Summary
Merkezi bir venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı, iğne içermeyen bir konektör kurulumunu göstermek için bir protokol sunuyoruz.
Abstract
İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bazı son veriler, bağlantı elemanlarının son nesil (pozitif deplasmanlı) Merkezi venöz hat enfeksiyonları azaltmak için ilgi olabilir düşündürmektedir. Yoğun bakım ünitemiz ile birkaç yıldır iğne içermeyen Konnektörler kullanıyoruz ve burada bu konnektörleri Merkezi venöz kateterlere monte etmek için bir protokol sunuyoruz. Kateterin yerleştirildikten ve hatların geçirgenliğini kontrol ettikten sonra, konnektörler bağlı olmadan önce% 0,9 NaCl ile temizlenmelidir. Konektörler, infüzyon stopmusluklar ve Manifoldlar üzerinde kullanılan tüm tek kullanımlık kapakları değiştirin. Tüm Konnektörler üretici tarafından önerilen her 7 günde bir değiştirilir (konektör hemen değiştirilmesi gereken makroskopik kontaminasyon olduğunda hariç). Her enjeksiyondan önce, bağlayıcı% 70 isopropresl alkol ile en az 3 saniye dezenfekte edilmelidir. Bağlayıcı cihaz üzerinden yapılır gibi (değişmedikçe), bağlantısı kesilmemiş olmalıdır. Konnektörleri kurmak, kateteri yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır ve bu konektörlerin enfeksiyöz veya trombotik komplikasyonların insidansı azalttığı resmi bir kanıt yoktur. Ancak bu cihazlar, Merkezi venöz hatların yönetimini basitleştirir ve sterilizasyon kurulduktan sonra kateter devresinin "açılmasını" önler.
Introduction
Merkezi venöz kateter ile ilgili enfeksiyonlar (CRı), yoğun bakım ünitesinde (Inor) Merkezi venöz kateterler arasında şiddetli bir komplikasyon vardır. CRı 'deki düşüş, "sıfır kateter ile ilgili enfeksiyon"1' in son amacı ile şimdiye kadar mevcut bir amaç olarak kalır. İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bağlayıcıların iki ana tasarımı vardır: bölünmüş septum (dahili hareketli parçalar yok) ve kapalı Vana sistemleri (dahili hareketli bileşenler) ancak her iki tasarım da bir konnektör2' de kombine edilebilir. İğne içermeyen Konnektörler, Erkek Luer valfi kesildikten sonra oluşan sıvı deplasmanının tipine göre sınıflandırılır: negatif (kateter içine kan reflü), nötr ve pozitif (kateter lümeninin kan itme ile)2 , 3' ü yapın.
Bazı bağlayıcılar, özellikle yoğun bakım ünitesinde (bakım)4,5,6' da kateter ile ilgili enfeksiyonların nedeni olarak tanımlanmıştır. En az iç karmaşıklık, azaltma veya interstisyel veya ölü alan eliminasyonu ile iğne içermeyen Konnektörler yeni nesil, uygun yıkama tekniği değerlendirmek için görünür bir sıvı yolu, ve düz bir erişim yüzeyi, vb riski düşürmek için tasarlanmıştır enfeksiyon. In vitro, bu Konnektörler düşük bakteriyel kolonizasyon7göstermiştir. Bu konnektörleri üreten laboratuvarda küresel öneriler vardır; Ancak, kateterler8üzerine yüklemek için nasıl pratik bir açıklaması yoktur. Bu nedenle, her takım farklı kullanır mümkündür. Bu nedenle, bu konektörlerin yoğun bakım alanında Merkezi venöz hatlara takılması için formalize bir protokol öneriyoruz.
Biz bir pozitif basınç iğnesiz konnektörü (ppnc) bir iç silikon piston ile bizim yoğun bakım kurulumu sunuyoruz ama bu protokol herhangi bir pozitif deplasman valfi ile uygulanabilir. Bu Vana, pozitif deplasmanlı mekanik iğne içermeyen bir konnektördir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Konnektörler ve infüzyon hatları hazırlanması
- Konnektörleri sterilely almak.
- 3-yönlü uzatma stopkoku üzerinde, 1 konnektörü stopkoku her soketine ve uzatma hattının sonuna 1 konnektörüne vidalayın. Uzatma ve hatları temizlemek için 50 mL şırıngaya sahip% 0,9 NaCl alın. Stophoroz 2 konnektörleri ile 0,9% NaCl ile her 3-yönlü uzatma temizleyin.
- İnfüzyon manifolduna al. Her tek kullanımlık kapağı sökün. Kapaklar değiştirmek için manifold her soket içine 1 konnektör vida. Her stopkoku sıralı olarak çevirerek her konnektörden infüzyon çizgisini temizleyin.
Not: Bu adımın sonunda, 3-yol stopkoku ile temizlenmemiş Konnektörler ve temizlendi konnektörler ile bir infüzyon manifold ile 3 uzantıları vardır.
2. kateterin yerleştirilmesi
- Santral venöz kateteri, ünitede her zamanki uygulamaya veya daha önce açıklanan protokol9' a göre sterilize etmeli.
- Her satırın geçirgenliğini kan aspirasyonu ve% 0,9 NaCl serumun yeniden enjeksiyonu ile kontrol edin. Hatları kelepçe.
3. Konnektörler montajı
- Her 3-yönlü uzatma stophoroz uzatma konektörü her kateter hattına vidalayın. Doğrudan kateter çizgilerine bağlı olan bu bağlayıcılar, "proksimal Konnektörler" dir. Çizgileri çöz.
- İnfüzyon manifold hattını distal çizginin 3 yönlü stophoroz konektörlerinden birine bağlayın.
Not: manifold veya uzantılara damar koruması koymalıyız.
4. Konnektörler ve infüzyon hatları kullanımı
- Her infüzyon önce, 3 s için bağlayıcı sonunda dezenfekte steril bir sıkıştırma ile 70% isopropresl alkol ıslatılmış. Şırıngayı veya tüpünü doğrudan konnektörden vidalama ve enjekte ederek bağlayın. Enjeksiyon veya infüzyon sonrası cihazı sökün. Konnektörü kaldırmayın.
- Gerekirse, kullanılmayan bir hattı 3 mL tuz ile durulayın. Kullanılmayan bir çizgiyi damar koruması ile kelepçemesi veya bulaşmamanı gerekmez. Hat perfkullanılmış olmasa bile proksimal Vana yerinde bırakın.
5. bağlayıcıların ve infüzyon hatlarının değiştirilmesi ve Bakımı
- Proksimal Konnektörler hariç her zaman konnektörleri 7 günde bir değiştirin. Böylece, her hafta, hemşire 3-yönlü stopkoku ve steril koşullarda infüzyon manifold ile uzantıları hazırlar (bkz. Adım 1).
- Kullanılan uzantıların proksimal vananın vidasını sökün ve yeni steril ve temizlenmiş uzantıların proksimal konnektördeki kateter üzerine vidalayın (bkz. Adım 3).
- Yalnızca bir proksimal konnektörü kirlenmesi durumunda değiştirin (kateteri "kapalı" bir sistemde korumak için).
- Makroskopik kontaminasyon durumunda, konnektörü 10 mL 0,9% NaCl ile durulayın. Hala kontaminasyon varsa, konnektörü değiştirin. Transfüzyon durumunda, lipid çözeltisinin infüzyon (örneğin propofol) veya parenteral beslenme, her 24 saatte bir ilgili çizginin boru ve konnektörlerini değiştirin.
- Diğer infüzyon hatları ve boruları her birimin uygulamalarına ve protokollerine göre değiştirin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Tüm elemanlar yerinde olduğunda, kateter iki infüzyon hattı arasındaki neredeyse tüm kavşalar üzerinde konnektörleri vardır (Şekil 1). Böylece, her satırda proksimal Konnektörler ve 3 yönlü uzantıların yuvalarının iki konnektörü vardır (Şekil 2). Her infüzyon hattının tüm dişi soketlerine konnektörleri vardır (Şekil 3). Montaj yerinde olduğunda, dezenfekte edildikten sonra, infüzyon hatları veya uzantılarının konnektörlerinden biri aracılığıyla herhangi bir enjeksiyon veya infüzyon (sürekli veya kesintisiz) yapılmalıdır (Şekil 4).
Konnektörler yerinde Bakımı infüzyon sistemi kapalı yanı sıra steril monte tutar ve bakteriyel kontaminasyon riskini en aza indirir. Önceki çalışmalarımız, bu cihazları birkaç yıldır prospektif olarak analiz eden ilk çalışmada, konnektörler (Şekil 5)10' a giriş yapan altı yıllık dönemde CRI insidansı açısından önemli bir azalma göstermiştir. Bu çalışma, konnektörleri kullanmadan önce CRı 'nin insidansı 6,2 CRı/1000 kateter-gün vs 2,7 CRI/1000 kateter-gün konnektörleri kullandıktan sonra10oldu. Dahası, bağlayıcı kullanım başlangıcından sonra CRı 'nin herhangi bir artış bulamadı (Şekil 5) ve CRI10dahil bakteri türlerinin türü ile ilgili önemli bir fark yoktu. Bu yıl kullanım sırasında bu Konnektörler kullanımı ile ilgili herhangi bir belirli komplikasyonlar tanımlanmadı.
Şekil 1: Konnektörler yerleştirildikten sonra kateterin küresel görünümü. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 2:3 yönlü uzatma stophoroz (B) üzerinde proksimal Konnektörler (A) ve konnektörler ile kateterin proksimal parçası. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 3:4-konnektör ile bağlantı noktası manifold. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 4: bir konnektörden enjeksiyon adımları. (A) konnektörün yüzeyini% 70 isopropresl alkolle 3 saniye boyunca dezenfekte edin. Konnektör kuru olana kadar bekleyin. (B) şırınga veya infkullanıcı ucunu konektörüne takın. (C) ilaç enjekte veya infkullanım. (D) şırınga veya infkullanıcı çıkarın. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.
Şekil 5: konektör kullanmadan önce ve sonra kateter ile ilgili enfeksiyon insidansı evrimi. Clavier ve al.10' dan alınan şekilbu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Konnektörleri kurmak, kateter yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır. Ancak, onların kullanımı çeşitli avantajları vardır: Non-infüzyon çizgiler için sürekli bir tuzlu perfüzyon korumak için gerek, gerekirse hatlarının infüzyonu hızlı durdurma (örneğin hastanın acil taşıma durumunda), gerek tek kullanımlık kapaklar birkaç kullanmak kez bir gün infüzyon hatları kapatmak için. Bağlayıcıların kullanımı, belirli komplikasyonlar olmadan kateter infüzyon hatlarının günlük kullanımını kolaylaştırır. Bu PPNC konnektörleri bizim dört yıllık deneyim sırasında bu Konnektörler diğer türleri ile açıklanan iken hızlı sıvı yönetimi ile hiçbir komplikasyon olmuştur unutulmamalıdır11. İnfüzyon sistemi kapalı tutmak için Konnektörler yüklerken tam asepsis korumak için esastır. Buna ek olarak, kontaminasyon konnektörlerinin düzenli olarak incelenmesi, bulaşmış konnektörleri durulamak veya değiştirmek ve bakteriyel büyümesini önlemek için esastır. Son zamanlarda yapılan bir çalışma, vasküler erişim cihazlarının bakteriyel kolonizasyonunu önlemek için bir pulsatif Temizleme tekniğinin in vitro etkinliğini bildirir, ancak bu teknik doğrudan gereksiz Konnektörler12' de değerlendirilmemiştir. Bu tür konektörlerin teknik yönü nedeniyle hemşireler bu konnektörleri günlük uygulamada kullanmadan önce eğitilmelidir. Bu bağlamda intravasküler cihazları yönetmek için güvenli bir yöntem olan Aseptic Non Touch Technique 'nin kullanımı çok ilgilidir13. Böylece, konektörler ayarladıktan sonra bile, konektörler ile doğrudan temas, kontaminasyon riskini en aza indirmek için mümkün olduğu kadar minimize edilmelidir. Bu bağlamda, bir dezenfektan kapağı, gereksiz konnektörler üzerinde kullanımı konnektörleri ile temas sınırlamak için yardımcı olabilir ve merkezi hat ile ilişkili kan akımı enfeksiyonları azaltarak etkilidir14.
Uzatma borusu dahil, Kesme muslukları ve Manifoldlar sistemin karmaşıklığı artırmak ve Kesme muslukları ve manifoldları kontaminasyonu riski maruz15. Uzatma ve infüzyon hatları seçimimiz, hasta güvenliği ile bulaşıcı risk arasındaki dengeyi yansıtmanın bir sonucudur. Yoğun bakım alanında, belirli ilaçların sürekli kesintisiz infüzyon esastır (örn. katekolamin, sedasyon). Bizim protokolünde, 3 yönlü uzatma stopkoku kullanımı ilaç röleleri kolayca hasta için güvenlik garantisi olan infüzyon, kesintiye olmadan yapılabilir sağlar. Perfüzyon hattı ile benzersiz bir 4-Port manifold kullanımı aynı anda çeşitli ilaçların infüzyon sağlar (örneğin, antibiyotik, analjezikler, insülin) ancak bu manifoldlar sayısı enfeksiyon riskini önlemek için sınırlı olmalıdır.
Bazı çalışmalar kolonizasyon ve kateter enfeksiyonlarını önlemek için kapalı bir sisteme ilgi göstermiştir16,17. Ayrıca, ppncs10,18,19kullandıktan sonra çeşitli çalışmalar kateter enfeksiyonu azalma bildirdi. Bu konnektörlerin trombotik kateter tıkanıklıklar azaltılması da mümkündür, ancak, gereksiz Konnektörler ve kateter oklüzyonlar arasında doğrudan nedensel bağlantı sonuçlandırmak için yeterli kanıt yoktur20,21. Dahası, literatürdeki veriler bu cihazların güvenli ve uzun süreli kullanımını destekler10,16,19. Ancak, farklı departman bazen infüzyon hatları üzerinde konnektörleri bağlamak için farklı yöntemler kullanabilir ve çoğu çalışma kateter üzerinde Konnektörler yüklemek için kullanılan yöntemi tarif etmez. Bu konnektörler üzerinde çalışmalar daha iyi takımlar arasında pratik potansiyel farklılıkları değerlendirmek için yükleme protokolünü rapor ilginç görünebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
TC, PG ve BV daha önce PPNC valfleri üzerinde bir çalışma gerçekleştirdi. BD bu önceki çalışmanın konnektörlerini sağladı ancak deneme başlatma, çalışma tasarımı, veri toplama, veri analizi, veri yorumlama, raporun yazılması veya gönderme kararı ile ilgili hiçbir rolü yoktu. Diğer yazarlar ifşa etmek için hiçbir şey yok. Bu protokolün hazırlanması, 2013 yılında CareFusion danışmanları tarafından doğrulanarak formalize edildi.
Acknowledgments
Yazarlar Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen Üniversitesi Hastanesi, onun taslağı düzenleme konusunda yardım için minnettar. Yazarlar, Rouen Üniversitesi Hastanesi iletişim departmanına ve video çekimine katılmaları için tıbbi eğitim merkezi ekiplerine teşekkür etmek istiyor.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
