Intrathecal Anvendelse af et fluorescerende farvestof til identifikation af Cerebrospinalvæske lækager i Cochlear misdannelser

Summary

Intrathecally anvendt fluorescein bruges til at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Denne protokol beskriver en lumbal punktering, anvendelsen af 5% fluorescein, og intraoperativ visualisering ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop.

Abstract

I tilfælde af cerebrospinalvæske (CSF) lækager, pålidelig påvisning af deres oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis. En metode præsenteres her ved hjælp af intrathecal administreret fluorescein i et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øre misdannelser. En fluorescerende farvestof administreres intrathecally at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Farvestoffet påføres 20 min før operationen, og koncentrationen af 5% anvendes. Pr. 10 kg kropsvægt påføres 0,1 ml af væsken intrathecally. Fluoresceinet visualiseres ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop. Oprindelsen af væskelækagen er identificeret i stapes fodpladen. Under primær kirurgi, det er forseglet, og cochlea implantation udføres til hørelse restaurering. I dette særlige tilfælde, 6 uger senere, implantatet blev udtrængt på grund af akut meningitis, og elektrode array blev efterladt som en spacer. Postoperativt, i den fonetiske smøre, β-transferrin blev opdaget. Under en revision mastoidectomy, forvredet dækning af lækagen blev fundet. Båndene blev fjernet og ovalt vindue forseglet. Fem dage efter revision kirurgi, ingen β-transferrin blev opdaget i den fonede smøre. Under revisionen af cochlea implantation 6 måneder senere, intakt dækning af den ovale niche blev observeret. Således, intrathecal fluorescein ansøgning viser sig at være et pålideligt værktøj til påvisning af CSF lækager. Det letter orienteringen i misdannelser og komplicerede eller ukendte kirurgiske situs. I litteraturen, dens anvendelse er beskrevet for CSF fistler i endonasal kirurgi, men er sjældent beskrevet i kraniet base og mastoid operationer. Metoden er blevet anvendt med succes i flere tilfælde med CSF lækager, og resultaterne bekræfter muligheden for sikkert at få adgang til oprindelsen af lækagen.

Introduction

CSF lækager kan være forårsaget af traumer, præexist medfødt, eller vises spontant. Klinisk, de vises via otoliquorrhea eller rhinoliquorrhea og kan bekræftes af positive β-transferrin sekret^1,2. I tilfælde af CSF lækager, pålidelig påvisning af dens oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis.

Intrathecal fluorescein ansøgning (IFA) har været kendt for at være meget følsomme i detektering CSF lækager efter neurokirurgiske kraniet base operationer³. Der er dog ingen fælles enighed om dens nøjagtige anvendelser (f.eks. koncentration, mængde væske, tilsætning af andre lægemidler såsom dexamethason)^3,4. Et flertal af tilfældene beskriver transnasal endoskopisk kraniet base kirurgi, mens en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager i tidsmæssige knogle via mikroskopi^5,6,7 mangler. Disse lækager opstår ofte ved flere lokaliseringer og bærer risikoen for tilbagefald, hvis hele deres omfang ikke visualiseres under operation⁸. Specifikt, en transmastoid tilgang kun har vist sig at bære risikoen for tilbagevendende lækager⁸.

Denne protokol præsenterer brugen af intrathecal administreret fluorescein via en transmastoid tilgang. Et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øremisdannelser (højre øre: cochlear aplaasia, venstre øre: ufuldstændig skillevæg type I), hvor mindre traumer førte til perforering af venstre stapes fodplade i mellemøret, er også præsenteret. Et lignende tilfælde er kun blevet indberettet én gang⁹.

Protocol

Denne protokol blev godkendt af den lokale etiske komité i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen (reg. nr. A2019-0214). Informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere. I den foreliggende sag, der involverede et barn, indhentede begge forældre skriftligt informeret samtykke. BEMÆRK: Fluorescein er et fluorescerende farvestof, der udsender grønt lys (520-530 nm), når stimuleret med blåt lys (af bølgelængde ~ 485 nm). Det bruges til visualisering af tåre filmen i oftalmologi….

Representative Results

I det fremlagte tilfælde førte mindre traumer til en CSF lækage fra næsen i en 10 måneder gammel barn. Magnetisk resonans imaging (MR) afslørede en bilateral tidsmæssige knogle misdannelser med aplasi af højre cochlea og dilatation af venstre cochlea og forhalmed fraværende interscalar septum identisk med en ufuldstændig partition type en. Derfor blev der udført hjernestammen-fremkaldt audiometri (figur 1) og bekræftet bilateral døvhed. <p cl…

Discussion

Mens mange rapporter om CSF lækager fokus på transnasal endoskopisk tilgange i kraniet base kirurgi, en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager af den tidsmæssige knogle via mikroskopi^5,6,7 mangler. Denne protokol beskriver en tilpasning af eksisterende litteraturanmeldelser til brug i mikroskopisk ørekirurgi.

Anvendelsen af fluorescein er blevet beskrevet som en sikker metode i kran…

Materials

Fluorescein ALCON 10% injection solution	NOVARTIS	1467007
External lumbar drain catheter Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)	Spiggle und Theis		No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
Consumables			No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade