कॉकलियर कुरूपता में सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड लीक की पहचान के लिए फ्लोरोसेंट डीका इंट्राथेकल एप्लीकेशन
Summary
सीएसएफ लीक के इंट्राऑपरेटिव विजुअलाइजेशन को प्राप्त करने के लिए इंट्राथेकैली एप्लाइड फ्लोरेसिन का उपयोग किया जाता है। यह प्रोटोकॉल पूरी तरह से डिजिटल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एक काठ पंचर, 5% फ्लोरोसिन के आवेदन और इंट्राऑपरेटिव विज़ुअलाइज़ेशन का वर्णन करता है।
Abstract
सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ) लीक के मामलों में, रिसाव को पर्याप्त रूप से सील करने और दिमागी पहचान जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए उनके मूल का विश्वसनीय पता लगाने की आवश्यकता होती है। द्विपक्षीय जन्मजात कान विकृति के नैदानिक मामले में इंट्राथेकल प्रशासित फ्लोरोसेइन का उपयोग करके यहां एक विधि प्रस्तुत की जाती है। सीएसएफ लीक के इंट्राऑपरेटिव विजुअलाइजेशन को प्राप्त करने के लिए फ्लोरोसेंट डाया को इंट्राथेकैली प्रशासित किया जाता है। डाया सर्जरी से पहले 20 मिन लागू किया जाता है, और 5% की एकाग्रता का उपयोग किया जाता है। शरीर के वजन के हर 10 किलो के अनुसार, तरल पदार्थ के 0.1 mL इंट्राथेकैली लागू किया जाता है। फ्लोरेसिन को पूरी तरह से डिजिटल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके कल्पना की जाती है। स्टेप फुटप्लेट में तरल रिसाव की उत्पत्ति की पहचान की जाती है। प्राथमिक सर्जरी के दौरान, इसे सील कर दिया जाता है, और सुनवाई बहाली के लिए कॉकलेया प्रत्यारोपण किया जाता है। इस विशिष्ट मामले में, 6 सप्ताह बाद, तीव्र दिमागी होने के कारण प्रत्यारोपण को हटा दिया गया था, और इलेक्ट्रोड सरणी को एक स्पेसर के रूप में छोड़ दिया गया था। पश्चात, कर्ण धब्बा में, स्थानांतरित करने का पता चला। एक संशोधन मास्टोइडेक्टॉमी के दौरान, रिसाव का उखड़ कवरेज पाया गया । स्टेप हटा दिया गया था और अंडाकार खिड़की सील कर दी गई थी । रिविजन सर्जरी के पांच दिन बाद भी कर्ण धब्बा में ट्रांसफर नहीं हुआ। 6 महीने बाद कॉकलेया प्रत्यारोपण के संशोधन के दौरान, अंडाकार आला का बरकरार कवरेज मनाया गया। इस प्रकार, इंट्राथेकल फ्लोरेसिन एप्लिकेशन सीएसएफ लीक का पता लगाने के लिए एक विश्वसनीय उपकरण साबित होता है। यह विकृतियों और जटिल या अज्ञात सर्जिकल सिटस में अभिविन्यास की सुविधा प्रदान करता है। साहित्य में, इसका उपयोग एंडोनल सर्जरी में सीएसएफ फिस्टुला के लिए वर्णित है लेकिन खोपड़ी आधार और मास्टिइड सर्जरी में शायद ही कभी वर्णित है। विधि सीएसएफ लीक के साथ कई मामलों में सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया गया है, और परिणाम सुरक्षित रूप से रिसाव की उत्पत्ति तक पहुंचने की व्यवहार्यता की पुष्टि करते हैं ।
Introduction
सीएसएफ लीक आघात के कारण हो सकता है, जन्मजात रूप से पूर्वअस्तित्व में हो सकता है, या अनायास दिखाई देता है। चिकित्सकीय रूप से, वे ओटोलिड्रिया या राइनोलिड्रिया के माध्यम से दिखाई देते हैं और स्राव1,2में सकारात्मक स्थानांतरित करके पुष्टि की जा सकती है। सीएसएफ लीक के मामलों में, रिसाव को पर्याप्त रूप से सील करने और दिमागी शिक्षा जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए इसकी उत्पत्ति का विश्वसनीय पता लगाने की आवश्यकता है।
न्यूरोसर्जिकल खोपड़ी बेस ऑपरेशंस3के बाद सीएसएफ लीक का पता लगाने में इंट्राथेकल फ्लोरेसिन एप्लीकेशन (आईएफए) को बेहद संवेदनशील माना गया है । हालांकि, इसके सटीक अनुप्रयोगों (जैसे, एकाग्रता, तरल पदार्थ की मात्रा, अन्य दवाओं जैसे कि डैक्स्टेथेसोन के अलावा)3,4पर कोई आम सहमति नहीं है। अधिकांश मामलों में ट्रांसनासाल एंडोस्कोपिक खोपड़ी आधार सर्जरी का वर्णन किया गया है, जबकि माइक्रोस्कोपी5,6,7 के माध्यम से लौकिक हड्डी में सीएसएफ लीक की कल्पना करनेकीएक मानकीकृत विधि गायब है। ये लीक अक्सर कई स्थानीयकरणों पर होते हैं और यदि सर्जरी8के दौरान उनकी पूरी सीमा की कल्पना नहीं की जाती है तो पुनरावृत्ति का खतरा होता है । विशेष रूप से, एक ट्रांसमास्टोइड दृष्टिकोण केवल आवर्ती लीक8का जोखिम सहन करने के लिए पाया गया है ।
यह प्रोटोकॉल ट्रांसमास्टिमाइड दृष्टिकोण के माध्यम से इंट्राथेकल प्रशासित फ्लोरेसिन का उपयोग प्रस्तुत करता है। द्विपक्षीय जन्मजात कान विकृति का एक नैदानिक मामला (दाएं कान: कॉकलियर एप्पलसिया, बाएं कान: अधूरा विभाजन प्रकार I), जिसमें मामूली आघात मध्य कान में बाएं स्टेप फुटप्लेट के छिद्र के कारण हुआ, भी प्रस्तुत किया जाता है। इसी तरह का मामला केवल9बार सामने आया है .
Protocol
Representative Results
Discussion
जबकि सीएसएफ लीक से संबंधित कई रिपोर्टें खोपड़ी बेस सर्जरी में ट्रांसनासल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित करती हैं, माइक्रोस्कोपी5,6,7 के माध्यम से लौकिक हड्…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई फंडिंग नहीं मिली ।
Materials
| Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
| External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
| Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
| Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
| Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
| Water to rinse | |||
| Antifog solution | |||
| Cotton pads | |||
| Cottonoid pledges | |||
| Gown | |||
| Gloves | |||
| Mask | |||
| Suction tubes | |||
| Blade |
References
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