Summary
녹음 multimodality 병 상을 사용 하 여 심각한 뇌 부상 환자에 신호를 모니터링 하는 방법, 단일 버 구멍 기법 설명 되어 있습니다.
Abstract
외상 성 뇌 손상 등 심각한 급성 뇌 손상 환자의 집중 치료 관리의 초석은 intracranial 압력 (ICP) 모니터링. ICP에도 일반적인 동안, 측정 및 이러한 ICP도 치료에 관한 데이터는 충돌. 뇌 조직의 수요와 공급 사이의 균형에 변화는 매우 중요 하 고 따라서 여러 modalities의 측정은 필요한 증가 인식이입니다. 접근은 표준, 그리고 그러므로이 기사는 머리 맡의 설명, 단일 버 구멍 모니터링 multimodality 접근 허용 프로브 ICP 뿐만 아니라 뇌를 측정 하도록 설계 되어 통과 조직 산소, 혈액의 흐름, 그리고 intracranial electroencephalography입니다. 환자 선택 기준, 수술 절차, 그리고 환자 치료 동안 프로브를 보호 하기 위한 실용적인 고려 사항 설명 되어 있습니다. 이 방법은 쉽게 수행, 안전, 안전 하 고 유연한 다양 한 multimodality 접근 감지 또는 보조 뇌 상해를 방지 하기 위한 모니터링의 채택입니다.
Introduction
외상 성 뇌 손상 (TBI) 또는 거미 막 밑 출혈 등 심각한 두뇌 손상 혼 수 상태, 임상 상태는 환자 그들의 환경에 응답 하지 않습니다 발생할 수 있습니다. 신경외과 neurointensivists 임상 신경학 상 시험에 크게 의존 하지만 심각한 뇌 부상 두뇌의 생리 환경에 관련 된 변경 내용을 검색 하는 것은 불가능 할 수 있습니다: intracranial 압력 (ICP), 고도 감소 뇌 혈액 흐름, 또는 nonconvulsive 발작 고 확산 depolarizations. 이러한 생리 적인 소요는 보조 뇌 손상 되 나 추가 부상으로 이어질 수 있습니다.
심각한 외상 성 뇌 손상 후 ICP에 고도 일반적 이며 감소 혈액 흐름 및 따라서 보조 뇌 손상 및 neurodeterioration에서 발생할 수 있습니다. ICP에도 환자1 의 최대 89%에서 문서화 되었습니다 고 neurodeterioration 1 분기, 56.42에 9.6%에서 사망률 증가에서 발생 합니다. 따라서, ICP의 측정은 가장 일반적으로 보조 뇌 손상의 개발에 대 한 바이오 마커를 사용 하 고 두뇌 외상 기초3에서 수준 IIb 추천.
ICP의 측정은 50 년 전 개척 했다 일반적으로에서 만든 중반 동 공 라인에서 정면 뼈 단지 앞쪽은 트위스트 드릴 craniostomy (종종 함 버 구멍으로 교환)를 통해 도입 된 카 테 터를 사용 하 여4 혀끝 봉합 하 고 심으로 전달. 그러나, 이러한 외부 실의 배수 카 (EVDs) 중간 해부학, 없으면 항상 후 심각한 두뇌 손상, 및 방치 잠재적으로 시상 같은 깊은 구조를 손상 시킬 수 필요 합니다. EVDs 잠재적인 치료 옵션으로 CSF의 배수 장치를 허용, 하지만 EVDs에서 출혈 속도 평균5,6에 6-7%.
Intraparenchymal 압력 모니터 도입 통해 버 구멍 이며 일반적인 대안 및 출혈 속도 3-57,8EVDs에 유선전화. 이것은 더 작은 조사는 2-3 cm, 두개골의 내부 테이블에서 앉아서 할 EVDs 연속 측정 압력의 사용 하지 않고 척수, 배수 하는 옵션에 대 한 허용. 기존 코 호트 연구9 및 메타 분석10,11 제안으로 보조 뇌 손상의 마커 생존;을 향상 시킬 수 있습니다 ICP를 대상으로 그러나, 무작위 통제 재판 신경학 상 시험 혼자 대 에 따라 ICP의 치료 비교 측정 ICP 혜택12입증 하지 못했습니다.
신경외과 neurointensive에에서 발전은 두뇌 생리학 ICP 혼자 보다 더 복잡 한 이해에 이르렀다. 뇌 부상13, 지역 대뇌 혈 류 (rCBF)의 규칙에서 변화를 선도 후 뇌 내에서 autoregulatory 함수는 장애인으로 증명 되었습니다. 또한, nonconvulsive 발작14 와 확산 depolarizations15 부담 intracranial electroencephalography (iEEG) 전극에서 녹음을 사용 하 여 인식 되 고 있다. 뇌 조직 산소 (PbtO2) 개선 전략 치료에 대 한 목표를 표시 하 고 입증 가능한 한 큰, 되 단계 II 임상 시험16했다.
이 문서에서는 여러 modalities의 동시 측정을 허용 하는 기술-ICP, PbtO2, rCBF, 및 iEEG를 포함 하 여-집중을 요구 하는 심한 급성 뇌 부상 환자에서 머리 맡에 배치는 간단 하 고, 단일 버 구멍을 사용 하 여 케어입니다. 환자의 선택과 수술 접근법이이 기술에 포함 되어 있습니다. 특히이 기술은 여러 프로브의 배치에 대 한 보조 뇌 부상에 대 한 더 과민 하 고 특정 조기 경보 시스템을 제공할 수 있습니다 여러 생리 적인 매개 변수 대상 모니터링 제공 하 수 있습니다.
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Protocol
이 프로토콜의 표준으로 개발 되었다. 치료의 과정에서 수집 된 데이터의 회고전 사용 동의의 포기를 통해 신시내티 대학 기관 검토 위원회에 의해 승인 되었다.
1. 환자 선택
-
급성 뇌 손상 (외상 성 뇌 손상, 뇌졸중) 환자를 식별 합니다.
참고: 수술 및 집중 관리 팀 간의 협업 논의 합의에 급성 뇌 부상 프로세스 모니터링 영장 인지 확인에 매우 중요 하다.- 높은 알코올을 포함 한 임상 시험을 구름이 있습니다 confounders 밖으로 규칙 수준 또는 독성 노출.
- 배제 신경외과 절차, 포함 혈소판 < 100 g/dL, 국제 정상화 비율 > 하 되이 국한 되지 않음에 금기의 비타민 K 길 항 응고; 1.5, 최근 관리 주의 듀얼 antiplatelets (예: 아스피린 및 clopidogrel)에 그 보증 된다.
- 글래스고 코 마 규모 점수를 수행 합니다. 환자는 그들이 명령을 다음 전시 또는 경우 그들은 수 없습니다 실어증 때문에 명령에 따라 저절로 또는 목소리를 눈 여 제외 됩니다.
- 일단 환자가 고급 neuromonitoring 받을 수로 간주 됩니다, 절차의 혜택 및 위험 토론 후 수술 동의 얻을.
참고: 위험으로는 상당한 출혈 1.9%의 전반적인 위험 감염의 이론적 위험 등이 있습니다. 혜택 어떤 intracranial 모니터링 양식 적임의 사용에 대 한 증거 없는 클래스는 표적으로 한 치료에 대 한 intracranial 매개 변수를 모니터링 하는 기능을 포함 합니다.
2입니다. 사이트 및 피부 준비
- 볼트의 배치에 대 한 올바른 위치를 식별 합니다. 이 교정에서 11 cm 또는 코로나 봉합 앞쪽 1 ㎝와 중반 동 공 라인에 대 한 2-3 cm 옆에 있을 것입니다.
- 머리 두 피는 볼트 배치 됩니다 단계 2.1에에서 명시 된 대로 지역에 클립. 그런 다음 다시 한 번 더 정확한 위치를 식별 하 고는 펜 이나 마커 표시.
- 머리 버 구멍 배치 하는 동안 이동 하지 않습니다 수 있도록 테이프 또는 다른 보호 전략을 사용 하 여 머리를 고정.
- 소독 betadine 솔루션을 사용 하 여, 허용 완전히 건조 준비 지역 지역.
참고: 상업적인 액체 솔루션 들은 neurotoxicity 인해 척수 접촉 시 사용 하기 위해 표시를 포함할 수 있습니다. - 10을 사용 하 여 피 네 프 린과 1 %lidocaine cc, 제공 하는 2.2 단계에서 표시 된 위치에 적절 한 진통. 큰 wheal를 만드는 피부 시작 다음 periosteal 표면에 바늘을 전진 하며 여러 cc 주사 바늘이 피부 표면에 천천히 제거 됩니다.
3입니다. 장비 준비
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다음 장비와 무 균 테이블을 설정 합니다.
- 두개골 액세스 키트 또는 메스 블레이드, hemostat, 포 셉, 거 즈, 그리고 휴대용 트위스트 드릴을 포함 하는 악기의 유사한 세트를 준비 합니다.
- (표 1 및 표의 자료), 멸 균 분야에 intracranial 모니터를 열고 (i)를 포함 하 여 쿼드 루멘 볼트 키트와 잠금 너트 (최대 4); 이 키트는 또한 휴대용 트위스트 드릴 (3.1.1 단계); 사용할 수 5.3 m m 두개골 드릴 비트를 포함 됩니다. (ii)는 ICP/PbtO2 프로브; (iii) rCBF 프로브; (iv) stylet;와 깊이 전극 (v) 선택적으로 70 microdialysis 카 테 터 또는 다른 intracranial 프로브 볼트 (표시 되지 않음).
- 잠금 너트와 볼트의 루멘 중 하나를 통해 후속 삽입을 통해 각 프로브를 스레드. ICP/PbtO2 프로브, 두꺼운 프로브 다른 프로브 모든 나머지 루멘을 통해 들어갈 수 있는 반면 높은 루멘에 우선적으로 배치 됩니다.
- 가장 인접 한 전극 볼트의 끝 밖에 때까지 깊이 전극 각 프로브에 2.5-3 cm. 사전의 끝에는 볼트의 끝에서 거리를 측정 합니다.
- 일단 조사는 볼트의 끝에서 적절 한 거리 배치는, 볼트 그리고 프로브, 프로브에 잠금의 루멘에 잠금 너트를 조입니다.
- 잠금 너트 꽉 일단 루멘에서 너트를 풀고 고 자리에는 잠금 너트 각 프로브를 제거 합니다. 무 균 테이블 볼트 옆에 놓습니다.
4. 버 구멍 드릴링
- 메스를 사용 하 여 마 취 지역 (2.5 단계)에 1-2 cm 절 개를 만듭니다. 무딘 팁 악기를 사용 하 여 노출과 subgaleal 조직 분리.
- 삽입 하 고 16 진수 비트를 사용 하 여 두개골 드릴에 5.3 m m 드릴 비트를 강화.
- 두개골 드릴 장소 두개골에 수직. 지속적인 압력을 사용 하 여 드릴을 회전 하는 동안. 압력에 촉각 변화 될 때까지 훈련을 계속 합니다. 일단 훈련을 열심히 된다, 두개골의 내부 테이블에 도달 했습니다. 피 질에 드릴 폭락 피하기 위해 카운터 상향 지원 훈련을 계속 한다.
- 드릴을 제거 하 고 뼈 조각 또는 curet 또는 hemostat를 사용 하 여 파편의 버 구멍을 취소 합니다.
- 메스 블레이드를 사용 하 여 incise 십자 패션에 두 라. 경질 완전히 개방 되는지 확인 합니다.
참고: 일부 실무자 촉각 피드백을 사용 하 여 두 라 충분히 열릴 때까지 경질을 꿰뚫기 위하여 18 G 바늘을 사용 하 여 대체 방법을 사용할 수 있습니다. 적절 한 durotomy는 관계 없이, 중요 하 고 불완전 한 durotomy는 얇은 전달 어려움, 유연한 카 나는 카 테 터의 malpositioning 이어질 수 있습니다.
5. 두개골 볼트 삽입
- 플라스틱에 의해 볼트를 잡고 날개, 회사를 사용 하 여, 시계 방향으로 왜곡 모션 버는 구멍을 통해 스레드. 너무 하지 않도록 주의 하십시오, 어떤 인접 한 피부와 부드러운 조직 압축할 수 있습니다.
참고: 증가 intracranial 압력 경우에 특히 중추 신 경계는 볼트의 루멘에서 일어날 수 있습니다. -
잠금 너트 루멘 충족 될 때까지 각 사전 측정된 프로브를 삽입 합니다.
- 경질 저항, 특히 얇은 프로브를 제공할 수 있습니다. 먼저 얇은 프로브를 삽입, 있는 패스 저항을 피하기 위해 도움이 될 수 있습니다.
- 장소에 stylet와 깊이 전극을 삽입 합니다. 일단 배치 하 고 부드럽게 풉니다 루멘에 강화, 잠금 너트 프로브에서 충분히 stylet, 제거 후 다시 조입니다.
참고: 일단 모든 프로브는 그들이 통과 하는 루멘에 잠겨, 절차의 메 마른 일부 완료 됩니다.
6. 고정 프로브
- ICP/PbtO2 프로브 intracranial 압력 및 뇌 조직 산소를 평가 하기 위해 머리 맡 모니터에 연결 하는 사용할 수 있는 인사를 했습니다.
- 실크 또는 다른 튼튼한 테이프 사용 하, 부드럽게 각 조사를 반복 하 고 그것의 루멘을 테이프. 이 긴장 저항을 만듭니다. 프로브에서 "꼬임"를 만드는 것이 아니라 주의 사용 하 여 얇은 부품 깰 수 있기 때문.
- 필요에 따라 피부-버 홀 인터페이스의 감소는 볼트의 포장 큰 6 "x 2" tegaderm 또는 폐색 바 셀 린 거 즈의 얇은 스트립을 사용 합니다. 폐색 바 셀 린 거 즈는 또한 bacteriostatic 기능을 제공합니다.
- 전송 전에 짠된 거 즈를 사용 하 여 각 롤, 내 분리 프로브를 포괄 하는 전체 볼트를 포장 하 고 실크 테이프 끝 테이프. 그러면 분리 프로브 끝나서 요원 또는 방사능 침대에서 운동 하는 동안 실수로 뽑아 하지는.
7. 프로브 데이터 확인
- 일단 초기 ICP 기록, 임상적으로 적절 한 경우, 주문는 noncontrast 머리 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 볼트와 프로브의 위치를 확인 하려면 정면 바꾸어 백색 질 내 앉아 해야 합니다. 이 같은 어떤 부작용을 노출 됩니다 또한 경 또는 intraparenchymal 출혈 거의 배치 하는 동안 발생 하는.
-
시험의 위치를 확인 한 후 연결 모든 프로브 시스템을 기록 하는 로컬 데이터 (장비 달라 집니다). 신호는 기록 하 고 있다 계획 대로 되도록 각 양식 적임을 위해 사용할 수 있는 몇 가지 간단한 데이터 확인 단계를 수행:
- Intracranial 압력, 타악기 파형이 존재 하는지 확인 합니다. ICP/PbtO2 조사에 의해 측정 하는 ICP 데이터 로컬 녹음/녹화 시스템에 표시 되는 파형을 생성 합니다.
- 뇌 조직 산소, 먼저 뇌의 온도 검사 하 고는 온도 코어 온도 다른 사이트 (방광, 식도)에서 측정에 대 한 예상 되는 것과 비슷하십시오. 둘째, 뚜렷이 증가 1.0 환자의 영감된 산소 (FiO2)의 일부분 (100%) 하 여 모니터의 응답 속도를 확인 합니다.
참고: 15 분 이내 PbtO2 는 적어도 10 mmHg로 증가 한다. 그렇지 않은 경우에 작은 혈 (단계 7.1에서에서 CT 스캔 검사) 또는 로컬 microtrauma 프로브 자체의 배치에 의해 유도 된 용 존된 산소의 확산 장애가 되 고. 잠금 너트를 약간 풀어 프로브 시계 방향으로 90 °를 선회 하 고 응고 혈액의 작은 양의 경우 잠금 너트를 다시 강화 프로브 산소 항목 표면에 축적 된는 것이 좋습니다. - 뇌 혈액 흐름에 대 한 안정적인 열 필드를 설정 하는 프로브에 대 한 최대 6 분까지 걸릴 수 있습니다 초기 측정을 기다립니다 처음.
- 혈액 흐름 조사 온도 뇌 조직 온도 0.7 ° C 이내 인지 확인 합니다.
참고: 경우, 혈액 흐름 조사 가능성이 너무 얕은 이며 고급 될 필요가 있을 것 이다. - 프로브 배치 도우미 (PPA) 번호, 생성 되는 동시에 혈액 흐름 조사 온도 7.2.3.1에 읽고 확인 < 2.
참고: 이 측정 프로브 pulsatility, 관련의 변위를 감지 하는 기계 프로브에 의해 수행 되 고, 값의 범위는 0.0 (안정 열 필드)에서 10.0 (타악기 혈관 렌더링 열 필드 rCBF를 생성 하기 위해 너무 불안정) 인근. PPA는 경우 > 2, 0.25-0.5에 의해 프로브를 다시 당기는 것이 좋습니다 cm.
- 혈액 흐름 조사 온도 뇌 조직 온도 0.7 ° C 이내 인지 확인 합니다.
- 깊이 electroencephalography (뇌 파), 대 한 시각적 신호를 검사 합니다.
참고: 깊이 전극 접지 전극과 참조 전극 필요합니다. 로컬은 기술자 이러한 전극 배치에서 원조 할 수 있을 것입니다. 잘못 기록 된 뇌 파 주파수 15 µ V/m m 규모에 0.5 Hz의 하이-패스 필터와 저역 통과 필터 50 Hz의 동적 범위 ± 200-400 µ V의 혼합물을 입증 해야 합니다. 이 나타나지 않습니다, 경우 그것 참조 또는 땅의 배치를 확인 가치가 있을 수 있습니다.
8. 환자 치료
참고: 절차에 따라 더 고통 통제는 필요 하다 고 아무 예방 항생제 필요 합니다.
- 임상 모니터링 기간의 끝에, 첫번째 시험의 각각을 개별적으로 제거 하 여 볼트를 제거 합니다. 다음, 트위스트 볼트를 시계 반대 방향으로 두개골에서 느슨한 온다 때까지 제거 될 수 있다.
- 메 마른 기술을 사용 하 여 모니터 어떤 뇌 척수 누출, 출혈, 또는 사이트에서 붓기와 피부를 봉합.
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Representative Results
이 접근을 사용 하 여 가혹한 TBI 가진 43 환자에서 경험이 했다 최근에 출판 된17. 자격, 그의 수를 제한 하는 환자 선택 하지만 초점 TBI 수준에서 사람들과 나 외상 센터 달 당 대략 2 환자. 이 수 병원 볼륨에 입각 한 고 추가 급성 뇌 손상, 출혈 성 뇌졸중 등을 모니터링 하기 위한 것으로 간주 됩니다 증가할 수 있습니다.
배치 장소 비 외과 심한 부상 가진 환자 또는 개별 기관 (그림 1)에서 환경 설정에 따라 수술을 받은 사람들에 걸릴 수 있습니다. 이 기술은 상해의 12.5 h (interquartile 범위 [IQR] 9.0-21.4 h)의 평균에서 수행 하 고 프로브에 제자리에 97.1 h (IQR 46.9-124.6 h)17의 중간에 남아 있다. 배치는 일반적으로 비 지배적인 전두엽의 금기가 있습니다. 지배적인의 전 두 엽에 배치 하는 볼트의 3/4 이전 craniectomy contralateral 배치 했다. 그럼에도 불구 하 고, TBI,이 전략 이끌어 부상된 엽 내의 배치는 대부분의 시간. 방치가 했다 드문만 6/42 (14.3%)에서 발생 하는이 기술을 사용 하 여 환자; 장치 측정 했다 거의 영향을 받는17.
침대 배치 볼트 삽입의 때에 불리 한 이벤트에 결과. 에 따라 CT, peri 프로브 혈 종, pneumocephalus, 또는 뼈 칩의 작은 지역 환자17의 40.5%에서 발견 됐다. 그러나, 유사한 모니터링을 수행 하는 다른 기관18 의 경험을 미러링, 하나만 확장 혈 주요 출혈 것 고려 되었다. 이 경우에, 수술 또는 의료 개입 없이, 추천 하 고 환자 결과 영향을 않기로 생각 했다. 두 동료 TBI 및 거미 막 밑 출혈 환자를 포함 하 여에서 중요 한 출혈의 전반적인 비율 1.917,18이다.
일단 장치 장소에, 장치 dislodgement 발생할 수 있습니다 그리고 프로브의 크기에 관련 되 고로 설명 하 고, 시간 그들은 남아 현장에서그리고 이동, 전송, 그리고이 환자 인구에 대 한 배려의 상대적 복잡성. 이상의 녹음 기간, 주로 일반적으로 rCBF 프로브 끝 전에 하나 이상의 프로브의 환자 경험된 dislodgement의 반은. 이러한 위험을 완화 수 없습니다 교통 제한: 환자는 여행의 수 빠질 수 또는 더 이상 작동 하는 장치와 관련 된 것으로 나타났다 (Wilcoxon 순위 합계 테스트, p = 0.03)17. 그럼에도 불구 하 고,이 기술 배치의 90% 이상에서 모든 modalities의 측정 결과 대부분 프로브 자리에 남아 하 고 연속 데이터를 생성 > 녹음 기간의 90%.
그림 1: 임상 및 방사선 모니터링 프로브 multimodality 배치. (A) 3 프로브, 프로브를 확보 또는 수송을 위해 포장 전에 표시로 볼트의 모양입니다. (B) 스카우트 CT 이미지 (코로나와 화살, 각각) 프로브 약 1.5 c m (깊이) 두개골의 내부 테이블 아래 2-3 cm (ICP/PbtO2, rCBF)의 궤적을 보여주는. 훌륭한 위치와 수술 비 가혹한 TBI 후의 (C) 축 CT 표준 윈도우와 상대적으로 밀도가 프로브 미묘한 peri-프로브 혈 모호한 수 있습니다 통지. 볼트 및 프로브 contralateral hemicraniectomy 사이트의 배치를 보여주는 수술 가혹한 TBI 후의 (D) 축 CT (E) 비 수술 가혹한 TBI 후 프로브의 잘못 된 (깊은) 배치. 참고는 프로브 들은 나타내는 측면 뇌 실의 정면 경적 접근 하 >는 두개골의 내부 테이블 아래 3 ㎝. 이 배치 영향을 미칠 수 측정 프로브에 의해 얻은 있지만 얕은, 보다 깊은, 배치는 rCBF 및 PbtO2 측정 문제에 더 많은 책임. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| 장비 | 측정 | 측정의 방법 | 샘플링 분해능 |
| 쿼드 루멘 볼트 키트 | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 프로브 | ICP | 미니 스트레인 게이지 | 125 Hz |
| PbtO2 | Fiberoptic | 125 Hz | |
| 정보 통신 | 서미스터 | NA | |
| rCBF 프로브 | rCBF | 원심 서미스터 | 1 Hz |
| 정보 통신 | 근 위 서미스터 | 1 Hz | |
| K | 원심 서미스터 | 재 당 | |
| 깊이 전극 | 뇌 파 | 백 금 전극 | ≥256 Hz |
| 70 Microdialysis 카 테 터 볼트 | 젖 산, pyruvate, 포도 당, 글리세롤, 및 조미료 | 간 질 성 유체의 효소 측정 | 시간별 |
표 1: Intracranial 프로브. 이 문서 및 샘플링 분해능 측정에 사용 되는 프로브의 이름입니다. 이 조사는 multimodality 모니터링에 사용할 수 있습니다 하지만 상업적으로 사용할 수 있는 잠재적인 modalities의 완전 한 리스트를 대표 하지 않는다 대표 목록입니다 note 하시기 바랍니다. 뇌 파 = electroencephalography; ICP = intracranial 압력; 정보 통신 = intracranial 온도; PbtO2 = 뇌 조직 산소; rCBF = 지역 대뇌 혈 류 량.
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Discussion
이 문서는 뇌에 여러 프로브를 소개 하는 방법의 실제적인 요소 이해 생리학 기본 보조 뇌 손상에 대 한 복합 접근을 촉진 하기 위하여 급성 뇌 손상에 따라 제공 합니다. 기존 두뇌 외상 기초 지침 제안 증거 하는 것이 좋습니다이 intracranial 압력 외상 (수준 IIb)3년 후 특정 환자 모니터링의 사용은 변함없이 연습 높은 볼륨 레벨 에서도 나 외상 19,20센터. 이 부분에서 기술 (심 실 배수 대. parenchymal 조사), 해부학 (중간 shift 또는 슬릿 같은 심의 존재), 및 개업 선호의 차이 때문일 수 있습니다. 어떤 경우에, 혼자 ICP의 측정 탐지 및 보조 뇌 손상의 완화에 대 한 적절 한 있을 수 있습니다 증거 장착입니다.
볼트를 통해 여러 개의 프로브를 삽입 환자 치료에 필요한 시간의 길이 대 한 환자를 모니터링 하는 신뢰할 수 있는 방법을 제공 하 고 dislodgement 또는 중단 자주 발생, 하는 동안이 환자 수송 관련 부분에서 이었다. 초기 경험 후 스트레인 릴리프 조치 등 현재 프로토콜에 포함 하는 추가 보호 구현 되었습니다. 프로브 길이 EVDs 현장에서 유지 하는 데 사용 하는 subgaleal 고정을 허용 하지 않습니다 때문에 대비를 통해 터널링된 프로브는 견인과 dislodgement에 더 취약 있을 수 있습니다. 일부 주장 터널링된 프로브 도움이 될 수 있습니다 및 자기 공명 영상 (MRI) 호환성 및 아티팩트를 방지 하기 위해 적절 하 게 보호 될 수 있지만 많은 프로브 MRI 고정21에 호환 되지 않습니다. 중요 한 것은, multimodality 모니터링의 사용은 급성 기간에 있는 많은 환자 들은 MRI 여행을 안정 시간 단호한 데이터를 제공 하도록 설계 되었습니다. 여기에 설명 된 환자 12.5 h의 중간 내 모니터링을 받았다 고 합리적인 시간 내 이미징 고급 허용 외상 후 4 일의 평균에 대 한 감시 되었다.
하나의 두개골 액세스 포인트를 사용 하 여 절차 상의 위험을 감소 시킨다 고 엄격한 환자 항목 기준 약물 또는 coagulopathy 관련 합병증에 대 한 잠재력을 제한 합니다. 작은 출혈 속도 보고 여기 문서화 EVD 문학22,23, peri 프로브 출혈 발생률에 따라 비록이 균일 하 게 보고 되지 않습니다. 여기 설명 하는 방법을 사용 하 여 중요 한 출혈의 요금은 EVD 문학에서 보고 그 보다 낮은 고만 하나의 intraparenchymal 모니터와 관련 된 중요 한 출혈의 속도 보다 약간 더 높은 합니다. 상대적으로 낮은 전반적인 수술 위험 뿐만 아니라 단일, 표준화 된 버 구멍의 사용은 너무 불안정 한 이동 하는 요원 하 고 함께 실무자에 의해 비판적으로 아픈 환자에 실시에이 기술을 수 있는 머리 맡 절차 신경외과 집 직원 또는 neurointensivists 같은 머리 맡 절차 권한.
단일 버 구멍 neuromonitoring Kocher의 지점에 배치를 사용 하 여 발생 하는 몇 가지 제한이 있습니다. 첫째, 버 구멍의 크기와 볼트를 사용 하 여 스트립 전극 뇌에 협력 연구의 추천에 따라 depolarizations 확산의 검출에 대 한 황금 표준으로 사용 등 추가 되는 모니터의 배치를 배제 상해 depolarizations (COSBID) 공동24. 둘째, intraparenchymal 모니터링의 공간 해상도 원격 프로브에서 발생 하는 보조 뇌 손상의 서명을 검색 하는 적절 한 않을 수 있습니다. 대부분 시간 모니터의 부상된 피 근처에 배치 했다,이 이렇게 놓칠 수 변 개발 또는 진화, 예를 들어, 임시 또는 정수 리 피 질에는 모니터링, 전 두 엽에 제한 됩니다. 이 이렇게 팬 들은 뇌 조직의 글로벌 평가 정보를 제공 하지 않지만, 취약 한 뇌 영역을 지속적으로 모니터링 하는 기능 실시간 환자 치료 결정의 이점을 제공 합니다.
여기에 제시 된 방법은 로컬 사이트에 사용할 수 있는 장비에 따라 여러 프로브에 대 한 허용에 유연 합니다. 예를 들어, 실질적으로 기존의 프로토콜을 수정 하지 않고 볼트를 통해 사용할 수 있는 4 포트에 microdialysis 측정 프로브를 추가할 수 있습니다. 마찬가지로, 필요한 경우 프로브를 제외할 수 있습니다.
결론적으로, 하나의 침대 버 구멍을 사용 하 여 급성 뇌 손상 후 복합 모니터링 기술 설명 되어 있습니다. 이 기술은 유연, 부상의 시간 신경외과 머리 맡에 neurointensivists에 의해 사용할 수 있는 신뢰할 수 있는 임상-실용적인 데이터를 제공 합니다.
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Disclosures
이 작품은 신경 성 질환의 국가 학회 및 건강의 국가 학회 수상 번호 K23NS101123 (BF)에서 뇌졸중에 의해 부분에서 지원 되었다. 내용은 전적으로 저자의 책임 이며 반드시 건강의 국가 학회 (NIH/NINDS)의 공식 의견을 대표 하지 않는다.
Acknowledgments
저자가이 기술을 주도하 고 있는 그의 역할에 대 한 닥터 노르 베 르 토 Andaluz (루이빌 대학)의 리더십을 인정 하 고 싶습니다. 또한 우리는 그들의 환자를 위하여 새로운 기술이 포옹을 하는 정제 기술과 neurocritical 케어 직원 간호 신경외과 주민의 노력을 인정 하고자 하는.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
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- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
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