Внутритекальное применение флуоресцентного красителя для идентификации черневого жидкости в кохлеарных пороках
Summary
Интратеколли прикладной флуоресцеин используется для достижения внутриоперационной визуализации утечек CSF. Этот протокол описывает поясничный прокол, применение 5% флуоресцеина и интраоперационную визуализацию с помощью полностью цифрового микроскопа.
Abstract
В случаях утечки спинномозговой жидкости (CSF) необходимо надежное обнаружение их происхождения для достаточной герметизации и предотвращения осложнений, таких как менингит. Метод представлен здесь с использованием внутритековой вводимых флуоресцеина в клиническом случае двусторонней врожденной пороков развития уха. Флуоресцентный краситель вводится интратеколлидляи для достижения интраоперационной визуализации утечек CSF. Краситель наносится за 20 минут до операции, и используется концентрация 5%. На каждые 10 кг массы тела применяется 0,1 мл жидкости. Флуоресцеин визуализируется с помощью полностью цифрового микроскопа. Происхождение утечки жидкости выявлено в подножке. Во время первичной операции она запечатана, а имплантация улиты проводится для восстановления слуха. В данном конкретном случае, 6 недель спустя, имплантат был эксполинирован из-за острого менингита, а электродный массив был оставлен в качестве прокладки. После операции, в слуховом мазке, был обнаружен к-трансферин. Во время пересмотра мастоидектомии было обнаружено вывихнутое покрытие утечки. Стейпсы были удалены и овальное окно опечатано. Через пять дней после пересмотра операции в мазке слухового мазка не было обнаружено никакого к-трансферрина. Во время пересмотра имплантации улиты 6 месяцев спустя наблюдалось неповрежденное покрытие овальной ниши. Таким образом, внутритековая флуоресцеин приложение оказывается надежным инструментом для обнаружения утечек CSF. Это облегчает ориентацию в пороки развития и сложных или неизвестных хирургических situs. В литературе, его использование описано для csF свищей в эндоназальной хирургии, но редко описывается в основании черепа и мастоидных операций. Метод успешно использовался в нескольких случаях с утечками CSF, и результаты подтверждают возможность безопасного доступа к источнику утечки.
Introduction
Утечки CSF могут быть вызваны травмой, предпотысией врожденным, или появляются спонтанно. Клинически они появляются через отоликерея или ринолиндрея и могут быть подтверждены положительным секрецией no-трансферрин1,2. В случае утечки CSF, надежное обнаружение его происхождения необходимо, чтобы запечатать утечку достаточно и предотвратить осложнения, такие как менингит.
Интратекальный флуоресцеин применение (IFA), как известно, очень чувствительны в обнаружении утечек CSF после нейрохирургических операций базы черепа3. Тем не менее, нет единого мнения о его точных применений (например, концентрация, количество жидкости, добавление других препаратов, таких как дексаметазон)3,4. В большинстве случаев описываются трансназальные эндоскопические операции основания черепа, в то время как стандартизированный метод визуализации csF утечки в височной кости с помощью микроскопии5,6,7отсутствует. Эти утечки часто происходят при нескольких локализации и несут риск повторения, если их весь объем не визуализирован во время операции8. В частности, трансмастоидный подход только было установлено, нести риск периодических утечек8.
Этот протокол представляет собой использование внутритекового вводимого флуоресцеина с помощью трансмастоидного подхода. Также представлен клинический случай двусторонней врожденной пороки развития уха (правое ухо: кохлеачная аплазия, левое ухо: неполная перегородка i типа), при котором незначительная травма привела к перфорации левого стайки в среднем ухе. Аналогичный случай был зарегистрирован только один раз9.
Protocol
Representative Results
Discussion
Хотя многие сообщения, касающиеся утечки CSF сосредоточиться на трансназальных эндоскопических подходов в хирургии основания черепа, стандартизированный метод визуализации CSF утечки височной кости с помощью микроскопии5,6,7не хватает. …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Финансирование не было получено.
Materials
| Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
| External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
| Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
| Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
| Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
| Water to rinse | |||
| Antifog solution | |||
| Cotton pads | |||
| Cottonoid pledges | |||
| Gown | |||
| Gloves | |||
| Mask | |||
| Suction tubes | |||
| Blade |
References
- Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
- Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
- Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
- Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
- Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
- Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
- Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
- Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
- Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
- Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
- Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
- Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
- Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).
