Intrathecal Anvendelse av en fluorescerende dye for identifisering av Cerebrospinal væskelekkasjer i Cochlear Misdannelse

Summary

Intrathecally påført fluorescein brukes til å oppnå intraoperativ visualisering av CSF lekkasjer. Denne protokollen beskriver en lumbal punktering, anvendelse av 5% fluorescein, og intraoperativ visualisering ved hjelp av et fullt digitalt mikroskop.

Abstract

I tilfeller av cerebrospinalvæske (CSF) lekkasjer, er pålitelig påvisning av deres opprinnelse nødvendig for å forsegle lekkasjen tilstrekkelig og forhindre komplikasjoner, som meningitt. En metode presenteres her ved hjelp av intrathecal administrert fluorescein i et klinisk tilfelle av bilateral medfødt øremisdannelse. Et fluorescerende dye administreres intrathecally for å oppnå intraoperativ visualisering av CSF-lekkasjer. Fare brukes 20 min før operasjonen, og konsentrasjon på 5% brukes. Per hver 10 kg kroppsvekt påføres 0,1 ml væske intrathecally. Fluoresceinvisualiseres ved hjelp av et helt digitalt mikroskop. Opprinnelsen til væskelekkasjen identifiseres i sbåndfotplaten. Under primærkirurgi er den forseglet, og cochleaimplantasjon utføres for hørselsrestaurering. I dette spesifikke tilfellet, 6 uker senere, ble implantatet plantet på grunn av akutt meningitt, og elektrodematrisen ble igjen som avstandsbryter. Postoperativt, i aural smøring, ble β-transferrin oppdaget. Under en revisjon mastoidektomi ble det funnet forstuet dekning av lekkasjen. Båndene ble fjernet og ovalt vindu forseglet. Fem dager etter revisjonskirurgi ble det ikke oppdaget noen β-transferrin i auralsmøringen. Under revisjonen av cochlea implantasjon 6 måneder senere ble intakt dekning av den ovale nisje observert. Dermed viser intrathecal fluorescein programmet seg å være et pålitelig verktøy for påvisning av CSF lekkasjer. Det letter orienteringen i misdannelser og komplisert eller ukjent kirurgisk situs. I litteraturen er bruken beskrevet for CSF fistler i endonasal kirurgi, men er sjelden beskrevet i skallen base og mastoid operasjoner. Metoden har blitt brukt med hell i flere tilfeller med CSF-lekkasjer, og resultatene bekrefter muligheten for å trygt få tilgang til opprinnelsen til lekkasjen.

Introduction

CSF-lekkasjer kan skyldes traumer, preexist medfødt, eller vises spontant. Klinisk vises de via otoliquorrhea eller rhinoliquorrhea og kan bekreftes av positiv β-transferrin sekresjon^1,2. I tilfeller av CSF-lekkasjer er pålitelig påvisning av opprinnelsen nødvendig for å forsegle lekkasjen tilstrekkelig og forhindre komplikasjoner, for eksempel meningitt.

Intrathecal fluorescein søknad (IFA) har vært kjent for å være svært følsom i å oppdage CSF lekkasjer etter nevrokirurgiskskallbase operasjoner³. Det er imidlertid ingen felles konsensus om sine eksakte applikasjoner (f.eks. konsentrasjon, mengde væske, tillegg av andre legemidler som deksametason)^3,4. Et flertall av tilfellene beskriver transnasal endoskopisk hodeskallebasekirurgi, mens en standardisert metode for å visualisere CSF-lekkasjer i det tidsmessige benet via mikroskopi^5,6,7 mangler. Disse lekkasjene forekommer ofte ved flere lokaliseringer og bærer risikoen for tilbakefall hvis hele omfanget ikke visualiseres under operasjonen⁸. Spesielt har en transmastoid tilnærming bare blitt funnet å bære risikoen for tilbakevendende lekkasjer⁸.

Denne protokollen presenterer bruk av intrathecal administrert fluorescein via en transmastoid tilnærming. Et klinisk tilfelle av bilateral medfødt øremisdannelse (høyre øre: cochleaaplasi, venstre øre: ufullstendig partisjon type I), der mindre traumer førte til perforering av venstre stapes fotplate i mellomøret, presenteres også. En lignende sak har bare blitt rapportert en gang⁹.

Protocol

Denne protokollen ble godkjent av den lokale etikkkomiteen i samsvar med Helsingforserklæringen (Reg. Nr. A2019-0214). Informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. I den presenterte saken som involverte et barn, ble skriftlig informert samtykke innhentet fra begge foreldrene. MERK: Fluorescein er et fluorescerende farge som avgir grønt lys (520-530 nm) når stimulert med blått lys (av bølgelengde ~ 485 nm). Den brukes til visualisering av tårefilmen i oftalmologi. Dens intratheca…

Representative Results

I det presenterte tilfellet førte mindre traumer til en CSF-lekkasje fra nesen hos et 10 måneder gammelt barn. Magnetisk resonansavbildning (MR) avslørte en bilateral temporal benmisdannelse med aplasi av høyre cochlea og utvidelse av venstre cochlea og vestibyle med fraværende interscalar septum identisk med en ufullstendig partisjon type en. Følgelig ble brainstem-fremkalt audiometri utført (Figur 1) og bekreftet bilateral døvhet. <p class="jove…

Discussion

Mens mange rapporter om CSF lekkasjer fokus på transnasal endoskopiske tilnærminger i skallen base kirurgi, en standardisert metode for å visualisere CSF lekkasjer av temporal bein via mikroskopi^5,6,7 mangler. Denne protokollen beskriver en tilpasning av eksisterende litteraturvurderinger for bruk i mikroskopisk ørekirurgi.

Anvendelsen av fluorescein har blitt beskrevet som en sikker metode i skal…

Materials

Fluorescein ALCON 10% injection solution	NOVARTIS	1467007
External lumbar drain catheter Silverline	Spiegelberg	ELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)	Spiggle und Theis		No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0	ARRI Medicals	NA
Consumables			No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade