Introdução de processos de corte rotativo Intracapsular (IRCP): A modificado Hysteromyomectomy procedimentos, facilitando a preservação da fertilidade

Summary

Aqui, apresentamos um protocolo para a realização de um procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP), uma miomectomia de intracapsular laparoscópica modificada que promove a preservação da fertilidade.

Abstract

Miomas uterinos são tumores benignos comuns no sistema reprodutor feminino. Uma histerectomia é o tratamento mais eficaz para miomas sintomáticos. Para pacientes desejosas de gravidez, miomectomia intracapsular laparoscópica (LM) é uma opção alternativa de cirurgia. Embora o LM é amplamente aceito para tratar miomas, é tecnicamente exigente com risco de sangramento excessivo e sutura difícil, especialmente em casos com miomas grandes ou tumores em locais incomuns. Portanto, desenvolvemos um processo de corte rotativo intracapsular (IRCP) como uma modificação da miomectomia intracapsular laparoscópica, com a intenção de minimizar os riscos de LM e ajudar a cicatrização uterina. É descrito um resumo das melhorias para o IRCP: 1) fazendo uma incisão no local da mioma com um comprimento de um terço a metade do diâmetro do mioma a profundidade atingindo a superfície do mioma; 2) segurando a mioma estàvel e fazendo giratório cortes sobre a mioma a uma profundidade de 0,5-1 cm dentro de sua pseudo cápsula enquanto puxando-o para fora ligeiramente, certificando-se de não cortar qualquer pedaços do mioma; e 3) repetindo o corte-e-puxa até a maior dimensão da mioma é fora da incisão. Os vários cortes são para minimizar o diâmetro e estender o comprimento do mioma. Quando os cortes múltiplos causam metade do corpo dos miomas “encolher”, a mioma é espremida para fora pela contração do miométrio circundante. Avaliação dos resultados da IRCP mostrou que o tempo de Enucleação e sutura, sangramento intra-operatório e declínio de hemoglobina foram significativamente inferiores no grupo IRCP do Grupo LM. Quanto a resultados reprodutivos, a taxa de natalidade de live termo do grupo IRCP foi significativamente maior que o do Grupo LM. No entanto, não houve diferença nos modos de entrega entre os dois grupos. Em conclusão, IRCP beneficia significativamente a preservação da fertilidade, minimizando os danos para o útero, protegendo myofibers da pseudo cápsula e resultando em uma cavidade residual mais rasa, o que facilita a costura e provoca menos sangramento. Vale a pena adotar IRCP em pacientes mais jovens que desejam a preservação de sua fertilidade.

Introduction

Miomas uterinos são os tumores pélvicos mais comuns observados na prática ginecológica. A incidência é estimada em cerca de 20 a 25% em todo o mundo¹. A maioria dos miomas uterinos são assintomáticas, mas às vezes, causam sangramento uterino anormal, pressão pélvica, dor pélvica e resultados reprodutivos adversos, diminuindo assim a qualidade de vida das mulheres^2,3. Gestão de miomas depende de situações individuais e inclui opções como cirurgia, medicação e revisitar observação⁴. Uma histerectomia é um importante método para tratar miomas uterinos e uma cirurgia radical que pode prevenir a recorrência de^3,5. Miomectomia, no entanto, está se tornando popular como médicos estão prestando mais atenção à preservação da fertilidade de pacientes em idade reprodutiva, especialmente durante a era da política na China⁶dois filhos.

Como Tinelli e seus colegas descreveram, no procedimento de miomectomia laparoscópica (LM)⁷, o peritônio visceral é incisão na linha média longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo de agulha de crochê, procedendo a uma certa profundidade para a miométrio para identificar a pseudo cápsula. A pseudo cápsula é aberta longitudinalmente por tesoura monopolar ou um eletrodo gancho em uma baixa wattagem (30 W) para expor a mioma. Em seguida, a mioma é preso por um parafuso de mioma para Enucleação suave com a ajuda de uma cânula de irrigador que é inserida no espaço entre o pseudo cápsula e mioma. Hemostasia dos pequenos vasos é feita para liberar a base das pontes mioma e conjuntivo da cápsula pseudo. Em seguida, o miométrio é fechado em uma única camada para miomas subserous e como camadas dobro para miomas intramurais.

Embora o LM é amplamente aplicada em todo o mundo, ainda existem algumas limitações deste procedimento. Desde que a LM é tecnicamente mais exigente do que a laparotomia, deve ser aplicada para casos selecionados com relativamente menores tamanhos e números de miomas^8,9. Continua a ser um grande desafio para remover miomas intramurais maiores que 8 cm ou maiores que 12 cm com laparoscopia¹⁰subserous queridos. Dados publicados mostraram que que exigem transfusão de sangue e hematomas no pós-operatório aumentaram significativamente ao aplicar LM para remoção de ligamentar intra amplo miomas¹¹. Outros pesquisadores acreditam que o sangramento excessivo, tempo de funcionamento prolongado e disseminação potencial de células ao aplicar morcellation são relativas a problemas com LM^12,13. O risco de ruptura uterina durante a gravidez depois de LM é relatado para ser maior do que uma miomectomia abdominal devido as dificuldades técnicas de sutura¹⁴. A segurança da gravidez sucedendo LM permanece controverso¹⁵. Como cicatrização pós-operatória do miométrio é muito importante para pacientes que necessitam para manter a fertilidade ou clinicamente ou por solicitação, LM procedimentos precisam ser mais aplicável, que pode ser realizada, reduzindo as dificuldades técnicas e promover uterina de cura após a cirurgia.

Para minimizar o dano à fertilidade do paciente, aqui apresentamos um procedimento miomectomia modificados, o procedimento de corte rotativo intracapsular (IRCP)¹⁶. Este procedimento encurta a incisão na parede uterina, tanto quanto possível e reduz as dificuldades técnicas de LM. Além disso, ajuda a proteger as fibras e os vasos sanguíneos da pseudo cápsula que desempenha um papel importante na cicatrização uterina após miomectomia, em última análise, reduzindo o risco de hematoma pós-operatório e ruptura uterina na gravidez subsequente. Depois de ser revisado e aprovado pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital em 15 de dezembro de 2012, começamos a aplicação da IRCP e avaliação dos resultados da IRCP em comparação com os tradicional LM.

Protocol

Todos os procedimentos no seguinte protocolo foram revistos e aprovados pelo institucional Review Board de Peking University Shenzhen Hospital para aplicação em pacientes em 15 de dezembro de 2012. 1. se o paciente preparação Use os seguintes critérios de inclusão: sangramento uterino anormal; miomas comprimir órgãos circunvizinhos e causando sintomas digestivos, urinários ou sexuais; infertilidade; mioma é maior do que 4 cm, enquanto o paciente está se preparando para a g…

Representative Results

IRCP foi realizada em 41 pacientes com miomas uterinos e LM tradicional foi realizada em 72 pacientes de 2013 a 2016. 9 casos (12,5%) no grupo LM foram convertidos para laparotomia devido à enorme sangramento, dificuldade em Enucleação ou sutura, enquanto laparoscopia foi executada com sucesso em todos os casos no grupo IRCP. A porcentagem de conversão para laparotomia foi significativamente maior no grupo LM (p = 0,025). Excluindo os 9 casos convertido para laparotomia, a idade médi…

Discussion

Miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do sistema reprodutor feminino, afetando 20-25% de todas as mulheres¹ e causando sangramento uterino anormal, aborto recorrente, dor pélvica, parto prematuro e infertilidade em casos de 10 a 30%² . Como a maioria dos pacientes com miomas uterinos são assintomáticos, a incidência real pode ser maior do que o reconhecido¹. Gestão de miomas uterinos são geralmente baseados em vários fatores, in…

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180