Функциональное тестирование всех шести полукружных каналов с видео глава импульс тест-системы

Summary

Этот протокол описывает правильно выполнить тест видео главный импульс с двумя отдельный тест-системы, широко используется во всем мире. Описаны методы испытаний 2D и 3D видео главный импульс.

Abstract

На протяжении последнего десятилетия наблюдается быстрое развитие существующих процедур испытаний и методов оценки человека вестибулярной системы. В 2009 и 2013 коммерчески доступных видео глава импульс тестирования (vHIT) позволила врачам для изучения функции всех трех парных полукружных каналов внутри вестибулярной системы. VHIT тест революционизировал вестибулярного тестирования, и, во многих клиниках и больницах по всему миру, этот тест в настоящее время считается наиболее важным первоначального испытания головокружительный пациентов. Существует несколько производителей vHIT систем во всем мире. Протокол испытаний для двух наиболее распространенных систем vHIT, EyeSeeCam и ICS импульса, будут представлены. В этот протокол включен описание двух различных тестовых методов называют испытания 2D vHIT и 3D vHIT. VHIT система включает в себя легкие очки с сопровождающим программным обеспечением. Тест является быстрая (5-10 мин) и может быть сделано с минимальным дискомфортом для человека рассматривается. Однако есть много шагов теста, и каждый из этих шагов может изменить результаты финального теста, если отдельные шаги теста не выполняются правильно. Поэтому чрезвычайно важно, что эксперт знакомы с потенциальные шумов или артефакт триггеры. Систематическое обучение будущих экзаменаторов перед выполнением vHIT в клинических условиях и с соблюдением этого протокола может свести к минимуму эти задачи теста. Тест vHIT-это не просто тест «plug and play». Однако если осуществляется правильно, этот тест предлагает отличные объективной оценки функции высокой частотной области вестибулярной системы. Он имеет очень высоких прогностичность положительного и предлагает специфичность очень близко к сто процентов.

Introduction

Vertigo является третьей наиболее распространенной жалобой среди пациентов, общие медицинские консультации и имеет показатель 7,8%^1,2. Часто бывает трудно определить, является ли причиной головокружения из-за болезни в рамках вестибулярных органов или болезни в других частях тела, потому что головокружение может быть представление симптомом многочисленных заболеваний³. Традиционно вестибулярные тестирования был сложным и трудоемким для врача и часто не очень приятным для участника. Многие из этих испытаний было сделано как Тумба экзаменов, которые опираются на очень квалифицированного эксперта и совместных, Диззи пациента. Общепризнанным метод для прикроватные тестирования вестибулярной функции была введена в 1988 году и назвал «главный импульс тест»⁴. На протяжении последнего десятилетия наблюдается быстрое развитие существующих процедур испытаний и методов, а также рост новых методов испытаний. Различные лабораторные испытания, которые оценивают функции вестибулярной системы, в настоящее время коммерчески доступных. В 2009 новый метод испытания, видео главный импульс тестирования (vHIT), стал коммерчески доступных. С этим тестом, врачей во всем мире, теперь имеют возможность проверить функционирование шести полукружных каналов (SCC) вестибулярной системы объективно и быстро (5-10 мин), с только незначительный дискомфорт для пациента⁵. VHIT тест революционизировал вестибулярного тестирования, и во многих клиниках и больницах по всему миру, теперь считается наиболее важным первоначального испытания для обоих острых и хронических больных головокружительный⁶.

Существует несколько производителей vHIT систем во всем мире. Некоторые из наиболее распространенных систем vHIT включают EyeSeeCam (Дания), ICS импульса (Дания) и VHIT Ульмер (Франция) (см. Таблицу материалы). Первых двух упомянутых vHIT систем очень похожи в дизайне и далее описано в этой статье (и называются системами vHIT A и B, соответственно). Обе эти системы vHIT обеспечивают легкий изумленный взгляд, содержащий высокоскоростной камеры для записи движений глаз и датчик, который измеряет скорость головки⁷. Сопровождение программного обеспечения необходимо установить на портативный компьютер, и изумленный взгляд подключен через USB кабель на том же компьютере. В ходе тестирования vHIT очки монтируются на головы пациента и твердо прилагается. Участники держать свои глаза на цель на стены пока экзаменатор применяется быстрый, резкие и непредсказуемые головы импульсы в плоскости полукружных канала проходит проверку. VHIT обеспечивает экзаменатор с докладом, который включает в себя 1) графа с изображением головы и глаз скорости как функция времени и 2) расчетный числовое значение называют «означает получить значение».

После завершения теста vHIT программное обеспечение вычисляет значение Средняя прибыль, которая определяется как глаз скорости в ° / s, разделенных головы скорости в ° / сек для каждой испытываемой SCCs. Индивидуальные vHIT систем оценки функции SCCs посредством тестирования вестибулярного глазной рефлекс (VOR), но они часто вычислить значение Средний прирост различными методами. VHIT системы A использует регрессии получить метод, который позволяет для анализа графических данных в диапазоне всего скорость головы импульсов. После завершения теста vHIT он обеспечивает средний регрессии участок склона (наилучшее линия через точки данных в различных скоростей головы с сопровождающим увеличение значения). VHIT система B использует метод площадь под кривой (AUC)) для вычисления значений прибыли. Площадь под глаз скорость записи делится на площадь под головы скорость записи. Эта область VOR получить является менее пострадавших от незначительных отклонений в глаз скорости, которые могут повлиять на VOR прибыль рассчитывается только глаз скорость записи⁷. При использовании метода АУК, получить значение рассчитывается как соотношение накопительное глаза медленно фазы скорости над накопительное головы скорость с самого начала головы импульса до того момента, на которых головы скорость возвращает ноль.

Кроме того в отличие от тумбочки главный импульс теста, vHIT позволяет эксперту для обнаружения движения компенсационного глаз и саккад, [как происходит после остановки движения головы (открытой саккады) и саккад, происходящих во время движения головы (тайные саккады)] путем анализа графиков, в сопровождающих доклад^8,9. Выводы о ли или не присутствуют патологических саккад требуют субъективной оценки тестового отчета, как консенсус не существует определения патологических саккад. Однако если программное обеспечение с ICS импульса определяет саккад как патологические, эти кривые, помечаются как красный. Глаз записи анализируются по-разному в двух системах vHIT. В системе Б центр масс ученика определяется и используется вместе с отметки времени из изображений, для определения скорости глаз. Они используются вместе с головы скорости расчета прибыли. В системе A анализируются скоростей движения поперечной и вертикальной глаз. Если только анализируется ученика, только горизонтальной и вертикальной компоненты глаза в глава позиции введите векторного анализа алгоритм, который рассчитывает получить VOR.

VHIT испытание считается объективный критерий. Этот тест, однако, является технически сложным для экспертизы для выполнения. Головы импульсы, применяются к участнику, нужно быть непредсказуемым в сроках и направление, и они должны быть доставлены на главный пик скорости между 150° и 250° в секунду с амплитудой 5° до 20°, в идеале^{8,9, 10,11}. Еще одной предпосылкой для успешного тестирования является, что участник в состоянии понимать и соблюдать данной инструкции⁸. Тест также восприимчивы к нескольким источникам ошибок, причем наиболее распространенными выпученными проскальзывания^8,,1112 и шум/артефакты из-за плохой ученик, обнаружения и отслеживания⁸. Программное обеспечение компании отбрасывает импульсы с слишком много шума/артефакты во время тестирования. После завершения теста часто бывает необходимо вручную удалить дополнительный шум и артефакты, которые программное обеспечение не обнаружить и удалить автоматически.

Обе системы vHIT используют тот же метод теста для тестирования горизонтального vHIT. Вертикальные SCC тестирование является, однако, сложнее, чем горизонтальные проверки SCC. С тестирование вертикальной SCCs, головы импульсы являются более техническим требованием доставить, движения глаз включают в себя компонент при кручении, тест более восприимчивы к изумленный взгляд проскальзывания и тест более неудобной для участников¹¹. Традиционный метод, используемый для тестирования vHIT называется «3D vHIT тестирование» и используется при выполнении вертикальных SCC, тестирование с системой vHIT а. В ответ на эти вызовы метод теста 2D модифицированных vHIT был развитых¹³. Этот метод, который обеспечивает практически полное удаление части вращательных движений глаз во время тестирования, используется при выполнении вертикальных SCC тестирование с системой vHIT, что б. иллюстрации и более подробное описание этих двух методов испытаний vHIT предоставляются в в разделе результаты. Недавнее исследование включены оба из вышеуказанных систем vHIT¹⁴. Потому, что эти vHIT системы используют методы отдельных тестов для тестирования вертикальных SCC, 2D и 3D vHIT методы испытаний были использованы в оценке вестибулярной функции. Имя метода 3D тест может быть в заблуждение, поскольку большинство коммерчески доступных vHIT тест-системы в настоящее время мера движения глаз в только два измерения. Однако первоначального испытания упоминается как 3D тест метод на протяжении этой статьи. Указанные два vHIT тест методы описаны в деталях. Следует также отметить, что 2D vHIT тестирование можно с системой vHIT A, но в меру наших знаний, этот метод испытания еще не проверен для данной системы vHIT.

Protocol

Этот протокол следует принципам научного комитета этики Северная Ютландия.

1. участник скрининг

1. Набираем участников, которые способны завершить тест. Участники должны иметь видение возможностей, которые позволяют для фиксации на точку на расстоянии 1,0-1,5 м от отеля.
2. Дисквалифицировать участников с историей хирургия шеи или шейки грыжи, потому что головы импульсы применяется может ухудшить таких условий. Удалите любой макияж, как это может привести к плохой отслеживания ученика.
3. Оценки участника движения глаз, выполняя брутто офтальмологическое обследование движения исключать любые параличи мышц глаз, которые могут повлиять на экзамен. Также, обратите внимание, если есть любые спонтанные или взгляд индуцированной нистагм, которые могут повлиять на окончательные результаты.
   1. Выполните обследование движения брутто глаз, требуя от участников переместить их глаза в вертикальной и горизонтальной плоскостях с внешним краем глаза сокетов для обеспечения не параличи мышц глаз присутствуют.
4. Оценивать размеры учащихся в хорошо освещенной комнате и запишите конфигурацию учеников. Это гарантирует, что отслеживание учащихся не нарушается во время тестирования.
5. Определите, являются ли оба глаза одинаково подходит для записи движений глаз.
   Примечание: не все vHIT системы имеют возможность записи либо движения левый или правый глаз.
   1. Решите, какой глаз является оптимальным для записи движений глаз (если они не являются одинаково хорошо) после изучения движений глаз участников и остроты.
   2. Принимать специальные уведомления области вокруг глаз и использовать надлежащие меры предосторожности, если участник имеет один или два Друпи век. Оценивать и Примечание Если ресницы очень долго и может скомпрометировать отслеживания учащихся во время теста.
   3. Используйте vHIT систему A или B для теста, если правый глаз подходит для тестирования. Если только левый глаз подходит для тестирования, затем используйте системы для vHIT теста.

2. подготовка для эксперимента

1. Включать рекомендуемое аппаратное и программное обеспечение для тестирования видео главный импульс. Убедитесь в том прочитать инструкцию перед взнос.
   1. Требования к оборудованию состоят из ноутбука PC и пара сопутствующих легкие очки, содержащий высокоскоростной датчик камеры и движения. Использовать датчик инерционного движения с vHIT системой A и головы скорости датчик чип (MEMs гироскоп) с системой б. Датчики движения предоставляют сведения о головы скорости. Проверьте, что отдельные аппаратные компоненты нетронутыми.
   2. Установите соответствующие программное обеспечение для каждой системы.
2. Место участника в проворота твердый стул по меньшей мере 1,5 м для vHIT системы или по крайней мере 1,0 м (vHIT система B) от точки фиксации помещается на стене. Отрегулируйте высоту стула так, что глаза участника выравнивается с точки фиксации; Кроме того место точек на разных высотах для достижения того же эффекта.
3. Убедитесь, что номер хорошо освещенный свести к минимуму размер зрачков. Проинструктируйте пациента тщательно относительно различных шагов теста.
   1. Попросите участников не перемещать их головы во время испытания, расслабляя мышцы шеи. Чтобы оптимизировать тест, должны применяться все движения головы экзаменатор.
   2. Попросите участников во избежание мигает глазами во время главный импульс. При необходимости, предложить паузу между отдельными головы импульсы для преодоления этой проблемы. В ходе испытания участники должны поддерживать фиксации на точку на стене.

3. условия и опытно-конструкторских

1. Установить и отрегулировать очки на голове пациента. Он должен быть плотно закреплен (это важно).
2. Затяните ремень твердо обеспечить, что очки не перейдет во время применения головы импульсов. Кабель от очки в средней линии шеи и прикрепить его к ремешок держатель кабеля (vHIT система) или с сопровождающей кабельный зажим к пациента одежду (vHIT система B).
3. Убедитесь, что глаза широко открыты, с веками в позиции, где они не мешают ученик обнаружения. При необходимости, скорректировать кожи вокруг век.
   1. Наклона нижней или верхней части очки и далеко от лица, потяните кожу вверх или вниз и переместите очки, чтобы держать кожу в месте. Визуально проверьте, чтобы увидеть, если очки подходят является удовлетворительным.
      Примечание: Изумленный взгляд подходят является чрезвычайно важной процедурой. Неправильное очки подходят может привести к неточности данных коллекции с добавлением шума на тест.
4. Выровнять камеру для центра зрачка в изображении, поворачивая камеру в рыскания тангажа, или ролл направление. Поместите границу нижнего века вдоль нижнего края изображения (vHIT система).
   1. С системой vHIT B Поместите ROI (регион интерес) вокруг ученика и выберите auto порог на ноутбуке.
   2. Оцените отслеживания учащихся, делая короткие горизонтальные и вертикальные движения головы до начала теста. Убедитесь, что весь ученик является видимым во всех позициях. Корректируйте вручную при необходимости.
5. Проверьте, если отражений от LED (две белые точки), как представляется, ближе к краю ученика. Если это дело, перемещение пациентов головы вперед в плоскости тангажа увеличить расстояние между двумя размышления и ученик (система A и B).
6. Попросите участника чтобы смотреть прямо вперед на выровненной фиксации точка. Если центр лазерной проекции не соответствует точка фиксации на стене, скорректировать лазер, который установлен со стороны изумленный взгляд, который сидит выше обода носа (система).

4. Калибровка

1. Для vHIT системы A инициируйте стандартные калибровки (шаги 4.1.1-4.1.2) до испытания боковые SCC с соответствующие программным обеспечением. Сразу же после этой процедуры инициировать головы калибровки (шаг 4.1.3), если вертикальные SCC тестирование предназначено.
   1. Дважды щелкните значок программы на рабочем столе, который откроет программу. Выберите инструмент, дважды щелкнув на иконку EyeSeeCam в Поле выбрать инструмент.
      1. В меню калибровки выберите стандартный и нажмите на Prepare.
      2. Скажите участник взглянуть на средний лазерная точка. Сообщите участнику не мигать и проинструктируйте участников взглянуть на каждый назначенный лазерных точек для приблизительно 2-3 s (по одному) без перемещения головки.
   2. Следуйте инструкциям на экране, или определить порядок, в котором пациент должен смотреть на точки. Это важно, участники поручают их глаза для каждой из пяти точек раз, предпочтительно дважды.
      1. Убедитесь в том, что стандартные калибровки отвечает требуемым критериям. Хороший калибровки визуализируется в протоколе калибровки как крест, в котором каждая рука столь долго (см. Рисунок 1).
      2. Убедитесь в том, что существует пять выделенный кругов, иллюстрирующие одной центральной точки и четыре внешних маркировку (глаз в изображении). Также убедитесь, что герб Креста расположены в ноль градусов по вертикали и горизонтали (глаз в пространстве).
   3. Головы калибровки включить вертикальные SCC тестирования. Выберите заголовок в меню калибровки , а затем нажмите на подготовке.
      1. Убедитесь, что амплитуда движений головы (пик головы скорость) составляет около 50°/s. амплитуда не должна превышать 100 ° /s (край круга маркировки).
      2. Вращать пациентов голову назад и вперед (вдоль оси тангажа) по крайней мере 5 x следуют side-to-side вращений (вдоль оси рыскания) по крайней мере 5 x. На экране изображен движение.
      3. Убедитесь, что амплитуда движений головы вокруг 50°/s. Будьте осторожны, что она не превышает 100 ° /s (край круга маркировки).
      4. Оцените качество калибровки. Узнаете характеристики хорошей головой калибровки.
         1. Убедитесь в том, что маркировка не превышают края круга. Также убедитесь, что маркировка находятся в непосредственной близости от вертикальных и горизонтальных линий.
         2. Убедитесь, что третье изображение формируется как крест, где ноги не отклоняться более чем один треугольник вертикально и горизонтально (см. Рисунок 2).
         3. Используйте параметры по умолчанию, если пациент не может в полной мере сотрудничать во время калибровки. Попробуйте вновь откалибровать устройство по крайней мере 2 x прежде чем выбрать этот параметр.
2. Для системы vHIT B выполните следующие действия калибровки для включения тестирование всех шести кластерах. Убедитесь, что ROI внедряет области весь ученик.
   1. Включите лазеры. Попросите участника для перемещения головы до позиции левого и правого лазерной точки на каждой стороне точки фиксации расстоянии (см. рис. 3).
   2. Скажите участник держать голову в этом положении. Попросите участника следовать точка видимый лазерный луч, перемещая их глазах только (при калибровке, только один лазерная точка видна попеременно слева и справа).
   3. Проверка калибровки, имея участников вытаращиться на точки фиксации. Перемещение их головы--бокового около 10°.
   4. Проверьте, что глаз и головы скорости совпадают. Имейте в виду, что наверстывания, которую саккад, видели во время низкой частоты вращения головы можно указать вестибулярного потери, мозжечковой дисфункция или оба.

5. процедура

1. Общий тест принципы:
   1. Доставить голову импульсы непредсказуемо. Это требуется как в отношении направления и сроки.
   2. Доставить резких головы импульсы. Примените головы импульсы с небольшой амплитудой (5° - 20°).
      1. Выполняйте высокое ускорение головы импульсы (1000 ° / s²-4,000 ° /s²). Убедитесь, что главный импульсы быстро.
   3. Доставить голову импульсы с головы пик скорости между 150°/s-250 ° / s для горизонтальной проверки SCC и доставить голову импульсы с головы пик скорости между 100°/s-250 ° / s для вертикальной SCC тестирования.
   4. Доставить голову импульсов с амплитудой 5° - 20°. После завершения каждого головы импульса программное обеспечение будет предоставлять обратную связь по качеству головы импульсов.
      Примечание: С системой vHIT A, глава импульсы принимаются если пик головы скорость достигается в течение первых 70 мс после начала головы импульса и если пик головы скорость превышает 150 ° / s (нижний предел может быть изменено в зависимости от личных предпочтений). Обратите внимание, что это визуально отображается зеленая галочка, или альтернативно с красным крестом, указывая, что данный главный импульс не соответствуют заранее определенным критериям. С системой vHIT B, сбор данных в режиме реального времени в ходе фактического испытания. Глава импульсы будут приниматься если удовлетворены критерии алгоритм предварительно определенных данных. К ним относятся движения головы с головы скорость пик минимум 120 ° / s до 250 ° / s для тестирования боковой SCCs и движения головы с пик головы скоростью минимум 100 ° /s до 250 ° / s для тестирования вертикальных SCCs. Руководитель импульсов также быть отклонены, если fram e частота падает ниже 219 кадров/сек. После каждой головы импульса оператор обратной связи также отображается для текущего импульса. Зеленый кружок означает, что главный импульс был принят (осуществляется адекватно) и Оранжевая точка указывает, что главный импульс был отклонен (адекватно не выполняется).
2. Для тестирования горизонтального SCC, поместите руки на челюсти или на верхней части головы. Будьте осторожны, чтобы не коснуться изумленный взгляд ремень или кабеля, чтобы избежать любых непреднамеренных движение очки.
   1. Попросите участников стиснув зубы во время тестирования для уменьшения движения челюсти и облегчить более прямой передачи силы в голову, если тестирование выполняется с руками на челюсти.
   2. Поверните головку больных 30° вперед в плоскости тангажа для горизонтальных SCC полностью горизонтальное положение. Доставить между 10 к 20 головы импульсов для каждой стороны. Обратите внимание, что программное обеспечение сохраняет за общее количество импульсов, применяется к каждой SCC.
3. Для выполнения тестирования вертикальных SCC, доминирующую руку поверх головы пациента и прямые пальцы в направлении передней SCC испытанию. Поместите недоминирующих руку на подбородке.
   1. Попросите участников стиснув зубы (пациент может укусить на деревянные депрессор языка). Будьте осторожны, чтобы не коснуться изумленный взгляд ремень или кабеля, чтобы избежать непреднамеренного движения очки (пальцы могут располагаться на сосцевидный и другие пальцы на нижней челюсти).
   2. Существуют два различных метода для тестирования функции VOR вертикальной SCCs. Оценить функцию вертикальной SCC, используя 2D (шаг 5.3.3) или 3D vHIT (шаг 5.3.4) метод испытания (см. Рисунок 4).
   3. Использование 2D vHIT тест метод для изучения с vHIT системой B. повернуть стул 45° в обе стороны и перед вертикальной SCC тестирования, место ножки на фиксированной маркировку на полу, чтобы обеспечить точное выравнивание начальной позиции с каждый подряд тест. Это также будет гарантировать минимальное расстояние 1 м между участника испытания глаз и точки фиксации на стене.
      1. Правый передний (РА) и SCC левой задней (LP): поверните твердый стул 45° слева. Попросите пациента, чтобы взглянуть на точки фиксации. Глаз, который измеряется теперь lateralized.
         1. Правый передний (RA): поворот головы вперед в поле плоскости, перпендикулярно стене участников. Будьте осторожны, чтобы не коснуться кабель или ремень изумленный взгляд.
         2. Левый задний (LP): поверните головку участников назад в плоскости тангажа, перпендикулярно стене. Будьте осторожны, чтобы не коснуться кабель или ремень изумленный взгляд.
      2. Левой передней (ла) и правой задней SCC (RP): поверните твердый стул 45° вправо. Попросите пациента, чтобы взглянуть на точки фиксации. Глаз, который измеряется теперь medialized.
         1. Левой передней (ла): поворот головы вперед в поле плоскости, перпендикулярно стене участников. Будьте осторожны, чтобы не коснуться кабель или ремень изумленный взгляд.
         2. Правый задний (RP): поворот участника голову обратно в плоскости тангажа, перпендикулярно стене. Будьте осторожны, чтобы не коснуться кабель или ремень изумленный взгляд.
   4. Используйте метод испытания 3D vHIT для изучения с vHIT системой а.
      1. Позиция участника перед стеной на необходимое расстояние. Попросите пациента оставаться в этом положении на протяжении всего испытания.
      2. Используйте руководство направление/плоскости в правом верхнем углу для визуализации в плоскости вращения головы во время тестирования вертикальных SCC. Если тест делается правильно, направление должен быть изображен в цветных областях, где показано направление в серый и последние вертикальной головки импульса в черном.
      3. Правый передний SCC (RA): поворот головы вперед и 45° справа от сагиттальной плоскости. Левой задней SCC (LP): вращайте головку вперед и 45° слева от сагиттальной плоскости.
      4. Левой передней SCC (ла): поворот головы вперед и 45° слева от сагиттальной плоскости. Правый задний (RP) ГТК: вращайте головку вперед и 45° справа от сагиттальной плоскости.
      5. Будьте осторожны, чтобы не коснуться кабель или выпученными ремешок, как это может добавить шум в тест.

6. Толкование результатов

1. Во время тестирования, обе системы vHIT игнорировать наборы данных, которые не удовлетворяют определенным заранее критериям. Вручную настройте критерии предустановленных головы скорость вертикального и горизонтального SCC с системой A (опционально).
   1. Обратите внимание, что окончательный алгоритм, включены в программное обеспечение компании, автоматически удаляет головы импульсы, чем содержат артефакты и шум после завершения теста vHIT. Если результаты финального теста по-прежнему содержат шум или артефактов, удалите артефакты/шум путем отбора данных вручную.
2. Обе системы vHIT позволяют видеозапись движений глаз во время тестирования в качестве дополнительного средства устранения неполадок. Включить это при необходимости (опционально).
   1. Вручную удалите дополнительные шума/артефакты после vHIT системы тестирования с соответствующие программным обеспечением. Войти в меню Правка .
      1. Выберите выбор скорости трассировки . В раскрывающемся меню выберите несколько .
      2. Вручную выберите кривые для удаления и нажмите Удалить выбранные. Затем создается новый отчет без выбранных кривых. В случае, если слишком много кривые были удалены по ошибке, выбор Показать все восстанавливается исходный отчет, содержащий все данные, первоначально полученные.
   2. Вручную удалите дополнительный шум/артефакты после тестирования системы B vHIT с соответствующие программным обеспечением. Войдите в меню 2D анализа .
      1. Поместите курсор на желаемый головы импульс выделить весь граф связанных с этой конкретной головы импульса. Нажмите Удалить , чтобы вручную удалить этот главный импульс, если граф содержит шум и артефакты.
      2. Значит, получить значения и графы, содержащие саккад отрегулирует сопутствующе обстоятельств после ручного удаления головы импульсов. Восстановление данных в случае случайного удаления головы импульсов.
3. Оценки и интерпретации отчета теста после завершения теста vHIT. Тестовый отчет включает 2D графических изображением головы импульса за счет времени и головы и глаз скоростей, а также расчет стоимости средняя прибыль.
   1. Получить среднее значение рассчитывается путем деления скорости глаза заглянуть (° / s), пик головы скорость (° / с). Нормальный диапазон для усиления значения по горизонтали SCC, 0,80 до 1,20⁷. Определите, является ли значение прибыли либо в пределах нормального диапазона, слишком высоким или слишком низким.
      1. Если значение Средняя прибыль между 0,80 и 1.20, заключить, что получить значение является нормальной.
      2. Снова выполните все шаги теста vHIT, включая калибровка (выполнить все шаги и подэтапы, включены в шаге 4 и выполнять все шаги и подэтапы, включены в шаге 5 для соответствующих vHIT системы), если выше, чем ожидалось, среднее увеличение значения получаются (> 1.20) .
         Примечание: Большое число действительно не представляют каких-либо вестибулярной патологии, но указывают, что тестирование не проводилось неправильно или что участники не сотрудничать в ходе испытания.
      3. Если значение Средняя прибыль ниже 0,80, заключить, что получить значение является слишком низким и может представлять патологии в пределах вестибулярного органа посредством нарушенной функцией VOR.
      4. Нормальный диапазон для усиления значения по вертикали SCC являются 0.70 до 1.20⁷. Определите, если получить значение находится в пределах нормального диапазона, слишком высоким или слишком низким. Если значение Средняя прибыль между 0,70 и 1.20, заключить, что получить значение является нормальной.
         1. Снова выполните все шаги теста vHIT, включая калибровка (выполнить все шаги и подэтапы, включены в шаге 4 и выполнять все шаги и подэтапы, включены в шаге 5 для соответствующих vHIT системы), если выше, чем ожидалось, среднее увеличение значения получаются (> 1.20) .
            Примечание: Большое число действительно не представляют каких-либо вестибулярной патологии, но указывают, что тестирование не проводилось неправильно или что участники не сотрудничать в ходе испытания.
      5. Если значение Средняя прибыль ниже 0,70, заключить, что получить значение является слишком низким и может представлять патологии в пределах вестибулярного органа посредством нарушенной функцией VOR.
   2. Оценить доклад графики тест и определить, если любой саккад присутствуют. Саккад являются движения глаз по исправлению положения и, если патологические, из-за нарушенной функцией VOR.
   3. Интерпретировать все графические материалы и заключить ли патологические саккад присутствуют как определено Абрахамсен et al.¹³.
      1. Оцените частоту потенциальных саккад. Саккад должны происходить в более чем 50% от общего числа головы импульсов.
      2. Оцените задержку потенциальных саккад. Саккад должно произойти в интервал между 100 мс после начала движения головы и в пределах 100 мс после остановки движения головы.
      3. Оцените скорость потенциальных саккад. Саккад должен иметь пик головы скорость минимум 50% пиковой скорости головы.
      4. Оцените направление потенциальных саккад. Саккад должны находиться в том же направлении, что вор. Если саккад изображены в противоположном направлении, рассмотреть, если выводы могут быть вместо этого изображения спонтанного нистагма.

7. заключение

1. Классифицировать vHIT рассмотрение каждого отдельного SCC быть нормальной, атипичные, или патологических основанные на средний прирост стоимости и наличие/отсутствие патологических саккад.
   1. Заключать отдельные функции SCC должен быть нормальным, если получить среднее значение находится в пределах нормального диапазона и без патологических саккад присутствуют.
   2. Заключать отдельные функции SCC быть патологические, если значение Средняя прибыль ниже нормального диапазона и патологических саккад присутствуют.
   3. Заключать отдельные функции SCC быть потенциально подрывает/нетипичные, если значение Средняя прибыль ниже нормального диапазона и без сопутствующих патологических саккад присутствуют.
   4. Заключать отдельные функции SCC быть потенциально подрывает/нетипичных, если получить среднее значение находится в пределах нормального диапазона и сопутствующих патологических саккад присутствуют.

Representative Results

Предпосылки для результата действительным и точного теста включают в себя правильно, дотошный и тщательное тестирование калибровок. Для докладов после правильной калибровки с системой vHIT A обратитесь к рис. 1 и 2. Калибровка с системой B делается за один шаг для всех шести кластерах, попросив участников для переключения их Гейзес между двумя точками, которые появляются, когда лазеры находятся на (см. рис. 3). Будьте осторожны, чтобы проверить, что глаз и головы скорости после этой калибровки. Правильной калибровки включает ∆ значение ниже 21. Подробное описание процедуры калибровки пожалуйста, обратитесь к руководству, предоставляемый производителем^15,16.

Рисунок 1 : Стандартные калибровки до испытания горизонтальных SCC с vHIT системой а. Следует обеспечить, что «глаз в» (изображение слева) содержит маркировки эквивалент четырех внешних границ, а также одна в центре и что «Глаз в пространстве» изображается как крест с вертикальных и горизонтальных линий в ноль градусов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 2 : Голова калибровки для тестирования до тестирования вертикальных SCC с vHIT системой а. Показана 3D представление движения головы относительно земли. Горизонтальном и вертикальном направлениях показываются вместе с движения головы в отношении возможно косой оси инерционного датчика. Три полярной диаграммы показывают движения головы с трех различных точек зрения. Серые точки: сырье движения головы, черные точки: калиброванные движения головы, сплошная серая линия: ориентации камеры, толстая чёрная линия: голова ориентации. Слева: серые и черные точки должны следовать линии в направлении справа налево (по горизонтали), средний: черные и серые точки должны следовать линии в направлении Улучшенный плохонько (по вертикали), ультраправых: черные и серые точки должны следовать две перпендикулярные линии, глядя, как Крест. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 3 : Установка процедура калибровки с vHIT системой B. Попросите пациента в положение левого и правого равноудаленной точки на каждой стороне точки фиксации. Как процедура продолжается, только одна точка на тот момент будет освещаться и участник просили держать их взгляд на видимые точки. Как участника взгляд переключается, система отслеживает движение зрачка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Тестирование в горизонтальной SCCs выполняются аналогичным образом с обоими типами оборудования. Для тестирования вертикального SCCs, может использоваться метод испытания на 2D или 3D. Обратитесь к рис для подробного описания методов двух испытаний при тестировании всех шести кластерах.

Рисунок 4 : Визуализация процедур испытания vHIT. Левой стороне показывает 3D vHIT процедура с vHIT системой а. Справа иллюстрирует 2D модифицированных vHIT процедура с vHIT системы б. Средняя секция иллюстрирует ориентации полукружных каналов (SCC) проходит испытания. Средней части иллюстрации являются модификациями снимки из смартфон приложения (см. Таблицу материалы) и используются с разрешения от владельца авторских прав. Для тестирования горизонтального SCC, экзаменатор размещены его руки на челюсти пациента, обеспечивая головы импульсов для каждой стороны. Для вертикальных SCC тестирования, экзаменатор размещены его доминирующей рукой (в этом исследовании, обоих экзаменаторов были правша) на верхней части головы и другой под подбородком. (-c) Иллюстрации производительность 3D vHIT, с использованием системы vHIT а. В всех трех установок пациент сталкивается с камеры и голова поворачивается в направлении SCCs тестируется. () право передней левой задней SCC (RALP) испытания. (b) горизонтальные SCC тестирования. (c) левой передней правой задней (LARP) SCC тестирования. (g-i) Начальная позиция головы; стрелки показывают направление, в котором поворачивается голова; набор SCCs тестируется помечен красным. (d-f) Иллюстрации производительность 2D изменение vHIT с помощью vHIT системы б. (d) RALP SCC тестирования с темой превратили 45° слева и импульсы, доставляются вращая головку вперед или назад. (e) горизонтальные SCC тестирования. (f) LARP SCC тестирования с темой превратили 45 ° вправо и импульсы, доставляются вращая головку вперед или назад. Поворотом головы пациента 45° до RALP и LARP тестирования, глаза выровнять с осью вертикальной SCCs проходит проверку; Поэтому прежде всего движения вертикальной глаз производятся при применении головы импульсы. (h), (j) и (k) показывают стартовые позиции головы; стрелки показывают направление, в котором поворачивается голова; набор SCCs тестируется помечена серым цветом. LARP указывает слева передней правой задней плоскости; RALP указывает права передней левой задней плоскости. Воспроизведение этой фигуры был предоставлен с разрешения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Каждый раз, когда выполняется проверка vHIT, все отдельные шаги теста являются важными, поскольку они могут повлиять на или изменить результаты теста. После завершения каждого теста vHIT эксперт должен пройти через доклад тщательно, чтобы определить, если результаты являются действительными. Особое внимание необходимо убедиться, что нет шума или артефакты включены в отчет. Были описаны восемь различных типов артефактов, которые могут изменить результаты (см. Рисунок 5). Даже несмотря на то, что сопровождающие программное обеспечение удаляет много шум и артефакты из отчета, ручное удаление шума и/или артефакты могут быть необходимы в качестве дополнительного шага оценки. Если испытание было проведено надлежащим образом и участник в полной мере сотрудничали во время тестирования, вывод либо нормальный вестибулярные функции или истинный нарушенной функцией может быть обращено следующие оценки и интерпретации отчета. Обратитесь к рис. 6, 7 Рисуноки Рисунок 8 для протоколов испытаний, после обследования участников с нормальной функцией SCC. Предпосылки для нормального завершения vHIT теста включают среднее увеличение значения в пределах нормального диапазона, а также отсутствие патологических саккад. Когда средний прирост значения лежат в пределах нормального диапазона, головы и глаз скорости почти одинаковы, и соответствующие кривые почти идентичны в представлении зеркальный.  Когда присутствуют без патологических саккад, изображением головы и глаз скоростей тесно матч во время и после нанесения головы импульсов.

Рисунок 5 : Визуализация восьми различных артефактов. Каждый тип артефакта иллюстрируется графа, а также сопровождающих образы изображающие тестовой ситуации, вызывая отдельные артефакт (оси x: время (в секундах), ось y: голова и глаза скорость (° / с)). Черные и красные линии показывают скоростей глаз и головы скоростей, соответственно. Изображение слева в панели показывает тема тестируется с vHIT системы, тогда как изображение справа показывает тема тестируется с vHIT системы б. Прилежащими график показывает следы для глаз и головы движений, связанных с артефакт. () неправильно калибровка (высокая прибыль), (b) касаясь очки (две вершины), (c) пациента невнимательность (глаз трассировки идет неправильное направление), (d) отказов (головы выброс), (e) свободные ремень (задержки/фазовый сдвиг), (f) ученик отслеживания потери (трассировки колебания), (g) Мини-мигает (псевдо-саккада), (h) мигает (псевдо-саккада)¹⁷. Эта цифра была изменена с разрешения¹⁷. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 6 : Отчет с нормальной выводы для боковых SCCs. Следует отметить, что кривые для головы и глаз скоростей матч, все среднее увеличение значения находятся в пределах нормального диапазона (0.80-1.20), и есть без патологических саккад настоящего. (A) vHIT системы B доклада. Слева: увеличение значения изображаются как отдельных точек, представляющих последовательной Парс головы скоростей пик и получить значения; красный = справа, голубой = слева. Значит, получить значения также отображаются как числовое значение (0,91 и 1).  Право: оси x = время (в миллисекундах), ось y = головы и глаз скоростей. Голова и глаза скорости отображаются в том же направлении (зеркальный вид) для облегчения интерпретации. (B) отчет системы A vHIT. Слева: ось x = время (в миллисекундах), ось y = головы и глаз скоростей (° / s). Голова и глаза скорости приводятся в противоположных направлениях. Право: усиления значения изображаются как лучший установлены линии через отдельных точек представляющих последовательной Парс пик головы скорости и скорости глаза заглянуть (первая ось y) также, как получить значения (второй оси y); красный = справа, голубой = слева. Значит, получить значения также отображаются как числовое значение (1.07 и 1.07). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 7 : Отчет с нормальной выводы для всех шести кластерах, после vHIT системы тестирования. Следует отметить, что кривые для головы и глаз скоростей матч, все среднее увеличение значения находятся в пределах нормального диапазона (0.80-1.20) или выше, и есть без патологических саккад настоящего. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 8 : Отчет с нормальной выводы для всех шести кластерах после тестирования системы Б vHIT. Следует отметить, что кривые для головы и глаз скоростей матч, все среднее увеличение значения находятся в пределах нормального диапазона (0.80-1.20), и есть без патологических саккад настоящего. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Для того, чтобы заключить, что вестибулярной функции уменьшить значение низкий средний прирост и патологических саккад должны присутствовать. Когда присутствуют значения низкий средний прирост, амплитуда скорости глаз значительно ниже, чем соответствующий амплитуда головы скорости. Патологических саккад также должен присутствовать, если экзамен действительно патологические. Эти саккад может возникнуть во время или после движения головы. Для того чтобы завершить, если саккад являются поистине патологических, экзаменатор должен оценить саккад с точки зрения частоты, задержки, направление и амплитуды. Пожалуйста, обратитесь к рис. 9 и 10 для примеров.

Рисунок 9 : Патологические результаты после тестирования с системой vHIT A . Открытой саккад видны после движения головы перестала (A), тайные саккад видны во время движения головы (B), и иногда смесь обоих видел (C). Следует также отметить, что означает усиление значения являются ниже нормального диапазона на ипсилатеральной стороне патологической саккад. В (Б) и (C), номер 1 в красном показывает скрытые саккад, номер 2 в красный указывает явных саккады и номер 3 в красном указывают малые исправительных саккад, которые классифицируются как не патологических саккад. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 10 : Патологические результаты после тестирования с системой vHIT б. Открытой саккад видны после движения головы перестала (A), тайные саккад видны во время движения головы (B), и иногда смесь обоих видел (C). Следует также отметить, что означает усиление значения являются ниже нормального диапазона на ипсилатеральной стороне патологической саккад. (C) номер 1 в голубой указывает скрытой саккады и номер 2 в голубой указывает явных саккад. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Discussion

Экспериментальный дизайн условии должна позволить экспертам для завершения vHIT тестирование всех шести кластерах наилучшего качества. Есть несколько важных шагов в протокол, который необходимо тщательно следовать для того, чтобы получить надежные результаты. Предтестовая оценка имеет важное значение, потому что несколько условия/заболевания может нарушить или изменить результаты. К примеру, глаза параличи мышц, косоглазие, или зрачкового пороки могут серьезно повлиять на результаты испытаний даже при нормальной вестибулярной функции. Калибровка оборудования, предшествующего каждый тест также очень критически, потому что неточных или неправильных калибровки может значительно повлиять на результаты. Особое внимание должно уделяться также при выполнении фактического испытания. Участник должен быть сотрудничества в ходе испытания, и в тех случаях, когда применение главный импульс, особое внимание следует уделить направляя импульс к плоскости правильное и нужное.

Оба метода, описанный для vHIT тестирования имеют сильные и слабые стороны. Особенно при выполнении тестов вертикальных vHIT, эксперту необходимо учитывать позиции головы, глаз и целевой визуальный объект. Положение головы во время руководитель импульсы могут быть с пациентом лицом к стене или с руководителем поворота 45 ° в обе стороны. Практиков либо может повернуть голову или всего тела для получения этой позиции. Должны также приниматься во внимание, какие позиции являются оптимальными для отдельных пациентов, поскольку решающее значение имеет сотрудничество во время тестирования.  Движение глаз во время тестирования вертикального SCCs в 3D vHIT как вертикального, так и при кручении. В методе теста 2D модифицированных vHIT компонент при кручении устраняется латерализации глазного яблока во время тестирования. При кручении компонент может добавить шум в тест, и латерализации глазного яблока может вызвать артефакты особенно веки и ресницы. Эксперт также должны учитывать тот факт, что многочисленные головы импульсы, применяется в вертикальной плоскостях с непрерывной латерализации глаза утомительна для пациента. Целевой визуальный объект также необходимо скорректировать на уровне глаз каждого пациента. Если это не так, артефакты и шум может изменить тест, и это может быть трудно для пациента, чтобы держать свои глаза на цель, если целевой объект находится не оптимально во время тестирования. После завершения теста, экзаменатор наиболее заключить, если результаты теста являются достаточно высокого качества и, при необходимости, повторите все шаги теста или нет. Окончательная оценка теста является обязательным и должен включать ручного удаления шума и/или артефактов, прежде чем сделать окончательный вывод рисованные^15,16.

Это крайне важно что экзаменатор осознает потенциальные артефакт триггеров во время процедуры испытания всей vHIT. Есть много различных шагов в ходе испытания, которые могут индивидуально влияют финального теста результаты^{5,12,,1718,19}. Важно осознавать, что два важных параметров предоставляемые vHIT теста, саккад означает получить значения, может не быть правильным вследствие артефакты и/или шум и не из-за нарушенной VOR функционировать. Отсутствует метод расчета стандартных средняя прибыль, и отдельные производители используют различные вычислительные методы. Экзаменатор таким образом необходимо соблюдать осторожность при сравнении значений средней прибыли, полученные методами расчета различные выгоды.

Один частности исследовании не значительные означает получить значение различий между несколькими системами vHIT, если же получить метод расчета был прикладной¹⁹. Однако еще одно недавнее исследование обнаружил различия в значениях означает усиление зависимости от оба устройства и получить расчет, что метод используется²⁰. Получение нормативные данные для каждого индивидуального vHIT устройства является поэтому желательно^21,,2223,24. Несколько других факторов может изменить значения средней прибыли, среди них время выпученными проскальзывания (либо из-за свободные ремень или экзаменатор, касаясь googles), слишком короткие расстояния до стены, а также любые тайные саккады (в случае АУК получить вычисления используется метод)^{8 ,12,17,19,25}. Кроме того существует нет четкого определения патологических саккад. Таким образом интерпретация головы и глаз графиков скорости после рассмотрения необходимо определить, присутствуют ли саккад. Выводы, сделанные после окончательного анализа после завершения теста Интер оценщик видоизменяться и требуют предыдущий опыт работы с vHIT тестирования. Рекомендуется использовать точное и единообразное критерии определения патологических саккад. До тех пор, пока по этому вопросу будет достигнут консенсус, рекомендуется применение четырех стандартных критериев, определенных в недавнее исследование¹⁴.

В течение последнего десятилетия вестибулярные тестирование претерпела революцию. Многие клинические испытания постели были заменены оборудование, которое позволяет объективного тестирования всех пяти парных вестибулярного конец органов. vHIT превосходит субъективный прикроватные головы импульсному испытанию и в настоящее время предлагаются на многих клиник и больниц во всем мире как первоначального испытания вестибулярные функции в головокружительный пациентов. Теста быстро и может быть выполнена с лишь незначительный дискомфорт для участника. Тест — восприимчивы к нескольким источникам ошибок, которые более вероятно в случае, если тест не выполняется после некоторых предопределенных стандартов. Определение клинических навыков, опыта и конкретных требований/квалификации необходимо четко определить для клинического использования и исследовательских целей до оптимального использования теста vHIT возможен. Недавнее исследование показало, что некоторый уровень предыдущего опыта является полезным при выполнении vHIT; Таким образом рекомендуется, что будущие экзаменаторов проходят систематическую подготовку перед выполнением vHIT в клинических условиях¹⁴. VHIT тест является не просто «plug and play»; Однако если выполнено правильно, она предлагает отличные объективная диагностика вестибулярной системы функционирования. Этот тест обладает высокой предсказательная ценность положительного результата и предлагает специфичность очень близко к сто процентов¹⁴.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EyeSeeCam	Interacoustics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse	Otometrics, Denmark		Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer	Synapsys, France		Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess	Interacoustics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite	Otometrics, Denmark		Software for Video Head Impulse Test
aVOR App	Iphone App		Mid section images in figure 4 have been modified from this app