Summary
En metode for opptak Multimodalitet overvåking signaler hos pasienter med alvorlig hjerneskader av en seng, enkelt burr hull teknikk er beskrevet.
Abstract
Intrakranielt trykk (ICP) overvåking er en hjørnestein i intensivavdelinger behandling av pasienter med alvorlig akutt hjerneskader, inkludert traumatisk hjerneskade. Mens høyder i ICP er vanlig, er data om måling og behandling av disse ICP høyder motstridende. Det er økende anerkjennelse at endringer mellom tilbud og etterspørsel av hjernevevet er kritisk viktig og derfor måling av flere modaliteter er nødvendig. Tilnærminger er ikke standard, og derfor denne artikkelen gir en beskrivelse av en seng, enkelt burr hull tilnærming til Multimodalitet overvåking som tillater passasje av sonder laget for å måle ikke bare ICP men hjernen vev oksygen, blodstrøm, og intrakranielt Elektroencefalogram. Pasienten utvalgskriterier, operative prosedyrer og praktiske hensyn for å sikre sonder under kritiske omsorg er beskrevet. Denne metoden er lett utført, trygg, sikker og fleksible for adopsjon av en rekke Multimodalitet overvåking tilnærminger å oppdage eller hindre sekundære hjerneskader.
Introduction
Alvorlig hjerne skadene som traumatisk hjerneskade (TBI) eller Hjernehinneblødning kan resultere i koma, en klinisk tilstand der pasienter ikke svarer på omgivelsene. Neurosurgeons og neurointensivists stole tungt på klinisk nevrologiske eksamen, men alvorlig hjerneskader kan gjøre det umulig å oppdage endringer hjernens fysiologiske miljø: høyder i intrakranielt trykk (ICP), nedgang i cerebral blodgjennomstrømning, eller nonconvulsive beslag og spre depolarizations. Disse fysiologiske forstyrrelser kan føre til ytterligere skade, kalt sekundær hjerneskade.
Etter alvorlige traumatisk hjerneskade, høyder i ICP er vanlige og kan resultere i redusert blodstrøm og derfor sekundære hjerneskade og neurodeterioration. Høyder i ICP har vært dokumentert i opptil 89% av pasientene1 og neurodeterioration forekommer i en firedel, øker dødeligheten av 9.6% 56,4%2. Derfor er måling av ICP mest vanligvis brukte biomarkør for utvikling av sekundær hjerneskade og har en nivå IIb anbefaling fra hjernen traumer Foundation3.
Måling av ICP ble utviklet over 50 år siden4 bruke katetre ble introdusert gjennom en vri drill craniostomy (ofte referert til om hverandre som en burr hull) vanligvis opprettes i frontale Ben midt-pupillary linje bare fremre til det Koronal suture og sendt til ventriklene. Disse eksterne ventrikkel drenering katetre (EVDs) krever imidlertid midtlinjen anatomi, som ikke er alltid synlige etter alvorlig hjerne skadene, og misplacement kan potensielt kan skade dyp strukturer som thalamus. Selv om EVDs tillater drenering av CSF som potensielle behandlingsalternativ, er blødning-priser fra EVDs 6-7% i gjennomsnitt5,6.
Intraparenchymal press skjermer er introdusert via burr hull og vanlige alternativer og direkte underordnet til EVDs blødning priser på 3-5%7,8. Dette er mindre sonder som sitter 2-3 cm under tabellen indre av skallen, og la for kontinuerlig måling press, men uten et alternativ å tømme Cerebrospinalvæske, som EVDs. Eksisterende kohort studier9 og meta-analyser10,11 foreslår at målretting ICP som en markør for sekundær hjerneskade kan forbedre overlevelse; men målt en randomisert kontrollert studie sammenligne behandling av ICP basert på nevrologiske eksamen alene vs ICP kunne demonstrere fordel12.
Fremskritt i nevrokirurgi og neurointensive har ført til en forståelse at hjernen fysiologi er mer komplisert enn ICP alene. Det har vist at autoregulatory funksjon i hjernen er svekket etter hjernen skade13, fører til endringer i regulering av regionale cerebral blodgjennomstrømning (rCBF). Videre byrden av nonconvulsive beslag14 og spre depolarizations15 blir anerkjent med opptak fra intrakranielt Elektroencefalogram (iEEG) elektroder. Strategier for å forbedre hjernen vev oksygen (PbtO2) ble vist seg å være et mål for terapi og viste mulig i en stor, multicenter fase II kliniske prøve16.
Denne artikkelen beskriver en teknikk som gir samtidig måling av flere modaliteter, inkludert ICP, PbtO2, rCBF og iEEG, bruker et enkelt burr hull plassert ved sengen hos pasienter med alvorlig akutt hjerneskader krever intensiv omsorg. Pasienten valg og kirurgisk tilnærming til denne teknikken er inkludert. Denne teknikken kan spesielt for plassering av flere sonder å gi målrettet overvåking av flere fysiologiske parametere som kan gi en mer følsom og bestemt tidlig varslingssystem for sekundær hjerneskader.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne protokollen ble utviklet som en målestokk av bekymre. Retrospektiv bruk av data samlet inn i løpet av omsorg ble godkjent gjennom fraskrivelse av samtykke av University of Cincinnatis institusjonelle Review Board.
1. pasienten valg
-
Identifisere pasient med akutt hjerneskade (traumatisk hjerneskade, slag).
Merk: samarbeid diskusjon mellom kirurgiske og intensiv pleie lag er avgjørende for å sikre at det er konsensus som akutt hjernen skade prosesser garanterer overvåking.- Utelukke forstyrrende faktorer som kan sky klinisk undersøkelse inkludert opphøyet alkohol nivå eller giftig eksponeringer.
- Utelukke kontraindikasjoner til neurosurgical prosedyrer, inkludert men ikke begrenset til blodplater < 100 g/dL, internasjonalt normalisert ratio > 1,5, siste administrasjon av vitamin K antagonist antikoagulanter; forsiktighet er hjemlet i de to antiplatelets (f.eks både aspirin og clopidogrel).
- Utføre Glasgow Coma Scale score. Pasienter er utelukket hvis de viser kommandoen etter eller hvis de ikke kan følge kommandoer på grunn av afasi og øye åpning spontant eller stemme.
- Når en pasient anses kvalifisert for avanserte neuromonitoring, innhente operative samtykke etter diskusjon om risiko og fordeler av prosedyren.
Merk: Risikoen omfatter en generelle risikoen for betydelige blødning 1,9% og en teoretisk risiko for infeksjon. Fordelene inkluderer muligheten til å overvåke intrakranielt parametere for målrettet terapi, men det er ingen klasse jeg bevis for bruk av noen intrakranielt overvåking modalitet.
2. forberedelse området og hud
- Identifisere det korrekte plasseringen for plassering av bolt. Dette vil være 11 cm fra nasion eller 1 cm anterior Koronal Sutur og 2-3 cm sidelengs på om midt-pupillary linjen.
- Klippet håret i regionen i hodebunnen som bolten vil bli plassert som er identifisert i trinn 2.1. Så å identifisere det korrekte plasseringen igjen og merke med en penn eller en markør.
- Nakkens hodet med tape eller andre sikre strategi slik at hodet ikke flytte under burr hull plasseringen.
- Sterilisere området bruker betadine løsning, slik at området forberedt tørke helt.
Merk: Kommersielle chlorhexidine løsninger kan inneholde indikasjoner på at de ikke er for bruk når i kontakt med Cerebrospinalvæske på grunn av nevrotoksisitet. - Bruker 10 cc 1% lidocaine med adrenalin, gi tilstrekkelig analgesi til stedet markert i trinn 2.2. Begynne med huden, skape en stor wheal, og fremme nålen til periostal overflaten og injisere flere kopi som nålen er trukket sakte på overflaten av huden.
3. forberedelser utstyr
-
Definere et sterilt tabellen med følgende utstyr.
- Forberede en cranial tilgang kit eller sammenlignbare instrumenter som inkluderer en skalpell blad, hemostat, tang, gasbind og en håndholdt vri drill.
- Åpne intrakranielt skjermer på sterile feltet (tabell 1 og Tabell for materiale), inkludert (i) quad lumen bolt kit og låsing nøtter (opptil 4); Dette settet inkluderer også en 5,3 mm skallen borekronen skal brukes med håndholdte vri bore (trinn 3.1.1); (ii) ICP/PbtO2 probe; (iii) rCBF probe; (iv) dybde elektrode med stylet; (v) eventuelt (vises ikke), 70 microdialysis bolt kateter eller andre intrakranielt sonde.
- Tråd hver probe gjennom en låsing mutter og påfølgende sett inn gjennom en av lumens av bolt. ICP/PbtO2 sonden, tykkeste sonden, plasseres fortrinnsvis i den høyeste lumen, mens andre sonder kan passe i alle gjenværende lumen.
- Mål avstanden fra slutten av bolten til spissen på hver probe på 2,5-3 cm. videre dybde elektroden til mest proksimale elektroden er like utenfor slutten av bolt.
- Når proben er plassert riktig avstand fra slutten av bolten, stram låsing mutteren på lumen bolten og sonden, låse på plass på sonden.
- Når låsing mutteren er stramt, løsne mutteren fra lumen og fjerne hver probe med sin låsing mutter på plass. Plasser på sterilt tabellen ved bolten.
4. boring Burr hull
- Bruk skalpell for å opprette en 1-2 cm snitt i regionen bedøvet (trinn 2.5). Bruk butt tupp instrumentet for å skille subgaleal vev, utsette periosteum.
- Sett inn og bruke hex bit for å stramme 5,3 mm borekronen til skallen bore.
- Plass skallen bore vinkelrett skallen. Bruk kontinuerlig trykk mens rotere bore. Fortsett å bore inntil det er en taktil endring i press. Når det blir vanskeligere å bore, er indre tabellen av skallen nådd. Fortsette boring med counter oppadgående støtte å unngå stuper bore i cortex.
- Fjerne drill og fjern burr hullet av bein sjetonger eller rusk bruker curet eller hemostat.
- Bruk en skalpell blad til incise dura på cruciate måte. Bekrefte at dura er helt åpen.
Merk: Noen utøvere kan bruke alternative tilnærminger, som bruker en 18 G nål til autoperforering dura bruke taktil tilbakemelding til dura tilstrekkelig åpnes. Tilstrekkelig durotomy er viktig uansett, og ufullstendig durotomy kan føre til problemer med å late tynn, fleksibel katetre eller malpositioning av katetre.
5. sette skallen bolten
- Holde bolten av plast vinger, tråden gjennom burr hullet bruker en fast, klokken kronglete bevegelse. Pass på å ikke stram, som kan komprimere tilstøtende hud og bløtvev.
Merk: Cerebrospinalvæske kan stige fra lumen av bolten, spesielt hvis det er økt intrakranielt trykk. -
Sett hver pre-målt probe til låsing mutteren møter lumen.
- Dura kan gi motstand, spesielt til tynnere sonder. Sett inn den tynneste sonden først, som kan bidra til å unngå pass motstand.
- Sett inn dybde elektroden med stylet på plass. Når plassert og strammet på lumen, forsiktig løsne låsing mutter fra sonden akkurat nok til å fjerne stylet, så trekk.
Merk: Når alle sonder er låst på lumen som de passerer, er den sterile del av prosedyren fullført.
6. sikring sonder
- Har tilgjengelig personell koble ICP/PbtO2 sonden sengen skjermen å vurdere intrakranielt trykk og hjernen vev oksygen.
- Bruker silke eller andre varige bånd, forsiktig loop hver probe og tape den til sin lumen. Dette skaper belastning motstand. Vær forsiktig ikke for å opprette en "knekk" i sonder, som de har tynne komponenter som kan bryte.
- Alternativt kan du bruke en stor 6 "x 2" tegaderm eller en tynn stripe av occlusive petrolatum gasbind brytes bunnen av bolten, redusere eksponeringen av hud-til-burr-hulls grensesnittet. Occlusive petrolatum gasbind gir også bakteriostatisk funksjon.
- Før transport, bruk en vevd gasbind brytes hele bolten, omfatter hver av unplugged sonder i rullen, og tape slutten med silke tape. Dette sikrer at de løse endene av unplugged sonder ikke er tilfeldigvis trukket under bevegelsen til og fra operativ eller radiologiske senger.
7. bekrefter sonde Data
- Når første innhold er registrert, hvis det klinisk passer, bestille en noncontrast hodet beregnet tomografi (CT) til å kontrollere plasseringen av bolten og sonder, som skal sitte i frontal subkortikal hvit saken. Dette vil også avsløre noen bivirkninger som subdural eller intraparenchymal blødning som sjelden oppstå under plassering.
-
Etter bekrefte plasseringen av sonder, plugg alle sonder i lokale data innspillingen system (utstyr vil variere). Utføre noen enkle data bekreftelse trinn som kan brukes for hver modalitet for å sikre signalet er opptaket som planlagt:
- For intrakranielt trykk, kontrollerer du at det finnes en pulsatile bølgeform. ICP data målt ved ICP/PbtO2 sonden genererer en bølgeform synlig på lokale opptak systemet.
- For hjernen vev oksygen, først undersøke temperaturen i hjernen og kontroller at temperaturen ligner på hva som ville bli forventet for kjernen kroppstemperatur målt på et annet område (blære, spiserøret). Andre kontroller responsen til skjermen ved å transiently øke brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) pasientens 1.0 (100%).
Merk: Innen 15 min, skal den PbtO2 øke med minst 10 mmHg. Hvis ikke, spredningen av oppløst oksygen er blir forhindret en liten hematom (Sjekk CT scan fra trinn 7.1) eller lokale microtrauma av plassering av sonde selv. Vurdere løsne låsing mutteren litt og slå sonde med 90 ° re stramme låsing mutteren i tilfelle det er en liten mengde clotted blod akkumulert på oksygen oppføring overflaten av sonden. - For cerebral blodgjennomstrømning, må du først vente første målingen, som kan ta opptil 6 min for sonden å etablere et stabilt termisk felt.
- Kontroller at blodet flyt sonde temperaturen er innenfor 0,7 ºC av hjernen vev temperaturen.
Merk: Hvis lavere blod flyte sonden er trolig for tynt og må være avansert. - Sikre at sonden plassering assistent (PPA) antallet, som genereres samtidig med blod flyte sonde temperaturen i 7.2.3.1, leser < 2.
Merk: Målingen er utført av en mekanisk sonde som registrerer forskyvning av sonden knyttet til pulsatility, og verdier varierer fra 0,0 (stabil termisk felt) til 10.0 (i nærheten pulsatile blodkar render termisk feltet for ustabilt for å generere rCBF). Hvis PPA > 2, vurdere å trekke sonden tilbake med 0,25-0.5 cm.
- Kontroller at blodet flyt sonde temperaturen er innenfor 0,7 ºC av hjernen vev temperaturen.
- For dybde Elektroencefalogram (EEG), visuelt inspisere signalet.
Merk: Dybde elektrodene krever bakken elektrode og referanse elektrode. En lokal electrodiagnostic technologist vil kunne hjelpe plassere disse elektrodene. Riktig vise registrert EEG en blanding av frekvenser på 15 µV/mm skala med en dynamisk område ± 200-400 µV en høypass-filteret på 0,5 Hz og en low pass-filteret på 50 Hz. Hvis dette ikke er sett, kan det være verdt bekrefte plasseringen av referansen eller bakken.
8. pasient
Merk: Etter inngrepet, ingen ytterligere smerte kontroll er nødvendig, og ingen forebyggende antibiotika er nødvendig.
- På slutten av klinisk overvåkingen periode, Fjern bolten ved først å fjerne hver av sonder individuelt. Deretter vri bolten mot klokken til den løsner fra skallen, og kan fjernes.
- Bruk steril teknikk for å Sutur hud åpning og dataskjerm for noen Cerebrospinalvæske lekkasje, blødning, eller hevelse på stedet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Erfaring i å bruke denne tilnærmingen i 43 pasienter med alvorlig TBI var nylig publisert17. Pasienten valg begrenser antallet som kvalifisert, men fokusere på bare de med TBI på et nivå jeg traumer senter førte til ca 2 pasienter per måned. Denne avhenger av sykehuset volumet og kan øke om mer akutt hjerneskader anses for overvåking, som dem med hemoragisk hjerneslag.
Plasseringen kan finne sted i pasienter med ikke-kirurgisk alvorlige skader eller i de som har gjennomgått kirurgi, avhengig av innstillingene på individuelle institusjon (figur 1). Denne teknikken er utført i en median på 12.5 h (interquartile rekkevidde [IQR] 9.0-21.4 h) av skade og sonder har stått i situ for en median på 97.1 h (IQR 46.9-124.6 h)17. Plasseringen er vanligvis i ikke-dominante frontallappen med mindre det er en kontraindikasjon. Tre fjerdedeler av bolter i dominerende frontallappen plassert kontralateral til tidligere craniectomy. Likevel, i TBI førte denne strategien til plassering innenfor en skadet lobe mesteparten av tiden. Misplacement var sjelden bruker denne teknikken, forekommer i bare 6/42 (14,3%) pasienter; enheten mål var sjelden berørte17.
Sengen plassering resultert i noen uønskede hendelser samtidig med bolt innsetting. På oppfølging CT, ble mindre regioner peri-sonden hematoma, pneumocephalus eller Ben chips funnet i 40,5% av pasientene17. Imidlertid ble speiling opplevelsen av andre institusjoner18 som utfører lignende overvåking, bare en voksende hematom ansett å være en stor blødning. I dette tilfellet noen kirurgiske eller medisinsk intervensjon ble anbefalt, og pasienten utfallet følte ikke å bli påvirket. Over to kohorter inkludert pasienter med TBI og Hjernehinneblødning, er den totale hastigheten for betydelig blødning 1,9%17,18.
Når enhetene er på plass, enheten dislodgement oppstå og har blitt beskrevet som å være knyttet til størrelsen på sonder, hvor lenge de forblir i situog relativ kompleksiteten i flytte, overføre og omsorg for denne pasienten befolkningen. Mer enn halvparten av pasienter erfarne dislodgement av minst én probe før slutten av menstruasjonen opptak, mest ofte rCBF sonden. Begrense transport kan redusere denne risikoen: antall turer som pasienter fant syntes å være assosiert med enheter blir forskyves eller ikke lenger fungerer (Diversified rang summen test, p = 0,03)17. Likevel, denne teknikken har resultert i målinger av alle modaliteter i mer enn 90% av plasseringer og de fleste prober forbli på plass og generere kontinuerlig data > 90% av opptak perioden.
Figur 1: klinisk og radiologiske plassering av Multimodalitet overvåking sonder. (A) utseende bolt med tre sonder, som merket før sikre sonder eller innpakning for transport. (B) Scout CT bilder (koronale og sagittal, henholdsvis) viser banen sonder ca 1,5 cm (dybde) og 2-3 cm (ICP/PbtO2, rCBF) under tabellen indre av skallen. (C) støpsel CT etter ikke-kirurgisk alvorlig TBI med utmerket plassering. Merke med standard vindaugesystemet at relativt tette sonder kan utydeliggjøre subtile peri-sonden hematom. (D)-støpsel CT etter kirurgisk alvorlig TBI som viser plasseringen av bolt og sonder kontralateral til hemicraniectomy området. (E) feil plassering (dyp) av sonder etter ikke-kirurgisk alvorlig TBI. Merk at sonder nærmer frontal Hornet av lateral ventrikkel, indikerer de er > 3 cm nedenfor tabellen indre av skallen. Denne plasseringen kan påvirke målinger ved sonder, men grunne, i stedet for dyp, plassering er mer egnet til å skape problemer med rCBF og PbtO2 mål. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Utstyr | Måling | Metoden for måling | Prøvetaking oppløsning |
| Quad lumen bolt kit | NA | NA | NA |
| ICP/PbtO2 sonde | ICP | Mini belastninger måle | 125 Hz |
| PbtO2 | Fiberoptiske | 125 Hz | |
| IKT | Termistor | NA | |
| rCBF sonde | rCBF | Distale termistor | 1 Hz |
| IKT | Proksimaltermistoren | 1 Hz | |
| K | Distale termistor | per rekalibrering | |
| Dybde elektrode | EEG | Platina elektroder | ≥256 Hz |
| 70 Microdialysis bolt kateter | Laktat, pyruvate, glukose, glyserol og glutamat | Enzymatisk måling interstitiell væske | Hver time |
Tabell 1: intrakranielt sonder. Navnene på sonder brukes i denne artikkelen og målinger og prøvetaking oppløsning. Vær oppmerksom på at dette er en representativ liste over sonder som kan brukes til Multimodalitet overvåking, men representerer ikke en uttømmende liste over potensielle modaliteter som er kommersielt tilgjengelige. EEG = Elektroencefalogram; ICP = intrakranielt trykk; IKT = intrakranielt temperatur; PbtO2 = hjernen vev oksygen; rCBF = regionale cerebral blodstrøm.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne artikkelen inneholder praktiske elementer av en metode for å innføre flere sonder i hjernen følger akutt hjerneskade for å lette en flere tilnærming til å forstå den fysiologi underliggende sekundære hjerneskade. Eksisterende hjernen traumer grunnlaget retningslinjer foreslå bruk av intrakranielt trykk overvåking i bestemte pasienter etter traumer (nivå IIb)3, selv om det er bevis som tyder på at dette er ulik praktisert selv på høyt nivå jeg traumer sentre19,20. Dette kan være delvis på grunn av forskjeller mellom teknikker (ventrikkel drenering vs. parenchymal sonder), anatomi (tilstedeværelsen av midtlinjen SKIFT eller splitt-lignende ventriklene) og utøver preferanse. I alle fall er bevis montering at måling av ICP alene kan være utilstrekkelig for oppdagelsen og utslippsreduserende tiltak for sekundær hjerneskader.
Innsetting av flere sonder gjennom en bolt gir en pålitelig måte å overvåke pasienter for tiden kreves for kritiske omsorg, og mens dislodgement eller seponering oppstod ofte, var delvis relatert til pasienttransport. Etter første erfaring, ble flere sikkerhetsanordninger gjeldende protokollen gjennomført, som belastning lettelse. Som en kontrast kan tunnelert sonder være mer utsatt for trekkraft og dislodgement fordi lengden på sonder ikke tillater subgaleal fiksering å holde EVDs på stedet. Enkelte har hevdet at tunnelert sonder kan være gunstig og kan være tilstrekkelig sikret for å unngå magnetisk resonans imaging (MRI) inkompatibilitet og gjenstander, men mange probes er ikke MRI kompatibel uansett fiksering21. Viktigere, er bruk av Multimodalitet overvåking utformet for å gi tid-besluttsom data i akutt perioden der mange pasienter er ustabil å reise til Mr. Pasienter beskrevet her gjennomgikk overvåking i en median på 12.5 h og var overvåket for en median på 4 dager etter traumer, som tillot for avanserte imaging innenfor en rimelig tidsramme.
Bruk av et enkelt skallen tilgangspunkt reduserer fremgangsmåter for risiko og strenge pasienten inntakskriterier begrenser potensialet for medisiner - eller de som har koagulopati-relaterte komplikasjoner. Utbredelsen av underordnede blødning rapporterte her var i tråd med dokumentert forekomsten av peri-sonden blødninger i EVD litteratur22,23, selv om dette ikke rapporteres jevnt. De betydelige blødning ved hjelp av metoden beskrevet her er lavere enn de som er rapportert i EVD litteratur og bare litt høyere enn antallet betydelig blødning forbundet med enkelt intraparenchymal skjermer. I tillegg til en relativt lav total operative risiko er bruk av et enkelt, standardisert burr hull en sengen prosedyre, som tillater denne teknikken utføres i kritisk syke pasienter for ustabilt for å flytte til en operativ suite og utøvere med sengen prosessuelle rettigheter, for eksempel nevrokirurgi huset ansatte eller neurointensivists.
Det er flere begrensninger som oppstår ved hjelp av et enkelt burr hull plassert ved sykkelveien Kochers punkt for neuromonitoring. Først utelukke størrelsen på burr hullet og bruk av en bolt plassering av flere skjermer, for eksempel stripe elektrodene brukes som gullstandarden for påvisning av spre depolarizations etter anbefaling fra samarbeidsorientert studier på hjernen skade depolarizations (COSBID) samarbeid24. Andre kanskje romlig oppløsning intraparenchymal overvåking ikke tilstrekkelig å oppdage signaturene for sekundær hjerneskade som oppstår fjernt fra sonder. Mens fleste tid skjermer var plassert nær skadet cortex, er denne tilnærmingen begrenset til frontallappen overvåking, som overser lesjon utvikling eller utvikling, for eksempel i timelige eller parietal cortex. Selv om denne tilnærmingen ikke gir en helhetsvurdering av hjernevevet, gir muligheten til å kontinuerlig overvåke en sårbar hjernen regionen fordelen av sanntids pasientomsorg beslutningsprosesser.
Metoden som presenteres her er fleksibel i muliggjør flere sonder basert på utstyret tilgjengelig for lokale områder. Sonder som måler microdialysis kan for eksempel legges til fjerde porten tilgjengelig via bolten uten vesentlig å endre eksisterende protokollen. Tilsvarende kan sonder utelates hvis nødvendig.
Avslutningsvis er en teknikk for flere overvåking etter akutt hjerneskade ved hjelp av et enkelt sengen burr hull beskrevet. Denne teknikken er fleksibel, gir pålitelig, klinisk handlingskraftige data som kan brukes av neurosurgeons og neurointensivists ved sengen innen timer fra skade.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dette arbeidet var støttes delvis av National Institute av nevrologiske lidelser og slag av National Institutes of Health under prisen nummer K23NS101123 (BF). Innholdet er ansvar forfattere og representerer ikke nødvendigvis den offisielle synet til National Institutes of Health (NIH/NINDS).
Acknowledgments
Forfatterne ønsker å erkjenne ledelse av Dr. Norberto Andaluz (Universitetet i Louisville) for sin rolle i denne teknikken i spissen. Vi ønsker også å erkjenne hardt arbeid av neurosurgical innbyggerne som raffinert teknikken og neurocritical omsorg helsepersonell som har omfavnet denne nye teknikken til fordel for sine pasienter.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cranial Access Kit | Natus Medical Inc. | NA | Cranial Access kit |
| Neurovent PTO | Qflow 500 | NA | ICP/PBtO2 catheter |
| Qflow 500 Perfusion Probe | Hemedex, Inc | #H0000-1600 | rCBF catheter |
| Qflow 500 Titanium Bolt | Hemedex, Inc | #H0000-3644 | Cranial access bolt |
| Spencer Depth Electrode | Ad-Tech Medical Instrument Corporation | NA | iEEG |
References
- Jones, P. A., et al. Measuring the burden of secondary insults in head-injured patients during intensive care. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 6 (1), 4-14 (1994).
- Juul, N., Morris, G. F., Marshall, S. B., Marshall, L. F. Intracranial hypertension and cerebral perfusion pressure: influence on neurological deterioration and outcome in severe head injury. The Executive Committee of the International Selfotel Trial. Journal of Neurosurgery. 92 (1), 1-6 (2000).
- Carney, N., et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 80 (1), 6-15 (2017).
- Hawthorne, C., Piper, I. Monitoring of intracranial pressure in patients with traumatic brain injury. Frontiers in Neurology. 5, 121 (2014).
- Binz, D. D., Toussaint, L. G., Friedman, J. A. Hemorrhagic complications of ventriculostomy placement: a meta-analysis. Neurocritical Care. 10 (2), 253-256 (2009).
- Bauer, D. F., Razdan, S. N., Bartolucci, A. A., Markert, J. M. Meta-analysis of hemorrhagic complications from ventriculostomy placement by neurosurgeons. Neurosurgery. 69 (2), 255-260 (2011).
- Poca, M. -A., Sahuquillo, J., Arribas, M., Báguena, M., Amorós, S., Rubio, E. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino V420 monitor: reflections on our experience in 163 severely head-injured patients. Journal of Neurotrauma. 19 (4), 439-448 (2002).
- Koskinen, L. -O. D., Grayson, D., Olivecrona, M. The complications and the position of the Codman MicroSensorTM ICP device: an analysis of 549 patients and 650 Sensors. Acta Neurochirurgica. 155 (11), 2141-2148 (2013).
- Badri, S., et al. Mortality and long-term functional outcome associated with intracranial pressure after traumatic brain injury. Intensive Care Medicine. 38 (11), 1800-1809 (2012).
- Yuan, Q., et al. Impact of intracranial pressure monitoring on mortality in patients with traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis. Journal of Neurosurgery. 122 (3), 574-587 (2015).
- Shen, L., et al. Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Mortality in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis. PloS One. 11 (12), e0168901 (2016).
- Chesnut, R. M., et al. A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury. The New England Journal of Medicine. 367 (26), 2471-2481 (2012).
- Aries, M. J. H., et al. Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Critical Care Medicine. 40 (8), 2456-2463 (2012).
- Vespa, P., et al. Metabolic crisis occurs with seizures and periodic discharges after brain trauma. Annals of Neurology. 79 (4), 579-590 (2016).
- Hartings, J. A., et al. Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study. The Lancet. Neurology. 10 (12), 1058-1064 (2011).
- Okonkwo, D. O., et al. Brain Oxygen Optimization in Severe Traumatic Brain Injury Phase-II: A Phase II Randomized Trial. Critical Care Medicine. 45 (11), 1907-1914 (2017).
- Foreman, B., Ngwenya, L. B., Stoddard, E., Hinzman, J. M., Andaluz, N., Hartings, J. A. Safety and Reliability of Bedside, Single Burr Hole Technique for Intracranial Multimodality Monitoring in Severe Traumatic Brain Injury. Neurocritical Care. , (2018).
- Stuart, R. M., et al. Intracranial multimodal monitoring for acute brain injury: a single institution review of current practices. Neurocritical Care. 12 (2), 188-198 (2010).
- Talving, P., et al. Intracranial pressure monitoring in severe head injury: compliance with Brain Trauma Foundation guidelines and effect on outcomes: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 119 (5), 1248-1254 (2013).
- Aiolfi, A., Benjamin, E., Khor, D., Inaba, K., Lam, L., Demetriades, D. Brain Trauma Foundation Guidelines for Intracranial Pressure Monitoring: Compliance and Effect on Outcome. World Journal of Surgery. 41 (6), 1543-1549 (2017).
- Pinggera, D., Petr, O., Putzer, G., Thomé, C. How I do it/Technical note: Adjustable and Rigid Fixation of Brain Tissue Oxygenation Probe (LICOX) in Neurosurgery - from bench to bedside. World Neurosurgery. 117, 62-64 (2018).
- Gardner, P. A., Engh, J., Atteberry, D., Moossy, J. J. Hemorrhage rates after external ventricular drain placement. Journal of Neurosurgery. 110 (5), 1021-1025 (2009).
- Maniker, A. H., Vaynman, A. Y., Karimi, R. J., Sabit, A. O., Holland, B. Hemorrhagic complications of external ventricular drainage. Neurosurgery. 59 (4 Suppl 2), ONS419-424; discussion ONS424-425 (2006).
- Dreier, J. P., et al. Recording, analysis, and interpretation of spreading depolarizations in neurointensive care: Review and recommendations of the COSBID research group. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism: Official Journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 37 (5), 1595-1625 (2017).
