Vi præsenterer en protokol for selektiv kemiske lumbal sympathectomy (CLS), som inaktiverer kun grå rami communicantes og ikke den sympatiske stammen. Selektiv CLS kan hjælpe med at opnå terapeutisk effektivitet i vasodilatation, sved reduktion og smertelindring, der er sammenlignelige med konventionelle CLS, og alvorlige komplikationer, især ureteropelvic skader, kan reduceres.
Kemiske lumbal sympathectomy (CLS) er et almindeligt anvendte, minimalt invasiv procedure til behandling af betingelser herunder iskæmisk sygdomme i de nedre ekstremiteter, hyperhidrosis, osv. Det er almindeligt praktiseres for at anbringe punktering nål spids foran den forreste fascia af psoas større muskler og injicere det inactivating agent omkring den sympatiske stammen, der defineres som konventionelle CLS. Selvom relativt sjældne, ureteropelvic skader er den hyppigst rapporterede komplikation af konventionelle CLS og kan forårsage alvorlig skade for patienterne. Vi fandt, at indsprøjte inactivating agenten bag de forreste fascia, som eneste mål grå rami communicantes, hjulpet opnå terapeutisk effektivitet i vasodilatation, sved reduktion og smertelindring sammenlignes med konventionelle CLS, og alvorlig komplikationer var stort set reduceret. Vi definerer denne fremgangsmåde som selektiv CLS. Vi præsenterer her, en protokol af selektiv CLS. Præcise nål tarmkanalen og præcis vurdering af spredning af kontrastmiddel er afgørende for at sikre, at narkotika er injiceres bag de forreste fascia af psoas større muskler. Needle-tip er på cirka en tredjedel skillelinjen af vertebrale kroppen i den laterale opfattelse af en lumbal X-ray. Kontrasten er hovedsageligt begrænset omkring nålen tip og breder sig udad og nedad langs psoas muskel fibre. På denne måde, den forreste fascia giver en naturlig barriere for ureteropelvic området og psoas større muskelmasse giver en naturlig barriere for Columna nerve rod. Der er flere højdepunkter i denne artikel, herunder 1) en detaljeret beskrivelse af de selektive CLS procedurer, 2) en forklaring på det anatomiske grundlag for gennemførelsen af selektiv CLS, og 3) en forklaring på forskellene mellem selektive og konventionelle CLS.
Kemiske lumbal sympathectomy (CLS) har vist sig at være en effektiv behandling for iskæmiske sygdomme1,2,3,4,5 herunder thromboangiitis obliterans (undertiden kaldet Buergers sygdom), iskæmisk diabetiske fod, Raynauds sygdom, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9, og livedo reticularis10. Det har erstattet åben kirurgi på grund af en række fordele. Det er minimalt invasiv og økonomisk attraktive, det kræver ikke bedøvelse og indlæggelse, og det kan udføres flere gange. Men udsøgt præcision er kritisk. For eksempel er paraplegi blevet rapporteret i CLS ved hjælp af blinde teknik11. Præcisionen af proceduren er væsentligt forbedret med radiographical vejledning til at kontrollere den nøjagtige placering af punktering nål tip og punktere sti og dybde, ved anvendelse af kontrastmidler til at visualisere behandlingsområder. Men selv med radiographical vejledning, skader på tilstødende organer, især ureteropelvic organer12,13,14,15,16, 17,18,19, stadig er rapporteret.
Det er almindeligt praktiseres for at anbringe nål spidsen ud over den forreste fascia af psoas større muskler og injicere stof omkring den sympatiske stammen8,12,13,14,15, som vi definerer som konventionelle CLS. Men fordi placeringen af den sympatiske stammen og ureter er både foran den forreste fascia, inaktivere agenter kan sprede sig til ureter og forårsage skade. I rapporter om ureteropelvic skader, der præsenterede Radiografisk billeder12,13,14,15, var narkotika injiceres foran den forreste fascia, ifølge kontrast spredning.
Baseret på vores forudgående erfaring udfører CLS procedurer, har vi fundet, at målrette grå rami communicantes sammenligneligt effektive og sikrere i forhold til målretning den sympatiske stammen. Grå rami communicantes er postganglioniske sympatiske fibre placeret bag den sympatiske stammen og foran tømmer nerve rod og løber langs den laterale kant af vertebrale kroppen, for det meste inden for psoas store muskler. Således, den forreste fascia giver en god barriere for ureteropelvic området, og psoas større muskelmasse giver en god barriere for Columna nerve rod. Vi definerer denne fremgangsmåde som selektiv CLS, og de tekniske detaljer i selektiv CLS er beskrevet i denne protokol.
Her klassificere vi CLS som enten konventionel eller selektiv CLS, med den store forskel er målretning af sympatiske stammen vs. grå rami communicantes (injektion af phenol foran vs. bag de forreste fascia af psoas større muskel). Vi har implementeret selektiv CLS i unge, kvindelige patienter med livedo reticularis10, børn med erythromelalgia7,9, og senile patienter med slutstadiet åreforkalkning obliterans og højrisiko co-m…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde er finansieret af tilskud fra Peking Universitet tredje Hospital videnskabelige Research Foundation for de returnerede oversøiske lærde (Grant nr: 77434-01, lang Zhang) og Beijing videregående uddannelse unge Elite lærer projekt (Grant nr: YETP0072, Wen-Hui Wang).
0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Angiography system (DSA) | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Contrast media(iodixanol injection; 320) | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |