Summary

Målretning grå Rami Communicantes i selektiv kemiske lumbal Sympathectomy

Published: January 10, 2019
doi:

Summary

Vi præsenterer en protokol for selektiv kemiske lumbal sympathectomy (CLS), som inaktiverer kun grå rami communicantes og ikke den sympatiske stammen. Selektiv CLS kan hjælpe med at opnå terapeutisk effektivitet i vasodilatation, sved reduktion og smertelindring, der er sammenlignelige med konventionelle CLS, og alvorlige komplikationer, især ureteropelvic skader, kan reduceres.

Abstract

Kemiske lumbal sympathectomy (CLS) er et almindeligt anvendte, minimalt invasiv procedure til behandling af betingelser herunder iskæmisk sygdomme i de nedre ekstremiteter, hyperhidrosis, osv. Det er almindeligt praktiseres for at anbringe punktering nål spids foran den forreste fascia af psoas større muskler og injicere det inactivating agent omkring den sympatiske stammen, der defineres som konventionelle CLS. Selvom relativt sjældne, ureteropelvic skader er den hyppigst rapporterede komplikation af konventionelle CLS og kan forårsage alvorlig skade for patienterne. Vi fandt, at indsprøjte inactivating agenten bag de forreste fascia, som eneste mål grå rami communicantes, hjulpet opnå terapeutisk effektivitet i vasodilatation, sved reduktion og smertelindring sammenlignes med konventionelle CLS, og alvorlig komplikationer var stort set reduceret. Vi definerer denne fremgangsmåde som selektiv CLS. Vi præsenterer her, en protokol af selektiv CLS. Præcise nål tarmkanalen og præcis vurdering af spredning af kontrastmiddel er afgørende for at sikre, at narkotika er injiceres bag de forreste fascia af psoas større muskler. Needle-tip er på cirka en tredjedel skillelinjen af vertebrale kroppen i den laterale opfattelse af en lumbal X-ray. Kontrasten er hovedsageligt begrænset omkring nålen tip og breder sig udad og nedad langs psoas muskel fibre. På denne måde, den forreste fascia giver en naturlig barriere for ureteropelvic området og psoas større muskelmasse giver en naturlig barriere for Columna nerve rod. Der er flere højdepunkter i denne artikel, herunder 1) en detaljeret beskrivelse af de selektive CLS procedurer, 2) en forklaring på det anatomiske grundlag for gennemførelsen af selektiv CLS, og 3) en forklaring på forskellene mellem selektive og konventionelle CLS.

Introduction

Kemiske lumbal sympathectomy (CLS) har vist sig at være en effektiv behandling for iskæmiske sygdomme1,2,3,4,5 herunder thromboangiitis obliterans (undertiden kaldet Buergers sygdom), iskæmisk diabetiske fod, Raynauds sygdom, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9, og livedo reticularis10. Det har erstattet åben kirurgi på grund af en række fordele. Det er minimalt invasiv og økonomisk attraktive, det kræver ikke bedøvelse og indlæggelse, og det kan udføres flere gange. Men udsøgt præcision er kritisk. For eksempel er paraplegi blevet rapporteret i CLS ved hjælp af blinde teknik11. Præcisionen af proceduren er væsentligt forbedret med radiographical vejledning til at kontrollere den nøjagtige placering af punktering nål tip og punktere sti og dybde, ved anvendelse af kontrastmidler til at visualisere behandlingsområder. Men selv med radiographical vejledning, skader på tilstødende organer, især ureteropelvic organer12,13,14,15,16, 17,18,19, stadig er rapporteret.

Det er almindeligt praktiseres for at anbringe nål spidsen ud over den forreste fascia af psoas større muskler og injicere stof omkring den sympatiske stammen8,12,13,14,15, som vi definerer som konventionelle CLS. Men fordi placeringen af den sympatiske stammen og ureter er både foran den forreste fascia, inaktivere agenter kan sprede sig til ureter og forårsage skade. I rapporter om ureteropelvic skader, der præsenterede Radiografisk billeder12,13,14,15, var narkotika injiceres foran den forreste fascia, ifølge kontrast spredning.

Baseret på vores forudgående erfaring udfører CLS procedurer, har vi fundet, at målrette grå rami communicantes sammenligneligt effektive og sikrere i forhold til målretning den sympatiske stammen. Grå rami communicantes er postganglioniske sympatiske fibre placeret bag den sympatiske stammen og foran tømmer nerve rod og løber langs den laterale kant af vertebrale kroppen, for det meste inden for psoas store muskler. Således, den forreste fascia giver en god barriere for ureteropelvic området, og psoas større muskelmasse giver en god barriere for Columna nerve rod. Vi definerer denne fremgangsmåde som selektiv CLS, og de tekniske detaljer i selektiv CLS er beskrevet i denne protokol.

Protocol

Protokollen er blevet godkendt af de lokale medicinsk og etiske udvalg. Proceduren varer ca 15 min. pr. side. 1. betegnelser Sikre patienten har de følgende indikationer for CLS: thromboangiitis obliterans (Buergers sygdom), iskæmisk diabetiske fod, Raynauds sygdom, parmoplantar hyperhidrosis, erythromelalgia, fantomsmerte eller livedo reticularis af lavere ekstremiteter. 2. kontraindikationer Udelukke patienten, hvis nogen af de følgend…

Representative Results

Nål tip skal være i området optimal som vist i figur 1. I selektiv CLS sprøjtes kontrast bag forreste fascia af psoas større muskel, målretning grå rami communicantes. En sammenligning af kontrast spredning i selektiv CLS (A) og konventionelle CLS (B) er vist i figur 2. De forventede kliniske effekter er vasodilatation (til behandling af Raynauds syndrom, livedo …

Discussion

Her klassificere vi CLS som enten konventionel eller selektiv CLS, med den store forskel er målretning af sympatiske stammen vs. grå rami communicantes (injektion af phenol foran vs. bag de forreste fascia af psoas større muskel). Vi har implementeret selektiv CLS i unge, kvindelige patienter med livedo reticularis10, børn med erythromelalgia7,9, og senile patienter med slutstadiet åreforkalkning obliterans og højrisiko co-m…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Dette arbejde er finansieret af tilskud fra Peking Universitet tredje Hospital videnskabelige Research Foundation for de returnerede oversøiske lærde (Grant nr: 77434-01, lang Zhang) og Beijing videregående uddannelse unge Elite lærer projekt (Grant nr: YETP0072, Wen-Hui Wang).

Materials

0.9% Saline solution Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. 8F84D7 10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle Peking University Third Hospital Not Applicable 7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. 20180434 5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution Peking University Third Hospital Not Applicable 10 mL
Angiography system (DSA) Philips FD20 have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit Peking University Third Hospital Not Applicable 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media(iodixanol injection; 320) GE Healthcare 14160155 320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer  OMRON health care (China) Co.,Ltd. MC-720
Iodophors skin disinfectants  Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. 20180404
Sterile surgical gloves Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.  2018070352
Syringes and needles 10 mL Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. 20180711 10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. 20180721 5 mL ⅹ1

References

  1. Karanth, V. K., Karanth, T. K., Karanth, L. Lumbar sympathectomy techniques for critical lower limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, 011519 (2016).
  2. Kothari, R., Maharaj, A., Tomar, T. S., Agarwal, P., Sharma, D. Percutaneous chemical lumbar sympathectomy for Buerger’s disease: Results in 147 patients. Indian Journal of Vascular Endovascular Surgery. 4, 185-190 (2017).
  3. Dong, G. X. Chemical lumbar sympathectomy. Chinese Journal of Practical Surgery. 4, 245-246 (2004).
  4. Dong, G. X., Zhao, J., Luan, J. Y. Chemical lumbar sympathectomy for the treatment of lower limb ischemia. Chinese Journal of General Surgery. 1, 30-32 (2002).
  5. Dong, G. X., Zhao, J. Chemical sympathectomy for ischemia of lower extremity. Journal of Beijing Medical University. 1, 59-60 (1998).
  6. Yoshida, W. B., Cataneo, D. C., Bomfim, G. A., Hasimoto, E., Cataneo, A. J. Chemical lumbar sympathectomy in plantar hyperhidrosis. Clinical Autonomic Research. 20 (2), 113-115 (2010).
  7. Zhang, L., Wang, W. H., Li, L. F., et al. Long-term remission of primary erythermalgia with R1150W polymorphism in SCN9A after chemical lumbar sympathectomy. European Journal of Dermatology. 20 (6), 763-767 (2010).
  8. Cerci, F. B., Kapural, L., Yosipovitch, G. Intractable erythromelalgia of the lower extremities successfully treated with lumbar sympathetic block. Journal of the American Academy of Dermatology. 69 (5), 270-272 (2013).
  9. Wang, W. H., Zhang, L., Dong, G. X., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of recalcitrant erythromelalgia. Journal of Vascular Surgery. 0741 (18), 31639-31642 (2018).
  10. Wang, W. H., et al. Chemical lumbar sympathectomy in the treatment of idiopathic livedo reticularis. Journal of Vascular Surgery. 62 (4), 1018-1022 (2015).
  11. Burn, J. M., Langdon, L. Hazard of chemical sympathectomy. British Medical Journal. 1 (6120), 1143 (1978).
  12. Wijeyaratne, S. M., Seneviratne, L. N., Umashankar, K., Perera, N. D. Minimal access is not maximal safety: pelviureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. British Medical Journal Case Reports. , (2010).
  13. Antao, B., Rowlands, T. E., Singh, N. P., McCleary, A. J. Pelviureteric junction disruption as a complication of chemical lumbar sympathectomy. Cardiovascular Surgery. 11 (1), 42-44 (2003).
  14. Ranjan, P., Kumar, J., Chipde, S. S. Acute renal failure due to bilateral ureteric necrosis following percutaneous chemical lumbar sympathectomy. Indian Journal of Nephrology. 22 (4), 292-294 (2012).
  15. Cutts, S., Williams, H. T., Lee, J., Downing, R. Ureteric injury as a complication of chemical sympathectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 19 (2), 212-213 (2000).
  16. Ernst, S., Heindel, W., Fischbach, R., et al. Complications of CT guided lumbar sympathectomy: our own experiences and literature review. Rofo. 168 (1), 77-83 (1998).
  17. Daschner, H., Allgayer, B. Ureteral obstruction following CT-guided lumbar sympathetic exclusion. Rofo. 161, 85-87 (1994).
  18. Ryttov, N., Boe, S., Nielsen, H., Jacobsen, J. Necrosis of ureter as a complication to chemical lumbar sympathectomy. Report of a case. Acta Chirurgica Scandinavica. 147 (1), 79-80 (1981).
  19. Benchekroun, A., Lachkar, A., Soumana, A., et al. Ureter injuries. Apropos of 42 cases. Annals of Urology. 31 (5), 267-272 (1997).
  20. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., et al. Robotic selective postganglionic thoracic sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis. Annals of Thoracic Surgery. 95 (1), 269-274 (2013).
  21. Coveliers, H., Meyer, M., Gharagozloo, F., Wisselink, W. Selective sympathectomy for hyperhidrosis: technique of robotic transthoracic selective postganglionic efferent sympathectomy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 43 (2), 428-430 (2013).
  22. Akil, A., Semik, M., Fischer, S. Efficacy of Miniuniportal Video-Assisted Thoracoscopic Selective Sympathectomy (Ramicotomy) for the Treatment of Severe Palmar and Axillar Hyperhidrosis. Thoracic Cardiovascular Surgery. , (2018).
  23. Sanderson, C. J. Chemical lumbar sympathectomy with radiological assessment. Annals of the Royal College Surgeons of England. 63 (6), 420-422 (1981).
  24. Lee, K. S., Su, Y. F., Lieu, A. S., et al. The outcome of percutaneous computed tomography-guided chemical lumbar sympathectomy for patients with causalgia after lumbar discectomy. Surgical Neurology. 69 (3), 274-280 (2008).
  25. Reid, W., Watt, J. K., Gray, T. G. Phenol injection of the sympathetic chain. British Journal of Surgery. 57 (1), 45-50 (1970).
  26. Haynsworth, R. F., Noe, C. E. Percutaneous lumbar sympathectomy: a comparison of radiofrequency denervation versus phenol neurolysis. Anesthesiology. 74 (3), 459-463 (1991).
  27. Boas, R. A. Sympathetic blocks in clinical practice. International Anesthesiology Clinics. 16 (4), 149-182 (1978).
  28. Duncan, J. A. Chemical lumbar sympathectomy. Journal of Bone and Joint Surgery. 67 (2), 174-175 (1985).
  29. Marhold, F., Izay, B., Zacherl, J., Tschabitscher, M., Neumayer, C. Thoracoscopic and anatomic landmarks of Kuntz’s nerve: implications for sympathetic surgery. Annals of Thoracic Surgery. 86 (5), 1653-1658 (2008).

Play Video

Cite This Article
Wang, W., Zhang, L., Dong, G., Zhao, J., Li, X. Targeting Gray Rami Communicantes in Selective Chemical Lumbar Sympathectomy. J. Vis. Exp. (143), e58894, doi:10.3791/58894 (2019).

View Video