Summary
Aquí, presentamos un protocolo para la realización de un procedimiento rotatorio-corte intracapsular (IRCP), un modificado miomectomía laparoscópica intracapsular que promueve la preservación de la fertilidad.
Abstract
Los miomas uterinos son tumores comunes benignos en el sistema reproductor femenino. Una histerectomía es el tratamiento más efectivo para los fibromas sintomáticos. Para los pacientes que deseen embarazo, miomectomía laparoscópica intracapsular (LM) es una opción alternativa de la cirugía. Aunque LM es ampliamente aceptado para el tratamiento de los fibromas, técnicamente es exigente con riesgo de sangrado excesivo y difícil sutura, especialmente en casos con grandes miomas o tumores en localizaciones inusuales. Por lo tanto, hemos desarrollado un procedimiento de corte rotatorio intracapsular (IRCP) como una modificación de la miomectomía laparoscópica intracapsular, con la intención de minimizar los riesgos de LM y ayudar a la cicatrización uterina. Se describe un resumen de las mejoras de la IRCP: 1) hacer una incisión en el sitio de la mioma con una longitud de un tercio a la mitad del diámetro del mioma en una profundidad de hasta la superficie del mioma; 2) sosteniendo el mioma estable y hacer rotativo corta en el mioma a una profundidad de 0,5 a 1 cm dentro de su pseudo cápsula mientras que tirando de él hacia afuera ligeramente, asegurándose de no cortar los trozos del mioma; y 3) repite la corte-y-tirar hasta que la dimensión más larga de la mioma está fuera de la incisión. Los múltiples cortes son reducir el diámetro y prolongar la duración de la mioma. Cuando los cortes múltiples causan la mitad del cuerpo fibroide a "encogerse", el mioma se exprime hacia fuera por la contracción del miometrio circundante. Evaluación de los resultados de IRCP demostró que el momento de la enucleación y sutura, intraoperatoria sangrado y disminución de la hemoglobina fueron significativamente inferiores en el grupo IRCP que el grupo de LM. En cuanto a los resultados reproductivos, la tasa de nacidos vivos de término del grupo IRCP fue significativamente mayor que la del grupo de LM. Sin embargo, no hubo diferencias en los modos de entrega entre los dos grupos. En conclusión, IRCP beneficia significativamente preservación de fertilidad por minimizar el daño al útero, proteger myofibers de la pseudo cápsula y resultando en una cavidad residual menor, que facilita la costura y causa menos sangrado. Vale la pena adoptar IRCP en pacientes jóvenes que desean preservar su fertilidad.
Introduction
Los miomas uterinos son los tumores pélvicos más común observados en la práctica ginecológica. La incidencia se estima para ser cerca de 20 – 25% en todo el mundo1. La mayoría de los miomas uterinos son asintomáticos, pero a veces causan sangrado uterino anormal, presión pélvica, dolor pélvico y los resultados reproductivos adversos, disminuyendo así la calidad de vida de las mujeres2,3. Manejo de los miomas depende de situaciones individuales e incluye opciones como la cirugía, la medicación y la revisita observación4. Una histerectomía es un método importante para tratar los fibromas uterinos y una cirugía radical que puede prevenir la recurrencia3,5. Miomectomía, sin embargo, se está haciendo popular como los médicos están dando más atención a la preservación de la fertilidad de los pacientes en edad reproductiva, especialmente durante la época de la política de dos hijos en China6.
Como Tinelli y sus colegas han descrito, en el procedimiento de la miomectomía laparoscópica (LM)7, el peritoneo visceral es incidido en la línea media longitudinalmente por tijeras monopolares o un electrodo de aguja de ganchillo, procediendo a una cierta profundidad en el miometrio para identificar la seudo cápsula. La pseudo cápsula se abre longitudinalmente por un electrodo de gancho en una baja potencia (30 W) para exponer el mioma o tijeras monopolares. Entonces, el mioma se engancha con un tornillo de mioma para enucleación suave con la ayuda de una cánula del irrigador que se inserta en el espacio entre la pseudo cápsula y mioma uterino. Hemostasia de los vasos pequeños se hace a la base de los puentes de mioma y conectivo de la pseudo cápsula. El miometrio es entonces cerrado en una sola capa subserosa fibromas y como capas dobles para miomas intramuros.
Aunque LM se aplica extensamente alrededor del mundo, todavía existen algunas limitaciones de este procedimiento. Ya que LM es técnicamente más exigente que la laparotomía, debe aplicarse a casos seleccionados con tamaños relativamente pequeños y el número de miomas8,9. Sigue siendo un gran desafío para quitar los miomas intramuros mayores de 8 cm o subserosa de más de 12 cm con laparoscopia10. Datos publicados han demostrado que requieren transfusión de sangrado y hematomas postoperatorios aumentaron significativamente al aplicar LM a eliminación de la amplia ligamentosa fibromas11. Otros investigadores creen que un sangrado excesivo tiempo de funcionamiento prolongado y difusión potencial de las células al aplicar morcellation son relativas a los problemas con el LM12,13. El riesgo de ruptura uterina durante el embarazo después de que LM se divulga para ser más alto que la miomectomía abdominal debido a las dificultades técnicas de sutura14. La seguridad del embarazo éxito LM sigue siendo controvertido15. Como curación postoperatoria del miometrio es muy importante para los pacientes que necesitan para mantener la fertilidad clínicamente o por solicitud, LM procedimientos necesitan ser más aplicable, que se puede lograr reducir las dificultades técnicas y promover el curación después de la cirugía uterina.
Con el fin de minimizar el daño a la fertilidad de la paciente, aquí presentamos un procedimiento modificado de miomectomía, el procedimiento de corte rotatorio intracapsular (IRCP)16. Este procedimiento acorta la incisión en la pared del útero lo más posible y reduce las dificultades técnicas de LM. Además, ayuda a proteger las fibras y los vasos sanguíneos de la pseudo cápsula que desempeña un papel importante en la cicatrización uterina tras miomectomía, en última instancia reduce el riesgo de hematoma postoperatorio y ruptura uterina en el embarazo posterior. Después de ser revisado y aprobado por el institucional de Junta Directiva de Pekín Shenzhen Hospital Universitario el 15 de diciembre de 2012, comenzamos la aplicación de IRCP y evaluación de los resultados de la IRCP en comparación con LM tradicional.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Todos los procedimientos en el siguiente protocolo fueron revisados y aprobados por el institucional de Junta Directiva de Pekín Shenzhen Hospital Universitario para el uso en pacientes en 15 de diciembre de 2012.
1. paciente preparación
- Utilice los siguientes criterios de inclusión: sangrado uterino anormal; fibromas de compresión órganos circundantes y que causa síntomas urinarios, digestivos o sexuales; infertilidad; mioma es mayor de 4 cm mientras que el paciente se prepara para el embarazo.
- Utilice los siguientes criterios de exclusión: sospecha de malignidad; sospecha degeneración fibroide; fibromas pedunculados, cervical o la amplia ligamentosa; uso preoperatorio de análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina; la inflamación sistémica aguda o enfermedad inflamatoria pélvica; paciente está actualmente embarazada, en puerperio, o dentro de tres meses después del aborto; trastornos de la coagulación grave; Otras contraindicaciones para anestesia general o laparoscopia.
- Realizar una palpación pélvica y un examen de ultrasonido para determinar la ubicación, número y tamaño de los miomas.
- Informar al paciente de los beneficios y riesgos de la cirugía y obtener consentimiento por escrito, sobre los riesgos de sangrado excesivo y la transfusión de sangre, la conversión a laparotomía, difusión de la célula del tumor durante la operación y la infección postoperatoria.
- Realizar la cirugía bajo anestesia general con intubación endotraqueal. Administrar a cada paciente una dosis de antibiótica profiláctica de 2 g de cefamandol por vía intravenosa 30 minutos antes de la inducción de la anestesia.
2. Pre-IRCP preparación
- Después de la esterilización de la piel estándar, establecer los puertos por técnicas estándar: un puerto de 10 mm umbilical y puertos auxiliares de 5 mm y 10 mm en la parte inferior del abdomen. Conecte el puerto de 5 mm con un tubo de plástico para drenaje de vacío, que puede aspirar el humo durante la cirugía.
- Durante la cirugía, tienen un anestesiólogo vigilar cuidadosamente los signos vitales del paciente.
- Mantener la presión intraabdominal y el caudal de gas de 13 kPa y 12 L/min, respectivamente.
3. procedimiento de corte rotatorio intracapsular (IRCP)
- Inspeccione la pelvis cuidadosamente para confirmar el tamaño, número y localización de los miomas. Inyectar una solución isquémica (pituitrin U 6 y 20 de U de oxitocina diluida en 10 mL de solución salina) en el miometrio en los miomas con una jeringa de 10 mL.
- Determinar la posición de la incisión en el sitio más sobresaliente del mioma y haga una incisión longitudinal por un electrodo de gancho monopolar en baja potencia (30 W), la longitud es no más de la mitad del diámetro del mioma. Abrir la pseudo-cápsula de mediante un corte longitudinal para exponer la superficie del mioma (figura 1A).
- Sostenga el mioma con las pinzas laparoscópicas y tire hacia afuera, manteniendo una cierta tensión para exponer el límite entre el mioma y la pseudo cápsula (figura 1B).
-
Realizar múltiples cortes rotativos en el mioma (figura 1 C1) con un cuchillo eléctrico monopolar en profundidades de 5 a 10 mm, reduciendo el diámetro del tumor (figura 12) y asegurándose de no para cortar ningún mioma fuera.
- Mientras tanto, seguir tirando hacia fuera para facilitar la exposición de la brecha entre el mioma y la seudo cápsula. Quita el humo por el drenaje de vacío para mantener un campo claro.
- Repita los procedimientos de corte-tirar sobre el mioma de la manera descrita arriba con intervalos de 10 mm, garantizando que cada corte es a una cierta distancia con el corte anterior, hasta que la dimensión más larga de la mioma está fuera de la incisión. Entonces, el mioma se ser exprimido hacia fuera por la contracción de la pseudo cápsula y miometrio (figura 1). Evitar tirar la disección demasiado duro-a y contundente para proteger las fibras y los vasos de la pseudo cápsula.
- Suavemente tire hacia afuera el mioma, y la pseudo cápsula debe salga a la base del mioma. Siguen los cortes en el mioma hasta que se expone la base del mioma y aislarlo de su seudo-cápsula (Figura 1E). Usar pinzas de electrocauterio bipolar para coagular y cortar los vasos sanguíneos, siempre a 30 w. Después de la extirpación del mioma, sólo una cavidad residual superficial queda (Figura 1F).
- Cerrar la cavidad residual en una sola capa con un 30 cm hilo de púas unidireccional de 1-0 polyglyconate. Iniciar la sutura corriente 5 mm fuera del borde incisal con incrementos de 1 cm. Asegúrese de que la costura pasa por la parte inferior de la cavidad residual y no deja espacio muerto.
Nota: Por lo general, una sutura de una sola capa es suficiente para cerrar la cavidad residual (figuras 1 y 1 H). Ocasionalmente, el mioma era más de 12 cm de diámetro y ocupa más de 2/3 de miometrio. En estos casos, puede ser adoptada una "sutura plegable", en el que el miometrio en un lado de la incisión puede ser suturado encima del otro lado para cerrar la cavidad residual y fortalecer el miometrio. - Después de la sutura, ampliar el puerto de 10 mm a un puerto de 15-20 mm para la introducción del qué. Morcellate los miomas con un morcellator reutilizable.
4. cuidados posoperatorios
- Documentar los parámetros intra y postoperatoria, incluyendo los diámetros de los miomas (representados por el diámetro de la más grande en los casos de miomas múltiples), tiempo de operación (desde el comienzo de la incisión hasta el final de la sutura), () pérdida de sangre calculado por el drenaje del vacío) y la tasa de conversión a laparotomía.
- Seguimiento de pacientes por examen pélvico y ultrasonido, así como teléfono de entrevistas.
- Evaluar los resultados de la IRCP en comparación con los de LM tradicional en el mismo período. Realizar análisis estadístico, software SPSS y considerar p < 0.05 como estadísticamente significativo.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
IRCP fue realizado en 41 pacientes con fibromas uterinos y LM tradicional se realizó en 72 pacientes de 2013 a 2016. 9 casos (12,5%) en el grupo de LM fueron convertidos a laparotomía debido a masivo sangrado, dificultad en la enucleación, o sutura, mientras que la laparoscopia fue realizada con éxito en todos los casos en el grupo IRCP. El porcentaje de conversión a laparotomía fue significativamente mayor en el grupo de LM (p = 0.025). Excluyendo los 9 casos convertir a laparotomía, la edad promedio de pacientes en el grupo IRCP (n = 41) y grupo de LM (n = 63) fueron de 38,6 ± 5,9 años y 38.1 ± 6,2 años, respectivamente, no sugiriendo ninguna diferencia entre los dos grupos (p = 0.632). Como se muestra en la tabla 1, los diámetros promedios de los miomas también fueron comparables entre los dos grupos (p = 0.265). Sin embargo, el momento de la enucleación y sutura intraoperatoria sangrado y disminución de la hemoglobina fueron todos significativamente menor en el grupo IRCP el grupo LM (p = 0.015, p = 0,014, p = 0.024). Después de la operación, ninguno de los 113 casos experimentada fiebre, infecciones urinarias, hematomas postoperatorios u otras complicaciones.
Después de descargada, los pacientes fueron seguidos por ambulatorio y entrevistas telefónicas. Al evaluar los resultados reproductivos, sólo aquellos que desea fertilidad después de la cirugía se incluyeron. En el grupo IRCP, todos los pacientes fueron seguidos con éxito. Entre ellos, 31 pacientes (75.6%) habían logrado nacimientos de término completo, incluyendo 2 partos vaginales y 29 cesáreas. Por otra parte, en el grupo de LM, 56 (88.9%) pacientes fueron seguidos con éxito, y la tasa de nacidos vivos de término fue de 23.2% (13/56), que consiste en 1 parto vaginal y 12 cesáreas. La tasa de nacidos vivos de término del grupo IRCP fue significativamente más alta que el grupo de LM (p = 0.000). Sin embargo, ninguna diferencia existe entre los modos de entrega en los dos grupos (p = 1.000). Además, no hubo ninguna rotura uterina observada en cualquiera de los grupos durante el seguimiento.
| Grupo LM (n = 63) | Grupo IRCP (n = 41) | t | P | |
| edad (años) | 38.1±6.2 | 38.6±5.9 | 0.480 | 0.632 |
| diámetro (cm) | 6.7±2.1 | 7.2±2.3 | 1.120 | 0.265 |
| momento de la enucleación y sutura (min) | 56.8± 32.4 | 42.4± 26,9 | 2.5 | 0.015 |
| hemorragia intraoperatoria (ml) | 103.1±150.4 | 43.1 + 38.5 | 2.5 | 0,014 |
| disminución de la hemoglobina (g/L) | 18.0±10.3 | 13.4 + 9.5 | 2.3 | 0.024 |
Tabla 1: comparación de resultados perioperatorios entre dos grupos. La edad promedio de los pacientes y el diámetro de los miomas fueron comparables entre los dos grupos. Sin embargo, el momento de la enucleación y sutura, intraoperatoria sangrado y disminución de la hemoglobina fueron todos significativamente menor en el grupo IRCP que en LM.
Figura 1 . Pasos de los procedimientos de corte rotatorio intracapsulares (IRCP). Incisión longitudinal (A) se aplicó en la pared uterina que el mioma, con cuchillo eléctrico monopolar, con una longitud del incisiva de 3 cm (1/3 del diámetro del mioma). (B) el mioma se celebró con unas pinzas y tirado hacia afuera para mantener una cierta tensión para exponer el límite de la fibroma con su seudo cápsula. (C1) Rotatorio-corte múltiple fue realizada en el mioma por cuchillo eléctrico monopolar con cuidadosas de la protección a las fibras y vasos del pseudo-encapsulados. (C2) El mioma se forma de esferoide lobulada durante múltiples rotatorio-corte. (D) repetición rotatorio-corte, la dimensión más larga de la mioma es expuesta a la incisión en las capas musculares de su cápsula, expulsado por la presión creada a partir de la contracción de su seudo-cápsula y miometrio. (E) continuar el semiring cortes sobre el mioma de la misma manera hasta la base del mioma es expuesta y aislada de su seudo cápsula. (F) retirar el mioma (izquierda) y de la cavidad residual menor de incisión uterina (derecha). (G) sutura de una sola capa en la incisión uterina. (H) Postoprative uterina.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Los miomas uterinos son los tumores benignos más comunes del sistema reproductivo femenino, que afecta a 20 – 25% de todas las mujeres1 y causar sangrado uterino anormal, pérdida recurrente del embarazo, dolor pélvico, parto prematuro e infertilidad en 10 – 30% de los casos2 . Como la mayoría de los pacientes con fibromas uterinos es asintomática, la incidencia real puede ser mayor que el reconocido1. Manejo de los miomas uterinos se basan generalmente en varios factores incluyendo la edad y los síntomas del paciente, tamaño y localización de los miomas, paciente desean conservar el útero, técnicas y experiencia de los ginecólogos y la accesibilidad de equipo técnico17. Técnicamente, la histerectomía es el tratamiento más efectivo para los fibromas uterinos sintomáticos. Como se informó, los fibromas uterinos representaban para la mayoría de los casos de histerectomía de 1990 a 1997 en los Estados Unidos18. Según un estudio transversal realizado entre 2009 y 2011 en China, la mayor indicación para la histerectomía es fibromas uterinos aún en regiones rurales de China, representando el 70.67% de todos los casos19. Para pacientes que deseen embarazo, sin embargo, la miomectomía es una alternativa que puede realizarse por laparotomía o laparoscopia. Una revisión sistémica de nueve ensayos clínicos ha demostrado que la LM se asocia con menos subjetivo reportado dolor postoperatorio, menor ocurrencia de fiebre postoperatoria y estancias hospitalarias más cortas en comparación con abierta miomectomía; Además, no hubo diferencias en el riesgo de recurrencia20. Además, LM resultó en menos adherencia formación9. Debido a su superioridad, LM es la opción más frecuente para los pacientes que desean la preservación del útero y el embarazo subsecuente, especialmente para los miomas intramuros o subserosa.
En los últimos años, los investigadores han logrado una mejor comprensión sobre la estructura vascular que rodea los fibromas uterinos, es decir, la pseudo cápsula. Se cree que la pseudo cápsula es una parte del miometrio comprimido por el tumor y contienen abundante colágeno, vasos sanguíneos y neurofibers21. La integridad de la pseudo cápsula es importante para el suministro de sangre y cicatrización uterina tras miomectomía. Por lo tanto, el principio ampliamente aceptado es realizar una miomectomía intracapsular. Durante este procedimiento, los miomas se estiran y se extrae directamente de la pseudo cápsula. Ya que la separación de los miomas se realiza dentro de la pseudo cápsula, provoca disminución de la sangre pérdida22. Tinelli7 ha postulado que esa laparoscópica miomectomía intramural y subserosa intracapsular repuestos de la red de fibrovascular intactas que rodean el mioma, reducir el sangrado y daño en el miometrio, que también puede maximizar el potencial de fertilidad futura y minimizar el riesgo de ruptura uterina durante el embarazo. Sin embargo, el riesgo de masiva hemorragia, dificultad de la sutura y las exigencias de las técnicas requiere son limitaciones importantes de LM tradicional. En base a esto, desarrollamos el procedimiento modificado de la miomectomía, IRCP.
En un artículo anterior sobre la evaluación de IRCP publicado por nuestro equipo, hemos demostrado que IRCP fue asociada a una incisión más pequeña, menos tiempo de sutura, menos pérdida de sangre intraoperatoria y reducido la disminución de la hemoglobina, en comparación con el tradicional LM16 . Los resultados de este estudio fueron consistentes con los datos anteriores, confirman las ventajas de la ICRP sobre LM tradicional. Mientras tanto, la tasa de nacidos vivos de término fue mayor en el grupo IRCP que el grupo de LM, lo que sugiere que IRCP facilitó la preservación de la fertilidad. Los investigadores han demostrado que la miomectomía laparoscópica anterior con adecuada sutura del miometrio no era una contraindicación para parto vaginal23. La tasa informada de parto vaginal después de tradicional LM fue de 67.0%7, pero en nuestro estudio, la tasa de parto vaginal fue mucho más baja que informó.
Las últimas décadas han sido testigos de un notable incremento de la tasa de cesárea en China continental24, que es el resultado de varios factores, incluyendo preocupaciones de los pacientes sobre el dolor y la relación médico-paciente inquieto. También, algunas mujeres creen que una cesárea es más segura para el feto. Así, las mujeres con antecedentes de miomectomía, obstetras tienden a ser más prudentes y son más propensos a recomendar cesárea programada debido a las preocupaciones acerca de la rotura uterina25. Ruptura uterina es una complicación rara pero devastadora durante el embarazo post-miomectomía, especialmente en el tercer trimestre26,27. A pesar de la baja incidencia extrema, puede causar resultados desfavorables para la madre y el feto. Factores de riesgo reportados incluyen el uso excesivo de aparatos eléctricos y sutura inadecuada28. En nuestro estudio no se observó ningún caso de rotura uterina. IRCP, la aplicación de equipo eléctrico está limitada, y la sutura es menos exigente técnico debido a la menor cavidad residual, que puede contribuir a un menor riesgo de ruptura uterina; sin embargo, se necesitan más pruebas.
Según lo discutido, las ventajas de IRCP laparoscópica son claras en comparación con el tradicional LM. En primer lugar, se hace una incisión más pequeña del útero. LM tradicional requiere una incisión más de la mitad del diámetro del mioma. Para los fibromas múltiples formas unregular, la incisión puede ser igual al diámetro del mioma, que puede causar daño severo a la seudo cápsula. IRCP, sin embargo, permite el mioma deben retirarse con una incisión que es no más de la mitad de su diámetro, protección de la integridad de la pseudo cápsula tanto como sea posible. En segundo lugar, IRCP causa menos sangrado. LM tradicional causa sangrado debido al daño a los vasos sanguíneos de la seudo cápsula. Específicamente, la disección Roma del mioma y su seudo-cápsula conduce generalmente a rotura de vasos sanguíneos y hemorragia masiva. IRCP significativamente disminuye el sangrado, ya que evita la disección Roma. En cambio, IRCP protege los vasos con los cortes de rotary en el mioma, que no hay vasos sanguíneos y facilita el manejo de los vasos sanguíneos en la base del mioma. IRCP logra la separación de la mioma reduciendo su diámetro y la contracción del miometrio circundante. Los vasos sanguíneos en la base del mioma puede ser coagulados por pinzas de electrocauterio bipolar, lo que resulta en menos pérdida de sangre. En tercer lugar, se dejó una cavidad residual más pequeñas y menos profunda. LM tradicional se basa en la disección Roma en la capa muscular de la pseudo cápsula, causante de la fractura de las fibras musculares para formar una cavidad residual igual al tamaño del fibroide después es eliminado. IRCP permite la extirpación de mioma en su pseudo cápsula sin daño a las fibras musculares. Por lo tanto, la capa muscular bastante protegida puede contratar después de extirpa el fibroma, dejando una cavidad residual más pequeña y Tragador. Aunque tradicional el LM y el IRCP destacaron quitar el mioma dentro de su pseudo cápsula, la cavidad residual es mucho menor y menos profunda en IRCP debido a la inyección de soluciones isquémicas, mejor contracción del miometrio y una incisión más pequeña. Por último, IRCP hace sutura mientras el IRCP requiere de pequeñas incisiones en el útero, que permite la consecución de más pequeño y cavidades residuales Tragador y poco sangrado, lo que facilita la sutura con ninguÌ n permanecer del espacio muerto. Por lo general, una sutura de una sola capa es suficiente para cerrar la cavidad residual y no capas de sutura es necesario. Además, es menos exigente técnico para el cirujano.
Aún así, reconocemos que todavía existen algunas limitaciones de IRCP. Por ejemplo, IRCP no es conveniente para fibromas pedunculados de subserosa o submucosa más. También, queda por determinar si debe aplicarse IRCP a miomas degenerados. Degeneración roja, degeneración quística y degeneración grasos conducen a la textura suave del tumor y la contracción deteriorada del miometrio. En este caso, no es fácil sacar el mioma de su seudo-cápsula de IRCP. Además, como un procedimiento de morcelación moderado, IRCP puede resultar en diseminación potencial si existe malignidad. Sin embargo, con una cuidadosa evaluación pre-operatoria para riesgo de malignidad y siguiendo estrictamente los procedimientos para llevar a cabo dentro de la pseudo cápsula, puede minimizarse este riesgo. Además, es difícil hacerlo cuando la mayor parte del mioma está todavía dentro de la pseudo cápsula, y requiere paciencia. Sin embargo, cuando la mayor parte del mioma está fuera de la incisión, que resbale hacia fuera espontáneamente.
Finalmente, llegamos a la conclusión que IRCP significativamente reduce el tiempo de la operación y reduce el sangrado intraoperatorio. Este procedimiento también mejor protege la integridad de la pseudo cápsula y miometrio por reducción del diámetro del mioma y facilitando así la cicatrización uterina, que es de fundamental importancia para el posterior embarazo y parto vaginal. Vale la pena adoptar IRCP en pacientes jóvenes que desean el mantenimiento de la fertilidad. IRCP es especialmente conveniente para la cervical y los miomas intra-ligamentosa. Aunque los fibromas en localizaciones inusuales no se ilustra en el artículo actual, hemos conseguido experiencia en la gestión de cervical y los miomas intra-ligamentosas con IRCP. Como la cirugía se realiza dentro de la pseudo cápsula, evita con eficacia daño a los vasos sanguíneos uterinos y los uréteres. Generalmente, la pseudo cápsula de miomas intra ligamentosa es más floja, por lo que es más fácil y más seguro para llevar a cabo la IRCP. En cuanto a los miomas cervicales, hemos realizado con éxito IRCP en 9 pacientes con grandes fibromas cervicales, que se ilustrará con detalle en informes posteriores.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
El estudio fue financiado por el Gobierno Municipal de Shenzhen (JCYJ20150601090833370 y SZSM201412010), Shenzhen, China.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
- Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
- Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
- Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
- Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
- Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
- Cheng, P. J., Duan, T. China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).
- Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
- Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
- Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
- Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
- Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
- Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
- Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
- Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
- Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
- Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
- Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C.
- Lethaby, A., Vollenhoven, B.
- Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
- Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
- Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
- Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
- Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
- Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
- Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
- Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
- You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
- Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).
