Intrathekale Anwendung eines fluoreszierenden Farbstoffs zur Identifizierung von Cerebrospinalfluid-Lecks bei Cochlea-Fehlbildungen
Summary
Intrathecally angewendetes Fluorescein wird verwendet, um intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Dieses Protokoll beschreibt eine Lendenpunktion, die Anwendung von 5% Fluorescein und die intraoperative Visualisierung mit einem volldigitalen Mikroskop.
Abstract
Bei Lecks in Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) ist eine zuverlässige Erkennung ihrer Herkunft erforderlich, um das Leck ausreichend abzudichten und Komplikationen wie Meningitis zu verhindern. Eine Methode wird hier mit intrathekal verabreichtem Fluorescein in einem klinischen Fall bilateraler angeborener Ohrfehlbildungen vorgestellt. Ein fluoreszierender Farbstoff wird intrathecally verabreicht, um eine intraoperative Visualisierung von CSF-Lecks zu erreichen. Der Farbstoff wird 20 min vor der Operation aufgetragen und eine Konzentration von 5% wird verwendet. Pro 10 kg Körpergewicht werden 0,1 ml der Flüssigkeit intrathecally aufgetragen. Das Fluorescein wird mit einem volldigitalen Mikroskop visualisiert. Der Ursprung des Flüssigkeitslecks wird in der Stapes-Fußplatte identifiziert. Während der primären Operation wird es versiegelt, und Cochlea-Implantation wird für die Wiederherstellung des Gehörs durchgeführt. In diesem speziellen Fall, 6 Wochen später, wurde das Implantat aufgrund einer akuten Meningitis explantiert, und das Elektrodenarray wurde als Abstandsrichter belassen. Postoperativ wurde im Auralabstrich das A-Transferrin festgestellt. Während einer Revisionsmastoktomie wurde eine dislozierte Abdeckung des Lecks gefunden. Die Stapes wurden entfernt und das ovale Fenster versiegelt. Fünf Tage nach der Revisionsoperation wurde kein A-Transferrin im Auralabstrich festgestellt. Während der Revision der Cochlea-Implantation 6 Monate später wurde eine intakte Abdeckung der ovalen Nische beobachtet. Somit erweist sich die intrathekale Fluorescein-Anwendung als zuverlässiges Werkzeug zur Detektion von CSF-Lecks. Es erleichtert die Orientierung bei Fehlbildungen und komplizierten oder unbekannten chirurgischen Situs. In der Literatur wird seine Verwendung für CSF-Fisteln in der Endonasalchirurgie beschrieben, wird aber selten in Schädelbasis- und Mastoidoperationen beschrieben. Die Methode wurde in mehreren Fällen mit CSF-Lecks erfolgreich eingesetzt, und die Ergebnisse bestätigen die Durchführbarkeit eines sicheren Zugriffs auf den Ursprung des Lecks.
Introduction
CSF-Lecks können durch Trauma verursacht werden, angeboren vorexistieren oder spontan auftreten. Klinisch erscheinen sie über Otoliquorrhoe oder Rhinoliquorrhoe und können durch positive Sekretation von A-Transferrin bestätigt werden1,2. Bei CSF-Lecks ist eine zuverlässige Erkennung seines Ursprungs erforderlich, um das Leck ausreichend abzudichten und Komplikationen wie Meningitis zu verhindern.
Intrathekale Fluorescein-Anwendung (IFA) ist bekannt, dass hochempfindlich bei der Erkennung von CSF-Lecks nach neurochirurgischen Schädelbasisoperationen3. Es gibt jedoch keinen gemeinsamen Konsens über seine genauen Anwendungen (z. B. Konzentration, Flüssigkeitsmenge, Zugabe anderer Medikamente wie Dexamethason)3,4. In den meisten Fällen wird die transnasale endoskopische Schädelbasischirurgie beschrieben, während eine standardisierte Methode zur Visualisierung von CSF-Lecks im temporalen Knochen mittels Mikroskopie5,6,7 fehlt. Diese Lecks treten häufig bei mehreren Lokalisierungen auf und tragen das Risiko eines Wiederauftretens, wenn ihr gesamtes Ausmaß während der Operation nicht visualisiert wird8. Insbesondere wurde ein Transmastoid-Ansatz nur das Risiko von wiederkehrendenLecks8 .
Dieses Protokoll stellt die Verwendung von intrathekal verabreichtem Fluorescein über einen transmastoiden Ansatz dar. Ein klinischer Fall bilateraler angeborener Ohrfehlbildung (rechtes Ohr: Cochlea-Aplasie, linkes Ohr: unvollständige Trennwand Typ I), bei dem ein kleines Trauma zur Perforation der linken Stapes-Fußplatte im Mittelohr führte, wird ebenfalls dargestellt. Ein ähnlicher Fall wurde nur einmal gemeldet9.
Protocol
Representative Results
Discussion
Während viele Berichte über CSF-Lecks sich auf transnasale endoskopische Ansätze in der Schädelbasischirurgie konzentrieren, fehlt eine standardisierte Methode zur Visualisierung von CSF-Lecks des temporalen Knochens über die Mikroskopie5,6,7. Dieses Protokoll beschreibt eine Anpassung bestehender Literaturrezensionen für den Einsatz in der mikroskopischen Ohrchirurgie.
Die Anwendung von Fluores…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Es wurden keine Mittel erhalten.
Materials
| Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
| External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
| Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
| Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
| Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
| Water to rinse | |||
| Antifog solution | |||
| Cotton pads | |||
| Cottonoid pledges | |||
| Gown | |||
| Gloves | |||
| Mask | |||
| Suction tubes | |||
| Blade |
References
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