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Medicine

Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité

doi: 10.3791/58410 Published: January 17, 2019

Summary

Nous présentons ici un protocole permettant d’effectuer une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC), une myomectomie intracapsulaire laparoscopique modifiée qui favorise la préservation de la fertilité.

Abstract

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes courantes dans le système reproducteur femelle. Une hystérectomie est le traitement le plus efficace pour les fibromes symptomatiques. Pour les patients désireux de grossesse, myomectomie intracapsulaire laparoscopique (LM) est une option alternative de la chirurgie. Bien que LM soit largement acceptée pour traiter les fibromes, il est techniquement difficile avec risque de saignements excessifs et suture difficile, en particulier avec les gros fibromes ou tumeurs dans des lieux insolites. Par conséquent, nous avons développé une procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC) comme une modification de la myomectomie intracapsulaire laparoscopique, avec l’intention de minimiser les risques de LM et aider la guérison utérine. Un résumé des améliorations apportées au PIRC est décrit : 1) faisant une incision sur le site de la fibrome d’une longueur d’un tiers à la moitié du diamètre de la fibrome à une profondeur atteignant la surface de la fibrome ; 2) détenant le fibrome stablement et rendre rotatif des réductions sur les fibromes à une profondeur de 0,5 à 1 cm dans sa capsule faux tout en tirant vers l’extérieur légèrement, faire attention à ne pas couper les morceaux de la fibrome ; et 3) répéter la coupe-et-tirant jusqu'à ce que la plus grande dimension de la fibrome est à l’extérieur de l’incision. Les coupes multiples sont à réduire le diamètre et prolonger la durée de la fibrome. Quand les coupes multiples provoquent la moitié du corps fibrome à « rétrécir », le fibrome est pressé dehors par la contraction du myomètre environnant. Évaluation des résultats du PIRC a montré que le temps de l’énucléation et la suture, peropératoire des saignements et baisse de l’hémoglobine ont été significativement plus faible dans le groupe PIRC que le groupe LM. En ce qui concerne les résultats de la reproduction, le taux de naissance vivante à terme du groupe PIRC était significativement plus élevé que celle du groupe LM. Cependant, il n’y avait aucun différence dans les modes de livraison entre les deux groupes. En conclusion, PIRC bénéficie considérablement la préservation de la fertilité en réduisant au minimum les dommages causés à l’utérus, protégeant les myofibres de la pseudo-capsule et résultant dans une cavité résiduelle moins profonde, ce qui facilite la couture et entraîne moins de saignements. Il convient d’adopter le PIRC chez les jeunes patients qui désirent préserver leur fertilité.

Introduction

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Les fibromes utérins sont les tumeurs pelviennes plus courantes observées en pratique gynécologique. L’incidence est estimée à environ 20 à 25 % dans le monde1. La plupart des fibromes utérins sont asymptomatiques mais parfois causent des saignements utérins anormaux, pression pelvienne, douleurs pelviennes et résultats indésirables de la reproduction, ce qui nuit à la qualité de vie des femmes2,3. Gestion des fibromes dépend des situations individuelles et comprend des options telles que la chirurgie, les médicaments et revoir observation4. Une hystérectomie est une méthode importante pour traiter les fibromes utérins et une chirurgie radicale qui peut empêcher la récidive3,5. La myomectomie, cependant, est plus populaire comme médecins accordent plus d’importance à la préservation de la fertilité des patients à l’âge de reproduction, en particulier pendant l’ère de la politique de deux enfants en Chine6.

Comme Tinelli et ses collègues ont décrit, dans la procédure de la myomectomie laparoscopique (LM)7, péritoine viscéral est incisé dans la ligne médiane longitudinalement par des ciseaux monopolaires ou une électrode à aiguille crochet, procédant à une certaine profondeur dans le myomètre pour identifier la pseudo-capsule. La pseudo-capsule est ouverte longitudinalement par des ciseaux monopolaires ou une électrode de crochet à une faible puissance (30 W) pour exposer le fibrome. Puis, le fibrome est raccordé par une vis de Myome pour énucléation douce avec l’aide d’une canule irrigateur qui est insérée dans l’espace entre le pseudo-capsule et les fibromes. Hémostase des petits vaisseaux faite pour libérer la base des ponts de la pseudo-capsule de Myome et conjonctifs. Le myomètre est ensuite fermé en une seule couche pour les fibromes subserous et sous forme de doubles couches pour les fibromes intramuros.

Bien que le LM est largement appliquée dans le monde entier, il y a encore quelques limitations de cette procédure. LM étant plus exigeante que la laparotomie, il devrait être appliqué à des cas sélectionnés avec relativement plus petite taille et le nombre de fibromes8,9. Il reste un grand défi pour enlever des fibromes intra-muros supérieures à 8 cm ou plus de 12 cm avec laparoscopie10subserous ones. Les données publiées ont montré que nécessitant une transfusion saignements et hématomes post-opératoires a sensiblement augmenté lors de l’application LM à l’élimination de large intra ligamentaires fibromes11. D’autres chercheurs croient que les saignements excessifs, durée de fonctionnement prolongée et la diffusion potentielle de cellules lors de l’application morcellation sont concernant des problèmes avec LM12,13. Le risque de rupture utérine pendant la grossesse après que LM est signalé à être plus élevé que la myomectomie abdominale en raison des difficultés techniques de suture14. La sécurité de la grossesse, succédant à LM demeure controversé15. Comme la guérison postopératoire du myomètre est très importante pour les patients qui ont besoin de maintenir la fertilité soit cliniquement ou par demande, LM procédures doivent être plus facile à appliquer, qui peut être accompli en réduisant les difficultés techniques et de promotion utérine guérison après la chirurgie.

Afin de minimiser les dommages à la fertilité de la patiente, nous présentons une procédure modifiée la myomectomie, la procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC)16. Cette procédure raccourcit l’incision sur la paroi utérine autant que possible et réduit les difficultés techniques de LM. Il permet également, de protéger les fibres et les vaisseaux sanguins de la pseudo-capsule qui joue un rôle important dans la guérison utérine après myomectomie, réduisant à terme le risque d’hématome post-opératoire et une rupture utérine pendant la grossesse ultérieure. Après avoir été examiné et approuvé par l’examen institutionnel Conseil de Peking University Shenzhen hôpital le 15 décembre 2012, nous avons commencé l’application du PIRC et évaluation des résultats du PIRC par rapport aux traditionnel LM.

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Protocol

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Toutes les procédures décrites dans le protocole suivant ont été examinés et approuvés par les institutionnels Review Board de Pékin Shenzhen chu pour application sur des patients sur 15 décembre 2012.

1. patiente préparation

  1. Les critères d’inclusion suivants : les saignements utérins anormaux ; fibromes, comprimant les organes environnants et causant des symptômes urinaires, digestives ou sexuelles ; infertilité ; fibrome est supérieure à 4 cm, alors que le patient se prépare pour la grossesse.
  2. Les critères d’exclusion suivants : suspects de malignité ; dégénérescence de fibrome présumée ; fibromes ligamentaire pédonculés, cervicale ou intra-large ; utilisation préopératoire des analogues de l’hormone gonadotrophine releasing ; inflammation systémique aiguë ou une maladie inflammatoire pelvienne ; patient est actuellement enceinte, dans les suites de couches, ou dans les trois mois après l’avortement ; troubles de la coagulation sévères ; les autres contre-indications pour l’anesthésie générale ou laparoscopie.
  3. Procéder à une palpation pelvienne et une échographie pour déterminer l’emplacement, nombre et taille des fibromes.
  4. Informer le patient des avantages et des risques de la chirurgie et obtenir le consentement écrit, discuter des risques de saignement excessif et la transfusion sanguine, la conversion en laparotomie, diffusion de cellule de tumeur au cours de l’opération et l’infection postopératoire.
  5. Effectuer la chirurgie sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Administrer à chaque patient une dose d’antibiotique prophylactique de 2 g de céfamandole par voie intraveineuse 30 min avant l’induction de l’anesthésie.

2. pré-PIRC préparation

  1. Après la stérilisation de la peau standard, établir les ports par les techniques habituelles : un port de cordon ombilical de 10 mm et 5 mm et 10 mm ports auxiliaires dans le bas-ventre. Connectez le port 5 mm avec un tube en plastique pour un drainage sous vide, qui peut aspirer la fumée pendant la chirurgie.
  2. Au cours de la chirurgie, ont un anesthésiste surveiller attentivement les signes vitaux du patient.
  3. Maintenir la pression intra-abdominale et débit gaz à 13 kPa et 12 L/min, respectivement.

3. procédure de coupe rotatif intracapsulaire (PIRC)

  1. Inspecter le bassin avec soin afin de confirmer la taille, nombre et emplacement des fibromes. Injecter une solution ischémique (6 U pituitrin et 20 U l’ocytocine diluée dans 10 mL de solution saline) dans le myomètre autour les fibromes avec une seringue de 10 mL.
  2. Déterminer la position de l’incision sur le site de la plupart-en saillie de la fibrome et inciser longitudinalement par une électrode monopolaire crochet à faible puissance (30 W), assurant la longueur n’excède pas la moitié du diamètre du fibrome. Ouvrir la capsule faux par une coupe longitudinale à exposer la surface fibrome (Figure 1 a).
  3. Tenez le fibrome avec la pince laparoscopique et tirez-le vers l’extérieur, gardant une certaine tension afin d’exposer la limite entre le fibrome et la pseudo-capsule (Figure 1 b).
  4. Effectuer plusieurs rotatifs coupures sur le fibrome (Figure 1 C1) avec un couteau électrique monopolaire dans les profondeurs de 5 à 10 mm, rétrécit le diamètre de la tumeur (Figure 1-2) et d’assurer pour ne pas couper tous les morceaux de la fibrome au large.
    1. Pendant ce temps, garder tirant vers l’extérieur pour faciliter davantage l’exposition de l’écart entre le fibrome et la pseudo-capsule. Enlever la fumée par un drainage sous vide pour conserver un champ clair.
  5. Répéter les procédures de tirage de coupe sur les fibromes de la manière décrite ci-dessus, avec des intervalles de 10 mm, en s’assurant que chaque coupe soit à une certaine distance avec la coupe précédente, jusqu'à ce que la plus grande dimension de la fibrome est à l’extérieur de l’incision. Ensuite, le fibrome est évincé par la contraction de la pseudo-capsule et le myomètre (Figure 1). Éviter de tirer trop dure et brutale de dissection pour protéger les fibres et les vaisseaux de la pseudo-capsule.
  6. Tirez doucement le fibrome et la pseudo-capsule devrait glisser jusqu'à la base du fibrome. Continuer les coupes sur le fibrome, jusqu'à ce que la base de la fibrome est exposée et l’isoler de son pseudo-capsule (Figure 1E). Utiliser des pinces de bistouri électrique bipolaire pour coaguler et couper les vaisseaux sanguins, toujours à 30 w. Après avoir retiré le fibrome, seulement une peu profonde cavité résiduelle est laissée (Figure 1F).
  7. Fermer la cavité résiduelle en une seule couche avec un de 30 cm de fil barbelé unidirectionnel de 1-0 polyglyconate. Commencer la suture en cours d’exécution à 5 mm en dehors le bord incisif avec des incréments de 1 cm. S’assurer que les coutures passant à travers le fond de la cavité résiduelle et ne laisser aucun espace mort.
    Remarque : Généralement, une suture simple couche suffit de fermer la cavité résiduelle (Figures 1 et 1 H). Occasionnellement, le fibrome a été plus de 12 cm de diamètre et occupé plus de 2/3 du myomètre. Dans ces cas, une suture « pliage », dans lequel le myomètre sur un côté de l’incision peut être suturé au-dessus de l’autre côté pour fermer la cavité résiduelle et renforcer le myomètre, peut être adoptée.
  8. Après suture, agrandir le port de 10 mm pour une prise de 15 à 20 mm pour l’introduction de la système de morcellement. Morcellate les fibromes avec un système de morcellement réutilisable.

4. postopératoire gestion

  1. Documenter les paramètres intra - et post-opératoires soigneusement, y compris les diamètres des fibromes (représentées par le diamètre de la plus grande en cas de fibromes multiples), de durée de fonctionnement (depuis le début de l’incision à la fin de suture), (perte de sang calculé par un drainage sous vide) et le taux de conversion en laparotomie.
  2. Les patients, suivi par un examen pelvien et l’échographie aussi bien comme téléphone entrevues.
  3. Évaluer les résultats du PIRC par rapport à ceux de LM traditionnel autour de la même période. Effectuer une analyse statistique par le logiciel SPSS et considérons p < 0,05 comme statistiquement significative.

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Representative Results

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PIRC a été réalisée sur 41 patients souffrant de fibromes utérins et LM traditionnelle a été effectuée sur 72 patients de 2013 à 2016. 9 cas (12,5 %) dans le groupe LM ont été converties en laparotomie en raison des difficulté saignement, massive à énucléation ou suture, et laparoscopie a été réalisée avec succès dans tous les cas dans le groupe du PIRC. Le pourcentage de conversion en laparotomie était significativement plus élevé dans le groupe LM (p = 0,025). Excluant les 9 cas convertie en laparotomie, l’âge moyen des patients dans le groupe PIRC (n = 41) et groupe LM (n = 63) étaient de 38,6 ± 5,9 ans et 38,1 ± 6,2 ans, respectivement, ne suggérant aucune différence entre les deux groupes (p = 0,632). Comme le montre le tableau 1, le diamètre moyen des fibromes était également comparable entre les deux groupes (p = 0,265). Cependant, le temps d’une énucléation et suture peropératoire saignement et diminution de l’hémoglobine ont été nettement inférieur dans le groupe PIRC le groupe LM (p = 0,015, p = 0,014, p = 0,024). Après l’opération, aucun du 113 affaires expérimentée fièvre, infections urinaires, les hématomes post-opératoires ou autres complications.

Après avoir déchargé, les patients ont ete suivies d’ambulatoire visites et entrevues téléphoniques. Lors de l’évaluation des résultats de la reproduction, seuls ceux qui désiraient la fertilité après la chirurgie ont été inclus. Dans le groupe PIRC, tous les patients ont été suivis avec succès. Parmi eux, 31 (75,6 %) patients atteint de naissances à terme, y compris 2 naissances vaginales et 29 césariennes. En revanche, dans le groupe de LM, 56 (88,9 %) patients ont été suivis avec succès, et le taux de naissance vivante à terme a été de 23,2 % (13/56), consistant en 1 accouchement par voie basse et 12 césariennes. Le taux de naissance vivante à terme du groupe PIRC était significativement plus élevé que celle du groupe LM (p = 0.000). Cependant, il existait aucune différence entre les modes de livraison dans les deux groupes (p = 1,000). En outre, il n’y avait aucune rupture utérine observée dans chaque groupe au cours du suivi.

Groupe LM (n = 63) Groupe de PIRC (n = 41) t P
âge (an) 38.1±6.2 38.6±5.9 0.480 0,632
diamètre (cm) 6.7±2.1 7.2±2.3 1.120 0,265
moment de l’énucléation et la suture (min) 56.8± 32,4 42.4± 26,9 2.5 0,015
un saignement peropératoire (ml) 103.1±150.4 43,1 + 38,5 2.5 0,014
baisse de l’hémoglobine (g/L) 18.0±10.3 13.4 + 9,5 2.3 0,024

Tableau 1 : comparaison des résultats peropératoires entre deux groupes. L’âge moyen des patients et le diamètre des fibromes étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, le temps de l’énucléation et la suture, peropératoire des saignements et baisse de l’hémoglobine sont tous significativement plus faible dans le groupe PIRC groupe LM.

Figure 1
Figure 1 . Étapes des procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC). (A) incision longitudinale a été appliquée sur la paroi utérine qui le fibrome situé à, à l’aide de couteau électrique monopolaire, avec une longueur incisive de 3 cm (1/3 du diamètre du fibrome). (B), le fibrome a été tenue avec une pince et tiré vers l’extérieur pour maintenir une certaine tension afin d’exposer la limite le fibrome avec son pseudo-capsule. (C1) Le fibrome a effectué plusieurs rotatif coupe par couteau électrique monopolaire avec protection attentive aux fibres et vaisseaux de pseudo-capsules. (C2) Les fibromes ont été façonnés de sphéroïde à sphériques pendant plusieurs rotatif-coupe. (D) Repeat rotatif-cut, la plus grande dimension de la fibrome est exposée à l’incision sur les couches musculaires de sa capsule, éliminé rapidement par la pression créée de la contraction de ses pseudo-capsule et le myomètre. (E) continuer le semi-anneau coupes sur les fibromes de la même manière jusqu'à ce que la base de la fibrome est exposée et isolée de ses pseudo-capsule. (F) enlevé le fibrome (à gauche) et moins profonde cavité résiduelle dans l’incision utérine (à droite). (G) les suture de simple couche sur l’incision utérine. Postoprative (H) utérine.

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Discussion

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Les fibromes utérins sont les tumeurs les plus fréquentes bénignes de l’appareil reproducteur féminin, qui affectent de 20 à 25 % de toutes les femmes1 et provoquant des saignements utérins anormaux, des avortements spontanés répétés, des douleurs pelviennes, naissance prématurée et l’infertilité dans 10 à 30 % des cas2 . Comme la plupart des patients avec les fibromes utérins sont asymptomatiques, l’incidence réelle peut être supérieure à reconnu1. Gestion des fibromes utérins sont généralement fondés sur divers facteurs dont l’âge et les symptômes du patient, la taille et l’emplacement des fibromes, le patients le désir de préserver l’utérus, les techniques et les expérience des gynécologues et l’accessibilité des équipement technique17. Techniquement, l’hystérectomie est le traitement le plus efficace pour les fibromes utérins symptomatiques. Comme indiqué, les fibromes utérins représentaient pour la plupart des cas d’hystérectomie entre 1990 et 1997 dans les États-Unis18. Selon une étude transversale menée de 2009 à 2011 en Chine, l’indication majeure pour l’hystérectomie est toujours les fibromes utérins dans les régions rurales de la Chine, avec 70,67 % de tous les cas19. Pour les patients qui le désirent de la grossesse, cependant, la myomectomie est une alternative qui peut être réalisée par laparotomie ou laparoscopie. Un examen systématique des essais contrôlés randomisés neuf a démontré que les LM est associé de moins subjectivement déclarés de la douleur postopératoire, apparition de fièvre postopératoire plus bas et plus courts séjours à l’hôpital par rapport pour ouvrir la myomectomie ; en outre, il n’y avait aucun différence de risque de récurrence20. En outre, LM a entraîné moins de formation de l’adhérence9. En raison de sa supériorité, LM est le choix plus fréquent pour les patients qui le désirent de préservation de l’utérus et grossesse ultérieure, en particulier pour les fibromes subserous ou intramurales.

Ces dernières années, les chercheurs ont obtenu une meilleure idée de la structure vasculaire entourant les fibromes utérins, à savoir la pseudo-capsule. Il est estimé que la pseudo-capsule fait partie du myomètre comprimé par la tumeur et qu’il est contient des fibres de collagène abondant, les vaisseaux sanguins et neurofibers21. L’intégrité de la pseudo-capsule de est importante pour l’approvisionnement en sang et la guérison utérine après myomectomie. Par conséquent, le principe généralement accepté est d’effectuer une myomectomie intracapsulaire. Au cours de cette procédure, les fibromes sont tendus et extraits directement de la pseudo-capsule. Puisque le détachement des fibromes s’effectue à l’intérieur de la capsule faux, il provoque une diminution de sang perte22. Tinelli7 a émis l’hypothèse que laparoscopique intracapsulaire intra-muros et subserous la myomectomie épargne le réseau fibrovascular intact entourant le Myome, réduction des saignements et des dommages pour le myomètre, qui peut également maximiser le potentiel de leur fertilité future et à minimiser les risques de rupture utérine pendant la grossesse. Cependant, le risque de l’énorme difficulté saignement, de suture et exige des techniques requises sont les principales limites de LM traditionnel. Sur cette base, nous avons développé la procédure modifiée la myomectomie, PIRC.

Dans un précédent article sur l’évaluation du PIRC publié par notre équipe, nous avons démontré que le PIRC a été associée à une incision plus petite, moins de temps de suture, moins de perte sanguine peropératoire et réduit la baisse de l’hémoglobine, par rapport aux traditionnel LM16 . Les résultats de cette étude étaient cohérentes avec les données précédentes, confirmant les avantages de la CIPR sur LM traditionnel. Pendant ce temps, le taux de naissance vivante à terme était supérieur dans le groupe PIRC du groupe LM, ce qui suggère que PIRC a facilité la préservation de la fertilité. Les chercheurs ont illustré qui précédente myomectomie par laparoscopie avec une suture adéquate du myomètre n’était pas une contre-indication à l’accouchement par voie vaginale23. Le taux d’accouchement par voie vaginale après que LM traditionnel était 67,0 %7, mais dans notre étude, le taux d’accouchement par voie vaginale était beaucoup plus faible que celles rapportées.

Les dernières décennies ont connu une augmentation remarquable du taux de césarienne en Chine continentale24, qui est due à divers facteurs, y compris des problèmes de patients sur la douleur et mal à l’aise relations médecin-patient. En outre, certaines femmes croient qu’une césarienne est plus sûre pour le fœtus. Ainsi, pour les femmes ayant des antécédents de la myomectomie, obstétriciens ont tendance à être plus prudents et sont plus susceptibles de recommander une césarienne planifiée en raison des préoccupations sur la rupture utérine,25. La rupture utérine est une complication rare mais dévastateur durant la grossesse post-la myomectomie, notamment dans le troisième trimestre26,27. En dépit de la faible incidence extrême, il peut provoquer des résultats défavorables pour la mère et le fœtus. Signalé des facteurs de risque inclus usage excessif d’appareils électriques et suture inadéquats28. Aucun cas de rupture utérine a été observé dans notre étude. Par PIRC, l’application de l’équipement électrique est limitée, et suture est moins exigeante sur le plan technique en raison de la cavité résiduelle moins profonde, ce qui peut contribuer à un moindre risque de rupture utérine ; Cependant, il faut plus de preuves.

Tel que discuté, les avantages du PIRC laparoscopique sont évidents par rapport aux traditionnel LM. Tout d’abord, une petite incision de l’utérus est faite. LM traditionnelle nécessite une incision plus de la moitié du diamètre du fibrome. Pour les fibromes multiples avec des formes unregular, l’incision peut être égale au diamètre de la fibrome, ce qui peut causer des dommages graves à la pseudo-capsule. Toutefois, la PIRC, permet le fibrome à enlever d’une incision qui n’est pas plus de la moitié de son diamètre, protection de l’intégrité de la pseudo-capsule de autant que possible. Deuxièmement, PIRC entraîne moins de saignements. LM traditionnel provoque saignement en raison de dommages aux vaisseaux sanguins de la pseudo-capsule. Plus précisément, par dissection par clivage de la fibrome et sa pseudo-capsule conduit généralement à la rupture de vaisseaux sanguins et une hémorragie massive. PIRC diminue significativement saignements, car elle évite la dissection non tranchante. Au lieu de cela, PIRC protège les vaisseaux avec rotary-coupures sur les fibromes, qui n’a pas les vaisseaux sanguins et facilite la manipulation des vaisseaux sanguins à la base de la fibrome. PIRC réalise le détachement de la fibrome en réduisant son diamètre et la contraction du myomètre environnant. Les vaisseaux sanguins à la base de la fibrome peut être coagulés par forceps bistouri électrique bipolaire, ce qui entraîne moins de perte de sang. Troisièmement, une cavité résiduelle plus petite et moins profonde a été laissée. LM traditionnelle repose sur une dissection émoussée sur la couche musculaire de la pseudo-capsule, ce qui provoque la rupture des fibres musculaires se forment une cavité résiduelle égale à la taille des fibrome après qu’il est supprimé. PIRC permet d’enlèvement de la fibrome dans son pseudo-capsule sans endommager les fibres musculaires. Par conséquent, la couche musculaire assez protégée peut contracter après que le fibrome est enlevé, laissant une cavité résiduelle plus petite et avaleur. Bien que traditionnelle LM et PIRC a souligné enlever le fibrome au sein de ses pseudo-capsule, la cavité résiduelle est beaucoup plus petit et moins profondes au PIRC due à injection de solutions ischémiques, meilleure contraction du myomètre, et une incision plus petite. Enfin, PIRC fait suture plus facilement. comme PIRC nécessite de petites incisions dans l’utérus, il permet la réalisation de petits et cavités résiduelles avaleuse et peu de saignements, ce qui facilite la suture avec aucun espace mort restant. Habituellement, une suture simple couche suffit de fermer la cavité résiduelle, et aucune suture en couches n’est nécessaire. En outre, il est moins exigeante sur le plan technique pour le chirurgien.

Pourtant, nous reconnaissons qu’il existe encore certaines limitations du PIRC. Par exemple, PIRC ne convient pas pour des fibromes subserous pédonculés ou sous-muqueux ones. En outre, il reste à déterminer si le PIRC doit être appliqué à des fibromes dégénérés. Dégénérescence rouge, dégénérescence kystique et dégénérescence graisseuse toutes mènent à une texture plus douce de la tumeur et de la contraction avec facultés affaiblies du myomètre. Dans ce cas, il n’est pas facile de détacher le fibrome de ses pseudo-capsule par PIRC. D’ailleurs, comme une procédure morcellation modéré, PIRC peut entraîner diffusion potentielle s’il existe une tumeur maligne. Cependant, avec une minutieuse évaluation préopératoire pour le risque de malignité et en suivant strictement les procédures à effectuer à l’intérieur de la pseudo-capsule de, ce risque peut être minimisé. En outre, il est difficile de fonctionner lorsque la majeure partie de la fibrome est toujours à l’intérieur de la capsule de faux, et il exige de la patience. Toutefois, lorsque le fibrome est à l’extérieur de l’incision, il glissera sur spontanément.

Finalement, nous avons conclu que PIRC a considérablement réduit le temps de fonctionnement et réduit le saignement peropératoire. Cette procédure a également mieux protège l’intégrité de la pseudo-capsule et le myomètre par rétrécissement du diamètre de la fibrome et faciliter la guérison utérine, qui est d’une importance fondamentale pour la grossesse ultérieure et accouchement par voie vaginale. Il convient d’adopter le PIRC chez les jeunes patients qui souhaitent le maintien de la fertilité. PIRC est particulièrement adapté pour les cervicales et les fibromes intra-ligamentaire. Bien que dans des lieux insolites, les fibromes ne sont pas illustrées dans l’article actuel, nous avons réalisé une expérience réussie dans la gestion du col utérin et fibromes intra-ligamentaire avec PIRC. Comme la chirurgie est réalisée à l’intérieur de la capsule faux, il évite effectivement atteinte à des vaisseaux sanguins utérins et uretères. Habituellement, la pseudo-capsule de fibromes intra-ligamentaire est plus souple, donc il est plus facile et plus sûr pour effectuer PIRC. En ce qui concerne les fibromes cervicaux, nous avons effectué avec succès PIRC sur 9 patients avec gros fibromes cervicaux, qui seront illustrés en détail dans les rapports ultérieurs.

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Disclosures

L’étude a été financée par l’administration municipale de Shenzhen (JCYJ20150601090833370 et SZSM201412010), Shenzhen, Chine.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
laparoscopy Stryker Corporation  X 800
morcellator Kangji Medical  KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread Covidien V-Loc 180

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Introduction de procédures de coupe rotatif intracapsulaires (PIRC) : A modifié Hysteromyomectomy procédures facilitant la préservation de la fertilité
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Zeng, L., Wei, W., Tang, H., He, F., Zhong, S., Zhang, W., Xiang, Y., Qu, X., Wu, R. Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation. J. Vis. Exp. (143), e58410, doi:10.3791/58410 (2019).More

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