Summary
Mobil sinyalleri hastalarda şiddetli beyin yaralanması ile bir başucu kullanarak izleme kayıt yöntemi, tek burr deliği tekniği tanımlanır.
Abstract
Kafa içi basınç (ICP) izleme yaralılar travmatik beyin hasarı da dahil olmak üzere ciddi akut beyin, yoğun bakım yönetimi taşıdır. ICP yükselmeler yaygın olmakla birlikte, veri ile ilgili ölçüm ve bu ICP yükselmeler tedavisinde çakışıyor. Beyin dokusunun arz ve talep arasındaki denge kritik düzeyde önemli değişikliklerdir ve bu nedenle birden fazla yöntemleri ölçümü gereklidir artan tanıma vardır. Yaklaşımlar standart, değildir ve bu nedenle bu makalede bir başucu açıklamasını sağlar, bu izleme mobil tek burr deliği yaklaşım sağlar sadece ICP ama beyin ölçmek için tasarlanmış probları geçirilmesi doku oksijen, kan akımı, ve kafa içi Elektroansefalografi. Hasta seçimi kriterleri, operatif prosedürler ve pratik dikkat edilmesi gereken noktalar probları sırasında yoğun bakım güvenliğini sağlama anlatılmaktadır. Bu yaklaşımlar algılama veya ikincil beyin yaralanmaları önleme amaçlı izleme mobil çeşitli kabulü için kolayca gerçekleştirilen, güvenli, güvenli ve esnek bir yöntemdir.
Introduction
Beyninde ciddi yaralanmalar gibi travmatik beyin hasarı (TBY) ya da Subaraknoid kanama koma, hangi hastalar çevreleri için yanıt vermeyen bir klinik duruma neden olabilir. Beyin cerrahı ve neurointensivists ağır klinik nörolojik sınavda güveniyor ama beyninde ciddi yaralanmalar yapmak imkansız beyin fizyolojik ortamına ilgili değişiklikleri algılamak: (ICP), kafa içi basıncında yükselmeler azalır Serebral kan akımı, veya Nonkonvülsif nöbet ve Yayilim depolarizations. Bu fizyolojik bozukluklar ikincil beyin hasarı olarak adlandırdığı daha da yaralanmalara yol açabilir.
Ağır travmatik beyin hasarı sonra ICP yükselmeler yaygındır ve azalan kan akımı ve bu nedenle ikincil beyin hasarı ve neurodeterioration neden olabilir. ICP yükselme hastalar1 ilâ % 89 dokümante edilmiş ve mortalite % %9,6 56.42artan dörtte biri, neurodeterioration oluşur. Bu nedenle, ICP ölçümü en sık biyomarker ikincil beyin hasarı geliştirme için kullanılan ve bir düzey IIB tavsiye beyin travması Vakfı3vardır.
ICP ölçümü üzerinden 50 yıl önce öncülük gözbebeği hat frontal kemikte genellikle oluşturulan sadece ön (genellikle birbirlerinin yerine burr deliği olarak adlandırılan) bir twist matkap craniostomy sunulan Kateterler kullanarak4 koronal sütür için ve ventrikül geçti. Ancak, bu dış Ventriküler drenaj Kateterler (EVDs) her zaman beyninde ciddi yaralanmalar ve saklanmalıdır potansiyel talamus gibi derin yapıların zarar verebilir sonra mevcut değil orta hat anatomi gerektirir. EVDs drenaj CSF potansiyel bir tedavi seçeneği olarak, olanak, ancak EVDs gelen kanama oranları ortalama5,%66-7 vardır.
Intraparenchymal basınç monitörü tanıtıldı ile burr deliği ve ortak alternatifler ve kanama oranları % 3-57,8ile EVDs için adjuncts vardır. 2-3 cm kafatasının iç saha altında oturup EVDs gibi sürekli ölçüm baskı ama beyin omurilik sıvısı, drenaj için bir seçenek olmadan için izin daha küçük sondalar bunlar. Varolan kohort çalışmalar9 ve meta-analizleri10,11 önermek gibi ikincil beyin hasarının marker hayatta kalma; artırabilir ICP hedefleme Ancak, nörolojik muayene yalnız vs üzerinde göre ICP tedavisinde karşılaştırarak bir randomize kontrollü parası12göstermek için başarısız ICP ölçülür.
Nöroşirürji ve neurointensive bakım gelişmeler beyin fizyolojisi ICP daha karmaşık bir anlayış açmıştır. Autoregulatory işlev içinde beyin beyin yaralanması13tür ile bölgesel beyin kan akımı (rCBF) değişiklikleri önde gelen sonra Engelli olduğunu kanıtlanmıştır. Ayrıca, Nonkonvülsif nöbetler14 ve Yayilim depolarizations15 yükünün kabul ediliyor kafa içi elektroansefalografi (iEEG) elektrotlar kayıtları kullanarak. Beyin doku oksijen (PbtO2) artırmak için stratejiler terapi için bir hedef olduğu gösterilmiştir ve bir büyük, kadınlarında Aşama II klinik deneme16' mümkün kanıtladı.
Bu makalede, birden fazla yöntemleri eş zamanlı ölçüm için izin veren bir teknik — ICP, PbtO2, rCBF ve iEEG de dahil olmak üzere — basit, tek burr deliği kullanarak yer başucu hastalarda şiddetli akut beyin yaralanması ile yoğun gerektiren bakım. Hasta seçimi ve bu teknik cerrahi yaklaşım dahil edilir. Bu teknik özellikle hedeflenen daha hassas ve belirli bir erken uyarı sistemi için ikincil beyin yaralanmaları sağlayabilir birden çok fizyolojik parametrelerinin kontrolü sağlamak için birden çok prob yerleşimini sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu iletişim kuralı standart tedavi geliştirilmiştir. Bakım süresince toplanan verileri retrospektif kullanımı aydınlatılmış onam bir feragat Cincinnati Üniversitesi Kurumsal inceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır.
1. hasta seçimi
-
Hasta akut beyin hasarı (travmatik beyin hasarı, felç) tanımlayın.
Not: cerrahi ve yoğun bakım ekipleri arasında ortak tartışma üzerinde akut beyin hasar işlemleri garanti izleme fikir birliği sağlamak için önemlidir.- Yüksek alkol dahil olmak üzere klinik muayene bulut olabilir kaynaklanan kural düzeyindeki veya toksik Etkilenmeler.
- Kontrendikasyonlar dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere trombosit < 100 g/dL, uluslararası normalleştirilmiş oranı > Nöroşirürji yordamlarına ekarte 1.5, son yönetim vitamin K antagonisti ilaçların; dikkat bu ikili antiplatelets (örneğin, aspirin ve Klopidogrel) üzerinde garanti kapsamındadır.
- Glasgow Koma skoru gerçekleştirin. Hastalar komutu sergi ya da onlar konuşma bozukluğu nedeniyle komutları takip edemez ve kendiliğinden veya ses için göz açma varsa dışarıda bırakılır.
- Bir kez bir hasta için gelişmiş neuromonitoring uygun olarak kabul edilir, operatif rıza tartışma riskleri ve yararları yordam sonra elde edilir.
Not: Riskleri önemli kanama %1.9 toplam bir risk ve teorik bir enfeksiyon riski içerir. Herhangi bir kafa içi izleme modalite kullanım için kanıt yok sınıf olsa yetenek için hedeflenmiş tedaviler, kafa içi parametrelerini izlemek için yararları.
2. Site ve cilt hazırlanması
- Şimşeği yerleşimini için doğru konumu belirleyin. Bu nasion gelen 11 cm veya koronal sütür anterior 1 cm ve 2-3 cm yanal gözbebeği satırıyla ilgili olacak.
- Hangi aracılığıyla cıvata 2.1 adımda tanımlandığı gibi yer alacak kafa derisi ve saç kırpın. O zaman doğru konuma bir kez daha yeniden tanımlamak ve bir kalem veya bir işaretleyici ile işaretleyin.
- Kafa kafaya burr deliği yerleştirme sırasında hareket etmez emin olmak için teyp veya diğer güvenlik altına alma stratejisi kullanarak hareketsiz.
- Betadine çözümü kullanarak, tam olarak kuru hazırlanan alan izin bölgeyi sterilize.
Not: Ticari klorheksidin çözümleri kullanmak nörotoksisite nedeniyle beyin omurilik sıvısı ne zaman temas için değiller göstergeler içeriyor olabilir. - Kullanarak 10 cc epinefrin ile % 1 lidocaine, adım 2.2 işaretli konuma yeterli analjezi sağlar. Büyük bir histaminin oluşturma cilt ile başlar sonra iğne periosteal yüzeye ilerlemek ve iğne yavaş yavaş deri yüzeyine geri çektiği gibi birkaç cc enjekte.
3. ekipman hazırlanması
-
Aşağıdaki donanımları içeren steril bir tablo oluşturun.
- Bir kafatası erişim paketi veya karşılaştırılabilir araç kümesi, bir neşter blade, hemostat, forseps, gazlı bez ve el twist tatbikat içeren hazırlayın.
- Açın (Tablo 1 ve Tablo malzemeler), steril alan üzerine kafa içi monitörler (i) dahil olmak üzere çift Lümen cıvata kiti ve kilitleme fındık (4'e kadar); Bu seti de el twist matkapla (Adım 3.1.1); kullanılmak üzere 5,3 mm kranial matkap yer alacak (ii) ICP/PbtO2 sonda; (iii) rCBF sonda; (iv) stylet ile derinlik elektrot; (v) isteğe bağlı olarak (gösterilmez), 70 microdialysis cıvata kateter veya diğer kafa içi sonda.
- Her sonda bir kilitleme somunu ve cıvata Lümen biri aracılığıyla sonraki Ekle iş parçacığı. Oysa diğer probları ile kalan herhangi bir Lümen sığabilecek ICP/PbtO2 sonda, kalın sonda tercihen en yüksek Lümen içinde yerleştirilir.
- Ölçü cıvata sonundan itibaren mesafe için belgili tanımlık uç her inceleyebilirsek, 2.5-3 cm. derinlik elektrot en proksimal elektrot cıvata sonu dışında kadar ilerlemek.
- Bir kez sonda cıvata sonundan itibaren uygun mesafe yerleştirilir, Lümen cıvata ve sonda üzerinde yerinde kilitleme sonda üzerinde kilitleme fındık sıkın.
- Kilitleme somunu sıkı olduğunda, Lümen den somunu gevşetmek ve yerde her sonda kilitleme fıstıklı kaldırın. Cıvata yanındaki steril masanın üzerine koyun.
4. bir Burr delik delme
- 1-2 cm kesi imzalat bölgede (Adım 2.5) oluşturmak için neşter kullanın. Künt ipucu enstrüman subgaleal dokular, kapaklarini açığa ayırmak için kullanın.
- Takın ve 5,3 mm matkap kafatası matkabı için sıkmak için onaltılık bit kullanın.
- Kafatası matkabı kafatası dik yerleştirin. Sürekli basınç matkap döner ise kullanın. Basınç dokunsal bir değişiklik olana ulaşmak devam edin. Bir kez ulaşmak daha zor olur, kafatasının iç tablo ulaşıldı. Delme matkabı korteks dalan önlemek için sayaç yukarı doğru desteği ile devam edin.
- Matkap kaldırmak ve burr deliği herhangi bir kemik parçası getirdi veya enkaz curet veya hemostat kullanarak temizleyin.
- Çapraz bir şekilde dura deşmek için bir neşter bıçak kullanın. Beyin zarı tamamen açık olduğundan emin olun.
Not: Bazı uygulayıcılar dura dura yeterince açana kadar dokunsal geribildirim kullanarak ekleyip için bir 18 G iğne kullanmak gibi alternatif yaklaşımlar kullanabilir. Yeterli durotomy ne olursa olsun tekniği önemlidir ve eksik durotomy ince geçen zorluk, esnek Kateterler veya kateter malpositioning yol açabilir.
5. kraniyal cıvata ekleme
- Plastik tarafından cıvata tutan kanatlar, bir firma kullanarak, saat yönünde hareket büküm çapak delikten iplik. Hangi bitişik deri ve yumuşak doku sıkıştırabilirsiniz overtighten değil dikkatli olun.
Not: Özellikle intrakranial basınç artışı ise beyin omurilik sıvısı şimşeği Lümen doğuyor olabilir. -
Kilitleme somunu Lümen karşılayıncaya kadar her önceden ölçülmüş sondası yerleştirin.
- Beyin zarı direnç, özellikle ince probları sağlayabilir. En ince sonda yerleştir, hangi geçiş direnci önlemek yardımcı olabilir.
- Derinlik elektrot stylet yerine yerleştirin. Bir kez yer ve Lümen sıkılır, nazikçe gevşetin kilitleme deli sonda yetecek kadar stylet kaldırın ve sonra yeniden sıkın.
Not: Bir kez tüm probları, üzerinden geçmek Lümen kilitlenir, steril yordamı tam bir parçasıdır.
6. sondalar güvenli hale getirme
- ICP/PbtO2 sonda kafa içi basınç ve beyin doku oksijen değerlendirmek için başucu monitöre bağlayın müsait var.
- İpek ya da diğer dayanıklı teyp kullanarak, yavaşça her sonda döngü ve onun Lümen için Kaydet. Bu zorlanma direnç oluşturur. Onlar zarar verebilir ince bileşenleri gibi bir "ilginçlik" probları, yaratmak için değil dikkatli olun.
- İsteğe bağlı olarak, bir büyük 6 "x 2" tegaderm veya tıkayıcı petrolatum gazlı bez bir ince şerit cilt için burr deliği arabiriminin maruz kalma azaltmak cıvata Bankası sarmak için kullanın. Tıkayıcı petrolatum gazlı bez de bakteriyostatik işlevi sağlar.
- Taşıma önce her bir rulo içinde takılı probları kapsayan tüm cıvata sarmak için dokuma bir gazlı bez kullanın ve sonunda ipek bant ile teyp. Bu unplugged probları yarım kalmış yanlışlıkla hareket için ve operatif veya radyolojik yatak sırasında çekilmiş değil ki sağlar.
7. sonda veri doğrulama
- Klinik olarak uygun olup olmadığını bir ilk ICP kaydedildi kere, hangi ön subcortical beyaz madde içinde oturmak gerekir bir noncontrast kafa Bilgisayarlı Tomografi (CT) cıvata ve sondalar, konumunu doğrulamak için sipariş. Bu da gibi herhangi bir istenmeyen olaylar geçirecek subdural ya da seyrek yerleşim sırasında ortaya çıkar intraparenchymal kanama.
-
Sondalar konumunu doğruladıktan sonra tüm Probe prob yerel veri kayıt sistemi takın (ekipman değişir). Her yöntem için sinyal planlandığı gibi kayıt emin olmak için kullanılan bazı basit veri doğrulama adımları gerçekleştirin:
- Kafa içi basınç için pulsatil bir dalga formu mevcut olduğundan emin olun. ICP/PbtO2 sondası tarafından ölçülen ICP veri yerel kayıt sistemi üzerinde görünür bir dalga formu oluşturur.
- Beyin doku oksijen, ilk beyin sıcaklığını incelemek ve sıcaklık ne vücut ısısı başka bir sitede (mesane, özofagus) ölçülen için beklenenden farklı olması için benzer olduğundan emin olun. İkinci olarak, monitör yanıt geçici (% 100) ilham oksijen (FiO2) 1.0 için hastanın kısmını artırarak doğrulayın.
Not: 15 dakika içinde PbtO2 tarafından en az 10 mmHg artırmalıdır. Eğer değilse, bir küçük Hematom (onay CT taraması adım 7.1) veya yerel mikrotravma prob yerleşimini tarafından indüklenen tarafından Difüzyon çözünmüş oksijen engelledi. Kilitleme somun biraz gevşeme ve dönüm sonda saat yönünde 90 ° ve pıhtılaşmış kan küçük bir miktar durumunda yeniden kilitleme somun sıkma sonda oksijen giriş yüzeyinde biriken göz önünde bulundurun. - Serebral kan akımı için ilk için istikrarlı bir termal alanı kurmak sonda 6 dakikaya kadar sürebilir ilk ölçüm için bekleyin.
- Kan akışı sonda sıcaklık beyin doku sıcaklık içinde 0.7 ° C olduğundan emin olun.
Not: Daha düşük, kan akışı sonda büyük olasılıkla çok sığ ve gelişmiş gerekir. - Aynı anda 7.2.3.1 kan akışı sonda sıcaklık oluşturulur, sonda yerleşim Yardımcısı (PPA) numarasını okur emin olmak < 2.
Not: Bu ölçüm rezistivite için ilgili soruşturma deplasman duyu mekanik bir sonda tarafından gerçekleştirilen ve 0.0 (istikrarlı termal alanı) 10.0 (yakın pulsatil kan damarı render termal alan rCBF oluşturmak için çok kararsız) değerleri ile. PPA ise > 2, düşünün sonda geri 0,25-0,5 tarafından çekerek cm.
- Kan akışı sonda sıcaklık beyin doku sıcaklık içinde 0.7 ° C olduğundan emin olun.
- Derinlik elektroansefalografi (EEG) için sinyal kontrol edin.
Not: Derinlik elektrotlar yere elektrot ve referans elektrot gerektirir. Bir yerel electrodiagnostic teknoloji bu elektrotlar yerleştirerek size yardımcı olacaktır. Doğru kaydedilen EEG 15 µV/mm ölçek frekanslarda bir dinamik alan ± 200-400 µV 0.5 Hz yüksek geçiren Filtre ve bir alçak geçiren Filtre 50 Hz ile karışımı göstermelidir. Bu görülmez, başvuru veya zemin yerleşimini doğrulama değerinde olabilir.
8. hasta bakımı
Not: Yordamı, başka hiçbir ağrı kontrolü gereklidir ve hiçbir profilaktik antibiyotik gereklidir.
- Klinik izleme süresinin sonunda, cıvata ilk sondalar herbiri tek tek kaldırarak çıkarın. O zaman, bu kafatasından gevşek gelir ve kaldırılabilir kadar cıvata saat yönünün tersine çevir.
- Cilt açılış ve kanama veya yerinde şişme monitör herhangi bir beyin omurilik sıvısı sızıntı için dikiş için steril tekniği kullanın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Şiddetli Tby 43 hastalarda bu yaklaşımı kullanarak deneyim kısa bir süre önce17yaşındaydım. Hasta seçimi uygun sayısını sınırlar, ancak ben odaklanan Tby bir düzeyde yalnızca olanlar üzerinde yaklaşık 2 hastalara aylık travma merkezi açtı. Bu hastane birimde esas olan ve ek akut beyin yaralanması, hemorajik inme olanlar gibi izlemek için kabul edilir artabilir.
Yerleşim hastalarda cerrahi olmayan ciddi yaralanmalar veya bireysel bir Kurumu (şekil 1) tercihleri bağlı olarak ameliyat geçirmiş olanlar içinde yer alabilir. Bu teknik 12.5 h (interquartile aralığı [IQR] 9.0-21,4 h) yaralanma bir medyan içinde gerçekleştirilen ve sondalar in situ medyan 97.1 h (IQR 46.9 – 124.6 h)17için yaptı. Olmadığı sürece bir kontrendikasyon baskın frontal lob içinde genellikle yerleşimdir. Baskın ön lobunda yer cıvata dörtte için önceden Kraniyektomi kontralateral yerleştirildi. Yine de, Tby içinde bu strateji yaralı bir LOB içinde bulma zaman çoğunluğu yol açtı. Sadece 6/42 (% 14,3) meydana gelen bu teknikle nadir saklanmalıdır hastaların; aygıt ölçümleri nadiren etkilenen17yaşındaydın.
Başucu yerleşim yok bakımında cıvata ekleme anda sonuçlandı. CT kadar takip, peri-sonda hematom, pneumocephalus veya kemik parçası getirdi küçük bölgeleri hastaların%1740.5 bulundu. Ancak, benzer izleme yapmayı diğer kurumları18 deneyim yansıtması, yalnızca bir genişleyen hematom büyük bir kanama olarak kabul edildi. Bu durumda, herhangi bir cerrahi veya tıbbi müdahale tavsiye edildi ve hasta sonuç değil büyük olasılıkla etkilenmemiş hissedildi. Tby ve Subaraknoid kanama olan hastalar da dahil olmak üzere iki tabur önemli kanama genel oranı % 1,917,18' dir.
Aygıtları yerinde olduğunda, aygıt dislodgement oluşabilir ve sondalar boyutu ile ilgili olarak açıklanan, süre kalırlar in situve göreli karmaşıklığını taşıma, aktarma ve bu hasta nüfus için bakım. En az bir sonda hastalar deneyimli dislodgement en sık rCBF sonda onların kayıt dönemi sona ermeden yarısından fazlasını. Ulaşım sınırlama bu riski azaltmak: hastalar aldı gezileri sayısı yerinden çıkar veya artık işlevsel hale aygıtlarını ile ilişkili olduğu ortaya çıktı (Wilcoxon rank sum testi, p = 0,03)17. Yine de, bu teknik ölçümler yerleşimleri birden fazla % 90 tüm yöntemleri sonuçlandı ve en sonda yerinde kalması ve oluşturmak için sürekli veri > kayıt dönemi % 90'ı.
Şekil 1: probları izleme mobil klinik ve radyolojik yerleşimini. (A)görünümünü cıvata ile üç sondalar, sondalar güvenliğini sağlama veya taşıma için kaydırma önce etiketli gibi. (B) Scout CT görüntüleri (koronal ve sagittal, sırasıyla) probları yaklaşık 1.5 cm (derinlik) ve 2-3 cm (ICP/PbtO2, rCBF) kafatasının iç tablonun altındaki yörüngesini gösteren. (C) Axial CT mükemmel yerleşimi ile ameliyatsız şiddetli Tby sonra. Standart Pencereleme ile nispeten yoğun probları ince peri-sonda hematom belirsiz dikkat edin. (D) Axial CT sonra cerrahi şiddetli Tby cıvata ve sondalar hemicraniectomy siteye kontralateral yerleşimini gösteren. (E) cerrahi olmayan şiddetli Tby sonra probları yanlış (derin) yerleşimi. Sondalar olduklarını belirten lateral ventrikül ön boynuz yaklaşıyor Not > kafatasının iç tablonun altındaki 3 cm. Bu yerleşim probları tarafından elde edilen ölçümler her ne kadar sığ etkileyebilir yerine derin, yerleşim rCBF ve PbtO2 ölçümleri ile ilgili sorunlar oluşturmak daha sorumlu olur. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
| Ekipman | Ölçüm | Ölçüm yöntemi | Örnekleme çözünürlüğü |
| Çift Lümen cıvata kiti | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 prob | ICP | Mini ağırlık ölçme esneklik detektörler | 125 Hz |
| PbtO2 | Demet | 125 Hz | |
| ICT | Termistör | NA | |
| rCBF sonda | rCBF | Distal termistör | 1 Hz |
| ICT | Proksimal termistör | 1 Hz | |
| K | Distal termistör | ayarlamayı | |
| Derinlik elektrot | EEG | Platin elektrotlar | ≥256 Hz |
| 70 Microdialysis kateter cıvata | Laktat, pyruvate glikoz gliserol ve Glutamat | Enzimatik interstisyel sıvı ölçümü | Saatlik |
Tablo 1: İntrakraniyal probları. Bu makale ve onların ölçümleri ve örnekleme çözünürlüğü kullanılan problar adları. Lütfen bu mobil izleme için kullanılabilir, ancak ticari olarak mevcut olabilir olası yöntemleri ayrıntılı bir liste temsil etmiyor probları bir temsilci listesi olduğunu unutmayın. EEG Elektroansefalografi; = ICP kafa içi basıncı; = ICT kafa içi sıcaklığı; = PbtO2 beyin doku oksijen; = rCBF bölgesel beyin kan akımı =.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu makalede birden çok probları beyine tanıtmak için bir yöntem pratik unsurları fizyolojisi temel ikincil beyin hasarı anlama multimodal bir yaklaşım kolaylaştırmak için akut beyin hasarı takip sağlar. Varolan beyin travması Vakfı yönergeleri kafa içi basınç belirli hastalarda travma (düzey IIB)3sonra izleme kullanımı olsa önermek kanıt bu degisken önermek uygulanan yüksek hacimli düzeyinde bile ben travma 19,20merkezleri. Bu kısmen (Ventriküler drenaj vs. parenkima probes) teknikleri, anatomi (orta hat shift veya yarık benzeri ventrikül varlığı) ve Uygulayıcı tercih arasındaki farklar nedeniyle olabilir. ICP yalnız ölçümü algılama ve ikincil beyin yaralanmalarının azaltma için yetersiz olabilir olursa olsun, kanıt montaj olduğunu.
Bir cıvata ile birden fazla probları ekleme hastalar yoğun bakım için gereken sürenin uzunluğu için izlemek için güvenilir bir yol sağlar ve dislodgement veya kesilmesi sık oluştu iken, bu kısmen hasta taşıması için ilgili olduğunu. İlk deneyim sonra ek önlemler geçerli protokol dahil zorlanma kabartma önlemler gibi uygulanmış. Sondalar uzunluğu EVDs yerinde tutmak için kullanılan subgaleal fiksasyon için izin vermediğinden kontrast yoluyla tünel probları çekiş ve dislodgement için daha duyarlı olabilir. Bazı tünel sonda faydalı olabilir ve yeterince manyetik rezonans görüntüleme (MRG) uyumsuzluk ve eserler önlemek için güvenli olması, ancak birçok probları MRI fiksasyon21ne olursa olsun uyumlu değildir savundular. Önemlisi, mobil izleme kullanımı birçok hasta MRI için seyahat kararsız olan akut dönemde zaman kararlı veri sağlamak için tasarlanmıştır. Burada açıklanan hastalar 12.5 h sayılarının içinde izleme uygulandı ve makul bir zaman dilimi içinde görüntüleme gelişmiş için izin travma sonrası 4 gün sayılarının için izlenir.
Bir tek kranial erişim noktası kullanımını yordam riskini azaltır ve sıkı hasta giriş kriterlerini sınırlar ilaç ya da Pıhtılaşma sorunu ile ilgili komplikasyonlar için potansiyel. Bunlar düzgün rapor değildir, ancak küçük kanama oranları doğrultusunda EVD edebiyat22,23, peri-sonda kanama belgelenmiş insidansı burada olduğunu bildirdi. Burada açıklanan yöntemi kullanarak önemli kanama oranları bu EVD literatürde bildirilen daha düşük ve sadece biraz daha yüksek oranları tek intraparenchymal monitörler ile ilişkili önemli kanama daha vardır. Nispeten düşük genel olarak operatif risk ek olarak, bir tek, standart burr deliği kritik hasta hastalarda operatif bir paketi ve uygulayıcılar ile taşımak için çok kararsız gerçekleştirilebilmesi için bu tekniği sağlar bir başucu yordamı kullanmaktır başucu yordam ayrıcalıklar, Nöroşirürji Saray personel veya neurointensivists gibi.
Neuromonitoring için Kocher'ın noktada yerleştirilen bir tek burr deliği kullanarak ortaya çıkan bazı sınırlamaları vardır. İlk olarak, burr deliğin boyutunu ve bir cıvata kullanımı algılama depolarizations göre beyin üzerine kooperatif çalışmalar tavsiye yaymak için altın standart olarak kullanılan şerit elektrotlar gibi ek monitör yerleşimini engel yaralanma depolarizations (COSBID) ortak24. İkinci olarak, intraparenchymal izleme Uzaysal çözünürlük sondalar üzerinden uzaktan oluşan ikincil beyin hasarı imzalarını tespit etmek yeterli olmayabilir. Zaman monitör çoğunluğu yaralı korteks yerleştirildi iken, bu ön izleme, hangi lezyon geliştirme veya evrim, örneğin, zamansal veya parietal korteks kaçırabileceği lob sınırlı bir yaklaşımdır. Bu yaklaşım genel bir değerlendirme beyin dokusunun sağlamasa da, sürekli olarak güvenlik açığı bulunan beyin bölgesi izleme olanağı gerçek zamanlı hasta bakımı karar alma avantajı sağlar.
Burada sunulan cihazın yerel siteler için geçerli temel alan birden çok probları için izin veren esnek yöntemdir. Örneğin, microdialysis ölçmek probları dördüncü bağlantı noktası cıvata kullanılabilir önemli ölçüde mevcut protokol değiştirmeden eklenebilir. Benzer şekilde, sondalar gerekirse atlanabilir.
Sonuç olarak, multimodal sonra akut beyin hasarı tek başucu burr deliği kullanarak izleme için bir teknik tanımlanır. Bu teknik esnektir, yaralanma saat içinde beyin cerrahı ve neurointensivists adlı başucu tarafından kullanılabilen güvenilir, klinik olarak aksiyon veri sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Bu eser kısmen sinir hastalıkları Ulusal Enstitüsü ve ulusal sağlık Enstitüleri Ödülü numarası K23NS101123 (BF) altında inme tarafından desteklenmiştir. İçeriği yalnızca yazarlar sorumludur ve mutlaka Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH/NINDS) resmi görüşlerini temsil etmiyor.
Acknowledgments
Yazarlar bu teknik öncülük onun rol için Dr Norberto Andaluz (Louisville Üniversitesi) liderliğinde kabul etmek istiyorum. Ayrıca kim bu yeni teknik hastalarını yararına benimsemişlerdir teknik ve personel Hemşirelik neurocritical bakım rafine Nöroşirürji sakinleri zor işi kabul etmek istiyorum.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
