Vi presenterer en protokoll for selektiv kjemiske lumbale sympathectomy (CLS), som deaktiverer bare grå rami communicantes og ikke sympatisk bagasjerommet. Selektiv CLS å oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lettelse at sammenlignes med konvensjonelle CLS og alvorlige komplikasjoner, spesielt ureteropelvic skader, reduseres.
Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) er en brukte, minimalt invasiv prosedyre for behandling av inkludert iskemiske sykdommer i de nedre ekstremiteter, hyperhidrose, etc. Det er ofte praktisert å plassere punktering pinne-spissen foran fremre fascia av Indrefilet og injisere inactivating agent rundt sympatisk stammen, som er definert som konvensjonelle CLS. Selv om relativt sjeldne, ureteropelvic skader er de hyppigst rapporterte komplikasjonen av konvensjonelle CLS og kan forårsake alvorlig skade på pasienter. Vi fant at sprøytebruk inactivating agent bak fremre konseptkjedene som eneste mål grå rami communicantes, hjalp oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lindring sammenlignes med konvensjonelle CLS, og alvorlige komplikasjoner ble hovedsakelig redusert. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS. Her presenterer vi protokollen selektiv CLS. Presis nål luftveiene og nøyaktig vurdering av spredning av kontrast agent er avgjørende for å sikre at stoffet injiseres bak fremre fascia av Indrefilet. Pinne-spissen er omtrent en tredjedel skillet av ryggvirvel kroppen etter lateral en lumbale X-ray. Kontrasten er hovedsakelig begrenset rundt pinne-spissen og sprer seg utover og nedover langs psoas muskelfibre. På denne måten fremre fascia gir en naturlig barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en naturlig barriere for lumbale nerve rot. Det er flere høydepunktene i denne artikkelen, inkludert 1) en detaljert beskrivelse av de selektive CLS prosedyrene, 2) en forklaring av anatomiske grunnlaget for implementering av selektiv CLS og 3) en forklaring på forskjellene mellom selektiv og konvensjonelle CLS.
Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) har vist seg å være en effektiv behandling for iskemiske sykdommer1,2,,3,4,5 , er blant annet thromboangiitis obliterans (noen ganger kalt Buergers sykdom), iskemiske diabetisk fot, Raynauds sykdom, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9og livedo reticularis10. Den har erstattet åpen kirurgi på grunn av en rekke fordeler. Det er minimal invasiv og økonomisk attraktive, den krever ikke narkose og sykehusinnleggelse, og det kan utføres flere ganger. Men er utsøkt presisjon kritiske. For eksempel har paraplegia blitt rapportert i CLS med blind teknikk11. Presisjonen for prosedyren er kraftig forbedret radiographical veiledning til å kontrollere den nøyaktige plasseringen til punktering pinne-spissen og punktering banen og dybde, ved hjelp av kontrast media å visualisere behandlingsområder. Men selv med radiographical veiledning, skader til tilstøtende organer, spesielt ureteropelvic organer12,13,14,15,16, 17,18,19, fortsatt er rapportert.
Det er ofte praktisert å plassere pinne-spissen utover fremre fascia av Indrefilet og injisere narkotika rundt sympatisk bagasjerommet8,12,13,14,15, som vi definerer som konvensjonelle CLS. Men fordi plasseringen av sympatiske stammen og ureter er både foran fremre fascia, kan inaktivere agenter spre seg til ureter og skade. I rapporter ureteropelvic skade som presentert røntgen bilder12,13,14,15, ble stoffet injisert foran fremre konseptkjedene ifølge kontrast sprer seg.
Basert på vår erfaring CLS prosedyrer, har vi funnet at målretting grå rami communicantes sammenlignbare effektive og tryggere sammenlignet målretting sympatisk bagasjerommet. Grå rami communicantes er postganglionic sympatisk fibre ligger bak sympatisk bagasjerommet og trelast nerve rot, kjører langs lateral ryggvirvel kroppen, hovedsakelig i indrefilet. Dermed fremre fascia gir en god barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en god barriere for lumbale nerve rot. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS de tekniske detaljene for selektiv CLS er beskrevet i denne protokollen.
Her klassifiserer vi CLS som konvensjonelle eller Selektiv CLS, med den store forskjellen er målretting av sympatiske bagasjerommet vs grå rami communicantes (injeksjon av fenol foran vs. bak fremre fascia av Indrefilet). Vi har implementert selektiv CLS unge, kvinnelige pasienter med livedo reticularis10, barn med erythromelalgia7,9og senil pasienter med sluttstadiet arteriosklerose obliterans og høy risiko samtidige, og vi ha…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet er finansiert gjennom tilskudd fra Peking University tredje sykehus vitenskapelige Research Foundation returnerte utenlandske forskere (Grant No: 77434-01, lang Zhang) og Beijing høyere utdanning unge Elite lærer prosjekt (Grant No: YETP0072, Wen-Hui Wang).
0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Angiography system (DSA) | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Contrast media(iodixanol injection; 320) | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |