Summary
우리는 중앙 정맥 카테터에 양성 변위를 가진 바늘없는 커넥터의 설치를 보여주는 프로토콜을 제시합니다.
Abstract
바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 일부 최근 데이터는 (긍정적 인 변위와) 커넥터의 최신 세대가 중앙 정맥 라인 감염을 줄이기위한 관심이있을 수 있음을 시사한다. 우리는 중환자실에서 몇 년 동안 바늘이없는 커넥터를 사용하고 있으며 여기에서 중앙 정맥 카테터에 이러한 커넥터를 설치하기위한 프로토콜을 제시합니다. 카테터를 삽입하고 라인의 투과성을 제어한 후 연결하기 전에 커넥터를 0.9% NaCl로 제거해야 합니다. 이 커넥터는 주입 스톱콕및 매니폴드에 사용되는 모든 일회용 캡을 대체합니다. 모든 커넥터는 제조업체에서 권장하는 대로 7일마다 변경됩니다(커넥터를 즉시 변경해야 하는 거시적 오염이 있는 경우 제외). 각 주입 전에 커넥터는 70% 이소프로필 알코올로 적어도 3초 동안 소독되어야 합니다. 인젝션이 장치를 통해 수행되기 때문에 커넥터를 분리해서는 안 됩니다(변경되지 않는 경우). 커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가하며 이러한 커넥터가 전염성 또는 혈전성 합병증의 발생률을 감소시킨다는 공식적인 증거는 없습니다. 그러나 이러한 장치는 중앙 정맥 라인의 관리를 단순화하고 멸균 된 후 카테터 회로가 "열리지 않도록"합니다.
Introduction
중앙 정맥 카테터 관련 감염 (CRI)은 중환자실 (ICU)에서 중앙 정맥 카테터의 심각한 합병증입니다. CRI의 쇠퇴는 "제로 카테터 관련 감염"의 최종 목표와 함께, 항상 존재하는 목표 남아1. 바늘이 없는 커넥터는 처음에는 의료 종사자에게 혈액 노출을 피하기 위해 설계 및 홍보되었습니다. 커넥터의 두 가지 주요 설계가 있습니다 : 분할 중격 (내부 이동 부품 없음) 및 폐쇄 밸브 시스템(내부 이동 구성 요소) 하지만 두 설계는 하나의 커넥터 2에 결합 될 수있다. 바늘이없는 커넥터는 남성 루어 밸브의 분리 후 발생하는 유체 변위의 유형에 따라 분류됩니다 : 음성 (카테터로의 혈액 역류), 중성 및 양성 (카테터 루멘에서 혈액을 밀어 내음)2 , 3.
일부 커넥터는 카테터 관련 감염의 원인으로, 특히 중환자실(ICU)4,5,6. 내부 복잡성을 최소화한 차세대 바늘 없는 커넥터, 간질 또는 데드 스페이스의 감소 또는 제거, 적절한 플러싱 기술을 평가하는 데 도움이 되는 가시적인 유체 경로 및 평평한 접근 표면 등이 위험을 낮추도록 설계되었습니다. 감염의. 시험관내에서, 이 연결기는 낮은 세균성 식민지화를 보여주었습니다7. 이러한 커넥터를 제조하는 실험실의 글로벌 권장 사항이 있습니다. 그러나 카테터 8에 설치하는 방법에 대한 실용적인설명은 없습니다. 따라서 각 팀이 다르게 사용할 수 있습니다. 따라서 ICU의 중앙 정맥 라인에 이러한 커넥터를 설치하기 위한 공식화된 프로토콜을 제안합니다.
우리는 우리의 ICU에 내부 실리콘 피스톤과 양압 바늘리스 커넥터 (PPNC)의 설치를 제시하지만이 프로토콜은 모든 양수 변위 밸브에 적용 할 수 있습니다. 이 밸브는 양수 변위를 가진 기계적 바늘이없는 커넥터입니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. 커넥터 및 주입 라인의 준비
- 커넥터를 멸균하여 회수합니다.
- 3방향 익스텐션 스톱콕에서 스톱콕의 각 소켓에 1커넥터와 연장 라인의 끝에 1개의 커넥터를 나사로 조입니다. 50 mL 주사기로 0.9 % NaCl을 가져 가서 확장 및 라인을 제거하십시오. 스톱콕의 2커넥터를 통해 0.9% NaCl로 각 3방향 확장을 제거합니다.
- 주입 매니 폴드를 가져 가라. 각 일회용 캡을 풀수 있습니다. 캡을 교체하기 위해 매니폴드의 각 소켓에 1 커넥터를 나사로 조입니다. 각 스톱콕을 순차적으로 돌려 각 커넥터를 통해 주입 라인을 제거합니다.
참고: 이 단계의 끝에는 퍼지 커넥터가 있는 3방향 스톱콕이 있는 3개의 확장과 퍼지 커넥터가 있는 주입 매니폴드가 있습니다.
2. 카테터의 배치
- 중앙 정맥 카테터를 단위 또는 이전에 설명한 프로토콜 9의 일반적인관행에 따라 멸균시 배치합니다.
- 혈액의 포부로 각 라인의 투과성을 확인한 다음 0.9 % NaCl 혈청을 재주입하십시오. 선을 고정합니다.
3. 커넥터 설치
- 각 3방향 익스텐션 스톱콕의 익스텐션 커넥터를 각 카테터 라인에 나사로 조입니다. 카테터 라인에 직접 연결된 이 커넥터는 "근접 커넥터"입니다. 선을 풀지 않습니다.
- 주입 매니폴드 라인을 말단 선의 3방향 스톱콕 의 커넥터 중 하나에 연결합니다.
참고: 매니폴드 나 확장에 정맥 가드를 배치 할 필요가 없습니다.
4. 커넥터 및 주입 라인 사용
- 각 주입 전에 70 % 이소 프로필 알코올에 담근 멸균 압축으로 3 s용 커넥터의 끝을 소독하십시오. 나사를 조이고 주입하여 주사기 또는 튜브를 커넥터에 직접 연결합니다. 주입 또는 주입 후 장치를 풀습니다. 커넥터를 제거하지 마십시오.
- 필요한 경우 사용하지 않은 라인을 식염수 3mL로 헹급하십시오. 사용하지 않은 라인을 정맥 가드로 고정하거나 주입할 필요가 없습니다. 선이 교전되지 않은 경우에도 근접 밸브를 제자리에 둡니다.
5. 커넥터 및 주입 라인의 교체 및 유지 보수
- 항상 근접 커넥터를 제외하고 7일마다 커넥터를 변경합니다. 따라서, 매주 간호사는 3 방향 스톱콕과 무균 조건에서 주입 매니 폴드로 확장을 준비합니다 (1 단계 참조).
- 근접 밸브에서 사용된 확장을 풀고 새로운 멸균 및 퍼지 확장을 근위 커넥터의 카테터에 나사로 조입니다(3단계 참조).
- 더럽혀진 경우에만 근접 커넥터를 변경합니다(카테터를 "닫힌" 시스템에서 유지).
- 거시적 오염의 경우 0.9% NaCl의 10 mL로 커넥터를 헹구십시오. 그래도 오염이 있는 경우 커넥터를 교체하십시오. 수혈의 경우, 지질 용액 (예 : 프로포폴) 또는 비경구 영양의 주입, 24 시간마다 관련 라인의 튜브 및 커넥터를 변경합니다.
- 각 단위의 관행과 프로토콜에 따라 다른 주입 라인과 튜브를 변경합니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
모든 요소가 제자리에 있으면 카테터는 두 주입 선 사이의 거의 모든 접합부에커넥터를 갖습니다(그림 1). 따라서 각 라인에 근위 커넥터와 3방향 확장의 소켓에 두 개의 커넥터가 있습니다(그림 2). 각 주입 라인에는 모든 암 소켓에 커넥터가 있습니다(그림 3). 어셈블리가 제자리에 있으면 주입 또는 주입 (연속 또는 불연속)은 소독 후 주입 라인 또는 확장의 커넥터 중하나를 통해 만들어야합니다 (그림 4).
커넥터를 제자리에 유지관리하면 주입 시스템이 닫혀 있고 멸균이 장착되고 세균 오염의 위험이 최소화됩니다. 우리의 전작 들 중 하나, 몇 년 동안 잠재적으로 이러한 장치를 분석 한 첫 번째 연구는 커넥터의 도입을 프레이밍 6 년 기간 동안 CRI 발생률에 상당한 감소를 보였다 (그림5)10. 이 작업에서 커넥터를 사용하기 전에 CRI의 발생률은 커넥터 를 사용한 후 6.2 CRI/1000 카테터 일 대 2.7CRI/1000 카테터-일이었습니다. 더욱이, 커넥터 사용이 시작된 후 CRI의 증가를발견하지 못하였다(도 5) CRI10에관여하는 박테리아 종의 종류에 관한 유의한 차이가 없었다. 이러한 사용 기간 동안 이러한 커넥터의 사용과 관련된 특정 합병증은 확인되지 않았습니다.
그림 1: 커넥터가 배치되면 카테터의 전역 뷰입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 3방향 확장 스톱콕(B)의 근위 커넥터(A) 및 커넥터가 있는 카테터의 근접 부분. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 커넥터가 있는 4포트 매니폴드. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 커넥터를 통한 주입 단계. (A) 70% 이소프로필 알코올로 커넥터 표면을 3초 간 소독합니다. 커넥터가 건조될 때까지 기다립니다. (B) 주사기 또는 인퓨저의 팁을 커넥터에 삽입합니다. (C) 약물을 주입하거나 주입하십시오. (D) 주사기 또는 주입기 제거. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 커넥터 사용 전후의 카테터 관련 감염 발생률의 진화. Clavier 외10에서가져온 그림은이그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
커넥터를 설정하면 카테터를 배치하는 데 필요한 총 시간이 약간 증가합니다. 그러나, 그들의 사용은 몇 가지 장점이 있습니다 : 비 주입 라인에 대한 연속 식염수 관류를 유지할 필요가 없으며, 필요한 경우 라인의 주입을 신속하게 중단 할 필요가 없습니다 (예를 들어 환자의 긴급한 수송의 경우), 일회용 캡을 여러 번 사용할 필요가 없습니다. 주입 라인을 닫을 수있는 하루 시간. 커넥터의 사용은 특별한 합병증없이 카테터 주입 라인의 일상적인 사용을 단순화합니다. 이러한 PPNC 커넥터의 4년 동안 다른 유형의 커넥터11과함께 설명된 동안 빠른 유체 관리에 대한 합병증이 없었다는 점에 유의해야 합니다. 주입 시스템을 닫아 두기 위해서는 커넥터를 설치할 때 완전한 무혈관계를 유지하는 것이 필수적입니다. 또한, 오염에 대한 커넥터의 정기적 인 검사는 헹구거나 연루 된 커넥터를 변경하고 세균 성장을 피할 수 있도록하는 것이 필수적이다. 최근 연구는 혈관 접근 장치의 세균 성 식민지화를 방지하기 위해 맥동 플러싱 기술의 시험관 내 효능을보고하지만이 기술은 바늘없는 커넥터(12)에직접 평가되지 않았습니다. 이러한 종류의 커넥터의 기술적 측면으로 인해 간호사는 일상적인 실습에서 이러한 커넥터를 사용하기 전에 교육을 받아야 합니다. 이러한 맥락에서, 내막 장치를 관리하기위한 안전한 방법 인 무균 비 터치 기술의 사용은 매우 관련이13. 따라서 커넥터를 설정한 후에도 커넥터와의 직접 접촉을 최대한 최소화하여 오염 위험을 최소화해야 합니다. 이러한 맥락에서, 니들리스 커넥터에 소독캡을 사용하면 커넥터와의 접촉을 제한하는 데 도움이 될 수 있으며 중앙 선 관련 혈류 감염을 감소시키는 데 효과적이다14.
확장 튜브, 스톱콕 및 매니 폴드의 포함은 시스템의 복잡성을 증가시키고 스톱콕과 매니 폴드15의오염의 위험에 노출 . 확장 및 주입 라인의 우리의 선택은 환자 안전과 전염성 위험 사이의 균형에 반영의 결과입니다. ICU에서는 특정 약물의 지속적인 중단없는 주입이 필수적입니다 (예 : 카테콜아민, 용신). 우리의 프로토콜에서, 3 방향 확장 stopcock의 사용은 약물 릴레이가 주입을 중단하지 않고 쉽게 만들 수 있게 해주며, 이는 환자의 안전을 보장합니다. 관류 라인을 가진 독특한 4 포트 매니 폴드의 사용은 여러 약물 (예를 들어, 항생제, 진통제, 인슐린)을 동시에 주입 할 수 있지만 이러한 매니 폴드의 수는 감염의 위험을 예방하기 위해 제한되어야합니다.
일부 연구는 식민지 및 카테터 감염을 방지하기 위해 폐쇄 시스템에 관심을 보이고있다16,17. 추가적으로, 몇몇 연구 결과는 PPNCs10,18,19를사용한 후에 카테터 감염에 있는 감소를 보고했습니다 . 이러한 커넥터는 혈전 카테터 폐색을 감소시킬 수 있지만, 바늘없는 커넥터와 카테터 폐색20,21사이의 직접적인 인과 관계를 결론짓는 증거가 충분하지 않다. 또한, 문헌의 데이터는 이러한 장치의 안전하고 장기간 사용을 지원10,16,19. 그러나 부서마다 주입 라인에 커넥터를 장착하기 위해 다른 방법을 사용할 수 있으며 대부분의 연구에서는 카테터에 커넥터를 설치하는 데 사용되는 방법을 설명하지 않습니다. 커넥터에 대한 연구에서 팀 간의 잠재적인 연습 차이를 더 잘 평가하기 위해 설치 프로토콜을 보고하는 것이 흥미로울 수 있습니다.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
TC, PG 및 BV는 이전에 PPNC 밸브에 대한 연구를 수행했습니다. BD는 이 이전 작업에 대한 커넥터를 제공했지만 시험 개시, 연구 디자인, 데이터 수집, 데이터 분석, 데이터 해석, 보고서 작성 또는 제출 결정에는 아무런 역할이 없었습니다. 다른 저자는 공개 할 것이 없습니다. 이 프로토콜의 초안은 Carefusion 컨설턴트에 의해 유효성 검사와 함께 2013 년에 공식화되었습니다.
Acknowledgments
저자들은 원고 편집에 도움을 준 니키 사부린-깁스, 루앙 대학 병원에 감사하고 있다. 저자는 루앙 대학 병원의 커뮤니케이션 부서와 비디오 촬영에 참여한 의료 교육 센터의 팀에 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| BD MaxZero™ needle-free connector | Becton Dickinson | MZ1000-07 | we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve. |
| 4-port mannifold with PE/PVC extension | Cair-LGL | RPB4310A | |
| PE/PVC extension line with 3-way stopcock | Cair-LGL | PE3302M | |
| NaCl 0.9% 250 ml | Baxter | 2B1322 | |
| BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe | BECTON DICKINSON MEDICAL | 613-3925 |
References
- Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
- Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
- Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
- Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
- Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
- Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
- Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
- Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160 (2014).
- Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
- Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
- Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
- Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
- Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
- Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
- Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
- Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
- Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
- Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
- Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
- Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).
