Application intrathécale d’un colorant fluorescent pour l’identification des fuites de fluide céphalo-rachidien dans la malformation cochléaire

Summary

La fluorescéine appliquée intrathecally est employée pour réaliser la visualisation peropératoire des fuites de CSF. Ce protocole décrit une ponction lombaire, l’application de la fluorescéine de 5%, et la visualisation peropératoire utilisant un microscope entièrement numérique.

Abstract

Dans les cas de fuites de liquide céphalo-rachidien (CSF), une détection fiable de leurs origines est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite. Une méthode est présentée ici utilisant la fluorescéine administrée intrathecal dans un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille. Un colorant fluorescent est administré par voie intrathéque pour obtenir une visualisation peropératoire des fuites de FSC. Le colorant est appliqué 20 min avant la chirurgie, et la concentration de 5% est utilisée. Chaque 10 kg de poids corporel, 0,1 ml de liquide est appliqué par voie intrathéqueuse. La fluorescéine est visualisée à l’aide d’un microscope entièrement numérique. L’origine de la fuite de liquide est identifiée dans la plaque de stapes. Pendant la chirurgie primaire, il est scellé, et l’implantation de cochlée est effectuée pour la restauration auditive. Dans ce cas spécifique, 6 semaines plus tard, l’implant a été explanté dû à la méningite aigue, et le tableau d’électrode a été laissé comme espaceur. Postopératoirement, dans le frottis sonore, le ‘-transferin a été détecté. Au cours d’une mastoïdectomie de révision, la couverture disloquée de la fuite a été trouvée. Les rubans ont été enlevés et la fenêtre ovale scellée. Cinq jours après chirurgie de révision, aucun ‘-transferin n’a été détecté dans le frottis sonore. Pendant la révision de l’implantation de cochlée 6 mois plus tard, la couverture intacte de la niche ovale a été observée. Ainsi, l’application intrathécale de fluorescein s’avère être un outil fiable pour la détection des fuites de CSF. Il facilite l’orientation dans les malformations et le situs chirurgical compliqué ou inconnu. Dans la littérature, son utilisation est décrite pour des fistules de CSF dans la chirurgie endonasal mais est rarement décrite dans la base de crâne et les chirurgies mastoïdes. La méthode a été utilisée avec succès dans plusieurs cas avec des fuites de CSF, et les résultats confirment la faisabilité d’accéder en toute sécurité à l’origine de la fuite.

Introduction

Les fuites de FSC peuvent être causées par un traumatisme, préexister congénitalement, ou apparaître spontanément. Cliniquement, ils apparaissent par otoliquorrhea ou rhinoliquorrhea et peuvent être confirmés par la sécrétion positive de transfert^1,2. Dans les cas de fuites de FSC, une détection fiable de son origine est nécessaire pour sceller la fuite suffisamment et prévenir les complications, telles que la méningite.

L’application intrathécale de fluorescein (IFA) a été connue pour être très sensible en détectant des fuites de CSF après des opérations neurochirurgicales de base de crâne^3. Cependant, il n’y a pas de consensus commun sur ses applications exactes (par exemple, concentration, quantité de liquide, ajout d’autres médicaments tels que la dexaméthasone)^3,4. La majorité des cas décrivent la chirurgie endoscopique transnasal de base de crâne, alors qu’une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF dans l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie^5,6,7 manque. Ces fuites se produisent fréquemment à des localisations multiples et portent le risque de répétition si leur ampleur entière n’est pas visualisée pendant la chirurgie^8. Plus précisément, une approche transmastoïde seulement a été constatée pour supporter le risque de fuites récurrentes⁸.

Ce protocole présente l’utilisation de fluorescéinadministré intrathecal par l’intermédiaire d’une approche transmastoid. Un cas clinique de malformation congénitale bilatérale d’oreille (oreille droite : aplasia cochléaire, oreille gauche : type de partition incomplet I), dans lequel le trauma mineur a mené à la perforation de la plaque de pied gauche de bandes dans l’oreille moyenne, est également présenté. Un cas similaire n’a été signalé^qu’uneseule fois .

Protocol

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique local conformément à la Déclaration d’Helsinki (Reg. No. A2019-0214). Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Dans le cas présenté impliquant un enfant, les deux parents ont obtenu un consentement éclairé écrit. REMARQUE : La fluorescéine est un colorant fluorescent qui émet une lumière verte (520-530 nm) lorsqu’elle est stimulée par une lumière bleue (de longueur d’onde de 485 nm). Il est …

Representative Results

Dans le cas présenté, le trauma mineur a mené à une fuite de CSF du nez dans un enfant de 10 mois. La formation image de résonance magnétique (MRI) a indiqué une malformation temporelle bilatérale d’os avec l’aplasia de la cochlée droite et de la dilatation de la cochlée et du vestibule gauches avec le septum interscalar absent identique à un type incomplet de partition un. Par conséquent, l’audiométrie évoquée par le tronc cérébral a été réalisée (<strong class…

Discussion

Tandis que beaucoup de rapports concernant des fuites de CSF se concentrent sur des approches endoscopiques transnasales dans la chirurgie de base de crâne, une méthode normalisée de visualiser des fuites de CSF de l’os temporel par l’intermédiaire de la microscopie^5,6,7 manque. Ce protocole décrit une adaptation des revues existantes de littérature pour l’usage dans la chirurgie microscopique d’oreille.

<p cla…

Materials

Fluorescein ALCON 10% injection solution	NOVARTIS	1467007
External lumbar drain catheter Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)	Spiggle und Theis		No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
Consumables			No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade