A fluoresceína aplicada intrathecally é usada para alcançar a visualização intraoperatória de vazamentos de CSF. Este protocolo descreve uma punção lombar, a aplicação de 5% de fluoresceína e visualização intraoperatória usando um microscópio totalmente digital.
Em casos de vazamentos de fluido cefalorraquidiano (CSF), é necessária uma detecção confiável de suas origens para selar o vazamento suficientemente e prevenir complicações, como meningite. Um método é apresentado aqui utilizando fluoresceína intrathecal administrada em um caso clínico de malformação do ouvido congênita bilateral. Um corante fluorescente é administrado intrathecally para alcançar a visualização intraoperatória de vazamentos de CSF. O tinéio é aplicado 20 min antes da cirurgia, e a concentração de 5% é utilizada. Por cada 10 kg de peso corporal, 0,1 mL do fluido é aplicado intrathecally. A fluoresceína é visualizada usando um microscópio totalmente digital. A origem do vazamento de fluido sugás é identificada na placa de stapes. Durante a cirurgia primária, é lacrado, e a implantação de cólolola é realizada para restauração auditiva. Neste caso específico, 6 semanas depois, o implante foi explantado devido a meningite aguda, e a matriz de eletrodos foi deixada como um espaçador. No pós-operatório, na mancha aural, foi detectada β-transferrina. Durante uma mastoidectomia de revisão, foi encontrada cobertura deslocada do vazamento. As fitas foram removidas e a janela oval selado. Cinco dias após a cirurgia de revisão, não foi detectada β-transferrina na mancha aural. Durante a revisão da implantação da cóchlêa 6 meses depois, observou-se cobertura intacta do nicho oval. Assim, o aplicativo de fluoresceína intratermina se mostra uma ferramenta confiável para a detecção de vazamentos de CSF. Facilita a orientação em malformações e complicado ou desconhecido situs cirúrgico. Na literatura, seu uso é descrito para fístulas CSF em cirurgia endonasal, mas raramente é descrito em cirurgias de base craniana e mastoide. O método tem sido usado com sucesso em vários casos com vazamentos de CSF, e os resultados confirmam a viabilidade de acessar com segurança a origem do vazamento.
Vazamentos de CSF podem ser causados por trauma, pré-existigenly, ou aparecem espontaneamente. Clinicamente, eles aparecem via otoliquorrhea ou riinoresiquee e podem ser confirmados por secreção β-transferrina positiva1,2. Em casos de vazamentos de CSF, é necessária uma detecção confiável de sua origem para selar o vazamento suficientemente e prevenir complicações, como meningite.
A aplicação de fluoresceína intraestélica (IFA) é conhecida por ser altamente sensível na detecção de vazamentos de CSF após operações neurocirúrgicas da base do crânio3. No entanto, não há consenso comum sobre suas aplicações exatas (por exemplo, concentração, quantidade de fluido, adição de outras drogas como dexexamethasona)3,4. A maioria dos casos descreve a cirurgia transnascópica da base craniana endoscópica, enquanto falta um método padronizado de visualização de vazamentos de CSF no osso temporal via microscopia5,6,7. Esses vazamentos ocorrem frequentemente em múltiplas localidades e correm o risco de recidiva se toda a sua extensão não for visualizada durante a cirurgia8. Especificamente, uma abordagem transmastoide só foi encontrada para suportar o risco de vazamentos recorrentes8.
Este protocolo apresenta o uso de fluoresceína intrathecal administrada por meio de uma abordagem transmastoide. Um caso clínico de malformação bilateral do ouvido congênito (orelha direita: aplasia coclear, orelha esquerda: partição incompleta tipo I), na qual também é apresentado trauma menor à perfuração da placa de fita esquerda no ouvido médio. Um caso semelhante só foi relatado uma vezàs 9.
Enquanto muitos relatos sobre vazamentos de CSF se concentram em abordagens endoscópicas transnasal na cirurgia da base do crânio, falta um método padronizado de visualização de vazamentos de CSF do osso temporal via microscopia5,6,7. Este protocolo descreve uma adaptação das revisões de literatura existentes para uso em cirurgia scópica de ouvido.
A aplicação da fluoresceína foi descrita …
The authors have nothing to disclose.
Nenhum financiamento foi recebido.
Fluorescein ALCON 10% injection solution | NOVARTIS | 1467007 | |
External lumbar drain catheter Silverline | Spiegelberg | ELD33.010.02 | |
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps) | Spiggle und Theis | No further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation | |
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0 | ARRI Medicals | NA | |
Consumables | No further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used | ||
Water to rinse | |||
Antifog solution | |||
Cotton pads | |||
Cottonoid pledges | |||
Gown | |||
Gloves | |||
Mask | |||
Suction tubes | |||
Blade |