Intrathecally anvendt fluorescein bruges til at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Denne protokol beskriver en lumbal punktering, anvendelsen af 5% fluorescein, og intraoperativ visualisering ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop.
I tilfælde af cerebrospinalvæske (CSF) lækager, pålidelig påvisning af deres oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis. En metode præsenteres her ved hjælp af intrathecal administreret fluorescein i et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øre misdannelser. En fluorescerende farvestof administreres intrathecally at opnå intraoperativ visualisering af CSF lækager. Farvestoffet påføres 20 min før operationen, og koncentrationen af 5% anvendes. Pr. 10 kg kropsvægt påføres 0,1 ml af væsken intrathecally. Fluoresceinet visualiseres ved hjælp af et fuldt digitalt mikroskop. Oprindelsen af væskelækagen er identificeret i stapes fodpladen. Under primær kirurgi, det er forseglet, og cochlea implantation udføres til hørelse restaurering. I dette særlige tilfælde, 6 uger senere, implantatet blev udtrængt på grund af akut meningitis, og elektrode array blev efterladt som en spacer. Postoperativt, i den fonetiske smøre, β-transferrin blev opdaget. Under en revision mastoidectomy, forvredet dækning af lækagen blev fundet. Båndene blev fjernet og ovalt vindue forseglet. Fem dage efter revision kirurgi, ingen β-transferrin blev opdaget i den fonede smøre. Under revisionen af cochlea implantation 6 måneder senere, intakt dækning af den ovale niche blev observeret. Således, intrathecal fluorescein ansøgning viser sig at være et pålideligt værktøj til påvisning af CSF lækager. Det letter orienteringen i misdannelser og komplicerede eller ukendte kirurgiske situs. I litteraturen, dens anvendelse er beskrevet for CSF fistler i endonasal kirurgi, men er sjældent beskrevet i kraniet base og mastoid operationer. Metoden er blevet anvendt med succes i flere tilfælde med CSF lækager, og resultaterne bekræfter muligheden for sikkert at få adgang til oprindelsen af lækagen.
CSF lækager kan være forårsaget af traumer, præexist medfødt, eller vises spontant. Klinisk, de vises via otoliquorrhea eller rhinoliquorrhea og kan bekræftes af positive β-transferrin sekret1,2. I tilfælde af CSF lækager, pålidelig påvisning af dens oprindelse er nødvendig for at forsegle lækagen tilstrækkeligt og forebygge komplikationer, såsom meningitis.
Intrathecal fluorescein ansøgning (IFA) har været kendt for at være meget følsomme i detektering CSF lækager efter neurokirurgiske kraniet base operationer3. Der er dog ingen fælles enighed om dens nøjagtige anvendelser (f.eks. koncentration, mængde væske, tilsætning af andre lægemidler såsom dexamethason)3,4. Et flertal af tilfældene beskriver transnasal endoskopisk kraniet base kirurgi, mens en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager i tidsmæssige knogle via mikroskopi5,6,7 mangler. Disse lækager opstår ofte ved flere lokaliseringer og bærer risikoen for tilbagefald, hvis hele deres omfang ikke visualiseres under operation8. Specifikt, en transmastoid tilgang kun har vist sig at bære risikoen for tilbagevendende lækager8.
Denne protokol præsenterer brugen af intrathecal administreret fluorescein via en transmastoid tilgang. Et klinisk tilfælde af bilaterale medfødte øremisdannelser (højre øre: cochlear aplaasia, venstre øre: ufuldstændig skillevæg type I), hvor mindre traumer førte til perforering af venstre stapes fodplade i mellemøret, er også præsenteret. Et lignende tilfælde er kun blevet indberettet én gang9.
Mens mange rapporter om CSF lækager fokus på transnasal endoskopisk tilgange i kraniet base kirurgi, en standardiseret metode til at visualisere CSF lækager af den tidsmæssige knogle via mikroskopi5,6,7 mangler. Denne protokol beskriver en tilpasning af eksisterende litteraturanmeldelser til brug i mikroskopisk ørekirurgi.
Anvendelsen af fluorescein er blevet beskrevet som en sikker metode i kran…
The authors have nothing to disclose.
Der blev ikke modtaget nogen finansiering.
Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
Water to rinse | |||
Antifog solution | |||
Cotton pads | |||
Cottonoid pledges | |||
Gown | |||
Gloves | |||
Mask | |||
Suction tubes | |||
Blade |