Indførelsen af Intracapsular Rotary-cut procedurer (IRCP): en modificeret Hysteromyomectomy procedurer at lette fertilitet bevarelse

Summary

Vi præsenterer her, en protokol til at udføre en intracapsular rotary-cut procedure (IRCP), en modificeret laparoskopisk intracapsular myomectomy, der fremmer fertilitet bevarelse.

Abstract

Livmoder Fibromer er fælles benigne tumorer i den kvindelige reproduktive system. En hysterektomi er den mest effektive behandling af symptomatisk fibromer. For patienter som oensker graviditet, er laparoskopisk intracapsular myomectomy (LM) en mulighed for alternative kirurgi. Selv om LM er bredt accepteret til behandling af fibromer, er det teknisk krævende med risiko for overdreven blødning og vanskelige sutur, især i tilfælde med store fibromer eller tumorer i usædvanlige steder. Derfor udviklede vi en intracapsular rotary-cut procedure (IRCP) som en modifikation af laparoskopisk intracapsular myomectomy, med hensigten at minimere risikoen for LM og hjælpe med uterin healing. En oversigt over forbedringerne af IRCP er beskrevet: 1) at gøre et snit på webstedet af fibroid med en længde på en tredjedel til halvdelen af den fibroid diameter dybde nåede de fibroid overflade; 2) holder fibroid stabilt og gøre roterende nedskæringer på fibroid i en dybde af 0,5-1 cm inden for dens pseudo kapsel mens trække det ydre lidt, og sørg for ikke at afskære nogen stykker af fibroid; og 3) gentage skære-og-trækker indtil den længste dimension af fibroid er uden for snittet. Flere nedskæringer er at minimere diameter og forlænge varigheden af fibroid. Når flere nedskæringer forårsager halvdelen af fibroid kroppen til at “krympe”, er fibroid klemt ud af sammentrækning af de omkringliggende myometrium. Evaluering af resultaterne af IRCP viste, at tidspunktet for enucleation og sutur, intraoperativ blødning, og fald i hæmoglobin var signifikant lavere i gruppen IRCP end gruppen LM. Hvad angår reproduktiv resultater var fuldbårne live fødselstallet af gruppen IRCP betydeligt højere end i LM group. Men der var ingen forskel i levering tilstande mellem de to grupper. Afslutningsvis fordele IRCP betydeligt fertilitet bevarelse af minimere skader i livmoderen, beskyttelse af myofibers af pseudo-kapslen og resulterer i en fladere resterende hulrum, som letter syninger og forårsager mindre blødning. Det er værd at vedtage IRCP hos yngre patienter, der ønsker bevarelse af deres fertilitet.

Introduction

Livmoder Fibromer er de mest almindelige bækken tumorer observeres i gynækologisk praksis. Hyppigheden anslås til omkring 20-25% på verdensplan¹. De fleste uterine fibromer er asymptomatiske, men undertiden forårsage unormal uterin blødning, bækken pres, bækkensmerter og uønskede reproduktive resultater, således forringe livskvaliteten for kvinder^2,3. Forvaltning af fibromer afhænger af individuelle situationer og indeholder indstillinger som kirurgi, medicin og gense observation⁴. En hysterektomi er en vigtig metode til behandling af uterine fibromer og er en radikal kirurgi, som kan forhindre gentagelse^3,5. Myomectomy, er imidlertid blevet populær som læger bliver mere opmærksomme på fertilitet bevarelse af patienter på reproduktive alder, især i perioden med to-barn-politik i Kina⁶.

Som Tinelli og hans kolleger har beskrevet, i proceduren for laparoskopisk myomectomy (LM)⁷, visceralt bughinden er indsnit i midterlinjen på langs af monopolære saks eller en hæklet nål elektrode, fortsætter i en vis dybde i den myometrium til at identificere pseudo kapslen. Pseudo kapslen åbnes på langs af monopolære saks eller en krog elektrode på et lavt effektforbrug (30 W) at udsætte fibroid. Derefter, fibroid er hooked af en myoma skrue for blid enucleation med hjælp fra en Vandingmaskine kanyle, som indsættes i rummet mellem de pseudo kapsel og fibroid. Hæmostase af de små fartøjer er lavet til fri base af myoma og bindevæv broer fra pseudo kapslen. Myometrium er derefter lukket i et enkelt lag for subserous fibromer og som dobbelt lag for murene fibromer.

Selv om LM er udbredt over hele verden, er der stadig nogle begrænsninger i denne procedure. Da LM er mere teknisk krævende end laparotomi, bør den anvendes på udvalgte tilfælde med relativt mindre størrelser og antal fibromer^8,9. Det er fortsat en stor udfordring at fjerne murene fibromer større end 8 cm eller subserous dem større end 12 cm med laparoskopi¹⁰. Offentliggjorte data har vist, at transfusion-kræver blødning og postoperativ hematomas steget betydeligt ved anvendelsen af LM til fjernelse af intra bred ligamenternes fibromer¹¹. Andre forskere mener, at overdreven blødning, langvarig operationstid, og potentielle spredning af celler ved anvendelse af morcellation vedrørende problemer med LM^12,13. Risikoen for i løbet af graviditeten Uterusruptur efter LM er rapporteret at være højere end abdominal myomectomy på grund af de tekniske vanskeligheder, suturering¹⁴. Sikkerheden ved graviditet lykkes LM stadig kontroversielle¹⁵. Postoperative healing af myometrium er meget vigtigt for patienterne, der har brug for at opretholde fertilitet, enten klinisk eller ved anmodning, skal LM procedurer være mere relevant, som kan opnås ved at mindske de tekniske vanskeligheder og fremme uterin healing efter operationen.

For at minimere skaderne på patientens frugtbarhed, præsenterer her vi en modificeret myomectomy procedure, intracapsular rotary-cut procedure (IRCP)¹⁶. Denne procedure forkorter indsnit på livmodervæggen så meget som muligt og reducerer de tekniske vanskeligheder af LM. Også, det hjælper til at beskytte fibrene og blodkar af pseudo-kapsel, der spiller en vigtig rolle i uterus healing efter myomectomy, i sidste ende at reducere risikoen for postoperative hæmatom og Uterusruptur ved efterfølgende graviditet. Efter at blive gennemgået og godkendt af institutionelle Review Board af Peking University Shenzhen hospitalet den 15 December 2012, begyndte vi anvendelsen af IRCP og evaluering af resultaterne af IRCP sammenlignet med traditionelle LM.

Protocol

Alle procedurer i følgende protokol blev gennemgået og godkendt af den institutionelle Review Board af Peking Shenzhen Universitetshospital for anvendelse på patienter på December 15, 2012. 1. patienten forberedelse Brug de følgende inklusionskriterierne: unormal uterin blødning; fibromer komprimere omkringliggende organer og forårsager urin, mave eller seksuel symptomer; infertilitet; fibroid er større end 4 cm, mens patienten forberedelse til graviditet. Brug de f…

Representative Results

IRCP blev udført på 41 patienter med uterine fibromer og traditionelle LM blev udført på 72 patienter fra 2013 til 2016. 9 tilfælde (12,5%) i gruppen LM var konverteres til laparotomi på grund af massive blødning, problemer i enucleation, eller sutur, mens laparoskopi blev udført med succes i alle tilfælde i gruppen IRCP. Procentdelen af konvertering til laparotomi var betydeligt højere i gruppen LM (p = 0,025). Bortset fra de 9 tilfælde konverteres til laparotomi, den gennemsn…

Discussion

Livmoder Fibromer er de mest almindelige godartede tumorer i den kvindelige reproduktive system, som rammer 20-25% af alle kvinder¹ og forårsager unormal uterin blødning, tilbagevendende abort, bækkensmerter, for tidlig fødsel og infertilitet i 10 – 30% tilfælde² . Som de fleste patienter med uterine fibromer er asymptomatiske, kan den faktiske forekomst være højere end anerkendte¹. Forvaltning af uterine fibromer er generelt baseret på for…

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180