Summary

Intrathecal Anvendelse af et fluorescerende farvestof til identifikation af Cerebrospinalvæske lækager i Cochlear misdannelser

Published: February 29, 2020
doi:

Summary

Intrathecally anvendt fluorescein bruges til at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Denne protokol beskriver en lumbal punktering, anvendelsen af 5% fluorescein, og intraoperativ visualisering ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop.

Abstract

I tilfælde af cerebrospinalvæske (CSF) lækager, pålidelig påvisning af deres oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis. En metode præsenteres her ved hjælp af intrathecal administreret fluorescein i et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øre misdannelser. En fluorescerende farvestof administreres intrathecally at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Farvestoffet påføres 20 min før operationen, og koncentrationen af 5% anvendes. Pr. 10 kg kropsvægt påføres 0,1 ml af væsken intrathecally. Fluoresceinet visualiseres ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop. Oprindelsen af væskelækagen er identificeret i stapes fodpladen. Under primær kirurgi, det er forseglet, og cochlea implantation udføres til hørelse restaurering. I dette særlige tilfælde, 6 uger senere, implantatet blev udtrængt på grund af akut meningitis, og elektrode array blev efterladt som en spacer. Postoperativt, i den fonetiske smøre, β-transferrin blev opdaget. Under en revision mastoidectomy, forvredet dækning af lækagen blev fundet. Båndene blev fjernet og ovalt vindue forseglet. Fem dage efter revision kirurgi, ingen β-transferrin blev opdaget i den fonede smøre. Under revisionen af cochlea implantation 6 måneder senere, intakt dækning af den ovale niche blev observeret. Således, intrathecal fluorescein ansøgning viser sig at være et pålideligt værktøj til påvisning af CSF lækager. Det letter orienteringen i misdannelser og komplicerede eller ukendte kirurgiske situs. I litteraturen, dens anvendelse er beskrevet for CSF fistler i endonasal kirurgi, men er sjældent beskrevet i kraniet base og mastoid operationer. Metoden er blevet anvendt med succes i flere tilfælde med CSF lækager, og resultaterne bekræfter muligheden for sikkert at få adgang til oprindelsen af lækagen.

Introduction

CSF lækager kan være forårsaget af traumer, præexist medfødt, eller vises spontant. Klinisk, de vises via otoliquorrhea eller rhinoliquorrhea og kan bekræftes af positive β-transferrin sekret1,2. I tilfælde af CSF lækager, pålidelig påvisning af dens oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis.

Intrathecal fluorescein ansøgning (IFA) har været kendt for at være meget følsomme i detektering CSF lækager efter neurokirurgiske kraniet base operationer3. Der er dog ingen fælles enighed om dens nøjagtige anvendelser (f.eks. koncentration, mængde væske, tilsætning af andre lægemidler såsom dexamethason)3,4. Et flertal af tilfældene beskriver transnasal endoskopisk kraniet base kirurgi, mens en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager i tidsmæssige knogle via mikroskopi5,6,7 mangler. Disse lækager opstår ofte ved flere lokaliseringer og bærer risikoen for tilbagefald, hvis hele deres omfang ikke visualiseres under operation8. Specifikt, en transmastoid tilgang kun har vist sig at bære risikoen for tilbagevendende lækager8.

Denne protokol præsenterer brugen af intrathecal administreret fluorescein via en transmastoid tilgang. Et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øremisdannelser (højre øre: cochlear aplaasia, venstre øre: ufuldstændig skillevæg type I), hvor mindre traumer førte til perforering af venstre stapes fodplade i mellemøret, er også præsenteret. Et lignende tilfælde er kun blevet indberettet én gang9.

Protocol

Denne protokol blev godkendt af den lokale etiske komité i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen (reg. nr. A2019-0214). Informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere. I den foreliggende sag, der involverede et barn, indhentede begge forældre skriftligt informeret samtykke. BEMÆRK: Fluorescein er et fluorescerende farvestof, der udsender grønt lys (520-530 nm), når stimuleret med blåt lys (af bølgelængde ~ 485 nm). Det bruges til visualisering af tåre filmen i oftalmologi….

Representative Results

I det fremlagte tilfælde førte mindre traumer til en CSF lækage fra næsen i en 10 måneder gammel barn. Magnetisk resonans imaging (MR) afslørede en bilateral tidsmæssige knogle misdannelser med aplasi af højre cochlea og dilatation af venstre cochlea og forhalmed fraværende interscalar septum identisk med en ufuldstændig partition type en. Derfor blev der udført hjernestammen-fremkaldt audiometri (figur 1) og bekræftet bilateral døvhed. <p cl…

Discussion

Mens mange rapporter om CSF lækager fokus på transnasal endoskopisk tilgange i kraniet base kirurgi, en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager af den tidsmæssige knogle via mikroskopi5,6,7 mangler. Denne protokol beskriver en tilpasning af eksisterende litteraturanmeldelser til brug i mikroskopisk ørekirurgi.

Anvendelsen af fluorescein er blevet beskrevet som en sikker metode i kran…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Der blev ikke modtaget nogen finansiering.

Materials

Fluorescein ALCON 10% injection solution NOVARTIS 1467007
External lumbar drain catheter Silverline Spiegelberg ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) Spiggle und Theis No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 ARRI Medicals NA
Consumables No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade

References

  1. Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
  2. Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
  3. Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
  4. Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
  5. Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
  6. Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
  7. Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
  8. Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
  9. Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
  10. Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
  11. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
  12. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
  13. Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
  14. Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).

Play Video

Cite This Article
Weiss, N. M., Andus, I., Schneider, A., Langner, S., Schröder, S., Schraven, S. P., Mlynski, R. Intrathecal Application of a Fluorescent Dye for the Identification of Cerebrospinal Fluid Leaks in Cochlear Malformation. J. Vis. Exp. (156), e60795, doi:10.3791/60795 (2020).

View Video