Summary
हम एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर पर सकारात्मक विस्थापन के साथ एक सुई मुक्त संबंधक की स्थापना को दिखाने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं.
Abstract
सुई मुक्त कनेक्टर्स शुरू में डिजाइन और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए रक्त जोखिम से बचने के लिए बढ़ावा दिया गया. कुछ हाल के आंकड़ों का सुझाव है कि कनेक्टर्स की नवीनतम पीढ़ी (सकारात्मक विस्थापन के साथ) केंद्रीय शिरापरक लाइन संक्रमण को कम करने के लिए ब्याज की हो सकती है. हम अपने गहन देखभाल इकाई में कई वर्षों के लिए सुई मुक्त कनेक्टर्स का उपयोग कर रहा है और यहाँ हम केंद्रीय शिरापरक कैथेटर पर इन कनेक्टर्स स्थापित करने के लिए एक प्रोटोकॉल पेश करते हैं. कैथेटर और लाइनों की पारगम्यता के नियंत्रण की प्रविष्टि के बाद, कनेक्टर्स कनेक्ट किया जा रहा से पहले 0.9% NaCl के साथ शुद्ध किया जाना चाहिए. कनेक्टर्स जलसेक stopcocks और manifolds पर इस्तेमाल सभी डिस्पोजेबल टोपियां की जगह. सभी कनेक्टर्स हर 7 दिनों के रूप में निर्माता द्वारा अनुशंसित बदल रहे हैं (जब वहाँ स्थूल संदूषण है, जो कनेक्टर के एक तत्काल परिवर्तन की आवश्यकता है को छोड़कर).। प्रत्येक इंजेक्शन से पहले, कनेक्टर 70% आइसोप्रोपिल अल्कोहल के साथ कम से कम 3 सेकंड के लिए कीटाणुरहित होना चाहिए। कनेक्टर्स (जब तक परिवर्तित नहीं) डिस्कनेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, के रूप में इंजेक्शन डिवाइस के माध्यम से किया जाता है। कनेक्टर्स की स्थापना थोड़ा कैथेटर जगह करने के लिए आवश्यक कुल समय बढ़ जाती है और इन कनेक्टर्स संक्रामक या थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की घटनाओं को कम है कि कोई औपचारिक सबूत नहीं है। हालांकि, इन उपकरणों केंद्रीय शिरापरक लाइनों के प्रबंधन को सरल बनाने और से कैथेटर सर्किट को रोकने "खोलने" एक बार यह बाँझ स्थापित किया गया है.
Introduction
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर से संबंधित संक्रमण (सीआरआई) गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की एक गंभीर जटिलता है। सीआरआई में गिरावट "शून्य कैथेटर संबंधित संक्रमण"1के अंतिम लक्ष्य के साथ, एक कभी वर्तमान उद्देश्य बनी हुई है। सुई मुक्त कनेक्टर्स शुरू में डिजाइन और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए रक्त जोखिम से बचने के लिए बढ़ावा दिया गया. कनेक्टर्स के दो मुख्य डिजाइन कर रहे हैं: विभाजन पट (कोई आंतरिक चलती भागों) और बंद वाल्व सिस्टम (आंतरिक चलती घटकों) लेकिन दोनों डिजाइन एक संबंधक2में जोड़ा जा सकता है. सुई मुक्त कनेक्टर्स तरल पदार्थ विस्थापन के प्रकार है कि एक पुरुष Luer वाल्व के वियोग के बाद होता है के अनुसार वर्गीकृत कर रहे हैं: नकारात्मक (कैथेटर में रक्त भाटा), तटस्थ, और सकारात्मक (कैथेटर लुमेन से बाहर रक्त की एक धक्का के साथ)2 , 3.
कुछ कनेक्टर्स कैथेटर से संबंधित संक्रमण का एक कारण के रूप में वर्णित किया गया है, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाई में (ICU)4,5,6. कम से कम आंतरिक जटिलता के साथ सुई मुक्त कनेक्टर्स की एक नई पीढ़ी, एक कमी या अंतरालीय या मृत अंतरिक्ष के उन्मूलन, उचित फ्लशिंग तकनीक का आकलन करने में मदद करने के लिए एक दृश्य तरल पदार्थ पथ, और एक फ्लैट का उपयोग सतह, आदि जोखिम को कम करने के लिए डिजाइन किया गया है संक्रमण के. इन इन कनेक्टर्स में कम जीवाणु उपनिवेशन7दिखाया गया है। इन कनेक्टर्स विनिर्माण प्रयोगशाला से वैश्विक सिफारिशें कर रहे हैं; हालांकि, उन्हें कैथेटर8पर स्थापित करने के लिए कैसे का कोई व्यावहारिक वर्णन नहीं है। इसलिए, यह संभव है कि प्रत्येक टीम उन्हें अलग तरह से उपयोग करता है. इसलिए, हम आईसीयू में केंद्रीय शिरापरक लाइनों पर इन कनेक्टर्स की स्थापना के लिए एक औपचारिक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव.
हम हमारे आईसीयू में एक आंतरिक सिलिकॉन पिस्टन के साथ एक सकारात्मक दबाव सुई रहित संबंधक (PPNC) की स्थापना प्रस्तुत है, लेकिन इस प्रोटोकॉल किसी भी सकारात्मक विस्थापन वाल्व के साथ लागू होता है. इस वाल्व सकारात्मक विस्थापन के साथ एक यांत्रिक सुई मुक्त संबंधक है.
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Protocol
1. कनेक्टर्स और जलसेक लाइनों की तैयारी
- बाँझ कनेक्टर्स पुनः प्राप्त करें।
- 3-तरफा एक्सटेंशन स्टॉपकॉक पर, स्टॉपकॉक के प्रत्येक सॉकेट में 1 कनेक्टर और एक्सटेंशन लाइन के अंत में 1 कनेक्टर पेंच करें। विस्तार और लाइनों शुद्ध करने के लिए एक 50 एमएल सिरिंज के साथ 0.9% NaCl ले लो. stopcock के 2 कनेक्टर्स के माध्यम से 0.9% NaCl के साथ प्रत्येक 3-तरफा विस्तार पर्ज करें।
- जलसेक को कई गुना ले लो। प्रत्येक एकल-उपयोग टोपी खोलना. कैप को बदलने के लिए कई गुना के प्रत्येक सॉकेट में 1 कनेक्टर पेंच करें। प्रत्येक स्टॉपकॉक को क्रमिक रूप से मोड़कर प्रत्येक कनेक्टर के माध्यम से जलसेक रेखा को शुद्ध करें।
नोट: इस चरण के अंत में, वहाँ रहे हैं 3 एक्सटेंशन के साथ 3-तरफा stopcock पर्ज किए गए कनेक्टर्स के साथ और एक जलसेक कई गुना पर्ज किए गए कनेक्टर्स के साथ.
2. कैथेटर की नियुक्ति
- इकाई में सामान्य अभ्यास या पहले वर्णित प्रोटोकॉल9के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को बाँझ रखें।
- रक्त की आकांक्षा द्वारा प्रत्येक पंक्ति की पारगम्यता की जाँच करें और फिर 0.9% NaCl सीरम के reinsection. लाइनों दबाना.
3. कनेक्टर्स की स्थापना
- प्रत्येक कैथेटर लाइन में प्रत्येक 3-तरफा एक्सटेंशन स्टॉपकॉक के एक्सटेंशन कनेक्टर पेंच। ये कनेक्टर्स, सीधे कैथेटर की लाइनों से जुड़े, कर रहे हैं "अनुमानित कनेक्टर्स". लाइनों को अनलिमिटेड करें।
- जलसेक कई गुना लाइन distal लाइन के 3-तरफा stopcock के कनेक्टर्स में से एक के लिए कनेक्टर्स से कनेक्टकरें कनेक्ट करें कनेक्टर से कनेक्ट करें।
नोट: कई गुना या एक्सटेंशन पर एक नस गार्ड रखने की कोई जरूरत नहीं है।
4. कनेक्टर्स और जलसेक लाइनों का उपयोग
- प्रत्येक जलसेक से पहले, एक बाँझ सेक 70% आइसोप्रोपिल शराब में भिगो के साथ 3 एस के लिए संबंधक के अंत कीटाणुरहित। पेंच और इंजेक्शन द्वारा सीरिंज या ट्यूबिंग सीधे कनेक्टर से कनेक्टर से कनेक्ट करें। इंजेक्शन या जलसेक के बाद, डिवाइस खोलना। कनेक्टर न निकालें.
- यदि आवश्यक हो, नमकीन के 3 एमएल के साथ एक अप्रयुक्त लाइन कुल्ला. एक नस गार्ड के साथ एक अप्रयुक्त लाइन दबाना या डालने की कोई जरूरत नहीं है। जगह में समीपस्थ वाल्व छोड़ दो, भले ही लाइन perfused नहीं है.
5. रिप्लेसमेंट और कनेक्टर्स और जलसेक लाइनों के रखरखाव
- हमेशा समसमकनेक्टकनेक्टकेके को छोड़कर हर 7 दिनों में कनेक्टर्स बदलें. इस प्रकार, हर हफ्ते, नर्स 3-तरफा स्टॉपकॉक और बाँझ स्थितियों में जलसेक कई गुना के साथ एक्सटेंशन तैयार करती है (चरण 1 देखें)।
- समीपस्थ वाल्व पर प्रयुक्त एक्सटेंशन खोलना और नए बाँझ पेंच और समीपस्थ कनेक्टर पर कैथेटर के लिए पर्ज किए गए एक्सटेंशन (चरण 3 देखें)।
- केवल एक समीपस्थ संबंधक बदलने के लिए अगर यह मिट्टी है (एक "बंद" प्रणाली में कैथेटर बनाए रखने के लिए).
- स्थूल संदूषण के मामले में, कनेक्टर के साथ कुल्ला 10 एमएल 0.9% NaCl. यदि अभी भी संदूषण है, तो कनेक्टर बदलें। आधान की स्थिति में, लिपिड समाधान (उदा. प्रोपोफोल) या माता-पिता का पोषण, संबंधित लाइन के ट्यूबिंग और कनेक्टर्स को हर 24 घंटे में बदल देता है।
- प्रथाओं और प्रत्येक इकाई के प्रोटोकॉल के अनुसार अन्य जलसेक लाइनों और टयूबिंग बदलें.
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Representative Results
एक बार जब सभी तत्व स्थान पर हो जाते हैं, तो कैथेटर मेंदो जलसेक रेखाओं के बीच लगभग सभी जंक्शनों पर कनेक्टर होते हैं (चित्र 1)। इस प्रकार, यह प्रत्येक पंक्ति पर निकट संबंधक और 3-तरफा एक्सटेंशन के सॉकेट पर दो कनेक्टर्स है (चित्र2)। प्रत्येक जलसेक लाइन में सभी मादा सॉकेटों में कनेक्टर होते हैं (चित्र 3)। एक बार विधानसभा जगह में है, किसी भी इंजेक्शन या जलसेक (निरंतर या discontinuous) किया जाना चाहिए, disinfection के बाद, जलसेक लाइनों या एक्सटेंशन के कनेक्टर्स में से एक के माध्यम से (चित्र 4).
जगह में कनेक्टर्स बनाए रखने जलसेक प्रणाली बंद रहता है और साथ ही बाँझ घुड़सवार और जीवाणु संदूषण के जोखिम को कम करता है. हमारे पिछले कार्यों में से एक, पहला अध्ययन है कि संभावित कई वर्षों में इन उपकरणों का विश्लेषण किया, छह साल की अवधि के दौरान सीआरआई घटनाओं में एक महत्वपूर्ण कमी से पता चला कनेक्टर्स की शुरूआत तैयार (चित्र 5)10. इस काम में, कनेक्टर्स का उपयोग करने से पहले सीआरआई की घटना 6.2 CRI/1000 कैथेटर-दिन बनाम 2.7 CRI/1000 कैथेटर-दिन कनेक्टर्स10का उपयोग करने के बाद थी। इसके अतिरिक्त, हमें संबंधक उपयोग की शुरुआत के बाद सीआरआई में कोई वृद्धि नहीं मिली (चित्र 5) और सीआरआई10में शामिल बैक्टीरिया प्रजातियों के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था . हम उपयोग के इन वर्षों के दौरान इन कनेक्टर्स के उपयोग के साथ जुड़े किसी भी विशिष्ट जटिलताओं की पहचान नहीं की है.
चित्र 1: कनेक्टर रखा गया है एक बार कैथेटर के वैश्विक दृश्य। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्रा 2: समीपस्थ कनेक्टर्स (ए) और 3-तरफा एक्सटेंशन स्टॉपकॉक (बी) पर कनेक्टर्स के साथ कैथेटर का समीपस्थ भाग। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3: कनेक्टर्स के साथ 4-पोर्ट मैनिफोल्ड। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 4: एक कनेक्टर के माध्यम से इंजेक्शन के कदम. (ए) 70% आइसोप्रोपिल अल्कोहल के साथ 3 सेकंड के लिए कनेक्टर की सतह को संक्रमित करें। कनेक्टर शुष्क है जब तक प्रतीक्षा करें। (बी) कनेक्टर में सिरिंज या इन्फ्यूजर की नोक डालें। (सी) दवा को इंजेक्ट करें या डालें। (डी) सिरिंज या इन्फ्यूजर निकालें। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 5: से पहले और कनेक्टर्स के उपयोग के बाद कैथेटर से संबंधित संक्रमण घटना का विकास. Clavier एट अल से लिया गया चित्रा10कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
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Discussion
कनेक्टर्स की स्थापना थोड़ा कैथेटर जगह करने के लिए आवश्यक कुल समय बढ़ जाती है. हालांकि, उनके उपयोग के कई फायदे हैं: गैर-संक्रमित लाइनों के लिए एक सतत लवण परफ्यूजन को बनाए रखने की कोई आवश्यकता नहीं है, यदि आवश्यक हो तो लाइनों के जलसेक को तेजी से रोकना (उदाहरण के लिए रोगी के तत्काल परिवहन के मामले में), एकल उपयोग कैप का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है कई बार एक दिन जलसेक लाइनों को बंद करने के लिए. कनेक्टर्स का उपयोग किसी विशेष जटिलताओं के बिना कैथेटर जलसेक लाइनों के दैनिक उपयोग को सरल करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन PPNC कनेक्टर्स के हमारे चार साल के अनुभव के दौरान तेजी से तरल पदार्थ प्रशासन के साथ कोई जटिलता नहीं है, जबकि यह कनेक्टर्स11के अन्य प्रकार के साथ वर्णित किया गया है . जलसेक प्रणाली को बंद रखने के लिए कनेक्टर्स को स्थापित करते समय पूर्ण एसेप्सिस बनाए रखना आवश्यक है। इसके अलावा, संदूषण के लिए कनेक्टर्स की नियमित परीक्षा के लिए कुल्ला या फंसाया कनेक्टर्स बदलने के लिए और जीवाणु विकास से बचने में सक्षम होना आवश्यक है. हाल ही में किए गए एक कार्य में संवहनी अभिगम यंत्रों के जीवाणु उपनिवेशन को रोकने के लिए एक स्पंदनशील फ्लशिंग तकनीक की इन विट्रो प्रभावकारिता की रिपोर्ट की गई है , लेकिन इस तकनीक का सुई रहित कनेक्टर्स12पर सीधे मूल्यांकन नहीं किया गया है . संबंधक के इस तरह के तकनीकी पहलू के कारण, नर्सों हर रोज अभ्यास में इन कनेक्टर्स का उपयोग करने से पहले प्रशिक्षित किया जाना चाहिए. इस संदर्भ में, एसेप्टिक नॉन टच तकनीक का उपयोग, जो इंट्रावास्कुलर उपकरणों के प्रबंधन के लिए एक सुरक्षित तरीका है, बहुत प्रासंगिक13है। इस प्रकार, कनेक्टर्स स्थापित कर रहे हैं के बाद भी, कनेक्टर्स के साथ सीधे संपर्क के रूप में ज्यादा के रूप में संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए संभव के रूप में कम से कम किया जाना चाहिए. इस संदर्भ में, सुई रहित कनेक्टर्स पर एक कीटाणुनाशक टोपी का उपयोग कनेक्टर्स के साथ संपर्क को सीमित करने में मदद कर सकता है और केंद्रीय लाइन से जुड़े खून के संक्रमण को कम करने में प्रभावी है14.
एक्सटेंशन ट्यूबिंग, स्टॉपकॉक और मैनिफोल्ड्स को शामिल करने से प्रणाली की जटिलता बढ़ जाती है और यह स्टॉपकॉक और मैनिफोल्ड15के संदूषण के जोखिम को उजागर करता है. एक्सटेंशन और जलसेक लाइनों की हमारी पसंद रोगी सुरक्षा और संक्रामक जोखिम के बीच संतुलन पर एक प्रतिबिंब का परिणाम है. आईसीयू में, कुछ दवाओं का निरंतर निर्बाध अर्क आवश्यक है (उदा., कैटेकोलामाइन, सेडेशन)। हमारे प्रोटोकॉल में, एक 3-तरफा एक्सटेंशन स्टॉपकॉक का उपयोग दवा रिले को आसानी से कभी जलसेक में दखल के बिना बनाया जा करने की अनुमति देता है, जो रोगी के लिए सुरक्षा की गारंटी है। एक perfusion लाइन के साथ एक अद्वितीय 4-पोर्ट कई गुना का उपयोग एक साथ कई दवाओं के अर्क की अनुमति देता है (जैसे, एंटीबायोटिक दवाओं, एनाल्जेसिक, इंसुलिन) लेकिन इन कई गुना की संख्या संक्रमण के जोखिम को रोकने के लिए सीमित किया जाना चाहिए.
कुछ अध्ययनों में उपनिवेशन और कैथेटर संक्रमण को रोकने के लिए बंद प्रणाली में रुचि दिखाई गईहै 16,17. इसके अतिरिक्त, कई अध्ययनों से पीएनसी10,18,19का उपयोग करने के बाद कैथेटर संक्रमण में कमी की सूचना मिली है। यह भी संभव है कि इन कनेक्टर्स थ्रोम्बोटिक कैथेटर occlusions कम हो सकता है, लेकिन सुई रहित कनेक्टर्स और कैथेटर occlusions20,21के बीच एक सीधा कारण लिंक समाप्त करने के लिए अपर्याप्त सबूत है. इसके अलावा , साहित्य के आंकड़े इन उपकरणों के सुरक्षित और लंबे समय तक उपयोग का समर्थन करते हैं10,16,19. हालांकि, विभिन्न विभाग कभी-कभी जलसेक लाइनों पर कनेक्टर्स माउंट करने के लिए विभिन्न विधियों का उपयोग कर सकते हैं और अधिकांश अध्ययन कैथेटर पर कनेक्टर्स स्थापित करने के लिए उपयोग किया गया विधि का वर्णन नहीं है। यह दिलचस्प है कि कनेक्टर्स पर अध्ययन बेहतर टीमों के बीच अभ्यास के संभावित अंतर का आकलन करने के लिए अपने स्थापना प्रोटोकॉल रिपोर्ट प्रकट हो सकता है.
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Disclosures
टीसी, पीजी और बीवी ने पहले पीपीएनसी वाल्व पर एक अध्ययन किया था। बीडी इस पिछले काम के लिए कनेक्टर्स प्रदान की है, लेकिन परीक्षण दीक्षा, अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह, डेटा विश्लेषण, डेटा व्याख्या, रिपोर्ट के लेखन, या प्रस्तुत करने के निर्णय में कोई भूमिका नहीं थी. अन्य लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है. इस प्रोटोकॉल का मसौदा तैयार करने को 2013 में केयरफ्यूजन सलाहकारों द्वारा सत्यापन के साथ औपचारिक रूप दिया गया था।
Acknowledgments
लेखक निकी Sabourin-Gibbs, Rouen विश्वविद्यालय अस्पताल के लिए आभारी हैं, पांडुलिपि संपादन में उसकी मदद के लिए. लेखकों Rouen विश्वविद्यालय अस्पताल के संचार विभाग और वीडियो शूट में उनकी भागीदारी के लिए चिकित्सा प्रशिक्षण केंद्र की टीमों को धन्यवाद देना चाहूंगा.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
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