تطبيق داخل الكِلال لصبغة الفلورسنت لتحديد تسرب السائل النخاعي في تشوه القوقعة
Summary
يستخدم الفلوريسين المطبق داخل التكلال لتحقيق التصور داخل الجراحة لتسرب CSF. يصف هذا البروتوكول ثقب قطني، وتطبيق 5٪ الفلوريسين، والتصور داخل الجراحة باستخدام المجهر الرقمي بالكامل.
Abstract
في حالات تسرب السائل النخاعي (CSF) ، هناك حاجة إلى اكتشاف موثوق لأصولها لإغلاق التسرب بشكل كاف ٍ ومنع المضاعفات ، مثل التهاب السحايا. يتم تقديم طريقة هنا باستخدام الفلورسين الذي يُعطى داخل الكال في حالة سريرية من تشوه الأذن الخلقي الثنائي. يتم إعطاء صبغة الفلورسنت داخل thecally لتحقيق التصور داخل المنطوق من التسريبات CSF. يتم تطبيق الصبغة 20 دقيقة قبل الجراحة، ويستخدم تركيز 5٪ . لكل 10 كجم من وزن الجسم ، يتم تطبيق 0.1 مل من السائل داخل الجسم. يتم تصور الفلورسين باستخدام المجهر الرقمي بالكامل. يتم تحديد أصل تسرب السائل في صفيحة القدم الأشرطة. أثناء الجراحة الأولية ، يتم إغلاقه ، ويتم إجراء زراعة القوقعة لاستعادة السمع. في هذه الحالة المحددة ، بعد 6 أسابيع ، تم استئصال الغرسة بسبب التهاب السحايا الحاد ، وتركت مجموعة القطب كفاصل. بعد الجراحة، في اللطاخة السمعية، تم الكشف عن α-transferrin. خلال عملية مراجعة ماستوديكو، تم العثور على تغطية خلع للتسرب. أزيلت الأشرطة وختم النافذة البيضاوية. بعد خمسة أيام من جراحة المراجعة ، لم يتم اكتشاف أي نقل في اللطاخة السمعية. أثناء مراجعة زراعة القوقعة بعد 6 أشهر ، لوحظت تغطية سليمة للمكانة البيضاوية. وهكذا، تطبيق الفلورسين داخل الحيثية يثبت أن تكون أداة موثوقة للكشف عن تسرب CSF. فإنه يسهل التوجه في التشوهات ومعقدة أو غير معروفة الجراحية. في الأدب ، يوصف استخدامه لناسور CSF في الجراحة الاندونة ولكن نادرا ما يوصف في قاعدة الجمجمة والعمليات الجراحية المصطلي. وقد استخدمت هذه الطريقة بنجاح في العديد من الحالات مع تسرب CSF، وتؤكد النتائج جدوى الوصول بأمان إلى مصدر التسرب.
Introduction
يمكن أن يكون سبب تسرب CSF الصدمة، قبل الجنسي خلقيا، أو تظهر تلقائيا. سريريا, أنها تظهر عن طريق otoliquorrhea أو وحيد القرن ويمكن تأكيدها عن طريق إفراز إيجابية α-transferrin1,2. في حالات تسرب CSF ، هناك حاجة إلى الكشف الموثوق عن مصدره لإغلاق التسرب بشكل كاف ٍ ومنع المضاعفات ، مثل التهاب السحايا.
ومن المعروف أن تطبيق الفلورسين داخل الكال (IFA) حساس للغاية في الكشف عن تسرب CSF بعد عمليات قاعدة الجمجمة الجراحية العصبية3. ومع ذلك ، لا يوجد توافق عام في الآراء حول تطبيقاته الدقيقة (على سبيل المثال ، التركيز ، كمية السوائل ، إضافة أدوية أخرى مثل ديكساميثازون)3،4. غالبية الحالات تصف جراحة قاعدة الجمجمة بالمنظار عبر الأنف ، في حين أن طريقة موحدة لتصور تسرب CSF في العظام الزمنية عن طريق المجهر5،6،7 مفقود. تحدث هذه التسريبات بشكل متكرر في عمليات تعريب متعددة وتحمل خطر التكرار إذا لم يتم تصور مداها بالكامل أثناء الجراحة8. على وجه التحديد ، تم العثور على نهج ترانسماسيد فقط لتحمل خطر التسريبات المتكررة8.
يقدم هذا البروتوكول استخدام الفلورسين الذي يُدار داخل الناموسية عبر نهج ترانسماسيد. كما يتم تقديم حالة سريرية من تشوه الأذن الخلقي الثنائي (الأذن اليمنى: تبزغ القوقعة ، الأذن اليسرى: قسم غير مكتمل من النوع الأول) ، حيث أدت الصدمة البسيطة إلى انحزب لوح القدم الأيسر في الأذن الوسطى. ولم يتم الإبلاغ عن حالة مماثلة إلا مرة واحدة فيحالة 9.
Protocol
Representative Results
Discussion
في حين أن العديد من التقارير المتعلقة بتسرب CSF تركز على نهج المنظار عبر الأنف في جراحة قاعدة الجمجمة ، فإن طريقة موحدة لتصور تسرب CSF للعظم الصدغي عبر المجهر5،6،7 تفتقر. يصف هذا البروتوكول تكييف مراجعات الأدب الموجودة لاستخدامها في جراحة ال?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ولم يرد أي تمويل.
Materials
| Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
| External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
| Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
| Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
| Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
| Water to rinse | |||
| Antifog solution | |||
| Cotton pads | |||
| Cottonoid pledges | |||
| Gown | |||
| Gloves | |||
| Mask | |||
| Suction tubes | |||
| Blade |
References
- Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
- Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
- Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
- Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
- Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
- Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
- Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
- Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
- Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
- Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
- Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
- Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).
