Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

تقييم الموقف المرضى والشخصية مشيه بعد جراحة الانصهار القطني راستيرستيريوجرافي الفيديو وتحليل مشيه المطحنة

Published: March 23, 2019 doi: 10.3791/59103
Automatic Translation
1,2, 2, 2
1Department of Orthopedics and Trauma Surgery, University Hospital Bonn, 2Department of Orthopedic Surgery, University Hospital Tuebingen

Summary

نقدم هنا، بروتوكولا لتحليل الموقف والمشية من المرضى بعد جراحة الانصهار القطني عن طريق راستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة وحلقة مفرغة مجهزة حصيرة استشعار متكاملة. السماح للتقييم بعد العملية الجراحية الفنية الهامة على مستوى أقل ذاتية قد تعزيز دقة وموثوقية إشارة لعملية جراحية.

Abstract

يوفر هذا البروتوكول توجيهات حول كيفية إجراء تحليل مشيه المطحنة وراستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة على المرضى بعد جراحة الانصهار القطني للحصول على النتائج حول تغيير متغيرات مشيه والموقف. ولاحظت هذه التغييرات ثم يمكن أن يرتبط بقياس النتيجة عنها المريض لتخفيف الألم. الجهاز راستيرستيريوجرافيك مشاريع خطوط متوازية من الضوء على السطح من هذا الموضوع تم اختبارها مرة أخرى. من المسلم به تشوه هذه الخطوط بالجهاز. من هذه البيانات، وبرمجيات خاصة ثم ينشئ ملف ثلاثي الأبعاد استناداً إلى مبدأ التثليث. مع دقة فقط 0.2 مم يمكن قياس التغيرات في الموقف في دقة عالية جداً. وتسجل معلمات مشيه وموقف استخدام حلقة مفرغة مجهزة حصيرة استشعار كهربائية التي تحتوي على 10,200 من أجهزة استشعار قوة مصغرة في منطقة التسجيل تحت الحزام. سرعة المشي الأولية في حلقة مفرغة من 0.5 كلم/h. سرعة ثم تدريجيا يزاد بزيادات بمقدار 0.1 كم/ساعة حتى تصل إلى كل موضوع له أو لها الفرد قبولا حسنا المشي السرعة القصوى. بهذه السرعة، يتم تسجيل المعلمات أثناء فترة قياس s 20. ويتم اختبار المواضيع حافي القدمين وبدون عقد من السياجات. يتم قياس التناوب بين مختلف الأخرى معلمات وعرض واسعة، وطول الخطوة، المرحلة موقف وسيرا على الأقدام. كلا الوسائل المستخدمة يقال لها داخلها وبينها observer موثوقية عالية. وميزة هذه التقنيات عالية الدقة أنها توفر موضوعي ومنظور مفصلة جداً بشأن التغييرات في الموقف ومشية المريض. نظراً لكمية البيانات التي تم إنشاؤها، غير أن هذه التقنيات لا والكثير غير مناسبة للاستخدام الروتيني اليومي، ولكن ليس للاهتمام تقييم علمي طويل الأجل التعديلات في الموقف ومشية في المرضى بعد الجراحة الانصهار القطني مثل على سبيل المثال.

Introduction

هذا البروتوكول يوفر إرشادات حول كيفية أداء موضوعية بالوضع الوظيفي وتحليل مشيه من المرضى بعد جراحة العمود الفقري الانصهار القطني خلافا للتقييم الذاتي من قبل ممتحن أو المريض أفادت الاستبيانات. الإعداد تتكون من راستيرستيريوجرافي الفيديو عالية الدقة لتحليل الموقف، ومجهزة جهاز استشعار لضغط إعداد حلقة مفرغة لتحليل مشيه. تتم مقارنة النتائج التي تحصل عليها هذه التقنيات من المرضى بعد جراحة الانصهار القطني مع تخفيف الألم المبلغ عنها ذاتيا.

حتى إذا تقنيات جراحة العمود الفقري والنتائج تحسنت إلى حد كبير على مدى السنوات الماضية، الزيادة في إجراءات تنفيذ1،2 أيضا يؤدي إلى زيادة في الإعداد المطلقة للمرضى راضين عن الفرد بعد العملية الجراحية النتائج. للجراحين، وبالتالي من الأهمية بمكان لتحديد المرضى الذين سيستفيد على الأرجح من الجراحة. تطوير هذه المهارات يرتبط ارتباطاً وثيقا بتقييم مستمر للنتائج بعد العملية الجراحية وإعادة التقييم للدلالة الأولى لعملية جراحية.

وحتى الآن، هو الحكم نتائج ما بعد الجراحة معظمها على مستويات ذاتية ذكرت المريض من الألم ووظيفة الاستبيانات3،،من45. هذه الاستبيانات، ولكن دائماً ذاتي تأثرت وتتأثر ليس فقط بالشذوذ المادية موضوعية بل أيضا بالمواقف والمعتقدات ومعاناة نفسية وسلوك المرض المريض. من المثير للاهتمام، عرضه لعاليه بين وداخل المراقبين تقلب6،،من78،9،10 النتائج حتى في الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي . التصوير الإشعاعي بالإضافة إلى ذلك، ومع ذلك، لا يقدم سوى إجراء تقييم تقني ثابت لعملية جراحية. وهناك نقص واضح في الوسائل الكفيلة بإجراء تقييم موضوعي للنتائج الوظيفية بعد جراحة العمود الفقري.

ويفترض أن تكون مرتبطة بالمستوى المتصور من الألم وأيضا ل نوعية الحياة عموما11،12عموما مشيه المريض والموقف. ولذلك، يمكن اعتبار وظيفة واحدة من أهم العناصر لنتائج ما بعد الجراحة. ويبدو الارتياح عموما الوظيفية للمريض تكون مقترنة بمحاذاة العمود الفقري، الحداب، قعس ودوران العمود الفقري13،،من1415. كما يحاول الانصهار القطني جراحة لاستعادة انحناء التشريحية للعمود الفقري وبالتالي لتحقيق التوازن بين العضلات، تكييف الموقف المتوقع16. قعس القطنية المستعادة مكملة بتخفيف الألم، ومن ثم تؤدي القدرة على المشي مؤلم.

أسلوب تحليل السطح مرة أخرى يعود إلى أعمال تاكاساكي والمروج وآخرون، فضلا عن دريروب وآخرون من أواخر السبعينات والثمانينات17،،من1819،،من2021. استناداً إلى مبدأ التثليث، يقدم هذا الأسلوب عدم دقة قياس فقط 0.2 مم 22. تستخدم التقنية على نطاق واسع واختبارها للإشعاع التشخيص المجاني ومتابعة المريض مع جنف23،24. في سياق تقييم مرضى جنف، أظهرت الإعداد صحة جيدة وممتازة داخل-والموثوقية إينتيراتير25. ويقدم وجهة نظر أكثر وظيفية على المريض تحليل مشيه. تقنية شائعة لتسجيل المعلمات المتميزة المستخدمة في وصف مشيه المريض إعداد تجريبية حلقة مفرغة. هكذا خطوة العرض، ويمكن أن يقاس طول الخطوة وتناوب موقف المرحلة وسيرا على الأقدام، فضلا عن توزيع الضغط لكل قدم في دقة عالية جداً26،27،،من2829، 30 , 31-بينما المرضى الذين يعانون من الأم أسفل الظهر ويبدو أن استخدام استراتيجيات للحد من أثر على القطنية أثناء المشي، إعداد حلقة مفرغة يوفر ميزة لقياس سيرا على الأقدام المريض حين تتبع كل خطوة مفردة32.

الافتراض هو أن الانصهار القطني جراحة تغيير أنماط مرضية في مشيه أو الموقف، وأن هذه التغييرات في ترابط مع التخفيف يمكن اكتشافها في قياس النتائج المبلغة من المريض أي مستوى الألم. ويمكن قياس التغيرات المتوقعة مع راستيرستيريوجرافي الفيديو وتحليل مشيه حلقة مفرغة. وهكذا يمكن مقارنة الحصول على معلومات إضافية حول الموقف ومشية مع الفنية عموما حالة والارتياح14،15،33.

Protocol

تم الحصول على الموافقات الكاملة من قسم جراحة العظام في جامعة توبنجن، ولجنة الأخلاقيات في "توبنجن مستشفى الجامعة" قبل بدء الدراسة. ووردت الموافقة الخطية من جميع المواضيع قبل مشاركتها.

1-المريض تجنيد وإعداد

  1. تعيين موضوع، البالغين من العمر أكثر من 18 سنة، الذي يعاني من الأم الظهر القطنية والأمراض التنكسية القرص.
    1. جمع كافة البيانات ذات الصلة كالظهر ألم التاريخ المرضى ذات الصلة، والنتائج من التصوير بالرنين المغناطيسي ودواء الآلام الحالية وتاريخ العلاج الطبيعي.
    2. القيام فحص البدني العظام لتحديد منشأ الأم الظهر القطني تبحث عن العطاء نقاط الضغط والانحناء الجانبي اختبار وميل الجذع والتمديد، والقيام برفع الساق المستقيمة. لتشخيص تفاضلية أيضا اختبار الورك على سبيل المثال للانحناء والتمديد والتناوب.
      ملاحظة: 30 مواضيع ومواضيع مرجع 28 استخدمت الدراسة الأصلية.
  2. يستبعد أن هذا الموضوع قد عجز عصبية السفلية يتطلب عملية جراحية فورية بالفحص المادي لكل من العضلات الرئيسية.
    ملاحظة: ينبغي عدم إدراج عجزا في نظام حسي حركي سفلي أقل من الصف 3/5 (التصنيف جاندا) في هذه الدراسة.
  3. التأكد من أن هذا الموضوع يعرض مع القدرة على المشي الطبيعي وعدم إظهار أي علم الأمراض الورمية أو المعدية الحادة للعمود الفقري.
    ملاحظة: علم الأمراض الورمية أو المعدية العمود الفقري سيكون مرئياً في التصوير بالرنين المغناطيسي.
  4. الجدول الزمني الموضوع لجراحة العمود الفقري.
  5. طرح جميع المواضيع بالتوقيع موافقة المستنيرة للمشاركة في الدراسة.
  6. جدولة مواعيد القياس للإعداد التجريبية التالية (انظر 1.7، 1.8، 1.9.، 1.10.) مع هذا الموضوع.
  7. القيام بقياس الأولى قبل جراحة يوم واحد.
  8. إجراء القياس الثاني ما يقرب من سبعة أيام بعد الجراحة، وعند المشي على مستوى وارد هو استعاد.
  9. جدولة وتنفيذ الثالث القياس الثلاثة أشهر بعد.
  10. الجدول الزمني وإجراء القياس الرابع سنة واحدة بعد.
    ملاحظة: أثناء كل فحص طرح هذا الموضوع لاستكمال الاستبيان 34 مؤشر الإعاقة Oswestry (ODI) والإشارة إلى قيمتها المعتادة على رقمي الألم تصنيف مقياس (شمالي البحر الأحمر) 35.
  11. القيام بتحليل الموقف ومشية مع هذا الموضوع في كل زيارة اتباع الإرشادات اللاحقة تحت الباب 2 من البروتوكول.

2. التصميم التجريبي

  1. الاستبيانات
    1. طرح هذا الموضوع لاستكمال الاستبيان مؤشر الإعاقة Oswestry (ODI) والإشارة إلى القيمة المعتادة له أو لها على رقمي الألم تصنيف مقياس (شمالي البحر الأحمر).
  2. تحليل راستيرستيريوجرافيك
    1. تنفيذ إعداد القياس.
      1. يسمح استخدام جهاز يستند إلى مبدأ قياس المجسامي الضوئية التي كشف برومينينس فقرة بارزة تشريحية محددة والدمامل القطني هما نقطة عجز العاني ريما.
      2. استخدام جهاز أن تقديرات تكوين العمود الفقري على مبدأ تموج في النسيج باستخدام جهاز عرض هذه المشاريع شبكة ضوء خطوط على ظهر المريض ويحتوي على كاميرا مسح بصري على ضوء.
        ملاحظة: استناداً إلى مبادئ التثليث، البرنامج يحلل الخطوط المسقطة ويقوم بإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد لسطح المرضى (7,500 نقطة).
      3. بناء نظام القياس مع اثنين من وحدات رئيسية: الوحدة البروجيكتور الخفيفة التي تنبعث من إسقاطات خطوط متوازية، ويلتقط الأفكار مع كاميرا (15 هرتز) وجهاز كمبيوتر شخصي مع الشركة المصنعة بتثبيت برمجيات التحليل.
      4. بالإضافة إلى ذلك، يتعطل يصل 2.5 م × 2 م قطعة من القماش الأسود عادي أو مشابهة تماما يغطي خلفية الصورة المتخذة لتحسين التباين.
    2. تبدأ عملية القياس بطرح هذا الموضوع على خلع ملابسه من الرأس وصولاً إلى الخصر فضح جميع المعالم التشريحية اللازمة أربعة: الرقبة مع برومينينس فقرة والدمامل القطني هما نقطة عجز كنهاية الجمجمة العاني ريما.
    3. تأكد من أن لا سيما معالم والذيلية أيضا مرئية. قد يتطلب هذا أن هذا الموضوع يفتح السراويل ويخفض لهم قليلاً.
    4. السماح لهذا الموضوع الوقوف حفاة وبحرية في موقف تشريحية قياسية استرخاء مع القدمين على مستوى الكتف بعيداً.
    5. موقف الجبهة في هذا الموضوع تواجه نحو الجدار مع خلفية سوداء بينما يستهدف العودة له أو لها إلى جهاز الكاميرا.
      1. قياس المسافة من سطح الأرض إلى الوراء في هذا الموضوع إلى جهاز الكاميرا مع شريط قياس، كما يجب أن يكون في 200 سم خلال جميع القياسات.
    6. يبدأ القياس بالنقر فوق الزر للكشف التلقائي معلما للبرنامج على الشاشة بينما يقف هذا الموضوع بحرية، حافي القدمين في موقف تشريحية قياسية استرخاء مع الكتف أقدام-واسعة وبصرف النظر.
      1. في حالة وجود خطأ في مسح يدوياً إعادة ضبط معالم الموقف وفقا لإرشادات الشركة المصنعة المتوفرة مع البرنامج، حيث يتطابق موقفهم التشريحية الفعلية (راجع الخطوة 2.2.2).
    7. تعيين النظام لقياس وقت من 30 سوف يتم القبض على س. بسبب معدل 15 هرتز الجهاز الكاميرا حول الصور 450.
    8. انقر فوق إنشاء لوحة البرنامج والانتظار للحصول على النتائج. البرنامج حساب متوسط القيم الطرفية بحاجة لمزيد من التحليل.
    9. ترك بقية هذا الموضوع 120 s وخطوة على الجهاز المطحنة فيما بعد.

3-المطحنة مشيه تحليل وقياسات الضغط اللفافة (اختياري)

  1. استخدم مطحنة إليه مع نظام متكامل يتضمن أجهزة استشعار سعوية تعمل الضغط تحت الحزام لتسجيل المعلمات مشيه مثل عرض واسعة، طول الخطوة، موقف تناوب المرحلة وسيرا على الأقدام.
    1. تأكد من استخدام نظام قياس يحتوي على 0.85 × 0.85 سم مصغرة 10,200 الضغط سعوية تعمل أجهزة الاستشعار على حصيرة من 150 سم × 50 سم، تسجيل القوة تمارس بمعدل 120 هرتز والتي لديها من قرار مكانية حصيرة من أجهزة الاستشعار 1.4/سم2.
  2. أولاً، الاتصال في المطحنة وكاميرا فيديو لكمبيوتر الشخصي تجارية استخدام البرمجيات القياس الخاص بالشركة المصنعة.
  3. طرح هذا الموضوع الوقوف على المطحنة حافي القدمين ومع السراويل طوى الركبتين.
  4. إرفاق المكونات سلامة القميص في هذا الموضوع.
    ملاحظة: حزام الأمان يضمن سلامة القياس قبل إغلاق تلقائي لحلقة مفرغة، إذا كان هذا الموضوع يتعثر أو صدهم جداً الآن بالحزام. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إغلاق المطحنة عن طريق زر إيقاف طوارئ أو بحبل.
  5. استخدام اثنين من قضبان السكك الحديدية الجانبية المرفقة إلى جانبي المطحنة، لمنع المريض من السقوط في حلقة مفرغة في حالة التعثر.
  6. تعيين المنحدر من حلقة مفرغة في 0% أثناء قياس كامل.
    ملاحظة: إذا لزم الأمر، منحدر المطحنة المستخدمة في هذه الدراسة يمكن تعديلها في نطاق من-2% إلى + 15% بزيادات 0.5%، لمحاكاة هيل يصل سيرا على الأقدام.
  7. تسجيل توزيع الحمولة الإجمالية في كل قدم، طرح الموضوع الوقوف بحرية على أجهزة الاستشعار المطحنة ثلاث مرات لمدة 10 ق. ثم حساب متوسط قيمة هذه القياسات الثلاثة.
  8. في الخطوة التالية، عند تشغيل المطحنة، اسأل هذا الموضوع أن يمشي مشيه عادية، وقدر الإمكان، ليس إلى التمسك الدرابزين.
    ملاحظة: المشي في حلقة مفرغة دون عقد الدرابزين المستحسن للحصول على نتائج يمكن الاعتماد عليها أكثر وتحقيق موثوقية أعلى.
  9. وعلاوة على ذلك، تقديم المشورة الموضوع على المشي بين اثنين شريط لاصق علامات دقة إرفاق مسبقاً على سطح المطحنة لتعريف حدود حصيرة الاستشعار المتكاملة.
  10. بعد البدء في حلقة مفرغة، زيادة السرعة في زيادات صغيرة 0.1 كيلومتر/ساعة ابتداء من 0.5 كم/ساعة حتى يتم التوصل إلى هذا الموضوع الفردية قبولا حسنا المشي السرعة القصوى. طرح هذا الموضوع أثناء الزيادة كيف أنه يشعر بالراحة المشي.
    ملاحظة: يتم الوصول إلى الحد الأقصى لسرعة المشي قبولا حسنا عند هذا الموضوع قد بلغ أعلى سرعة المشي التي يشعر أنه أو أنها لا تزال مريحة سيرا على الأقدام. يمكن أن تكون سرعة الحزام أوبريجولاتيد بزيادات 0.1 كم/ساعة على أقصى سرعة 22 كم/ساعة وهكذا حتى يسمح بتشغيل القياسات. السرعة الحد الأدنى من حلقة مفرغة 0.5 كم/ساعة.
  11. لكل موضوع قياس محاكمتين لمدة 20 ثانية. السماح لهذا الموضوع بقية 60 ثانية بين المحاكمات.
    ملاحظة: يتم تحديد سرعة المحاكمة بسرعة المشي كل تحديد في الخطوة 3، 10.
  12. فيلم المشية في هذا الموضوع وفي الوقت نفسه مع كاميرا فيديو من الخلف للسماح بالعلاقة البصرية بين الشخصية مشيه الفعلي والمعايير المقررة.
  13. طباعة نتائج عرض كتقرير عن طريق واجهة البرنامج في نهاية القياس.
    ملاحظة: كذلك تحديد توزيع ضغط القدم أثناء مشيه، ضروري وضع أداة برمجية لتقسيم القدم في مناطق مختلفة. لكل منطقة من مناطق الاهتمام تسجل الضغوط من ضربة كعب أخمص القدمين قبالة خلال كل دورة مشيه في N/cm ². يتم تعريف ثماني مناطق متميزة: هيندفوت، midfoot، أول رئيس مشط القدم، رئيس مشط القدم الثاني/الثالث، رئيس مشط القدم الرابعة/الخامسة، إبهام، إصبع القدم الثاني/الثالث واصبع الرابع/الخامس.

4-تصميم تجريبي-التحليل الإحصائي

  1. تحليل البيانات التي تم الحصول عليها في الخطوة 2.2.8 و 3.13 استخدام البرمجيات الإحصائية المتاحة تجارياً (جدول المواد). استيراد البيانات إلى البرنامج بواسطة النقر فوق استيراد.
    1. تقييم الحالة الطبيعية للبيانات التي تم الحصول عليها في الخطوة 2.2.8 و 3.13 باستخدام المدرج الإحصائي، واختبار شابيرو-ويلك أو كولموغوروف-Smirnoff تبعاً لحجم العينة، والمساواة الفروق باستخدام اختبار ليفينى.
    2. عرض البيانات كمتوسط (انحراف معياري) أو الوسيط (الحد الأدنى-الحد الأقصى)، تبعاً للحالة الطبيعية.
    3. عرض المتغيرات الفئوية الترددات نسبية أو مطلقة.
    4. بالنسبة لمتغيرات المطحنة تنظيم البيانات الثنائية لكل مريض في القيم الكبرى والصغرى وحساب خلافاتها المطلقة كمعلمة للتماثل مشيه.
    5. الخصائص الديمغرافية لاستخدام اختبار كروسكال-واليس واختبار كاي تربيع، واختبار فريدمان، اختبار الرتبي، واختبار توكي، تبعاً للحالة الطبيعية.
    6. حساب الارتباطات بين قياس التغيرات والتغييرات في مقاييس النتائج المبلغ عنها المريض بين نقاط زمنية مختلفة تستخدم تاو في كندال.
    7. حساب القيم شمالي البحر الأحمر كنسبة مئوية من القيمة الأولية.
      1. عند تجميع التحسين على رقمي الألم تصنيف مقياس (شمالي البحر الأحمر) أوردينالي، تنظر > 75% ممتازة، 30-74% المعتدلين، و < 30% كأي تحسن.
        ملاحظة: نظراً لأنه من المستحيل التمييز بين المرضى المصابين بتحسن الألم الفعلي < % 30 يرافقه أيضا تحسين وظيفية من تلك مع تحسن فقط بسبب تأثير الغفل (التي يمكن أن تصل إلى 30% تحسن) حيث لا نتوقع تغييرات وظيفية، نحن وتصنف هذه المجموعة لأغراض الدراسة35،"أي تحسن"36.
    8. تفسير مؤشر الإعاقة Oswestry (ODI) وفقا لتعليمات للاستبيان.
      1. التفسير ODI: لكل قسم، النتيجة المحتملة المجموع خمسة. بعد الانتهاء من جميع الأقسام العشرة بالمريض، حساب النقاط كما يلي. تقسيم النتيجة الإجمالية المحددة بالنتيجة ممكن المجموع (50) مضروباً في 100 للحصول على النتيجة النهائية في المئة. لكل مقطع من غاب أو لا تنطبق النتيجة الإجمالية لتقسيم هو خفض بخمسة. تفسير النتيجة النهائية: 0-20%: العجز الحد الأدنى، 21-40%: العجز المعتدل، 41-60%: الإعاقة الشديدة، 61-80%: الشلل، 81-100%: المبالغة المريض أو سرير زمنياً

Representative Results

تأتي النتائج الممثل هو مبين في هذا البروتوكول من منشور سابقة التي تم نشرها في أماكن أخرى26.

تحليل راستيرستيريوجرافيك
نتائج التحليل راستيرستيريوجرافيك المحيطة بالجراحة للمرضى الذين يعاني من الأم الظهر القطنية المزمنة والذين عولجوا بالجراحة الانصهار القطني (n = 59) لم تظهر أي تغييرات كبيرة في طول الجذع في متابعة لمدة 3 أشهر بالمقارنة القياسات قبل الجراحة (459 33-448 (40) مم; p = 0.313؛ اختبار توكي) (الشكل 1أ). لاحظنا مع ذلك significantly انخفاض زاوية حدابي (فقرة برومينينس (نائب الرئيس)-فقرات العمود الفقري الصدري 12 (Th12)، من 52° إلى 43°; p = 0.014؛ اختبار توكي) وزاوية lordotic (Th12-الدمل المتوسطة (مارك ألماني)، من 28 ° إلى 11 °؛ ف < 0.001؛ اختبار توكي) في قياس بعد العمليات الجراحية المبادأة عند مقارنتها بقيم قبل الجراحة (الشكل 1ب). لم يتم اكتشاف لا فروق بالنسبة لقياسات إمالة الجذع الميل أو الجانبية في أي وقت (الشكل 1ج، د).

تحليل مشيه وموقف
القياسات مشيه المطحنة الفوج المريض نفسه (n = 59) قد أظهرت انخفاضا كبيرا في الإيقاع في مجرى من تأهيلي لمدة 3 أشهر بعد (ما قبل المرجع إلى 7 أيام بعد: 98 (57-132)-94 (43-119) الخطوات الدقيقة، ف = 0.004؛ 3- أشهر بعد: 91 (54-117) الخطوات الدقيقة، ف = 0.006، الرتبي-اختبار) (الشكل 2أ). الأشهر الثلاثة الماضية بعد العملية الجراحية تم الكشف عن التغييرات الهامة للمعلمات الأكثر الزمانية المكانية (سوينغ ف المرحلة = 0.01؛ وموقف المرحلة ف < 0.001؛ والقدم التناوب ف = 0.001). ولكن شوهدت لا تحسينات هامة للتماثل المرحلة سوينغ (قيمة الفرق-الكبرى-الصغرى (ديفمجمن) 2 (0-8)-1 (0-6) %)، مرحلة الموقف (ديفمجمن 2 (0-8)-1 (0-6) %) أو القدم التناوب (ديفمجمن 3 (0-10)-3 (0-15) درجة مئوية) (الشكل 2ب، ج، د).

Figure 1
الشكل 1 : نتائج راستيرستيريوجرافيك- بوكسبلوتس عرض التغييرات القياس لطول الجذع (A) في متابعة 3 أشهر مقارنة بالقياسات قبل الجراحة (459 33-448 (40) مم; p = 0.313؛ اختبار توكي)، لوردوتيك (ب) زاوية في قياس بعد العملية الجراحية المبادأة عند مقارنتها بقيم قبل الجراحة (فقرة العمود الفقري الصدري 12-الدمل المتوسطة، من 28 ° إلى 11 °؛ ف < 0.001؛ اختبار توكي)، وميل الجذع (ج-د) والهزج الأفقي على مدى سنة واحدة (لا يوجد فرق كبير). وهذا الرقم تم تكييف من مرجع26. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
الشكل 2 : مشيه وموقف النتائج. بوكسبلوتس (أ) عرض انخفاضا في وتيرة من تأهيلي على مدى 3 أشهر بعد العملية الجراحية (تأهيلي لمدة 7 أيام بعد: 98 (57-132)-94 (43-119) الخطوات الدقيقة، p = 0.004؛ 3 أشهر بعد: 91 (54-117) الخطوات/ دقيقة، p = 0.006، الرتبي-اختبار) وتجميع النتائج حلقة مفرغة بعد العملية الجراحية قبل الجراحة، وسبعة أيام وثلاثة أشهر للمرحلة البديل (ب)، (ج) موقف-المرحلة والقدم (د)-التناوب وفقا لتخفيف الآلام الذاتية بعد عملية جراحية في النسبة المئوية (< % 30، 30-74%، > 75%). من تأهيلي لمدة 3 أشهر بعد اكتشفنا تغييرات هامة للمعلمات الأكثر الزمانية المكانية (سوينغ ف المرحلة = 0.01؛ وموقف المرحلة ف < 0.001؛ والقدم التناوب ف = 0.001). لكن لوحظت لا تحسينات كبيرة فيما يتعلق بأثرها على التماثل مشيه (المرحلة سوينغ (قيمة الفرق-الكبرى-الصغرى (ديفمجمن) 2 (0-8)-1 (0-6) %) المرحلة الموقف (ديفمجمن 2 (0-8)-1 (0-6) %،)، أو القدم التناوب (3(0-10) ديفمجمن-3(0-15)°)). وهذا الرقم تم تكييف من مرجع26. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Discussion

المحيطة بالجراحة رصد العمليات الجراحية نتيجة هو حقل الذي يتشكل ذاتيا. أولاً أنه يتأثر بخبرة الجراح وثانيا بتصور ذاتي للمريض سجلتها على سبيل المثال الاستبيانات التي تعكس أيضا سلوك الشدة والمرض النفسي له أو لها. لدينا إجراءات عرض يقدم نهجاً أوبجيكتيفيس بارامترات بالغة الأهمية فيما يتعلق بالنتيجة الوظيفية. يسمح الإعداد المنهجي في هذه المخطوطة قياسات عالية الدقة من تغيرات في الموقف ومشية بعد الجراحة القطني18،37،38،،من3940، ولكن يمكن أيضا تطبيق للتدخلات الجراحية الأخرى العضلي.

وقد المحقق ليكون على بينه من بعض المخاطر المتعلقة بالأسلوب. تحليل راستيرستيريوجرافيك من التشكيل الجانبي الخلفي يعتمد اعتماداً كبيرا على التحديد الدقيق للمعالم التشريحية. إذا اختار غير دقيقة أنماطاً، حساب القياس والبيانات سوف تكون غير صحيحة كذلك. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون العودة للموضوع عاري تماما. أسلاك حتى الصدرية أو الشعر الطويل فروة الرأس يمكن أن تخل بعملية المسح. كما قياسات مشيه معرضة يعرج نتيجة مؤلمة الورك، الركبة أو الكاحل، المواضيع التي تم اختبارها بحاجة إلى دراستها جيدا قبل إدراجها في الدراسة وأيضا قبل كل زيارة متابعة لضمان النتائج ذات الصلة والارتباط التعديلات في العمود الفقري. منذ كلا أساليب عالية داخل-والموثوقية الفاحصين21،،من2441،يمكن بسهولة تنفيذ42، استخدامها في روتين كل يوم. ومع ذلك، الجمع بين تقنيات القياس على حد سواء قد تجعل من الصعب لتعقب وفرة البيانات وتفسير هذه النتائج في وقت له ما يبرره.

بشكل عام القيد واحد من تقنية قياس السطح مرة أخرى، حتى الآن، في المؤلفات معظمها تشير البيانات إلى الأشعة المعلمات التي تم الحصول عليها من الأشعة السينية لتفسير نتائج ما بعد الجراحة24. منذ ذلك الحين، بسبب القيود الخاصة بطريقة – تعريف المعلمات المستخدمة لوصف الموقف يختلف بين راستيرستيريوجرافي والأشعة السينية (على سبيل المثال من زاوية الصدر: الأشعة السينية راستيرستيريوجرافي الصدري الفقرات 1 إلى 12، الفقرات الصدرية 4 إلى 12) لم يمكن استخلاص استنتاجات من القيم المطلقة التي حصل عليها تحليل راستيرستيريوجرافيك. وهو بدلاً من ذلك على التغييرات في مجرى المحيطة بالجراحة التي موضع اهتمام. هذه الأداة حاليا وبالتالي الأنسب للتحليلات الطولية.

البيانات أوبجيكتيفيابل الأخرى، مثل التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، يمكن أن تساعد على تقييم نتائج ما بعد الجراحة من الناحية الفنية، ولكن فقط فإنها توضح التفاصيل التشريحية الثابتة. خلافا لتقنيات القياس غير الغازية وخالية من الإشعاع المبينة في هذا البروتوكول، هذه تقنيات التصوير لا تستطيع أن تأخذ الدالة في النظر في8،،من910.

من المثير للاهتمام التغييرات للموقف في دراستنا ومشية لا تتعلق دائماً بمستويات المرضى من الألم. وهكذا يبدو أن البعد بعد العملية الجراحية للدالة غير مرتبط تماما مع تجربة الألم. نتائج الملاحظة الفنية وبالتالي تعتبر غير متناقضة بل هو مكمل للمريض نتائج التدابير ذات الصلة. وتوفر هذه القياسات ومن ثم بعدا إضافيا لتقييم نتائج ما بعد الجراحة خطيرة.

تقييم الموقف ومشية لا يزال حقل بحث ديناميكية للغاية. ونحن واثقون من أن توفير بيانات حول التنمية المحيطة بالجراحة لهذه المعلمات الوظيفية إلى تحسين فهمنا لهذه الشروط. على المدى الطويل، هذا قد يساعد أيضا زيادة تحسين لدينا نتائج العمليات الجراحية.

ولذلك، من المهم تطبيق الأسلوب الموصوفة بالتفصيل في هذا البروتوكول والفيديو على نطاق أوسع للحصول على مزيد من البيانات عن الموقف المعلمات الوظيفية ومشية في مجرى المحيطة بالجراحة لجراحة العظام والعضلات.

Disclosures

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

Acknowledgments

المؤلفين قد لا شكر وتقدير.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ergo-Run Medical  Daum Electronic GmbH, Germany NaN NaN
formetric 4D Diers International GmbH, Germany NaN NaN
IBM SPSS version 22 IBM Inc. NaN NaN
Matlab MathWorks, Natick/MA, USA NaN NaN
Numeric Pain Rating Scale (NRS) NaN NaN NaN
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire  NaN NaN NaN
Video camera  Canon MD 216, Japan NaN NaN
WinFDM-T software  Version 2.0.39, zebris medical NaN NaN
Zebris medical system  Zebris, Isny, Germany NaN NaN

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Deyo, R. A., Nachemson, A., Mirza, S. K. Spinal-fusion surgery-the case for restraint. The Spine Journal. , (2004).
  2. Rajaee, S. S., Bae, H. W., Kanim, L. E. A., Delamarter, R. B. Spinal Fusion in the United States. Spine. 37 (1), 67-76 (2012).
  3. Faraj, S. S. A., et al. Measuring outcomes in adult spinal deformity surgery: a systematic review to identify current strengths, weaknesses and gaps in patient-reported outcome measures. European Spine Journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 26 (8), 2084-2093 (2017).
  4. Maughan, E. F., Lewis, J. S. Outcome measures in chronic low back pain. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 19 (9), 1484-1494 (2010).
  5. Vavken, P., et al. Fundamentals of Clinical Outcomes Assessment for Spinal Disorders: Clinical Outcome Instruments and Applications. Global Spine Journal. 5 (4), 329-338 (2014).
  6. Weishaupt, D., Zanetti, M., Boos, N., Hodler, J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiology. 28 (4), 215-219 (1999).
  7. Pathria, M., Sartoris, D. J., Resnick, D. Osteoarthritis of the facet joints: accuracy of oblique radiographic assessment. Radiology. 164 (1), 227-230 (1987).
  8. Ract, I., et al. A review of the value of MRI signs in low back pain. Diagnostic and Interventional Imaging. 96 (3), 239-249 (2015).
  9. Elfering, A., et al. Risk factors for lumbar disc degeneration: a 5-year prospective Mri study in asymptomatic individuals. Spine. 27 (2), 125-134 (2002).
  10. Ashraf, A., et al. Correlation between Radiologic Sign of Lumbar Lordosis and Functional Status in Patients with Chronic Mechanical Low Back Pain. Asian spine journal. 8 (5), 565-570 (2014).
  11. Glassman, S. D., et al. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity. Spine. 30 (18), 2024-2029 (2005).
  12. Glassman, S. D., Berven, S., Bridwell, K., Horton, W., Dimar, J. R. Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis. Spine. 30 (6), 682-688 (2005).
  13. Sangtarash, F., Manshadi, F. D., Sadeghi, A. The relationship of thoracic kyphosis to gait performance and quality of life in women with osteoporosis - PubMed - NCBI. Osteoporosis International. 26 (8), 2203-2208 (2015).
  14. Miyakoshi, N., Itoi, E., Kobayashi, M., Kodama, H. Impact of postural deformities and spinal mobility on quality of life in postmenopausal osteoporosis. Osteoporosis International. 14 (12), 1007-1012 (2003).
  15. Imagama, S., et al. Back muscle strength and spinal mobility are predictors of quality of life in middle-aged and elderly males. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 20 (6), 954-961 (2010).
  16. Barrey, C. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World Journal of Orthopedics. 6 (1), 117 (2015).
  17. Drerup, B. A procedure for the numerical analysis of moiré topograms. Photogrammetria. 36 (2), 41-49 (1981).
  18. Drerup, B., Hierholzer, E. Automatic localization of anatomical landmarks on the back surface and construction of a body-fixed coordinate system. Journal of Biomechanics. 20 (10), 961-970 (1987).
  19. Meadows, D. M., Johnson, W. O., Allen, J. B. Generation of surface contours by moiré patterns. - PubMed - NCBI. Applied Optics. 9 (4), 942-947 (1970).
  20. Takasaki, H. Moiré Topography. Applied Optics. 9 (6), 1467-1472 (1970).
  21. Schroeder, J., Reer, R., Braumann, K. M. Video raster stereography back shape reconstruction: a reliability study for sagittal, frontal, and transversal plane parameters. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 24 (2), 262-269 (2015).
  22. Frobin, W., Hierholzer, E. Transformation Of Irregularly Sampled Surface Data Points Into A Regular Grid And Aspects Of Surface Interpolation, Smoothing And Accuracy. 1985 International Technical Symposium/Europe. 0602, 109-115 (1986).
  23. Hackenberg, L., Hierholzer, E., Pötzl, W., Götze, C., Liljenqvist, U. Rasterstereographic back shape analysis in idiopathic scoliosis after anterior correction and fusion. Clin Biomech. 18 (1), 1-8 (2003).
  24. Mohokum, M., Schülein, S., Skwara, A. The validity of rasterstereography: a systematic review. Orthopedic Reviews. 7 (3), 1-6 (2015).
  25. Tabard-Fougère, A., et al. Validity and Reliability of Spine Rasterstereography in Patients With Adolescent Idiopathic Scoliosis. Spine. 42 (2), 98-105 (2017).
  26. Scheidt, S., Endreß, S., Gesicki, M., Hofmann, U. K. Using video rasterstereography and treadmill gait analysis as a tool for evaluating postoperative outcome after lumbar spinal fusion. Gait, Posture. 64, 18-24 (2018).
  27. Lamoth, C. J. C., Daffertshofer, A., Meijer, O. G., Beek, P. J. How do persons with chronic low back pain speed up and slow. Gait, Posture. 23 (2), 230-239 (2006).
  28. Taylor, N. F., Evans, O. M., Goldie, P. A. The effect of walking faster on people with acute low back pain. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 12 (2), 166-172 (2003).
  29. Bryant, A. R., Tinley, P., Cole, J. H. Plantar pressure and radiographic changes to the forefoot after the Austin bunionectomy. Journal of the American Podiatric Medical Association. 95 (4), 357-365 (2005).
  30. Titianova, E. B., Mateev, P. S., Tarkka, I. M. Footprint analysis of gait using a pressure sensor system. - PubMed - NCBI. Journal of Electromyography and Kinesiology. 14 (2), 275-281 (2004).
  31. Hennig, E. M., Milani, T. L. The tripod support of the foot. An analysis of pressure distribution under static and dynamic loading. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 131 (3), 279-284 (1993).
  32. da Fonseca, J. L., Magini, M., de Freitas, T. H. Laboratory Gait Analysis in Patients with Low Back Pain before and after a Pilates Intervention. Journal of Sport Rehabilitation. 18 (2), 269-282 (2009).
  33. Hayashi, K., et al. Gait Speeds Associated with Anxiety Responses to Pain in Osteoarthritis Patients. Pain medicine. 17 (3), Malden, Mass. 606-613 (2016).
  34. Fairbank, J. C. T., Pynsent, P. B. The Oswestry Disability Index. Spine. 25 (22), 2940 (2000).
  35. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care, Research. 63 (11), 240-252 (2011).
  36. Haefeli, M., Elfering, A. Pain assessment. European Spine Journal: Official Publication of the European Spine Society, and the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 15 (1), 17-24 (2005).
  37. Drerup, B., Hierholzer, E. Evaluation of frontal radiographs of scoliotic spines--Part I. Measurement of position and orientation of vertebrae and assessment of clinical shape parameters. Journal of Biomechanics. 25 (11), 1357-1362 (1992).
  38. Drerup, B., Hierholzer, E. Evaluation of frontal radiographs of scoliotic spines--Part II. Relations between lateral deviation, lateral tilt and axial rotation of vertebrae. Journal of Biomechanics. 25 (12), 1443-1450 (1992).
  39. Drerup, B., Hierholzer, E. Back shape measurement using video rasterstereography and three-dimensional reconstruction of spinal shape. Clinical biomechanics. 9 (1), Bristol, Avon. 28-36 (1994).
  40. Abdul Razak, A. H., Zayegh, A., Begg, R. K., Wahab, Y. Foot Plantar Pressure Measurement System: A Review. Sensors. 12 (7), 9884-9912 (2012).
  41. Melvin, M., Mohokum, M., et al. Reproducibility of rasterstereography for kyphotic and lordotic angles, trunk length, and trunk inclination: a reliability study. Spine. 35 (14), 1353-1358 (2010).
  42. Liljenqvist, U., Halm, H., Hierholzer, E., Drerup, B., Weiland, M. Die dreidimensionale Oberflächenvermessung von Wirbelsäulendeformitäten anhand der Videorasterstereographie*. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 136 (01), 57-64 (1998).

Tags

السلوك، 145 قضية، راستيرستيريوجرافي الفيديو، المطحنة، تحليل مشيه، والأم الظهر القطنية، والموقف، السهمي التوازن، تليف، العمود الفقري، جراحة الانصهار القطني
تقييم الموقف المرضى والشخصية مشيه بعد جراحة الانصهار القطني راستيرستيريوجرافي الفيديو وتحليل مشيه المطحنة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Scheidt, S., Hofmann, U. K., Mittag, … More

Scheidt, S., Hofmann, U. K., Mittag, F. Evaluation of Patients' Posture and Gait Profile After Lumbar Fusion Surgery by Video Rasterstereography and Treadmill Gait Analysis. J. Vis. Exp. (145), e59103, doi:10.3791/59103 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter