Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Observasjonelle studier protokollen for gjentatte klinisk eksamen og kritiske omsorg Ultrasonography innen enkel intensivavdelinger studier

Published: January 16, 2019 doi: 10.3791/58802
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 1, 4, 1, 5, 1, 1, 1, 1
1Department of Critical Care, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Center Groningen

Summary

Strukturert protokoller er nødvendig å gi svar på problemstillinger i kritisk syke pasienter. Enkel intensivavdelinger studier (SICS) gir en infrastruktur for gjentatte målinger i kritisk syke pasienter inkludert kliniske undersøkelsen, biokjemiske analyse og ultrasonography. SICS prosjekter har spesielt fokus, men strukturen er fleksibel til andre undersøkelser.

Abstract

Langsgående evalueringer av kritisk syke pasienter ved kombinasjoner av klinisk undersøkelse, biokjemiske analyse og kritiske omsorg ultrasonography (CCUS) kan oppdage bivirkninger av intervensjoner som flytende overbelastning på et tidlig stadium. Enkel intensivavdelinger studier (SICS) er en forskning som fokuserer på prognostiske og diagnostiske verdien av kombinasjoner av klinisk variabler.

SICS-jeg spesielt fokusert på bruk av klinisk variabler oppnådd innen 24 timer av akutt opptak for prediksjon av cardiac output (CO) og dødelighet. Oppfølgeren, SICS-II, fokuserer på gjentatte evalueringer i ICU opptak. Den første kliniske undersøkelsen av trente forskere utføres innen 3 timer etter opptak bestående av fysisk eksamen og utdannet gjette. Den andre kliniske undersøkelsen utføres innen 24 timer etter opptak og inkluderer fysisk eksamen og utdannet gjette, biokjemiske analyse og CCUS vurderinger av hjerte, lunger, mindreverdige vena cava (IVC) og nyre. Denne evalueringen gjentas på dager 3 og 5 etter opptak. CCUS bilder, godkjennes av en uavhengig ekspert, og alle data er registrert i en online sikre database. Oppfølging på 90 dager inkluderer registrering av komplikasjoner og overlevelse status pasientens medisinske listene og kommunale person registret. Hovedfokus på SICS-II er tilknytningen mellom venøs lunger og orgel dysfunksjon.

Formålet med å publisere denne protokollen er å gi detaljer om strukturen og metoder for denne pågående potensielle observasjonsstudier kohort studere tillater flere forskning spørsmål. Utformingen av datainnsamling av kombinerte klinisk eksamen og CCUS vurderinger i kritisk syke pasienter er explicated. SICS-II er åpen for andre sentre å delta og er åpen for andre forskning spørsmål som kan besvares med våre data.

Introduction

Pasienter innlagt til intensivavdelingen (ICU) er mest kritisk syke med høye co- og flere morbidities, uavhengig av deres opptak diagnose. Derfor ICU er innstillingen å undersøke co - og flere sykelighet, deres negativ innvirkning på pasientens utfall og hvor kritisk sykdom kan føre til komplikasjoner som bidrar til ytterligere flere morbidities. Å få innsikt i denne heterogene pasienten gruppen detaljert undersøkelse av hver enkelt pasient er av stor interesse.

Enkel intensivavdelinger studier (SICS) forskning linjen er utformet med mål om å evaluere prognostiske og diagnostiske verdien av et omfattende utvalg av klinisk, hemodynamic og biokjemiske variabler i ICU pasienter samlet inn av et dedikert team av student-forskere koordinert av medisinske eksperter. En av de viktigste målene for SICS-jeg er å undersøke kombinasjonen av kliniske undersøkelsen funn beste forbundet med sjokk definert av cardiac output (CO) målt ved kritiske omsorg ultrasonography (CCUS)1. SICS-II bruker strukturen av SICS-jeg men legger gjentatte kliniske undersøkelsen, biokjemiske analyse og CCUS. Hovedfokus på SICS-II er å kvantifisere venøs lunger og identifisere variabler som kan bidra til utviklingen. Gjentatte målinger gir dynamisk informasjon om løpet av pasientens sykdom. Studier viser at væske overbelastning finnes i kritisk syke pasienter og væske overbelastning er forbundet med nye morbidities. Derfor fokuserer vi på venøs opphopning i disse pasientene. Dessuten har flere studier antydet mulige negative virkninger av overdreven væske administrasjon2,3,4,5,-6. Flytende overbelastning kan oppfattes som venøs opphopning eller venøs væske overbelastning, som kan observeres av økt sentralt venetrykk (CVP) eller eksterne ødem. Forhøyet trykk i det sentrale venøse systemet kan bidra til redusert organ perfusjon etterfulgt av organ dårlig, men det finnes ingen eksakt definisjon av venøs lunger.

Tidligere studier som foreslo negative effekter knyttet til overdreven væske administrasjon brukes enkelt surrogat målinger av venøs overbelastning som CVP, IVC collapsibility, væskebalanse eller eksterne ødem7,8 , 9 , 10. etter beste overbevisning, det SICS-II er den første studien å utføre gjentatte CCUS av flere organer kombinert med funn fra kliniske undersøkelsen for å evaluere hemodynamic ICU pasienter. Fokus på denne multi orgel ultrasonography teknikken er viktig som organ dårlig eller redusert organfunksjon påvirker alltid hele hemodynamic systemet. Vi forventer at data fra gjentatte undersøkelser i SICS-II vil bidra til å avdekke patofysiologi og konsekvensene av venøs lunger. Følgelig kan dette bidra til å forbedre tidligere identifisering av kritisk syke pasienter i fare for venøs lunger og guide optimalisering av væske administrasjon. I tillegg kan tilknytningen mellom venøs lunger og kort - og langsiktige organ dårlig utforskes. Til slutt, den vellykkede implementeringen av SICS-II protokollen ville gjøre tydelig at gjennomføre en stor prospektiv studie med et engasjert team av student-forskere er mulig og kan gi kvalitetsdata for å undersøke klinisk problemer.

Her er prosedyren for å utføre omfattende klinisk undersøkelse av ICU pasienter med mål om måling overbelastning i venøs demonstrert. Konsis protokollen SICS-II ble publisert på clinicaltrials.gov11. Etter den første innledende klinisk undersøkelsen, maksimalt tre ytterligere kliniske undersøkelser, er biokjemiske analyser og CCUS utført. Fysisk eksamen omfatter variabler som reflekterer perifere perfusjon/mikrosirkulasjonen som capillary raffinere tid (CRT) eller mottling samt variabler av macrocirculation som blodtrykk, puls og urin produksjon. Også standard vare laboratorie-verdier er registrert (f.eks laktat, pH). Deretter utføres CCUS av hjertet, lungene, IVC og nyre for å få informasjon om perfusjon. Andre metoder vil være utarbeidet i planen vår statistisk analyse, som i SICS-jeg12.

Basert på 138 pasienter inkludert mellom 14-05-2018 og 15-08-2018, synes gjentatte målinger av en rekke kliniske variabler innenfor denne strukturen mulig. Vi viser også at uavhengig validering er mulig. SICS-II eksemplifiserer en verdifull metodikk for å aktivere forskere nøyaktig registrere endringer i variabler av interesse og kan dermed fungere som en guide til å drive forskning som reflekterer utviklingen i pasientens tilstand sett inne daglig praksis. SICS-II studiet utføres daglig av et team av 2-3 student-forskere hele tiden, med en senior veileder tilgjengelig på samtalen. Disse student-forskere er opplært i å utføre fysisk eksamen og CCUS. De utføre alle trinnene i følgende protokollen og er ansvarlig for pasienten inkludering både i arbeidstiden og i helgene. I tillegg et større ICU student team av 30 studenter deltar i kveld og nattskift å gjennomføre den første kliniske undersøkelsen (innen 3 h adgang) av nye pasienter. Figur 1 viser et skjematisk Sammendrag av studie-protokollen, og figur 2 og 3 vises i tilfelle rapporten skjemaer (CRF) brukes til å registrere data samling.

Protocol

Denne studien er gjennomført prinsipper erklæring i Helsingfors (64 versjon, Brasil 2013) og i henhold til medisinsk forskning som involverer menneskelige fag Act (WMO) retningslinjene for god praksis og lokale institusjonelle anmeldelse styret (Medisch Ethische Toetsingscommissie; M18.228393).

1. pasient opptak til ICU og Screening

Merk: For screening, en digital liste med minimum pasientdataene oppdateres hele dagen, og inkluderinger og ekskluderinger registreres. Screening listen lagres i sikret sykehus elektronisk system med eksklusiv tilgang for forskere. For å beskytte personvern for pasienter, er alle fysiske kopier av lister ødelagt på slutten av dagen. Inklusjonskriterier er: akutt og ikke-planlagt opptak; og pasienter over 18 år.

  1. Skjermen pasient ledelse systemet for alle nye opptak og sjekk om pasienter oppfylle inklusjonskriterier.
  2. Umiddelbart utelukke reinnleggelser, valgfrie innleggelser, pasienter yngre enn 18 år, og de som ikke vil kunne gi samtykke.
    Merk: Vi også ekskludere pasienter med ikke-traumer nevrologiske opptak grunn som vi har etablert flere pasient grupper i SICS-I, hvor denne gruppen var hemodynamisk stabil og ICU opptak opptatt hovedsakelig nevrologiske behandling1.
  3. Legg til den mulige inclusions en kontinuerlig oppdaterte pasientlisten. Bruk denne listen til å planlegge nye og gjentatte målinger daglig basert på opptak/innestår.

2. kliniske undersøkelsen 1

Merk: Første klinisk undersøkelse er gjennomført i alle pasienter som oppfylle inklusjonskriterier innen 3 timer etter opptak. Denne undersøkelsen utføres av student-forskerne Hvis pasienten er innrømmet under dag-SKIFT. For pasienter innlagt på kvelden eller nattskift, denne første kliniske undersøkelsen er utført av et medlem av ICU student teamet og data er behandlet, og avsluttet dagen av student-forskerne. For en fullstendig beskrivelse av protokollen for den første kliniske undersøkelsen, kan du se clinicaltrials.gov13. Ved sengen, hvis mulig, blir pasienter spurt hvis de samtykker til klinisk eksamen i det øyeblikket. Skriftlig samtykke er innhentet senere: se trinn 1.2 instruksjoner og steg 7.

  1. Fysisk undersøkelse
    1. Start ved å sikre nødvendig sikkerhet/isolasjon reglene for pasienten: desinfisere hender og håndledd følge standard sykehus prosedyrer med 70% alkohol og bruke ikke-sterilt hansker og en plast forkle eller forholdsregler som en isolasjon kappe under pasienten kontakt.
    2. Introduser deg selv og be pasienten om tillatelse til å utføre behandlingen hvis de ikke bedøvet, bevisst og tilstrekkelig. Forklar pasienten hva som blir gjort.
      Merk: Formelle samtykke ønskes senere under ICU opptak eller etter utslipp til avdelingen, enten fra pasienten selv eller fra neste av kin Hvis pasienten kan ikke. Dette er beskrevet nærmere i trinn 7.
    3. Registrer hemodynamic variabler hjertefrekvensen, respiratory rate, systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), mener arterieblodtrykk (kart), og sentralt venetrykk (CVP) fra sengen skjermen.
    4. Registrere oksygenmetning (SpO2) og om pasienten mottar ikke-invasiv åndedretts støtte eller er mekanisk ventilert. Eventuelt registrere positiv slutt ekspiratorisk trykket (PIP) og brøkdel av inspirert O2 (FiO2).
    5. Bestemme reperfusion kneet og sternum ved å trykke 10 s på huden og la gå, så telle antall sekunder til full reperfusion.
    6. Bestemme subjektive huden temperaturen ved palpating ekstremiteter med hendene og anslår hvis de er kald eller varm.
    7. Post blæren temperaturen fra skjermen, som viser temperaturen måles av en sensor knyttet til en iboende urin kateter.
    8. Bestemme huden temperaturen på dorsum av foten ved å plassere en ekstra temperatursensor på midten av dorsum og koble den til skjermen. Koble blæren temperatursensoren til skjermen etter dette målet.
    9. Score graden av mottling hvis observerbare ved hjelp av Ait-Oufella kneet skalere14.
    10. Registrere om pasienten mottar sedasjon og, ja, som narkotika, hvilken pumpe hastighet, og i hvilken dose.
    11. Finne og registrere pasientens Glasgow Coma Scale (GCS)15.
    12. Anslå pasientens overlevelse i sykehus, 6 måneder overlevelse og evne til å gå tilbake til sin opprinnelige bolig basert på utdannet gjette og resultatene fra denne kliniske undersøkelsen16,17. Spør sykepleier og lege for sine beregninger og registrere alle beregninger på CRF.

3. kliniske undersøkelsen 2

Merk: Den klinisk undersøkelsen er gjennomført innen 24 timer etter opptak og inneholder CCUS mål. Denne undersøkelsen er alltid utført av student-forskere trent i CCUS, og ikke av medlemmer av ICU student team. I tillegg i pasienter som oppfylle inklusjonskriterier og fikk kliniske undersøkelsen 1 men vises senere utelukkende lider en nevrologisk tilstand (f.eks, ikke-traumatisk Hjernehinneblødning), er gjentatte målinger inkludert CCUS ikke utført, og dette er til slutt utelukket.

  1. Innhente informert samtykke.
    Merk:     Under University Medical Centre Groningen (UMCG) regler for observasjonsstudier målinger, per 1st i januar 2016, ultralyd bildene samlet i løpet av klinisk undersøkelse kan brukes uten klar tillatelse. Men er det politikk SICS-II studien å søke samtykke fra pasienter i tidligst mulig øyeblikket og samtidig opprettholder prinsipper minimere "stress" til pasienten, øke felles beslutningsprosesser, og gir pasienten nok tid til å vurdere deltakelse. Siden de fleste pasientene ikke klarer å gi samtykke tidlig i oppholdet deres ICU, hentes vanligvis "forsinket" samtykke. Hvis, derimot, kan gi eller nekte samtykke før eller etter eksamen, dette vil ikke bli utført eller alle allerede mottatt data slettes, henholdsvis.
    1. Før du starter behandlingen, avgjøre om pasienten er varsel/bevisst og kunne engasjere med student-forskere ved å bestemme sin GCS poengsum. Gi kan pasienter med en forklaring om eksamen gjennomføres, og la en standardisert, skriftlig brev som de må signere.
    2. Pasienten bør ikke konsulteres om samtykke (på grunn av svekket bevissthet, begrenset mental kapasitet, etc.), overvåke deres GCS score daglig og vurdere å skaffe familien samtykke hvis familiemedlemmer er tilgjengelig (som beskrevet i trinn 7.1).
  2. Utføre fysisk undersøkelse følge fremgangsmåten for klinisk undersøkelse 1.
  3. Utføre CCUS av hjertet og lungene.
    Merk:     denne protokollen gjelder når du bruker en ultralydsmaskin i Tabellen for materiale, hjerte svingeren i visningen parasternal lange aksen (PLAX), og cardiac faset array svinger for apikale fire og fem kammer visninger (AP4CH, AP5CH ). For andre ultralyd systemer, bør brukere konsultere bruksanvisninger for sin enhet.
    1. Slå på maskinen. Registrere pasientens anonym studie ID, starte en ny eksamen og vente automatisk 2D tenkelig modus vises på skjermen.
    2. Hvis pasienten er påkledd, unbutton deres kjole å avsløre brystet. Plasser nye elektrokardiogram (ECG) klistremerker og koble dem til ultralyd maskinen om nødvendig.
    3. Koble ECG-kabelen fra maskinen til pasientens sengen skjerm. Vent til det å stabilisere og registrerer hjertefrekvensen måles av EKG-en i CRF.
    4. Når rotert posisjon pasienten litt deres venstre. Dette forbedrer kvaliteten på både cardiac og nyre bildebehandling.
      Merk: Tekniske betraktninger: Før du starter behandlingen, klikk Konfigurer -knappen og sett bildeinnstillingene fem hjertet sykluser, en dybde på 10-15 cm, en bildebredde 65 ° og en frekvens på 1,7/3.4 MHz. sjekk hvis riktig sonden merkes som klikke sonde .
    5. Sette en tilstrekkelig mengde ultralyd gel på ultralyd svinger og stedet svingeren på sideveis igjen av sternum, mellom 3 og 5 interkostalrom områder, å få PLAX visningen i 2D-modus. Justere dybden for å ta bilder for venstre ventrikkel utløp tarmkanalen målinger og lagre bildet.
      Merk: Maksimal bredden på venstre ventrikkel skal vises med en maksimal åpning av Mitralklaff. Ingen muskel av ventilen skal vises. Før du plasserer svingeren på pasientens brystet, advare dem om at gel er kaldt og kan føle ubehagelig, og at de vil føle litt press (særlig rundt sternum registrere bilder for det venstre ventrikkel ut spor (LVOT). Vær oppmerksom som har kyst frakturer noen steder bør unngås, da dette kan være ubehagelig for pasienten).
    6. I 2D-modus, justere dybden til 15-20 cm. Legg svingeren over toppen av hjertet, caudal til venstre areola AP4CH visningen er oppnådd, med alle fire kamre tydelig visualisert. Lagre bildet.
    7. Rulle styrekulen slik at markøren er på grensen mellom trikuspidalklaff ventilen og høyre ventrikkel veggen for å få den trikuspidalklaff ringformede flyet systolisk utflukt (TAPSE). Trykk på M-modus for å få riktig bildet og lagre det. Når definert sinus-bølger er sett. Lagre bildet.
    8. Plass markøren over trikuspidalklaff ventilen med styrekulen. Redusere bredden på bildet for å øke antall bilder per andre, nødvendig for RV S' kvalitet. Trykk TVI vises først, og deretter PW knappen, for å få riktig bildet for RV S' og lagre den.
    9. Fra visningen AP4CH tilt svingeren oppover (dvs., gjør den flat) skaffer AP5CH visningen og få aorta roten på skjermen. Lagre bildet.
    10. Plasser markøren høyre ovenfor aortic ventilen og trykk på PW for å få LVOT pulsen bølge Doppler. Plass markøren nøyaktig samme sted der LVOT diameter ble målt. Lagre bildet med den høyeste kvaliteten (skarpe Doppler bølge grenser, hul på innsiden og frisk distinguishable fra retrograde eller mitral flyt). Dette vil senere brukes til å beregne hastigheten tiden integrert (VTI), og senere CO.
      Merk: Alltid prøve å få minst tre flyt bølger for hver måling. Ved en uregelmessig rytme, skal minst fem bølger lagres.
    11. Videre til lunge ultralyd bruker samme faset array cardiac svingeren og endre innstillingene til en frekvens på 3,7 MHz, dybde 15 cm, og registrere bildene bare under 2 hjertet sykluser. Plass svingeren i 6 forskjellige steder, med lyset svingeren på 12 o'clock, ifølge blå protokollen18. Pass på å alltid få bildet i samme sekvens, for å unngå forvirring når du viser bilder senere.
    12. Få en overlegen fremre kravebenet visning av lungene ved å plassere svingeren på interkostalrom plass i 2nd og 3rd vrborden på begge sider. Lagre bilder for hver side.
    13. Få en dårligere fremre kravebenet visning av lungene ved å plassere svingeren 2 til 3 ribbeina lavere. Lagre bilder for hver side.
    14. Få en midt-aksiale visning av lungene ved å plassere svingeren under pasientens arm groper. Lagre bilder for hver side.
    15. Når hjerte og lunge bildebehandling er fullført, tørke av overflødig gel av pasientens brystet.
  4. Utføre CCUS av IVCEN og nyrene.
    1. Klikk sonde og bruk styrekulen å endre aktiv sonden konveks/kurvelineæritet matrise (abdominal) svingeren for IVC og nyre eksamen. Lyset svingeren, som kan brukes for orientering, skal ved 12 o'clock for begge målinger.
    2. Bruke 2D-modus og med innstillingene satt til en dybde på 10-20 cm, og en frekvens på 2.5/5.0 MHz sted svingeren rett under xiphoid prosessen og fortrenge det ca 2 cm til pasientens høyre. IVCEN bør bli synlig. Lagre bildet.
    3. Plasser markøren like over overlegen veggen IVCEN og utenfor lumen bruk styrekulen og trykk på M-modus . Lagre bildet.
    4. For nyre ultralyd, starte med 2D-modus og innstillingene til en dybde på 10-15 cm, og en frekvens 2.2/4.4 MHz. sted svingeren dorsal og caudal på ribbe buret. Hvordan valgte nyrene i bildet og lagre den.
      Merk: Pass på å plassere svingeren som dorsal som mulig å filtrere ut leveren vev og tarm looper. For pålitelig målinger av hvor nyre, grenser nyre skal være synlig, og avstanden mellom sentrale sinus komplekse (mer echogenic midten av nyre) og cortex skal ligne hele bildet.
    5. Trykk på farge for å få en farge Doppler bilde av nyrene og bestemme flyt i nyre blodkar. Plass markøren over noen arterien i corticomedullary krysset midt i nyrene der Doppler flyt er tydelig bruk styrekulen.
    6. Justere vinkelen markøren og trykk PW . Justere amplituden signal og kontrasten i Aktiv modus hvis nødvendig. Lagre bildet.
    7. Avgjøre om det er også tilstrekkelig venøs signal (dvs., flyt i den negative delen av y-aksen), som er nødvendig for senere målinger. Hvis ikke, Gjenta trinn 3.4.5 og Plasser markøren over en blodåre i corticomedullary krysset i midten der venøs flyt er synlig. Lagre bildet.
    8. Når alle tenkelig er fullført, koble fra alle kabler, tørke av overflødig gel av pasienten og svingeren, oppreisning eller dekke pasienten og rengjør svingeren med ultralyd-godkjent desinfiserende kluter.

4. kliniske undersøkelser 3 og 4

Merk: De tredje og fjerde kliniske undersøkelser er gjennomført på dager 3 og 5 etter opptak Hvis pasienten er fortsatt i ICU (dvs., ingen dødsfall eller overføring til avdelingen fant sted).

  1. Fysisk undersøkelse
    1. Gjennomføre fysisk undersøkelse følge fremgangsmåten for klinisk undersøkelse 1.
  2. CCUS av hjertet og lungene
    1. Utføre ultrasonographic undersøkelse av hjertet og lungene etter trinn 3.3. Få LVOT én gang siden det er en statisk måling, og derfor har ikke skal registreres i klinisk undersøkelse 3 og 4.
  3. CCUS IVCEN og nyre
    1. Utføre ultrasonographic eksamen IVC og nyre etter trinn 3.4. Få nyre lengde én gang siden det er en statisk måling, og derfor har ikke skal registreres i klinisk undersøkelse 3 og 4.

5. mål og analyse av ultralyd eksamen

Merk: Bilder som er lagret i løpet av klinisk undersøkelse brukes etter hvert for å måle ønsket variablene. Måleverdiene er registrert på CRF og transkribert til en online klinisk pasienten datasystemet. Bilder der målingene er utført og synlig bør også lagres i tillegg til de opprinnelige bildene som senere brukes for validering.

  1. LVOT måling
    1. Klikk Probe for å velge cardiac svingeren for å starte målinger.
    2. Bruke bildet lagret i trinn 3.3.5, pause bildet når ventilene er helt åpen.
    3. Klikk mål , og velg deretter alternativene Hjerte-dimensjon-LVOT på høyre-menyen for å starte målingen.
    4. Når markøren vises, kan du velge to punkter ved foten av aortic ventilen, en på hver side av lumen, fra indre til innsiden, under slutten-diastolen. Lagre bildet.
      Merk: LVOT måling må være gjort og lagret før CO måling, slik at dette kan være automatisk bestemt av maskinen.
  2. CO måling
    1. Bruke bildet lagret i trinn 3.3.10, spor venstre ventrikkel utdataene. Juster den horisontale feie 100 cm/s.
    2. Velg tre godt formet, hule bølger med klare grenser som justeres etter EKG. Klikk mål og bruke styrekulen til å velge alternativene Hjerte-aorta-LVOT spor .
    3. Spore bølgeform linjen starter og slutter i den opprinnelige planen, og ultralyd maskinen beregnes automatisk co Gjenta for tre bølger og lagre dette bildet.
      Merk: Ved en uregelmessig rytme, registrere gjennomsnittlig CO innhentet for fem bølger.
  3. TAPSE
    1. Bruke M-modus bildet lagret i trinn 3.3.7, klikker du mål , og bruk styrekulen til å velge alternativene Hjerte-dimensjon-TAPSE på høyre side-menyen.
    2. Plass markøren først på det laveste punktet på en veldefinert sinus-bølge, og deretter på det høyeste punktet. Forskjellen mellom to (TAPSE) skal vises på det øverste venstre hjørnet av skjermen. Gjøre dette i tre sinus-bølger, og ta gjennomsnittet av tre TAPSE målinger. Lagre bildet.
  4. Høyre ventrikkel systolisk utflukt (RV S')
    1. Bruke bildet lagret i trinn 3.3.8, klikk Caliper og Plasser markøren på den høyeste toppen på en godt definert kurve. Dette gjør i tre kurver og ta gjennomsnittet. Lagre bildet.
  5. Kerley B-linjen gjenstand vurdering
    Merk:     vannrett A-linjene som representerer en vanlig lunge overflate kan brukes til referanse i deteksjon av B-linjer. Disse oppstår fra pleura og er hyperechoic sammenlignet med A-linjer.
    1. Juster kontrasten i bildet og/eller gevinst. B-linjene er ikke alltid umiddelbart synlige i lagrede bilder.
    2. Finne og registrere antall Kerley B-linjer for hver av seks bilder innhentet. Siden antall B-linjer ikke er lagret på maskinen, må det registreres umiddelbart på CRF (mellom 0 og 5).
  6. IVC diameter og collapsibility
    1. Klikk Probe for å velge abdominal svingeren for å starte målinger.
    2. Bruker 2D-bilde lagret i trinn 3.4.2, klikk Caliper og måle avstanden mellom to vegger IVC på 2 cm fra hvor den kommer rett atriet. Dette er IVC diameter, lagre dette bildet.
    3. Bruke M-modus bildet lagret i trinn 3.4.3, klikk Caliper og måle IVC ekspiratorisk og Inspiratorisk diameter. Lagre dette bildet.
      Merk: De ekspiratorisk og Inspiratorisk diameter til IVCEN er de maksimum og minimum diameter sett i M-modus bildet, henholdsvis.
  7. Nyre lengde og blodet flyt
    1. Bruker 2D-bilde lagret i trinn 3.4.4, Caliper klikke og trekke den lengste linjen som spenner fra det caudal til skallen endene av nyre cortex. Dette er hvor nyre i cm, registrere dette funnet i CRF. Lagre dette bildet.
    2. Ved hjelp av Doppler bilde lagret i trinn 3.4.6, analysere venøs flyten linjen sett under grunnlinjen som kontinuerlig, monophasic eller bifasisk. Registrere resultatene i CRF.
    3. Bruke bildet lagret i trinn 3.4.6, klikker du mål og bruk styrekulen til å velge alternativene Magesmerter-nyre-PS/ED/RI på høyre side-menyen.
    4. Plass markøren på toppen og på det laveste punktet på pulsatile flyt bølgen i positiv halvdel av y-aksen.
      Merk: G6 maskinen kan beregne Doppler nyre resistiv indeksen (RRI) automatisk hvis en kontinuerlig pulsatile strøm bølge er lagret, ved hjelp av formelen: RRI = (topp systolisk hastighet-ende diastolisk hastighet) / topp systolisk hastighet. Lagre bildet med målenheten fra ultralyd maskinen på skjermen.
    5. Bruke bildet lagret i trinn 3.4.6 eller 3.4.7, klikker du Caliper og Plasser markøren, først over toppen maksimalt hastigheten og deretter over maksimal flyten hastighet nadir (dvs., slutten diastolisk)19. Lagre bildet etter måling.
      Merk: Venøse impedans indeksen (VII) er beregnet fra: VII = (topp systolisk hastighet-ende diastolisk hastighet) / topp systolisk hastighet20,21. VII er ikke registrert i monophasic flyt, som eneste peak er synlig og ingen diastolisk og systolisk faser er lett gjenkjennelig.

6. dataregistreringen, lagring og validering av ultralyd bildene

Merk: Som figur 1 viser, er dataregistrering gjort etter hver klinisk undersøkelse. Under prosedyren for å angi data innhentet fra målingene, klinisk undersøkelse, og biokjemiske informasjon (tabell 2) Hentet fra den elektroniske helse posten i studien emnet anonymisert online arkiv er beskrevet.

  1. Tilgang til online sikret pasienten styringssystem og åpne dossier nylig inkludert pasientens. Registrere det blod gass analyse verdier, generelle serum variabler, serum nyre variabler og 24 h urin analyse. Liste over alle variablene som er oppnådd og å gjøre det er presentert i tabell 2.
  2. Validere cardiac CCUS bilder.
    Merk:     denne godkjenningen er gjort av uavhengige eksperter av et hjerte Imaging Core laboratorium i samsvar med EACVI retningslinjer22. Kvaliteten på bilder innhentet av student-forskerne er vurdert og målinger utført gjentas for å sikre nødvendig kvalitet dimensjonale målinger og tracings hastighet profiler.
    1. Utføre LVOT målinger på slutten-diastolen, sett på EKG-signalet, like under aortic ventilen.
    2. Spor PW signalet tatt fra LVOT i en AP5CH visning av venstre ventrikkel Slagvolum og venstre ventrikkel CO.
    3. Valider alle bilder og målinger av IVC og nyrene. Dette bør utføres av en uavhengig erfarne abdominal radiologisk. Bør det være problemer med å få de ønskede bildene under klinisk eksamen, uavhengig abdominal radiolog kan kalles for å utføre CCUS, da ingen ytterligere validering foregår.

7. pasient oppfølging

  1. Registrere samtykke
    1. Hvis pasienten eller familie samtykke er innhentet under noen av klinisk eksamen eller etter kliniske undersøkelser protokollen er ferdig, men pasienten er fortsatt innlagt på sykehus, registrerer i pasienten datasystemet og laste den hånd signert samtykke skjema.
    2. Hvis samtykke ble nektet, registrerer i pasienten datasystemet sammen med årsaken til ikke å innhente samtykke, og varsle studie koordinator, som sletter alle pasientdataene.
  2. Dødelighet
    1. For pasienter som dør under opptak, kan du registrere dødelighet direkte fra elektronisk pasient posten og den tilknyttede dødsårsaken.
    2. For pasienter uten in-sykehuset dødelighet, få dødelighetsdata fra kommunale registret i Nederland, som oppdateres hver 90 dager.

Representative Results

Formålet med disse representant resultatene er å illustrere muligheten for protokollen.

Pasienter
Totalt var 663 pasienter innlagt ICU mellom 14-05-2018 og 15-08-2018. Av disse er 208 pasientene ble valgt ut til (grunner for utelukkelse er vist i Figur 4). Et antall 49 pasienter ble utelatt som var det ingen mulighet til å utføre CCUS på grunn av pågående lungeredning innsats. Sju pasienter nektet å delta (ingen samtykke) og i fire pasienter CCUS var umulig, f.eks, på grunn av utsatt posisjonering for mekanisk ventilasjon eller vakuum assistert nedleggelsen av store sår, som resulterer i 138 inkludert pasienter med data for analyse.

CCUS validering og bildekvalitet
Omfattende validering av cardiac imaging er planlagt. Nyre ultrasonography validering er startet. Så langt, ble bilder av 21 pasienter (15%) validert. 18 pasienter (86%) bilder dukket opp av tilstrekkelig kvalitet. Alle årsaker til misnøye med bilder ble oppført og returnert for tilbakemelding til forskeren som utføres av ultrasonography. Navnet på forskeren som utføres av ultrasonography registreres å asses inter - og intra-observatør variasjon med Intraclass korrelasjonskoeffisienten (ICC). Nøyaktig statistiske metoder vil bli beskrevet i planen vår statistisk analyse, som i SICS-jeg12.

Eksempel tilfelle: pasient X, midtre alderen kvinne
Pasient X ble tatt etter at hun ble funnet med svekket bevissthet og lavt blodtrykk. Alle fått mål er vist i tabell 1. Alle variabler ble innhentet tidsnok uten manglende data, illustrere mulige muligheten for denne protokollen. Innen 3 timer etter opptak ble den første kliniske undersøkelsen utført. Under denne undersøkelsen pasienten var bedøvet, intubated og trengte vasopressor behandling. Den andre kliniske undersøkelsen ble utført ti timer senere og viste stabil vitals etter 700 mL væske infusjon. Vasopressorer ble redusert. CCUS og biokjemiske analyse viste normalt hjerte, IVC og nyre funksjon (figur 5, figur 6 og figur 7). T3, to dager senere, vasopressorer ble stoppet men kumulative positiv væskebalanse hadde steget til 6 liter, ledsaget av en økt CO, bredere IVC og redusert nyre perfusjon og reflektert av økt serum creatinine-funksjonen. På T4 videre 5 dager etter opptak, væskebalanse og serum creatinine hadde steget enda, der pasienten utviklet scene 3 AKI. Pasienten døde to dager senere på grunn av flere organsvikt med uklart opprinnelse, på 7 dager etter opptak.

Figure 1
Figur 1 : SICS-II studie oversikt. Tidslinje av SICS-II studere fra pasienten opptak til Intensive Care til det siste trinnet i dataregistreringen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2 : Case rapport Form (CRF) for klinisk undersøkelse 1. CRF fylles av ICU team studenter eller student-forskere når gjennomføre første kliniske undersøkelser. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3: Tilfelle rapporten Form (CRF) for klinisk eksamen 2, 3 og 4. CRF fylles av ICU team studenter eller student-forskere når du utfører andre, tredje og fjerde kliniske undersøkelser. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 4
Figur 4: SICS-II pasienten inkludering og ekskludering diagrammet. Flytdiagram beskriver kriteriene for pasienten inkludering og ekskludering i SICS-II studere til 15-08-2018. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 5
Figur 5 : Apikale viser endre i hjertefunksjon. (A) bilde av hjertet på en AP4CH visning under CCUS gjennomført i løpet av klinisk undersøkelse 2 (T = 2); (B) bilde av hjertet VTI pulsen bølge signalet på T = 2, viser en CO på 5,6 L/min; (C) image av hjertet på en AP5CH visning under CCUS gjennomført i løpet av klinisk undersøkelse 3 (T = 3); (D) bilde av hjertet VTI pulsen bølge signalet på T = 3, viser en CO av 8.3 L/min. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 6
Figur 6 : M-bilde dårligere vena cava (IVC) for diameter målinger. Bilde som viser, på toppen, IVCEN i sanntid, og, under, M-modus bildet representerer IVC diameter endringene, som collapsibility kan beregnes. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 7
Figur 7 : De ulike elementene i nyre ultrasonography. (A) bilde av høyre nyrene under CCUS; (B) bildet viser, på toppen, Doppler flyter i den nyre arteries, og under, flyt bølgen som beregnes nyre resistiv indeksen; (C) Image viser, på toppen, Doppler flyt i nyre venene, og under, flyt bølgen som beregnes venøs impedans indeksen; (D) bildet illustrerer måling av nyre lengde. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Variabel T1
Dag 1, til 00:38		 T2
Dag 1, på 10:53		 T3
Dag 3, 10:14		 T4
Dag 5 på 10:20
Hjertefrekvensen (bpm) 110 124 122 98
Respirasjonsfrekvens (åndedrag per min) 24 15 26 12
Systolisk blodtrykk (mmhg) 100 115 130 118
Diastolisk blodtrykk (mmhg) 61 69 66 65
Mener arteriell Press (mmhg) 73 80 84 81
Kumulative væskebalanse (mL) 0 704 7272 12338
Mekanisk ventilasjon KVIDRE 5, FiO2 40% KVIDRE 5, FiO2 40% KVIDRE 5, FiO2 30% KVIDRE 5, FiO2 30%
CRT sternum (sekunder) 1.5 2 4 3
Sentrale temperatur (◦ C) 37.6 37,5 38.0 37.4
Urin produksjon forrige time (mL) 117 60 0 10
Administrert inotrope midler Noradrenalin
0,1 mg/ml
3.0 ml/t		 Noradrenalin
0,1 mg/ml
1,0 ml/t		 ingen ingen
Administrert beroligende midler Propofol
20 mg/ml
5.0 ml/t		 ingen ingen ingen
APACHE IV score 92 88 87 90
SOFA score 8 8 5 8
LVOT (cm) NA 2.4 2.4 2.4
CARDIAC output (L/min) NA 5.6 8.34 9.89
TAPSE (mm) NA 25 26 21
RV S' (cm/s) NA 14 15 12
IVC Inspiratorisk diameter (cm) NA 1.14 1.24 1.10
IVC ekspiratorisk diameter (cm) NA 1.27 1.38 1.50
Kerley B linjer (totalt) NA 6 2 4
Nyre lengde (cm) NA 10.59 NA NA
Intrarenal venøs flow mønster NA Kontinuerlig Kontinuerlig Kontinuerlig
Doppler nyre RI NA 0,61 0,75 0.70
VII NA 0,33 0,56 0,68

Tabell 1: en tilfeldig SICS-II pasient. Pasient X, midt i alderen kvinnelige innrømmet å ICU etter tilværelse grunnlegge med svekket bevissthet. Forkortelser: bpm = slag per minutt, CRT = capillary raffinere tid, LVOT = venstre ventrikkel utløp tarmkanalen, TAPSE = trikuspidalklaff ringformede flyet systolisk utflukt, RV S = høyre ventrikkel systolisk utflukt, IVC = dårligere vena cava, RRI = nyre resistiv indeksen, VII = venøse impedans indeksen, N.A. gjelder ikke.

Variabel Enhet Kilde Innhentet på
Laktat mmol/L Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Klor mmol/L Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
pH Arterial blod gass analyse Standard omsorg, som nær som mulig for hver klinisk undersøkelse, maks 12 ho forskjellen
PCO2 kPa Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Pão2 kPa Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
HCO3- mmol/L Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Hemoglobin mmol/L Arterial blod gass analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Leukocytter 10 x 10-9l Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Trombocytes 10 x 10-9l Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
HS Troponine ng/L Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
ASAT U/L Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
ALAT U/L Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Totalt bilirubin uoml/L Serum analyse Standard omsorg, så nær som mulig for hver klinisk eksamen, maks 12 h forskjellen
Creatinine umol/L Serum analyse Alle mål fra start av ICU opptak
Urin volumet ml Urin samling av 24 h Alle mål fra start av ICU opptak
Creatinine mmol/24 h Urin analyse Alle mål fra start av ICU opptak

Tabell 2: liste over biokjemiske variabler innhentet. Alle pasienten biokjemiske variabler samlet i løpet av studiet er oppført her.

Discussion

Alle eksamen må utføres i henhold til protokollen. Fysisk undersøkelse har bare verdien hvis utført i henhold til forhåndsdefinerte definisjoner23. Laboratorie-verdier skal samles ifølge protokoll for å få alle verdier. Klare, interpretable CCUS bilder er nøkkelen til svar forskning på denne studien, som beskrevet i trinn 3.3. Hvis du er dårlig kvalitet bilder, målinger, og analyser som beskrevet i trinn 5 kan ikke utføres, og formålet med gjentatte målinger utløper. Tre viktige mål er tatt for å minimere risikoen for å få lav kvalitet bilder. Først er student-forskere som utfører CCUS i vår studie trent av en erfaren kardiolog-intensivist. Litteratur viser at et kort treningsprogram er godt egnet til å få grunnleggende kompetanse i CCUS24. Andre er student forskerne overvåket av student-seniorforsker deres første 20 eksamen så de kan få hendene på tilbakemelding. Til slutt alle kjøpte cardiac og nyre bilder vil bli revurdert og godkjent av en uavhengig ekspert en Cardiac Imaging kjernelaboratorium og en erfaren abdominal radiolog, henholdsvis for å sikre at dataene er pålitelige.

For å sikre bildekvalitet, må forskere også ta hensyn til andre sider. Bruke ultralyd gel eller flytte proben slik at den gir bedre kontakt med huden av pasienten er noen ganger nødvendig å sikre optimal bildekvalitet. Det er også viktig å ta nok tid å skaffe mest optimale bildet og hvis det er tvil seniorforsker, i.e., et tilsyn kardiolog-intensivist eller core laboratorium tekniker, bør konsulteres før av klinisk undersøkelse fullført. Fortløpende evaluering og validering av alle ultrasonographic bilder er sikret ved å påtvinge protocolized trinnene vises i figur 1. I tillegg utveksle student-forskere og eksperter ofte tilbakemelding, gjør det enkelt å raskt iverksette protokollen endres for å øke kvaliteten på bilder og målinger. Denne hyppige kontrollen gjør systematiske feil lett å oppdage slik at CCUS opplæringen for fremtidige student-forskere kan tilpasses tilsvarende. Videre månedlig møter åpen for alle teammedlemmene gjør grundig evaluering og (om nødvendig) endringer av protokollen.

Døgnet rundt er tilgjengelighet for pasienten screening og inkludering et annet viktig element for vellykket implementering av denne studien. Dette kan bare oppnås ved å ha et dedikert team av student-forskere, et stort team av studenter til å gi støtte og god koordinering med ICU omsorgspersoner. Denne koordineringen foregår ved vanlig lav innsats mellom omsorgspersoner og forskere om mulig forbedringer for å optimalisere samarbeid med standarden på omsorg.

En begrensning av denne protokollen er at vellykket gjennomføring av CCUS er avhengig av tilgjengelighet av de forhåndsdefinerte posisjonene der sonden er plassert. Under SICS-I, det var allerede vist at hjerte CCUS ikke kan utføres når pasienter krever avløp, gauzes eller såret dressinger som hindrer teoretisk optimale echocardiographic vinduet1. I tillegg har muligheten til å få en skikkelig sirkulerer vinduet via transthoracic echocardiography, som kreves for IVC målingene, tidligere blitt vist å være potensielt begrenset i en generell ICU befolkningen25. 24/7 tilgjengelighet kreves av denne protokollen til å utføre forskjellige eksamen på ulike tidspunkt er også en potensiell begrensning, som noen sentre kan mangle evnen til å gjøre dette. Selv i et stort akademisk sykehus som UMCG, har sikrer dette ført til forsinkelser i starten av studien. En annen begrensning iboende ultrasonographic mål er mellom observatør variasjon av målene. For pasienten inkludering garanteres 24/7, er det umulig for en forsker å gjennomføre alle klinisk eksamen i alle inkludert pasienter. Denne studien har som mål å ha samme forskeren utføre alle ultralyd måling i en samme pasient å minimere variasjon på individnivå, men for hele kohort, mellom observatør variasjon fortsatt et problem.

Ultrasonographic imaging flere organer kan være en rask, sikker og effektiv struktur for å visualisere organ perfusjon og funksjon. Det er et praktisk verktøy som alle medisinske fagfolk skal kunne bruke for som noen målinger basert på en enkel, standardisert protokollen bør generelt gir pålitelig målinger.

Videre mest observasjonelle studier vurdere bruk av ultrasonography, og spesielt av echocardiography, er retrospektiv i naturen eller inkluderer bare et lite antall pasienter. 26 denne protokollen tillater en strukturell 24/7 screening av en umerket kohort av kritisk syke pasienter, hvorav subpopulasjoner av interesse kan defineres, og dermed gir for samtidige etterforskningen av flere forskning spørsmål.

Dessuten, til tross for det er kjent at kliniske variabler i kritiske omsorg er svært dynamisk og gjensidige påvirker hverandre, de fleste studier har bare undersøkt additiv verdien av entall ultralyd målinger av bestemte organer27, 28. Dette er den første protokollen å fokusere på gjentatte measures, hele kroppen ultralyd og venøse lunger. Vi forventer at det SICS-II vil gi en mer nøyaktig refleksjon av pasienter hemodynamic status under ICU opptak.

Gjeldende struktur i SICS kan brukes på et stort antall innstillinger og studeres tillegg av andre elementer. Sin styrke ligger i kombinasjonen av en grunnleggende forskning linje og en adaptiv linje der nye variabler kan enkelt legges til i CRFs slik at nye problemstillinger kan undersøkes. Et eksempel på denne tilpasningsevne er tillegg av omfattende ventrikkel vegg vurdering av deformasjon imaging, i.e., belastning på kort sikt, til vanlige protokollen i et bestemt delsett av pasienter.

Videre pasienten inkludering er utelukkende finner sted i ICU og del av pasientens omsorg bane er nå savnet. ICU pasienter er ofte første innlagt på akuttmottak (ED) og bo i vanlig sykehuset avdelingen etter ICU utslipp. Derfor mål SICS å inkludere pasienter tidligere ved inkludert pasienter ved ED ankomst og registrere intervensjoner og hemodynamic funksjonen fra første innleggelse og utover. Videre forhåndsdefinert planer om å gjennomføre CCUS etter ICU-utslipp til regulære avdelinger er også pågående slik at alle pasienter kan måles på hver studietid. En annen viktig aspekt er utvidelsesmulighetene av protokollen til andre sentre: sin enkelhet kan lett tilpasning av som kan starte inkludering seg.

Til slutt, utvikling og vellykket gjennomføring av et strukturert CCUS-protokollen kan også ha klinisk konsekvenser. Til tross for brukes til forskningsformål bare, kunne det implementeres for klinisk CCUS av leger etter foreslåtte kort opplæringen perioden. Det ville da være interessant å vurdere om tilrettelegge CCUS opplæring (uerfarne) leger vil redusere ytterligere diagnostisk testing.

Disclosures

Forfatterne ikke avsløre.

Acknowledgments

Vi ønsker å takke alle medlemmer av gruppen SICS-studie som har vært involvert i SICS-jeg og har deltatt i brainstorm økter om gjeldende protokollen, spesielt Hidde Pelsma for å være vår pasient i videoen. Vi ønsker også å takke forskning bureau of Critical Care avdelingen og sine koordinatorer for deres støtte; Dr. W. Dieperink og M. Onrust. Videre vil vi gjerne takke ICU Studentsteam og student-forskere som har strukturelt inkludert pasienter i SICS-II så langt; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
  2. Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
  3. Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
  4. Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
  5. Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
  6. Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
  7. Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
  8. Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
  9. Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
  10. Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
  11. Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies (2018).
  12. Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018).
  13. van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018).
  14. Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
  15. Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
  16. Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
  17. Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
  18. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  19. Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
  20. Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
  21. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
  22. Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
  23. Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
  24. Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
  25. Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
  26. Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
  27. Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
  28. Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), London, England. 246 (2013).

Tags

Medisin problemet 143 kritisk syke Ultrasonography pasient registret gjentatte målinger akutt nyre skader SICS
Observasjonelle studier protokollen for gjentatte klinisk eksamen og kritiske omsorg Ultrasonography innen enkel intensivavdelinger studier
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wiersema, R., Castela Forte, J. N.,… More

Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter