Summary
Denne undersøgelse udgør en simpel to-dimensionelle Angiografisk metode til at undersøge fine vaskulære strukturer ved hjælp af et silikone gummi injektion sammensatte og bløde væv X-ray system.
Abstract
Angiografi er et vigtigt redskab for studiet af vaskulære strukturer i forskellige forskningsområder. Formålet med denne undersøgelse er at indføre en simpel Angiografisk metode til at undersøge den fine vaskulære struktur ikke optagne, frisk væv ved hjælp af et silikone gummi injektion sammensatte og bløde væv X-ray system. Denne undersøgelse fokuserer især på flappen territorier benyttet i rekonstruktiv kirurgi. Denne undersøgelse beskæftiger angiografi med en silikone gummi injektion sammensatte i forskellige eksperimentelle betingelser ved hjælp af Sprague-Dawley rotter. Første, blandes 15 mL af MV sammensatte og 15 mL fortyndingsvæske. Derefter 1,5 mL af det hærder er forberedt, og en 24G kateter er kanylerede i den fælles halspulsåren af rotten. En tre-vejs stophane forbindes derefter til et kateter, og røntgenfast agenten, efter at blive blandet med den forberedte hærder, injiceres straks uden spild. Endelig, som agenten størkner, modellen er høstet, og et Angiografisk billede er opnået ved hjælp af en blød væv X-ray system. Denne metode angiver, at høj kvalitet angiografi viser fine vaskulære strukturer kan nemt og enkelt inden opnås i en kort periode.
Introduction
Undersøge vaskulære strukturer såsom arterier og vener er et vigtigt område af interesse, især i rekonstruktiv kirurgi. Flap kirurgi udføres bredt i dette felt. Derfor, Angiografisk imaging bruges aktivt til at studere flap område, angiosome og vaskulær forsyning af frisk væv1. Specifikt, har der været løbende bestræbelser på at observere den fine Vaskulaturen, herunder fine fartøjer såsom hæftemaskiner (fartøjer fra dyb fartøjer at nå huden), og choker fartøjer (forbinder fartøjer mellem tilstødende angiosomes)2 . Disse to typer af fartøjer, der er vigtige i feltet perforator flap genopbygning og er det vigtigste fokus i forskning3,4.
Forskellige materialer der bruges i angiografi. Det første er der tusch, som er nyttige i at observere brutto anatomi af blodkar. Det er imidlertid radiolucent, så Angiografisk billeder ikke kan opnås. Mere almindeligt anvendt røntgenfast materialer er blyoxid og barium. Dog toksicitet er en afgørende ulempe af blyoxid, og det er besværligt at bruge, når blandet med vand på grund af dets pulverform. Barium er gratis fra toksicitet; Det er imidlertid ikke meget muligt, som det bør anvendes efter fortynding. Begge disse røntgenfast materiale kan ikke passere kapillærerne; Hvis en hel vaskulære struktur må analyseres, er det derfor nødvendigt at tilføre arterie og vene separat5. Derudover forårsage de to materialer farvestof lækage under anatomiske dissektion, så de bør kombineres med gelatine. Bly oxid-gelatine og barium-gelatine blandinger tager mindst en dag at størkne1,6,7.
Computertomografi (CT) angiografi er en anden udbredt metode og kan støtte i at se tre-dimensionelle (3D) strukturer8. Men venerne kan ikke være visualiseret effektivt5. I denne modalitet er klart visualisering af fine Vaskulaturen som choker vener vanskeligt, undtagen når ved hjælp af specifikke udstyr. Behov for dyrere udstyr kan være en ulempe, så CT angiografi ikke kan udnyttes i alle laboratorier. Derimod bløddele X-ray system er relativt billige og kan operere mere let. Dette system er optimal til visning af blødt væv og kan give højere kvalitet blødt væv billeder end det simple system, X-ray. Selvom bløddele X-ray systemet i sig selv ikke kan vise 3D-billeder, kan det hjælpe, visualisere fine vaskulære strukturer mere klart end CT angiografi. Derfor har vi brugt det bløde væv X-ray system i mange eksperimenter, især i forskellige klap modeller og grundlæggende anatomi2,9.
Endelig har brugen af silikone gummi injektion sammensatte angiografi mange fordele. Fordi forskellige farve agenter er forberedt, det kan sprøjtes og vise at skelne farver såsom tusch. Det er derfor muligt at samtidig studerer brutto anatomi og angiografi. Det kan både passerer gennem kapillærerne og tillade vener til visualiseres, muliggjort undersøgelser af fine vaskulære strukturer. I modsætning til gelatine blanding størkner silikone gummi injektion sammensatte inden for en kort periode, cirka 15 minutter, uden nogen yderligere procedurer. Hele processen er opsummeret i skematisk billedet i figur 1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle procedurer, herunder animalske emner, er blevet godkendt af institutionelle Animal Care og brug udvalg af Seoul National University Hospital (IACUC No. 10-0184). Denne protokol er optimeret til forskning på flappen Vaskulaturen. I dette eksempel er baseret på en fire-område klap model i vores tidligere rapporter.
1. oprettelse af en Flap tilstand
Bemærk: Det er vigtigt at generere en vaskulære forandringer i en rotte klap model 4 til 5 dage før synlige skøn6,7.
- Bruge 7 uger gamle mandlige Sprague-Dawley rotter vejer 200-250 g.
- Bedøver rotter benytter isofluran på 3-5% for induktion og 2-2,5% for vedligeholdelse. Udfør en tå knivspids tilbagetrækning refleksion test for at bekræfte, at dybden af anæstesi er tilstrækkelig. Injicere meloxicam 5mg/kg subkutant til smertelindring.
- Barbere stammen ved hjælp af en animalsk hårklipper og hårfjerning fløde (thioglycolic syre, 80%). Forberede en steril kirurgiske felt med 10% povidon-jod og en steril drapere til at opretholde en steril tilstand i hele procedurerne. Anvende en vet salve på øjnene at forhindre tørhed. Bibeholde alle instrumenter i steril tilstand.
- Etablere passende flap tilstand.
- Markere en omkredsen hud flap design fra underlivet på bagsiden, måler 4 x 12 cm. Find midten af Klap midt mellem formet som et sværd proces og penis (figur 1).
- Gør indsnit som markeret ved hjælp af en kirurgiske kniv.
- Dissekere flappen ved hjælp af saks, herunder hud og panniculus carnosus.
- Dissekere omkring den vaskulære pedicle [bilaterale dybt cirkumfleks iliaca (DCI) fartøjer og bilaterale overfladiske ringere epigastriske (SIE) fartøjer] på den nedre abdomen og udsætte den vaskulære pedicle ved hjælp af en kirurgisk lup og microsurgical instrumenter.
- Vedligehold eller ligate fartøjer afhængigt af de ønskede forhold.
- Opdele klap langs ryggens midterlinjen ved hjælp af en kirurgiske kniv eller saks.
- Lægge klap i sin oprindelige holdning og ordne det med en hud hæftemaskine.
- Anvende en aktuel salve til den kirurgiske sår i 3 dage og give postoperative analgesi ved at administrere meloxicam i en dosis på 5 mg/kg oralt en gang om dagen i 3 dage.
- Bekræfte, at rotten genvinder tilstrækkelig bevidsthed for at opretholde brystbenet recumbency. Returnere rotten ind i buret og flytte det til området boliger. Anvende en Elizabethan flip til hver rotter.
2. forberedelse af instrumenter
- Forbered en 24G kateter og en tre-vejs stophane.
- Forbered myg pincet, lille saks, en kirurgisk skalpel og et kirurgiske kniv.
- Forberede den Angiografisk agent (silikone gummi injektion sammensatte).
- Blend farve agent sammensatte med fortyndingsmiddel i sterilt prøvemateriale samling cup. Sikre en tilsvarende mængde af vægt: 15 mL farve agent sammensatte og 15 mL MV fortyndingsvæske i en rotte (Sprague-Dawley rotte, 200-250 g).
- Tilføje hærder pr. 5% vægt eller volumen af blandingen løsning umiddelbart før injektion: 1,5 mL hærdning agent i en rotte (Sprague-Dawley rotte, 200-250 g).
3. rotte arterie forberedelse
- Bruge isofluran til bedøver rotter (3-5% for induktion) og 2-2,5% for vedligeholdelse. Udfør en tå knivspids tilbagetrækning refleksion test for at bekræfte, at dybden af anæstesi er tilstrækkelig.
- Barbere halsen ved hjælp af en animalsk hårklipper og hårfjerning fløde (thioglycolic syre, 80%).
- Udsætte den fælles halspulsåren10.
- Lave en 2-cm midterlinjen snit mellem scapulae.
- Dissekere mere dybt ved hjælp af myg pincet og sløv saks indtil spytkirtel komplekset er eksponeret.
- Trække spytkirtel og ligefremt dissekere omohyoid musklen på langs.
- Dissekere omkring den fælles halspulsåren.
- Krog til cephalic og caudale sider af den fælles halspulsåren med sort silke og anbringer det.
- Gøre et slips på proksimale sutur og holde trækkraft for at opretholde overfyldning af arterie.
- Forberede en silke sutur på den caudale side til sikring af 24G kateter.
4. cannulation
- Kanyleres rede halspulsåren ved hjælp af en 24G kateter.
- Stramme pre-made slips i de caudale side og vær forsigtig ikke fjerne kateteret under injektion.
- Forberede hærder (trin 1.3.2).
- Tilslut de tre-vejs stophane sikkert til den indsatte kateter.
- Bekræft regurgitated blod i kateteret ved at tilføje undertryk ved hjælp af en tomme sprøjte.
5. indsprøjtning
- Injicere silikone gummi injektion sammensatte, indtil farven af øjne og mund er ændret.
Bemærk: Farveændringen vises som injiceres væske skrider frem (injektion beløb er ca. 25-30 mL for hver rotte). - Låse den tre-vejs stophane og vente, indtil agenten størkner.
- Vær omhyggelig med ikke at forurene med agent, især når du fjerner sprøjten fra tre-vejs stophane. Brug en beskyttende barriere som gaze eller vinyl til at adskille injektion plads fra sine omgivelser.
Forsigtig: Enhver forurening gør det vanskeligt at analysere Angiografisk billedet fordi sammensat er radio-uigennemsigtig. - Bekræfte ophør af hjerteslag og respiration. Stop anæstesi.
- Observere sats af hårdhed med de resterende agent som reference (ca 15 min behov).
- Vær omhyggelig med ikke at forurene med agent, især når du fjerner sprøjten fra tre-vejs stophane. Brug en beskyttende barriere som gaze eller vinyl til at adskille injektion plads fra sine omgivelser.
6. høst af modellen
- Gøre et snit ved hjælp af en kirurgiske kniv til panniculus carnosus 1 cm uden for flap for at undgå skader på enhver vaskulære struktur inde i flappen.
- Dissekere langs den tidligere dissekeret fly fra trin 1.4 (under panniculus carnosus flyet) og høste de væv, herunder klap og vaskulære pedicle ved hjælp af saks, (vaskulære struktur er inkluderet i flappen).
- Ligate pedicle af flappen ved hjælp af en 5-0 silke sutur og adskille flap fra kroppen. Pas på ikke at beskadige den vaskulære struktur.
7. fanger den Angiografisk billed
- Spredt ud modellen, at sikre at det ikke folde, og Anbring det forsigtigt på den kirurgiske drapere med pincet.
- Tage et røntgen billede.
- Overføre modellen liggende på film kassette til prøven lastning plads.
- Indstil bløddele X-ray system til 60 kVp, 5 mA, og 5 s eksponering.
- Udvikle filmen i et mørkekammer, ved hjælp af en automatisk udvikling maskine.
- Scanne film på den højeste opløsning muligt.
8. analyserer billede6,7,11
- Skelne mellem arterier og vener baseret på kontinuitet i flow og diameter.
- Start fra indstrømning af pedicle arterie og fokus på målet fartøjet undersøges.
- Måle diametre med software efter første åbning af billedet.
- Klik på knappen lige og tegne en streg på skalalinjen, der er den samme længde.
- Åbn analysere | Angive skala menuen og Indtast værdien af skalalinjen i kendt afstand.
- Klik på knappen lige og trække en linje på det fartøj, som diameteren skal måles.
- Åbn analysere | Foranstaltning menu og bekræfte længde.
- Analysere den vaskulære mønster overvejer området flap overlevelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Gennem efter denne protokol, blev klap vaskularisering af Sprague-Dawley rotte undersøgt. En omkredsen hud flap fra underlivet på bagsiden, som måles 4 x 12 cm var mærket baseret på vores tidligere betænkninger. Hver prøve var i en anden vaskulær tilstand.
Alle klapperne var forhøjet baseret på dyb cirkumfleks iliaca arterie (DCIA) og vene og derefter trykladning med arterier fra forskellige steder. Gruppe 1 blev kontrol, gruppe 2 var trykladning med ipsilaterale overfladiske ringere epigastriske arterie (SIEA), gruppe 3 var trykladning med de kontralaterale SIEA og gruppe 4 var trykladning med de kontralaterale DCIA. Som et resultat, angiographs af hver flap viste forskellige mønstre. Hvis hele flappen var opdelt i fire zoner som standard med det vigtigste fartøjet opladning flap område, har Angiografisk agenten nået det vigtigste fartøjet, der opkræver den næste distale zone ud over den supercharging arterie. Den forstørrede choker vene blev også observeret, men ikke ses i normal hud angiografi (figur 2).
I andre tilfælde, silikone gummi injektion angiografi klart viste fine vaskulære strukturer. Her, er metoden fordelagtig, fordi den rotte vene er så tynd og ikke let visualiseret med angiografi. Høj kvalitet Angiografisk billeder vises forstørrede choker venerne selv under bestemte forhold ser på arterielle og venøse afløb fra forskellige kilder (f.eks., en arterie som ipsilaterale DCIA eller vene som de kontralaterale overfladiske ringere epigastriske vene) (figur 3).
Figur 1 : Skema af hele proceduren. Dette panel viser forberedelse af den ønskede flap betingelse på forhånd og ydeevne af angiografi 4-5 dage senere, ved hjælp af følgende proces: Angiografisk agent forberedelse, injektion, modellen høst og billede fanger. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2 : Typisk angiografi af flapperne postoperative dag 4 i rotte hud flap. Den normale hud repræsenterer de oprindelige fire vaskulære område klapper i området lavere trunk. Flappen omfatter fire vaskulære territorier, herunder de bilaterale dybt cirkumfleks iliaca (DCI) og overfladiske ringere epigastriske (SIE) fartøj territorier (Gul firkant). Alle grupper har en fælles vaskulære pedicle, dybt cirkumfleks iliaca arterie og vene (DCIA & V). Derudover har hver klap en forskellige supercharging arterie. Gruppe 2 er trykladning med ipsilaterale overfladiske ringere epigastriske arterie (SIEA), gruppe 3 er trykladning med de kontralaterale SIEA, og gruppe 4 er trykladning med de kontralaterale DCIA. Gruppe 4 viser forskellige overlevede flap områder og Angiografisk mønstre. Fordi den supercharging arterie er distalt for den oprindelige vaskulære pedicle (DIEA & V), er det mere distalt ligger store fartøj kontrasteret af agent (gul pil). Endelig, de forstørrede choker vener, der forbinder de vaskulære territorier er synlige (hvid pilespids). Jeg = ipsilaterale; c = kontralaterale. Skalalinjen = 1 cm. venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3 : Andre repræsentative resultater. Flappen vist er leveret af ipsilaterale dybt cirkumfleks iliaca arterie (DCIA) og drænet af de kontralaterale overfladiske ringere epigastriske vene (SIEV). (Øverst til venstre) Dette panel viser brutto fotografering af de høstede flap. Den ipsilaterale side viser kongestiv ændring, men klap nekrose opstår ikke. I midten del og distale totredjedele af flappen viser en komplet overlevelse. (Nederst til venstre) Angiografi viser detaljerede fine vaskulære struktur herunder den forstørrede choker vene, som forbinder de tilstødende vaskulære område. (Højre) Forstørret angiografi adskiller arterier (rød pilespidser) og vener (blå pilespidser) af kontinuitet og diameter af fartøjer. Generelt vise vener større diameter end arterier. DCIA = den dybe cirkumfleks iliaca arterie; SIEV = den overfladiske ringere epigastriske vene; den hvide pilespids = den forstørrede choker vene. Skalalinjen = 1 cm. venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Silikone gummi injektion sammensatte angiografi kan udføres nemt, kræver ikke dyrt udstyr, og giver mange fordele. I modsætning til de præoperative og intraoperativ evalueringer af patienter, kan eksperimenter med dyr og kadavere give detaljer om specifikke betingelser, muliggør mere varieret og dybdegående undersøgelser. Klap model ved hjælp af rotter er særligt værdifulde for klinikere, fordi ændringer i forskellige sammenhænge kan observeres før kliniske applikationer6,7,11. For eksempel, når Tryklader eller superdrainage anvendes til en lang klap, som kan løse distale iskæmisk nekrose, forudsige resultatet i klap område er muligt; Derfor er det muligt at øge overlevelsen af klap ved at anvende disse teknikker til klinisk praksis (figur 2). I tilfælde af Kadaver dissektion, kan brutto anatomiske og Angiografisk evalueringer udføres samtidig, maksimere den døde krop Brug12.
Silikone gummi injektion sammensatte er lettere at håndtere end andre røntgenfast materiale. Mikse silikone gummi injektion sammensatte og fortynder på forhånd og tilføje hærder umiddelbart før injektion er de primære involverede processer. Som med andre Billeddannende metoder, skal det sørges at undgå spild under injektion. For at undgå spild, anbefaler vi at bruge en sikker slips og en tre-vejs stophane med et kateter efter cannulation. Hvis der er spild, kan prøven bliver forurenet med de røntgenfast agent, sænke dens kvalitet som en Angiografisk billede. Som drøftet, er silikone gummi injektion sammensatte fordelagtige, idet det størkner hurtigt efter blande det i, efter ca 15 min. Men eksperimentet er typisk færdig inden for dette tidsrum. Derfor anbefaler vi blande i kun det nødvendige for en rotte i en tid, beløb endda når du udfører flere eksperimenter. Udførelsen af X-ray imaging efter sammensatte størkning bør gøres før denaturering af frisk væv.
Den molekylære størrelse af silikone gummi indsprøjtning af sammensatte er lille nok til at passere kapillærerne; Derfor er der ingen grund til at injicere agenten i venen separat, hvilket er en anden fordel. Tværtimod, skal bly oxid-gelatine blanding eller barium-gelatine blanding sprøjtes ind venerne særskilt for venøs visualisering. Men de kan ikke passere gennem ventiler i venerne, så det er nødvendigt at foretage seriel cannulations og injektioner. Fysiologisk antegrad strømmen fra arterie at vene kan observeres, når du bruger silikone gummi injektion forbindelser, men denne egenskab er overholdt ikke, når du bruger andre kontrastmidler.
Både arterier og vener kan sammenholdes med silikone gummi injektion sammensatte og kan skelnes ifølge kontinuitet af flow og diameter (figur 3). Generelt viser vener en relativt større diameter.
En af ulemperne ved at udføre en 3D-analyse ved hjælp af det bløde væv X-ray system er, at det er sværere end at bruge CT angiografi8. Selv om stereoskopisk røntgenfotografering kan opnås ved hjælp af det bløde væv X-ray system, producerer det ikke højkvalitets 3D-billeder ses i CT angiografi13. Men det er stadig bedre til at visualisere fine vaskulære strukturer. Dette er især mærkbar, når du bruger blødt væv X-ray system i stedet for almindeligt X-ray systemet (figur 3). På nuværende tidspunkt bruges real-time CT angiografi at observere 3D ændringer med tid flow14,15. 3D real-time billeder kan ikke opnås ved hjælp af kun de bløde væv X-ray system, men real-time angiografi kan opnås gennem seriel imaging ved hjælp af mobile C-arm-systemet under injektionen. Selv om billedkvaliteten er svagere end i det bløde væv X-ray system til at visualisere fine vaskulære strukturer, kan det aktivere vurdering af dynamiske ændringer i realtid. Aktivt anbefaler vi denne metode til forskere, der ikke kan bruge mikro-CT eller ønsker at gennemføre grundforskning på fine vaskulære strukturer såsom små årer, der ikke er effektivt visualiseret ved mikro-CT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Dette arbejde (2017R1A2B1006403) blev støttet af programmet midt-karriere forsker gennem Grundforskningsfond tilskud finansieres af den koreanske regering (Ministeriet for videnskab og IKT).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-112 | White color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-117 | Orange color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-120 | Blue color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-122 | Yellow color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-130 | Red color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-132 | Clear agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-Diluent | Diluent |
| MICROFIL CP-101 For Cast Corrosion Preparations | Flow Tech Inc. | CP-101 | Curing agent |
| SOFTEX X-ray film photographing inspection equipment | SOFTEX | CMB-2 | Soft tissue x-ray system |
| Film | Fujifilm | Industrial X-ray Film (FR 12x16.5cm) | |
| Automatic Development Machine | Fujifilm | FPM 2800 | |
| Rat | Sprague-Dawley rat weighing 200-250 g | ||
| Three-way stopcock | |||
| 24-guage catheter | |||
| Image J | National Institutes of Health | https://imagej.nih.gov/ij/ |
References
- Taylor, G. I., Minabe, T. The Angiosomes of the Mammals and Other Vertebrates. Plastic and Reconstructive Surgery. 89 (2), 181-215 (1992).
- Taylor, G. I., Palmer, J. H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. British Journal of Plastic Surgery. 40 (2), 113-141 (1987).
- Geddes, C. R., Morris, S. F., Neligan, P. C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Annals of Plastic Surgery. 50 (1), 90-99 (2003).
- Saint-Cyr, M., Schaverien, M. V., Rohrich, R. J. Perforator Flaps: History, Controversies, Physiology, Anatomy, and Use in Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 123 (4), 132-145 (2009).
- Lie, K. H., Taylor, G. I., Ashton, M. W. Hydrogen peroxide priming of the venous architecture: a new technique that reveals the underlying anatomical basis for venous complications of DIEP, TRAM, and other abdominal flaps. Plastic and Reconstructive Surgery. 133 (6), 790-804 (2014).
- Chang, H., Nobuaki, I., Minabe, T., Nakajima, H. Comparison of Three Different Supercharging Procedures in a Rat Skin Flap Model. Plastic and Reconstructive Surgery. 113 (1), 277-283 (2004).
- Chang, H., Minn, K. W., Imanishi, N., Minabe, T., Nakajima, H. Effect of Venous Superdrainage on a Four-Territory Skin Flap Survival in Rats. Plastic and Reconstructive Surgery. 119 (7), 2046-2051 (2007).
- Rozen, W. M., Stella, D. L., Ashton, M. W., Phillips, T. J., Taylor, G. I. Three-dimensional CT angiography: a new technique for imaging microvascular anatomy. Clinical Anatomy. 20 (8), 1001-1003 (2007).
- Taylor, G. I., Chubb, D. P., Ashton, M. W. True and "choke" anastomoses between perforator angiosomes: part i. anatomical location. Plastic and Reconstructive Surgery. 132 (6), 1447-1456 (2013).
- Feng, J., Fitz, Y., et al. Catheterization of the carotid artery and jugular vein to perform hemodynamic measures, infusions and blood sampling in a conscious rat model. Journal of Visualized Experiments. (95), e51881 (2015).
- Park, S. O., Cho, J., Imanishi, N., Chang, H. Effect of distal venous drainage on the survival of four-territory flaps with no pedicle vein: Results from a rat model. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 71 (3), 410-415 (2018).
- Park, S. O., Chang, H., Imanishi, N. The free serratus anterior artery perforator flap-A case report and anatomic study. Microsurgery. 36 (4), 339-344 (2016).
- Imanishi, N., Nakajima, H., Minabe, T., Chang, H., Aiso, S. Anatomical relationship between arteries and veins in the paraumbilical region. British Journal of Plastic Surgery. 56 (6), 552-556 (2003).
- Schaverien, M., Saint-Cyr, M., Arbique, G., Rohrich, R. J. Three- and four-dimensional arterial and venous anatomies of the thoracodorsal artery perforator flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 121 (5), 1578-1587 (2008).
- Schaverien, M., Saint-Cyr, M., Arbique, G., Hatef, D., Brown, S. A., Rohrich, R. J. Three- and Four-Dimensional Computed Tomographic Angiography and Venography of the Anterolateral Thigh Perforator Flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 121 (5), 1685-1696 (2008).
