक septoplasty एक सामांयतः ओटोलर्यनोलोजी में प्रदर्शन किया शल्य प्रक्रिया को नाक airway नाक septal विचलन1के कारण रुकावट का इलाज है । नाक airway रुकावट के संकेत के साथ septoplasty के प्रयोजन के लिए नाक airway प्रत्यक्षता में एक कार्यात्मक सुधार प्रदान करना है, और सिद्धांत को एक ंयूनतम शल्य2आक्रमण के साथ septal विचलन सही है ।
septoplasty की शुरुआत, एक प्रक्रिया है कि आज भी प्रयोग किया जाता है, तकनीक है कि मुक्त और Killian जल्दी 20 वीं सदी है, जो उपधारा (SMR)3बुलाया गया था में प्रकाशित वापस निशान । SMR एक subperichondrial विमान में एक नाक उपास्थि विचलन के अपने सीधे हटाने की विशेषता है, एक एल के आकार अकड़ छोड़ने के लिए संरचनात्मक नाक4,5की उपस्थिति का समर्थन । SMR अपने समय में पिछले तकनीकों पर लाभ दिखाया है, तो यह धीरे से स्वीकृति प्राप्त की । 1990 के दशक में, एंडोस्कोपी1septoplasty के लिए लागू किया गया था । दीप्ति और शल्य क्षेत्र के दृश्य अत्यधिक सुधार किया गया है, और लकीर सीधे और ठीक6प्रदर्शन किया जा सकता है । इसके बाद, SMR के संकेत को बढ़ाया गया, और विभिंन septoplasty तकनीकों का विकास किया गया । इन तकनीकों चीरा में विविध किया जा सकता है, प्रालंब उन्नयन, उत्पाद, टांका, या पैकिंग, प्रत्यक्ष हटाने का सार नहीं बदला गया है. इसलिए, एक बार उपास्थि काफी प्रतिच्छेदित किया गया था, इस तरह के बड़े septal वेध या एक काठी नाक विकृति के रूप में जटिलताओं7,8हो जाएगा.
के रूप में कोटल और Loring १९४८ में सुझाव दिया, किंचित उपास्थि की लकीर रूढ़िवादी9होना चाहिए । उपास्थि विचलन के प्रत्यक्ष हटाने से अलग है, के रूप में septoplasty के लिए लागू उपास्थि के यांत्रिकी एक सीमित शल्य द्वारा उपास्थि विचलन को सीधा करने के लिए उपास्थि के अंतर्निहित लोचदार संपत्ति के उपयोग की आवश्यकता हस्तक्षेप, जैसे आंशिक चीरा (जैसे, खरोंच या पतले स्लाइस) और पूर्ण चीरा (जैसे, पूर्ण कटौती या कील). १९५८ में, गिब्सन और डेविस पहले रिपोर्ट है कि उपास्थि एक आंतरिक स्वयं अपने विकास पैटर्न10का एक परिणाम के रूप में बंद तनाव प्रणाली है । गुफा की ओर आंशिक चीरा तनाव जारी होता है, जिससे उपास्थि का झुककर कम हो जाता है, जबकि उत्तल ओर चीरा झुककर बढ़ जाता है. १९६३ में, Kenedi, गिब्सन, और इब्राहीम आगे स्वयं को प्रदर्शन किया, रिब उपास्थि11के एक पार अनुभाग में बल वितरण मानचित्रण पर अध्ययन की एक श्रृंखला के माध्यम से तनाव प्रणाली बंद कर दिया । एक ही वर्ष में, Stenstrom12antihelix पर आंशिक चीरा के प्रभाव का सत्यापन किया । कुछ साल बाद, तलना मानव नाक septal उपास्थि कि लगातार13थे पर परिणाम प्रकाशित । दूसरे शब्दों में, उपास्थि के यांत्रिक उपास्थि के भीतर बलों को रिहा करके उपास्थि की आकृति विज्ञान को बदलने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. इस सैद्धांतिक नींव के आधार पर, एक शल्य प्रक्रिया है कि उपास्थि की यांत्रिक सुविधाओं का लाभ लेता है14विकसित किया गया था.
embryologic और नाक पट के शारीरिक ज्ञान के साथ पिछले सर्जिकल प्रक्रियाओं के संयोजन, यहां, सीमित दो की तकनीक के साथ एक संशोधित इंडोस्कोपिक septoplasty प्रक्रिया-लाइन लकीर (2LoRs) के पीछे और अवर जंक्शन पर उपास्थि और बोनी पट (चित्रा 1) को विस्तार से प्रस्तुत किया है । यह प्रक्रिया जब बाहरी नाक विकृति अनुपस्थित रहे हैं, नाक प्रत्यक्षता में सुधार करने के लिए या मध्य कुहर के कांख क्षेत्र के लिए या मध्य turbinate के एक ऑपरेटिव ऑपरेशन के रूप में सुधार करने के लिए किंचित नाक सेपता सही करने के लिए अनुशंसित है । यह प्रक्रिया भी बच्चों में इस्तेमाल किया जा सकता है क्योंकि अपनी ंयूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के septal विचलन सही है ।
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Protocol
यह प्रक्रिया, जिसमें मानव विषयों को शामिल किया गया था, को नेत्र और ईएनटी अस्पताल, फुदन विश्वविद्यालय, चीन के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित कर दिया गया था । सभी नामांकित मरीजों को लिखित सूचना सहमति प्रदान की ।
1. सर्जरी के लिए तैयारी
- सर्जरी से पहले, पूर्वकाल rhinoscopy के साथ रोगी की नाक गुहा की जांच, एंडोस्कोपी, और गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की पुष्टि करने के लिए और विचलन का पता लगाने और15संकेत की पहचान करने के लिए.
- रोगी से पूछो एक पूरी के रूप में उनकी नाक के प्रत्यक्षता का आकलन करने के लिए और सर्जरी से पहले एक दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) पर इस संकेत मिलता है ।
नोट: पैमाने की कुल लंबाई एक चरम एक पूरी तरह से स्पष्ट नाक जा रहा है के साथ 10 सेमी, था (यानी, 0 सेमी स्कोरिंग 0%), दूसरे चरम एक पूर्ण रूप से अवरुद्ध नाक (10 सेमी स्कोरिंग १००%), और केंद्र एक नाक के साथ एक ५०% रुकावट । - सर्जरी से पहले दोनों नाक vestibules 1 दिन में vibrissae निकालें ।
- सर्जरी के दिन पर, उंहें ऑपरेटिंग टेबल16पर रखने के बाद रोगी को सामांय संज्ञाहरण प्रशासन ।
नोट: propofol के 2-२.५ मिलीग्राम/kg, ०.२ µ g/sulfentanyl के किग्रा, और ०.६ मिलीग्राम/kg rocuronium के साथ संज्ञाहरण प्रेरित । ०.१ µ g/kg/min और sevoflurane (०.८ ंयूनतम वायुकोशीय एकाग्रता) की एक साँस लेना के remifentanil की एक सतत नसों में अर्क के साथ संज्ञाहरण बनाए रखें । - आपरेटिंग तालिका 30 ° झुकाव (पृष्ठीय ऊंचा स्थिति के लिए) और एक तटस्थ स्थिति में रोगी के सिर डाल (न तो फ्लेक्स और न ही बढ़ाया) ।
2. शल्य प्रक्रिया
नोट: संपूर्ण कार्रवाई के दौरान 0-डिग्री एंडोस्कोप का उपयोग करें ।
- खड़ी धुंध के 8 टुकड़े (6 सेमी एक्स ६० सेमी) के एक मिश्रित समाधान के साथ 20 मिलीलीटर की 1% tetracaine और 4 मिलीलीटर की ०.१% एड्रेनालाईन । 5 मिनट के लिए नाक के म्यूकोसा हटना करने के लिए प्रत्येक नाक गुहा में धुंध के 1 लथपथ टुकड़ा रखो ।
- प्रक्रिया के अंत में लिफ्ट के साथ नाक गुहा के पार्श्व दीवार की ओर अवर turbinate रखो ।
- subperichondrial के दोनों पक्षों के subperiosteal और पट विमानों में ०.१% एड्रेनालाईन के ०.९% NaCl और ०.०५ मिलीलीटर की 20 मिलीलीटर की एक मिश्रित समाधान के कई मिलीलीटर के साथ एक 5 मिलीलीटर सिरिंज से जुड़ी एक सुई का उपयोग कर पट घुसपैठ ।
नोट: यदि पट दोनों पक्षों के लिए किंचित था, हम पूर्वकाल विचलन के पक्ष के रूप में उत्तल पक्ष परिभाषित किया । - mucocutaneous जंक्शन ipsilaterally पर एक Killian चीरा अधिक से अधिक विचलन की ओर (यानी, एक No .15 ब्लेड के साथ septal उपास्थि के उत्तल पक्ष) बनाओ । संभव के रूप में उच्च के रूप में पट पर ऊर्ध्वाधर चीरा शुरू, नाक गुहा के फर्श के लिए जारी है, और वक्र पीछे के रूप में यह नाक गुहा के फर्श तक पहुंचता है ।
नोट: चीरा नाक पट के श्लेष्म-perichondrium घुसना करने की जरूरत है । - रक्तस्राव के मामले में सक्शन लिफ्ट के साथ subperichondrial विमान में श्लैष्मिक प्रालंब उठाएँ । रक्तस्राव के बिना, एक 2 मिमी या 5 मिमी लिफ्ट के साथ प्रालंब बढ़ा । ऊंचाई बढ़ाने के रूप में संभव ऊपर के रूप में उच्च और नाक गुहा नीचे की मंजिल के लिए पूरी तरह से उपास्थि और उत्तल ओर बोनी पट बेनकाब ।
- 2-mm लिफ्ट के तेज अंत का उपयोग कर एक ऊर्ध्वाधर चीरा या dorsum के लिए उपास्थि अवर पर एक नंबर 15 ब्लेड और चौकोर उपास्थि और सीधा सलाखें की हड्डी की प्लेट के जंक्शन के लिए पूर्वकाल (यानी, की पहली पंक्ति 2LoRs) । इसी तरह, चौकोर उपास्थि के जंक्शन करने के लिए बेहतर उपास्थि पर एक क्षैतिज चीरा, vomer की हड्डी, और (यानी, दूसरी पंक्ति) (चित्रा 2a).
नोट: इस तरह से septal उपास्थि को अपने पीछे और हीन आसक्ति से बोनी पट से जुटाया जाता है, और पूर्वकाल और श्रेष्ठ आसक्ति को अक्षुण्ण रखा जाता है. - contralateral mucoperiosteum को सक्शन लिफ्ट के साथ द्विपक्षीय रूप से बोनी पट को बेनकाब करने के लिए तरक्की करें ।
- पीछे और septal उपास्थि के अवर मार्जिन और आसंन बोनी पट (आंकड़ा 1b) के दो स्ट्रिप्स संप्रदाय ।
- 1/4 करने के लिए 1/3 (कभी कभार 1/3 करने के लिए 1/2) anteroposterior आयाम में उपास्थि की मूल चौड़ाई की पहली पंक्ति (चित्रा बी) ।
- 1/4 से 1/3 (कभी-कभार 1/3 से 1/2), दूसरी पंक्ति (चित्रा 2c) पर ऊर्ध्वाधर आयाम में उपास्थि की मूल ऊंचाई का संप्रदाय.
- और अधिक मोटा होना बोनी septal विचलन निकालें और एक आंशिक फ्रैक्चर विस्थापन प्रदर्शन करने के लिए midline को वापस अक्षरशः ले जाने के लिए ।
नोट: पीछे और अवर बोनी पट के व्यापक हटाने के लिए इस क्षेत्र में मोटाई और विकृति के सभी स्पष्ट है । - electrocoagulation द्वारा किसी भी intraoperative खून बह रहा नियंत्रण ।
- अनुमानित अवशोषित सामग्री (चित्रा 2d) के साथ दो बाधित टांके द्वारा श्लैष्मिक फ्लैप ।
- चीरा के पीछे टांके शुरू, विपरीत पक्ष को पट के माध्यम से उन्हें पारित, और फिर उन्हें वापस खींच त्वचा पूर्वकाल से चीरा साइट के लिए ।
- खुद पर टांके, क्रमशः गाँठ । दो टांके समानांतर, एक दूसरे के ऊपर रखें ।
3. प्रक्रिया और सर्जरी के बाद मूल्यांकन
- nasopore के साथ नाक गुहा पैक ।
- रोगी की समीक्षा 1 सप्ताह सर्जरी के बाद अगर वहां एक रक्तगुल्म या पट के संक्रमण है ।
- पूर्वकाल rhinoscopy और 0 डिग्री एंडोस्कोपी के साथ नाक गुहा की जांच करें और रोगी को सर्जरी के बाद वॉज 6 महीने के साथ उनकी नाक के प्रत्यक्षता का आकलन करने के लिए पूछना ।
- रिकॉर्ड पश्चात पट रक्तगुल्म, क्षणिक दंत दर्द, hypesthesia, synechiae, epistaxis, पट फोड़ा, पट स्विंग, septal वेध, और dorsum पतन शल्य जटिलताओं के रूप में ।
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Representative Results
वयस्क रोगियों (> उंर के 18 साल) नाक septal विचलन के साथ इस अध्ययन में शामिल थे । क्रोनिक rhinosinusitis, sinonasal ट्यूमर, बाहरी नाक विकृति के साथ नाक septal विचलन के साथ रोगियों, और septoplasty के एक पिछले शल्य चिकित्सा इतिहास के साथ उन बाहर रखा गया । एक सीधे dorsum के साथ मरीजों को, लेकिन जो caudal उपास्थि से अधिक सपक्ष जो नाक vestibules में से एक में फैला था बंद के रूप में अच्छी तरह से बाहर रखा गया था ।
इस अध्ययन में ३२ मरीज शामिल हुए । मरीजों की औसत आयु ४४.७ साल (19-72 साल की एक सीमा के साथ) और ६८% थे पुरुष और ३२% महिला थे । वॉज स्कोर मानक विचलन मतलब ± के रूप में दिखाया गया था । समूहों के बीच तुलना एक युग्मित छात्र के टीपरीक्षण के साथ किया गया । वॉज सर्जरी के बाद 6 महीने में १.८४ ± १.१७ सर्जरी से पहले ७.६७ ± १.१३ से कम हुई है, जो सांख्यिकीय महत्वपूर्ण था (P < 0.01) (चित्रा 3ए) । विचलन ज्यादातर मामलों में नाक गुहा के midline में लौट आए थे, के रूप में प्रतिनिधि सीटी छवियों में दिखाया गया है (चित्र बी) ।
केवल एक पट रक्तगुल्म एक जटिलता के रूप में दर्ज किया गया था । शल्य चिकित्सा के बाद 6 महीने में क्षणिक दंत दर्द, hypesthesia, synechiae, epistaxis, पट फोड़ा, पट स्विंग, septal वेध, या काठी नाक के कोई मामले अनुवर्ती यात्राओं में दर्ज किए गए ।
चित्र 1: दो-पंक्ति और लकीर क्षेत्र का स्थान । (क) पहली पंक्ति चौकोर उपास्थि के जंक्शन पर स्थित है और सलाखें हड्डी की सीधा प्लेट, और दूसरी लाइन चौकोर उपास्थि, vomer की हड्डी, और दाढ़ की हड्डियों के जंक्शन पर है । (ख) दो चीरा चौकोर उपास्थि के माध्यम से किए गए. septal उपास्थि के दो स्ट्रिप्स और अगल-बगल बोनी पट को फिर से संप्रदाय किया गया. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 2: Intraoperative इंडोस्कोपिक फोटोग्राफ । (क) उत्तल ओर म्यूकोसा को ऊंचा करने के बाद, चीरा पहली पंक्ति को septal उपास्थि पूर्वकाल पर किए गए और दूसरी पंक्ति के लिए बेहतर है, और फिर contralateral mucoperiosteum को ऊंचा किया गया था. (ख) septal उपास्थि की एक पट्टी और सटी हुई बोनी पट को पहली पंक्ति से संप्रदाय किया गया. (ग) septal उपास्थि की एक पट्टी और अगल-बगल बोनी पट को दूसरी पंक्ति से संप्रदाय किया गया. (घ) दो बाधित टांके फ्लैप को फिर से अनुमानित करने के लिए किए गए थे । QC = चौकोर उपास्थि; MPC = mucoperichondrium; एनएस = नाक पट. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 3:2LoRs का प्रभाव । septal विचलन की वजह से नाक airway रुकावट के संकेत के साथ ३२ रोगियों की कुल इस अध्ययन में शामिल थे । रोगियों में से कोई भी septoplasty का एक पिछला इतिहास था । अन्य रोगों की वजह से नाक रुकावट को खत्म करने के लिए, क्रोनिक rhinosinusitis के साथ रोगियों, एक नाक ट्यूमर, septal वेध, या बाहरी नाक विकृति के साथ इस अध्ययन से बाहर रखा गया. (A) माध्य वॉज स्कोर ७.६७ ± १.१३ से १.८४ ± १.१७ (P < 0.01) से कम हुआ । (बी) पट सर्जरी से पहले छोड़ दिया नाक गुहा (B1, B2) के लिए भटक गया था और शल्य चिकित्सा (B3, B4) के बाद नाक गुहा के midline को लौट गया । डेटा मतलब ± मानक विचलन के रूप में व्यक्त कर रहे हैं । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
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Discussion
2LoRs प्रक्रिया किंचित नाक सेपता के embryological और शारीरिक ज्ञान पर आधारित है । नाक पट तीन विभिंन घटकों के होते हैं: पूर्वकाल झिल्ली, बीच में उपास्थि, और पीछे और अवर हड्डी । नाक पट के विकास के दौरान अलग-अलग अवयव ossify समय अनुक्रम में होते हैं । यह आमतौर पर आयोजित किया जाता है कि हड्डी अपने विस्तार खत्म जबकि उपास्थि अभी भी बढ़ता है । इसलिए, तनाव osseous पट के निकटवर्ती उपास्थि के हाशिए पर जमा, प्रारंभिक बलों है कि नाक पट ख़राब मई में जिसके परिणामस्वरूप । एक परिणाम के रूप में, ज्यादातर मामलों में, नाक पट midline स्थिति14से कुछ हद तक भटक । इसलिए, 2LoRs के सिद्धांत उपास्थि और osseous पट कि नाक septal विचलन और लोगों को आकार देने और उपास्थि के reion में बाधा पैदा की जंक्शन पर बलों को रिहा द्वारा नाक पट के एनाटॉमी बदलने के लिए है.
इस septoplasty प्रक्रिया में, septal उपास्थि और उसके आसंन septal हड्डी के दो स्ट्रिप्स अतिरिक्त उपास्थि और हड्डी को दूर करने के लिए और तनाव है कि दो पंक्तियों पर जमा किया है रिहाई के लिए प्रतिच्छेदित किया गया । हटाने की हद उपास्थि विचलन के महत्व पर निर्भर करता था । सामांयतया, अधिक महत्वपूर्ण विचलन, अधिक अतिरिक्त हटा दिया गया था । हमारे नैदानिक अवलोकन के आधार पर, ज्यादातर मामलों में, दूसरी पंक्ति पर संप्रदायिक उपास्थि पट्टी के ऊर्ध्वाधर आयाम 1/4 से 1/3 septal उपास्थि की मूल ऊंचाई का था और पर उपास्थि लकीर के anteroposterior आयाम के समान. पहली पंक्ति । असामान्य मोटाई और/या लोच की कमी की septal उपास्थि के साथ उन लोगों के लिए, आयाम उपास्थि की मूल ऊंचाई के 1/2 करने के लिए 1/3 करने के लिए समायोजित किया गया. के रूप में Meeuwis एट अलद्वारा रिपोर्ट, septal उपास्थि के हाशिए के आंशिक लकीर 2LoRs में हद के रूप में के रूप में बड़ी नाक dorsum17के जन्मोत्तर विकास पर कोई प्रभाव नहीं है । इसलिए, 2LoRs बच्चों और किशोरों पर नाक airway रुकावट के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है जो चिकित्सा उपचार विफल और शल्य हस्तक्षेप का पीछा ।
यहां प्रस्तुत 2LoRs के साथ septoplasty तकनीक जटिलताओं की एक काफी कम दर और संतुष्ट व्यक्तिपरक और उद्देश्य मूल्यांकन परिणाम था । यह निंनलिखित शल्य चिकित्सा युक्तियों के लिए जिंमेदार ठहराया जाना चाहिए । सबसे पहले, ध्यान रखा जाना चाहिए जब म्यूकोसा ऊंचा है, म्यूकोसा के पूर्ण उंनयन के रूप में बलों है कि आकार देने में बाधा और उपास्थि18का जमाव हो सकता है रिहाई में मदद करता है । इस अंत करने के लिए, Killian चीरा संभव के रूप में उच्च के रूप में शुरू किया गया था और नाक गुहा की मंजिल को जारी रखा । हम तो पूरी तरह से उत्तल पक्ष और द्विपक्षीय mucoperiosteum पर एकतरफा mucoperichondrium ऊपर उठाया, खड़ी चौकोर उपास्थि के पूर्वकाल मार्जिन से नाक गुहा और क्षैतिज mucocutaneous जंक्शन के फर्श करने के लिए हद तक कि बोनी विकृति पूरी तरह से उजागर और visualized थे । इसके अलावा, के रूप में septoplasty के लिए लागू की गई यांत्रिक सिद्धांतों में सुझाव दिया, उत्तल पक्ष से mucoperichondrium की ऊंचाई धनुष अपनी बरकरार सतह की ओर उपास्थि, जिससे midline18को वापस जाने । इसके अलावा, गुफा पक्ष पर बरकरार mucoperichondrial लगाव उपास्थि स्थिर और संभावित चिकित्सा प्रक्रिया19के पक्ष में एक रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है । दूसरा, बाधित टांके लगभग श्लैष्मिक फ्लैप और septal उपास्थि और झूठ म्यूकोसा को स्थिर करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं; यह इस तरह के septal रक्तगुल्म, खून बह रहा है, और वेध के रूप में पश्चात की जटिलताओं को रोका जा सकता है । तीसरा, नैदानिक टिप्पणियों पर आधारित, सीधे कठोर ढांचा उपास्थि और म्यूकोसा के निर्धारण के माध्यम से midline को वापस septal उपास्थि चाल में मदद करता है. यह शायद इसलिए है क्योंकि अध्ययन के मामलों नाक (जैसे, एक कुटिल नाक और caudal अव्यवस्था) की असामान्य उपस्थिति को छोड़ दिया है, तो पूरे आसपास के शारीरिक संरचना septal उपास्थि के हाशिए से सटे के बाद midline पर था बोनी पट का सुधार ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, दुर्लभ मामलों में, वहां अभी भी दिखाई शेष चौकोर उपास्थि के भीतर हमारे अध्ययन में 2LoRs के बाद अवशिष्ट विचलन थे । आमतौर पर, इस उच्च पूर्वकाल या बेहतर झुकता है और चौकोर उपास्थि के गंभीर अंतर्निहित विचलन की वजह से है । इस स्थिति में, विचलन की गुफा सतह उजागर किया जाना चाहिए, और कई खरोंच midline करने के लिए चौकोर उपास्थि के पर्याप्त की स्थिति के लिए इस तरफ की जरूरत हो सकती है ।
इस अध्ययन के दो निरंतर स्वीकार किया जाना चाहिए । सबसे पहले, यह अधिक व्यापक होगा अगर वहां पारंपरिक septoplasties, जैसे SMR, जो आकृति विज्ञान सुधार और कार्यात्मक सुधार में प्रभावी परिणाम है के एक नियंत्रण समूह गया था । इसलिए, 2LoRs और पारंपरिक septoplasties वारंट के प्रभाव की तुलना आगे की जांच, विशेष रूप से एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के माध्यम से । दूसरा, एक लंबा अनुवर्ती अवधि के लिए ऐसी काठी नाक के रूप में जटिलताओं रिकॉर्ड की जरूरत हो सकती है ।
योग करने के लिए, 2LoRS एक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है कि बाहरी नाक विकृति के अभाव में पट नाक प्रत्यक्षता सुधार करने के लिए या मध्य कुहर या मध्य के कांख क्षेत्र के लिए उपयोग में सुधार करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है turbinate एक शल्य चिकित्सा के रूप में । यह प्रक्रिया चौकोर उपास्थि को हटाने को कम करने में मदद करता है और बच्चों और किशोरों में septoplasty के संकेत का विस्तार हो सकता है.
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Disclosures
लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
इस काम के युवा विद्वानों के लिए चीन के राष्ट्रीय प्रकृति विज्ञान फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित किया गया (no. ८१३००८१०), शंघाई युवा डॉक्टर प्रशिक्षण कार्यक्रम (सं. २०१४१०५७), शंघाई प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (no. 16ZR1405100), और शंघाई नगर स्वास्थ्य और परिवार नियोजन आयोग (सं. २०१७४०१८७) । हम इस पांडुलिपि की तैयारी के दौरान भाषायी सहायता प्रदान करने के लिए LetPub (www.letpub.com) का शुक्रिया अदा करना चाहेंगे ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
References
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