מדידת ההיבט המוטורי של עייפות הקשורה לסרטן באמצעות מדידת דינמיות של כף-יד

Summary

שיטות פשוטות ונגישות פותחו כדי למדוד את ההיבט המוטורי של עייפות הקשורות לסרטן באופן אובייקטיבי וכמותית. אנו מתארים, בפרוטרוט, דרכים לנהל את בדיקת עייפות פיזית באמצעות מכשיר אחיזת ידיים פשוטה, כמו גם שיטות לחישוב מדדי עייפות.

Abstract

עייפות הקשורות לסרטן (הסי. אר. אר) מדווחת בדרך כלל על ידי חולים הן במהלך ולאחר קבלת טיפול בסרטן. מאבחן הנוכחי של הסי. אר. אם מסתמכים על שאלונים בדוח עצמי הכפופים לדוחות ולאחזור. מדידות אובייקטיביות באמצעות מדידת דינמיות, או התקן אחיזת ידיים, הוצגו במחקרים שנעשו לאחרונה כדי לתאם באופן משמעותי עם תוצאות העייפות הסובייקטיבית המדווחים על עצמי. עם זאת, וריאציות הן בדיקת עייפות אחיזת ידיים וחישובי מדד עייפות קיימים בספרות. העדר שיטות סטנדרטיות מגביל את הניצול של בדיקת עייפות אחיזת ידיים בהגדרות הקליניות והמחקר. במחקר זה, אנו מספקים שיטות מפורטות לניהול בדיקת עייפות פיזית וחישוב מדד העייפות. שיטות אלה צריך להוסיף שאלונים בעלי דיווח עצמי קיים ולעזור לרופאים להעריך עייפות סימפטום חומרה באופן אובייקטיבי וכמותי.

Introduction

הקשורות לסרטן עייפות (הסי. אר. אר) הוא סימפטום נפוץ ומתיש המדווח על ידי עד 80% מהחולים בסרטן¹. רשת הסרטן הארצית המקיפה (NCCN) מגדירה את הסי. אר. אר כתחושה מתמדת של תשישות פיזית, רגשית וקוגניטיבית¹. המאפיינים העיקריים המבדילים של הסי. אר. disproportionality הם הפעילות האחרונה וחוסר היכולת של הסי. אר. אי כדי להקל על ידי מנוחה¹. כתוצאה מכך, הסי. אר. אר משפיע באופן חמור על השתתפות המטופלים בפעילויות יומיומיות ועל איכות החיים שלהם הקשורות לבריאות¹.

ההערכה הנוכחית של הסי. אר. אם נשענת בעיקר על שאלונים בעלי דוח עצמי². כתוצאה מכך, חומרת הסימפטום אשר נמדד באמצעות דוחות עצמית כפוף להיזכר ודיווח ביקורות והוא יכול להיות מושפע השאלון הספציפי וציוני הניקוד המשמשים להערכת הסי. אר. אם³. כמבנה רב-מימדי, המימד הפיסי של הסי. אר. אר הוכח לתאם עם שינויי פעילות יומיים וצורך בתנוכי היום⁴, ואילו השפעתה של הסי. אר. אר על תפקוד פיסי היא פחות מחקר. עד לתאריך זה, הסי. אר. אף נותר סימפטום בלתי מאובחן וחסר מטופל, ללא מנגנון מוגדר או אפשרות טיפול¹. כדי להבין טוב יותר זה מצב מתישה, יש צורך הולך וגובר כדי למדוד את הסי. אר. אר ומימדים שלו באופן אובייקטיבי וככמת.

עייפות פיזית מתייחסת לחוסר יכולת לשמור על הכוח הנדרש במהלך פעילות הקונקטילה המתמשכת⁵. התפקוד היומיומי של הפגיעה הבאה כתוצאה מחוסר יכולת לבצע משימות יומיומיות (למשל, נשיאת שקיות מכולת, הרמה והחזקת חפץ) משפיעה מאוד על איכות החיים הקשורה לבריאות, בעיקר אצל מבוגרים, ותורמת לפציעות עתידיות^6,7. כלים שונים פותחו כדי לכמת ליקוי פיזי כולל בדיקות ביצועים פיזיים, כגון 6 דקות הליכה בדיקה (6mwt) ו-sit-לעמוד מבחן (STS), כמו גם ניטור פעילות פיזית לבישים, כגון התקנים actigraphy ומפקחי כושר^8,9,10. מבחני ביצועים פיזיים כגון 6MWT ו-STS הם קלים לניהול ואינם דורשים ציוד מיוחד¹⁰. עם זאת, המהימנות וההצלחה של בדיקות כאלה דורשות הכשרה ודרישות לוגיסטיות כגון מסדרון של 30 מטר¹⁰. צגי פעילות לבישים מאפשרים איסוף נתונים אוטומטיים ומעקב אחר סימפטומים לאורך¹¹. עם זאת, מסכי הפעילות האלה צריכים להיות שחוקים לעיתים קרובות במשך ימים מרובים, ותאימות המטופל יכולה להיות סוגיה¹¹. בנוסף, הכמות הגדולה של הנתונים שנאספים באמצעות צגי הפעילות יכולה להיות מאתגרת לתהליך, ומקשה על הפיכת מידע משמעותי מבחינה קלינית¹¹.

מד הדינמיות הידני, או התקן אחיזת ידיים באמצעות המחשב באמצעות רכישת נתונים בעזרת מחשב, הוא מכשיר נייד המודד עוצמת אחיזה. מחשבי כף-יד משמשים לבדיקת עייפות מוטורית וליקוי במצבי מחלה, הכרוכים בדרך כלל במערכת המוטורית, כולל נוירונים ובעיות שרירים מוטוריים¹². העבודה האחרונה הוכיחה שיוך בין הציונים העצמאיים של הסי. אר. אר עשרות ועייפות מנוע נמדד באמצעות אחיזת ידיים עייפות סטטי מבחן¹³. אחיזת ידיים בדיקות עייפות מתאימים במיוחד לשימוש קליני בשל האמינות שלהם יעילות הזמן, דורש כמה דקות כדי להשלים^14,15. יתר על כן, בדיקות עייפות האחיזה יכול להיות מראש מתכנתים, להבטיח נתונים מתכלה⁷. ניהול בדיקת אחיזת ידיים דורש הכשרה מינימלית על החלק של מנהל הבדיקה וניתן ליישם בקלות בהגדרה קלינית הניתנת לפרוטוקול מתוקננת. באמצעות שאלונים בעלי דיווח עצמי עייפות בשילוב עם הבדיקה עייפות אחיזה צריך לספק כלים נוספים עבור מטפלים למסך, צג, ולנהל תסמיני עייפות בחולי סרטן.

העדר שיטות הסכמה סטנדרטית הגבילה את אימוץ מבחן עייפות אחיזת ידיים במרפאות¹⁶. בעבודה זו, אנו מתווה שלוש שיטות שונות כדי להשתמש מדידת הזרם הידני כדי לכמת עייפות מוטורית באופן אובייקטיבי. השירות של כל שיטה צריך להיבדק בכל אוכלוסיית הסרטן כדי להבטיח שהוא מבדיל במדויק בין נושאים עייף ולא עייף. כמו כן, אנו מתווה שיטות כדי לחשב את אינדקס העייפות עבור כל מבחן עייפות אחיזת ידיים. המטרה של עבודה זו היא לספק ערכת כלים מקיפה כדי להשלים שאלונים שדווחו באופן עצמאי ולתקנן את מדידת הביצועים הפיזיים של הסי. אר. אר באופן מדויק ואובייקטיבי.

Protocol

המחקר הנוכחי (NCT00852111) אושר על ידי לוח הסקירה המוסדי (IRB) של המכון הלאומי לבריאות (NIH). המשתתפים שהשתתפו במחקר זה היו 18 שנים של גיל או מעלה, מאובחנים עם סרטן הערמונית שאינו גרורתי עם או בלי כריתת מוקדמת, ומתוזמנת לקבל טיפול הקרינה החיצוני הקרן האונקולוגי המרפאה של NIH קלינית רכז. המשתתפים הפוטנציאליים לא נכללו אם יש להם מחלה פרוגרסיבית כי יכול לגרום לעייפות משמעותית, היתה מחלה פסיכיאטרית בתוך חמש השנים האחרונות, היה מתוקן בלוטת התריס או אנמיה, או היה ממאירות שנייה. אנשים שהשתמשו בהרדמה, סטרואידים, או שאינם סטרואידיות סוכנים אנטי דלקתיות לא נכללו גם. כל המשתתפים גויסו במרכז המחקר הקליני מניסון ב-NIH. התקבלו הסכמה מושכלת בכתב חתום לפני השתתפות המחקר.

1. מיקום ההכנה והבדיקה של אחיזת ידיים

1. בחדר שקט, הגדר כיסא עם משענות.
2. . תדליק את מד הלחץ הידני
   1. התוכנה תנחה את הכיול של מד הדינמיות. ודא שההתקן מונח על משטח שטוח במהלך הכיול.
3. התיישב את הנושא בתנוחה זקופה עם רגליהם במגע מלא עם הרצפה והירכיים הרחק מאחור כאשר הכיסא תומך.
   1. ודא הירך של הנושא ואת זוויות הברך קרובים 90 ° והכתפיים הם חטיפה ניטראלית/adduction ומסובב באופן נייטרלי. ודא שהמרפק של הנבדק מושפע ב-90 °, ואין תמיכה בפרק כף היד, כפי שמומלץ ע י האגודה האמריקנית למטפלים בידיים¹⁷.
4. לאחר כיול של מד הדינמיות, הורה לנושא לקלוט את מדידת הדינמיות, כאשר פרקי ההפלורים הקדמיים העומדים קדימה.
   1. התאימו את מיקום האחיזה לגודל היד של הנבדק והקליטו אותו⁷.
   2. לשמור על מיקום בדיקה ביד זהה עבור כל הבדיקות הבאות.
   3. לפני כל בדיקה, לספק סקריפטים סטנדרטיים ולבקש מהנושאים לבצע ניסיון מבוים להפגין הבנה של ההוראות.
   4. ליידע את הנושאים כי אי נוחות היא נורמלית, אבל המבחנים יכולים להיות הופסק בנוכחות של זן חמור במפתיע/כאב.
   5. להפסיק את הבדיקה אם אי נוחות חמורה מדווח על ידי המטופל או במקרה של נסיבות בלתי צפויות.
   6. ודא 2 דקות מנוחה בין מבחנים כדי לאפשר לשריר לשחזר¹⁸.

2. מבחן כיווץ איזומטרי מקסימאלי (MVIC)

1. ספק נושאים עם הוראות סטנדרטיות. לדוגמה, "במבחן, תלחץ חזק ככל שתוכל עבור 5 s, החל בידך הלא דומיננטית. בדיקה זו ייעשה שלוש פעמים עבור כל יד. עבור כל בדיקה, אני אספור. שלוש, שתיים, אחת... לחץ על המכשיר על GO הכי חזק שאתה יכול. "
2. ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go .
3. חזור על בדיקת MVIC עבור סך של שלוש פעמים עם מנוחה של 30 בין מבחנים.
4. הממוצע עבור כל יד מתוך שלושת הניסויים כוח מירבי הוא MVIC¹⁹.

3. מקסימום כוח מבחן עייפות סטטי

1. להורות לנושאים להפעיל מאמצים מלאים כדי להשיג התכווצות מקסימלית במהלך בדיקת עייפות סטטית.
2. ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go . השתמש בסקריפט עידוד מתוקננת, כגון לחץ חזק שוב ושוב עד לסיום הבדיקה.
3. המשך את בדיקת העייפות הסטטית עבור 35 s, כדי לספק עד 5 s כדי להשיג F_max (חוזק אחיזת ידיים מקסימלי).
4. אינדקס עייפות סטטי (sfi)^12,20,21
   1. חשב את SFI באמצעות המשוואה הבאה:
      
   2. לחשב את אוק_expt על ידי מיחשוב את האזור הניסיוני תחת העקומה מהפעם F_max הושגה (T_max) עד 30 s אחרי T_max.
   3. לחשב את ההיפוז היפותטי (_{היפותטי}) בהעדר עייפות על-ידי הכפלת ה-F_max ב -30.
      הערה: ערכי SFI גבוהים יותר מצביעים על חריגה מוגברת מהערך הצפוי, ולכן עייפות גבוהה יותר.
   4. חשב את גרסת SFI 2 כיחס הכוח המקסימלי במהלך 5 השנים האחרונות (F_{max 25-30s}) לכוח המקסימלי ב -5 השניות הראשונות (f max_0-5s) באמצעות המשוואה:
      
      הערה: ערכים גבוהים יותר של SFI מצביעים על עייפות גבוהה יותר.

4. מבחן תת-מרבי כוח בדיקה סטטית

1. ציין את הערך של 50% של ה-MVIC של היד הלא-דומיננטית של המשתתף על-ידי ציור קו אופקי בשכבת-על של שקיפות של המסך.
2. ציירו קו שני בשכבת הכיסוי בצבע אחר כדי לציין ירידה של 10% מערך היעד.
3. ודא שמשתתף יכול לראות בקלות את המסך ואת 50% MVIC.
4. הנחה את הנושא לשמירת ערך מטרה של 50% מ-MVIC במשך זמן רב ככל האפשר.
5. . תספור למטה ב "Go", להתחיל את התוכנית על ידי לחיצה על כפתור Go .
6. הפסק את הבדיקה כאשר העוצמה יורדת ב-10% מערך היעד עבור יותר מ-5 s כפי שמצוין על-ידי השורה השניה בשקיפות.
7. חישוב סה כ עבודה שבוצעה⁷ כאזור כוח מול זמן תחת העקומה על פני תקופת הזמן שבמהלכו כוח היעד (T_{50% mvic}) מתמשך:
   סה כ עבודה = אוק במהלך T_{50% MVIC}
   הערה: סיבולת ניתן למדוד כזמן להשלמת המשימה²². ערכים גבוהים יותר של העבודה הכוללת מצביעים על עייפות נמוכה.

5. בדיקת עייפות דינמית

1. הורה לנושאים לבצע לחיצה מקסימלית בכל שניה במשך 30 ס מ. השתמש במטרונום כדי לספק²⁰הדרכה לקצב.
2. הפעל את המטרונום שנקבע 1 צפצוף לשנייה.
3. . תתחיל את הספירה לאחור ב "Go", להתחיל את המבחן על ידי לחיצה על כפתור Go . תוודא שהספירה לאחור. מתאימה לקצב המטרונום
4. הודיעו למשתתף בעת העברת נקודת האמצע ומתי נותרו 5.
5. . תפסיק לבדוק אחרי שנות ה -30 הושלמו
6. אינדקס עייפות דינמי
   1. לחשב את מדד העייפות הדינמית²⁰ באמצעות הכוח המקסימלי (F_max) של 5 האחרונים ו-F_max של 5 הראשונים.
      
      הערה: ערכים גבוהים יותר של אינדקס העייפות הדינמית (DFI) מצביעים על עייפות גבוהה יותר.

Representative Results

כוח מייצג (ק ג) לעומת הזמן (ים) מוצגים באיור 1. במהלך בדיקת העייפות הסטטית, הנושאים מגיעים בדרך כלל לעוצמה מירבית (F_max) בתוך 2-3 s²³. עייפות הדיווח עצמית בנושאים נמדדה על בסיס לימודים קודמים³. העדר של F_max (± 10% mvic) בתוך 3 s מעיד על מאמץ מספיק²³. כדי למנוע בעיה זו, יש לספק עידוד מילולי. שני הנושאים מדווחים על עייפות (קו שחור) ולא עייפות (קו אפור) הגיעו ל-F_max בתוך 5 s, והכוח נדחה בהדרגה במהלך בדיקת העייפות הסטטית (איור 1א). במהלך בדיקת העייפות המקסימלית, הנושאים מונחים להגיע ולתחזק 50% מה MVIC שנקבעו קודם לכן ומסופקים עם הדרכה חזותית במהלך הבחינה. לאחר 50% MVIC הושגה, שניהם שאינם עייף ועייף הנושאים החזיקו פלט כוח קבוע למשך זמן ממושך (איור 1B). עבור בדיקת העייפות הדינמית, נושאים הונחו להפעיל את הכוח המקסימלי ב 1 התכווצות/s. הן הנושאים שאינם עייף ועייף שמרו על תפוקה קבועה עד סוף המבחן (איור 1ג). הנושאים מדווחים בדרך כלל על רמות הקושי הגבוהות ביותר במהלך בדיקת העייפות הסטטית, ואילו הן בדיקת העייפות המקסימלית והן בדיקת העייפות הדינמית הייתה נסבלת היטב.

חישובי האינדקס מומחשים באיור 2. אינדקס עייפות סטטי (SFI) גירסה 1 (איור 2א) מייצג את ההפרש בין הכוח הממשי שנוצר (אוק_expt) לבין המצב ההיפוסטי בהיעדר עייפות (F_max כפול 30). כאשר נושאים שונים להגיע F_max בזמנים שונים, שיטה זו מוצאת את הזמן שבו F_max מושגת (T_max) ולוקח רק בחשבון את הכוח שנוצר מ-T_max עד שנות ה -30 לאחר מכן. חישוב של אינדקס סטטי של עייפות סטטית מוצג באיור 2B. שיטה זו מייצגת את הירידה בכוח מתוך ה -5 הראשונים של המבחן (F_{max 0-5s}) עד לחמש הדקות האחרונות של המבחן (f_{max 25-30s}). ערכים גבוהים יותר של שני מדדי העייפות הסטטית מייצגים רמת עייפות גבוהה יותר. הביצועים בבדיקת העייפות התת-מקסימליים מוערכים באמצעות העבודה הכוללת, המחושבת ככוח המצטבר שנוצר (אוק) במהלך טווח היעד ב-50% MVIC (איור 2ג). ערכים גבוהים יותר של העבודה הכוללת מייצגים עייפות נמוכה. מדד העייפות הדינמית מייצג את הירידה בכוח התנועה לסירוגין מתוך 5 הs הראשונים (F_{max 0-5s}) ל -5 האחרונים (f_{max 25-30S}) (איור 2ד). ערכים גבוהים יותר של מדד העייפות הדינמית מייצגים רמות עייפות גבוהות יותר.

שימוש באותו עייפות סטטי מבחן כוח לעומת העקבות (המוצג באיור 1), מצאנו כי עייפות סטטי מדד התוצאה הגירסה 1 הביא דיסוציאציה טובה יותר בין לא עייף (sfi = 26.65%) ועייף (SFI = 29.14%) נושאים (איור 3א). לעומת זאת, בעוד שבמדד העייפות הסטטית גירסה 2 זיהה גם הבדלים בין לא מעייף (SFI = 33.56%) ועייף (SFI = 35.02%) נושאים, ההבדל בין שתי הקבוצות היה קטן יותר לעומת מדד עייפות סטטי גרסה 1 (איור 3ב). באמצעות מבחן העייפות התת מקסימליים, הנושא הלא עייף הציגו סיבולת גבוהה יותר (69.75 s) והעבודה הכוללת שבוצעה ברמת היעד של 50% MVIC (1,244.45 ק"ג · s) לעומת הנושא העייף הן במונחים של סיבולת (67.36 s) ואת העבודה הכוללת שבוצעו (931.252 ק"ג · s) (איור 3ג). מדד העייפות הדינמית לכד גם את ההפרש בין לא-עייף (SFI = 10.94%) ועייף (SFI = 13.84%) (איור 3ד). עם זאת, יש לנו שנצפו הבדלים ביכולת של נושאים לדבוק קצב עקבי גם כאשר מודרך עם מטרונום, אשר מציג את השונות בכוח הכולל המופעל במהלך כל התכווצות לסירוגין.

איור 1: לדוגמה עקבות של כוח-זמן. עקבות נציגים של הבדיקה (A) העייפות הסטטית, (B) בדיקת עייפות מקסימלית, ו (ג) בדיקת עייפות דינמית מותווים ככוח (ק"ג) לעומת הזמנים (ים) גרפים. עקבות ללא עייפות הנושא מוצגים באפור, עייפות נושא עקבות מוצגים בשחור. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: איורים של חישובי אינדקס עייפות. (A) החישוב של מדד העייפות הסטטיתגירסה 1. (ב) החישוב של מדד העייפות הסטטית גירסה 2. (ג) בדיקת עייפות מירבית בבדיקת העבודה הכוללת. (ד) החישוב של אינדקס העייפות הדינמית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 3: נתוני הנציג שנאספו באמצעות שיטות המתוארות בפרוטוקול. (A) החישוב של מדד העייפות הסטטיתגירסה 1. (ב) החישוב של מדד העייפות הסטטית גירסה 2. (ג) בדיקת עייפות מירבית בבדיקת העבודה הכוללת. (ד) החישוב של אינדקס העייפות הדינמית. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

Discussion

כאן, אנו מספקים שלוש שיטות שונות למדידת המימד הפיזי של הסי. אר. אר. בדיקות עייפות מוטוריות באמצעות מדידת הלחץ הידניים הם פשוטים וניתנים להתאמה בקלות לשימוש קליני. מאחר וריאציות רבות של הבחינה קיימות בספרות, המטרה שלנו היתה לספק שיטות סטנדרטיות לניהול בדיקות אלה ולהקטין את הצורך בהכשרה נרחבת של האדם לרופאים.

למרות בדיקות עייפות המתוארים במחקר זה להפגין טוב בדיקה מחדש אמינות^7,20, הדבקות בפרוטוקול זה יבטיח נתונים לאחר הסינכרון. צעד קריטי לעתים קרובות להתעלם במהלך הכנת הבדיקה היא לאפשר למכשיר אחיזת ידיים לכייל על משטח שטוח. שלב זה יצור קריאה בסיסית בפועל. למרות שהכוח המקסימלי אינו מהווה אינדיקציה מדויקת להיבט הפיסי של הסי. אר. אף¹³, קבלת ערך ה-mvic האמיתי תגדיל מאוד את פענוח הנתונים. משתמשים בה כדי לקבוע אם קיימת חולשה מוטורית באמצעות השוואות של נתונים נורמטיביים²⁴. ערכי MVIC מדויקים גם מבטיחים שבדיקת העייפות הסטטית היא מבחן ביצועים מקסימאלי בפועל, הקלה על השוואות נורמטיבית למדדים של עייפות. בדיקות עייפות מוטורית מועילים במיוחד בהגדרה קלינית שבה בדיקת העייפות הסטטית עשויה לשמש כלי הקרנה בנוסף לביצוע השוואות האורך. מומלץ לבדוק את ה-F_max ולהיות בטווח של 10% מ-mvic כדי להבטיח שבדיקת העייפות הסטטית המקסימלית לא תהפוך לבדיקה תת-מקסיתית בפועל. בעקביות עם המחקרים הקודמים, מצאנו כי עידוד מילולי במהלך בדיקות עייפות אחיזת ידיים הוא הכרחי להשגת נתונים מתכלה ו-F טוב_{מקסימום} (± 10% של mvic)^25,26. שמירה על התכווצות מקסימלית, במיוחד במהלך בדיקת העייפות הסטטית, דורשת ריכוז ומוטיבציה. בהעדר עידוד מילולי, הנושאים בזמנים אינם מצליחים להשיג את ההתכווצות המקסימלית האמיתית במהלך 5 השנים הראשונות או במהלך המבחן כולו, המציג שינויים בחישובי מדד העייפות הסטטי (SFI). בשלב זה, יש להשתמש בסקריפט רגיל בעת מתן הוראות לפני הבחינה ובמהלך עידוד מילולי, בהתאם למחקרים קודמים^25,26.

גרסת SFI 1 (איור 2א) מייצגת את ההבדל בין העיקולים של הכוח הממשי-נגד-זמן והכוח ההיפופי-לעומת-זמן בהיעדר עייפות. גרסאות מרובות של החישובים פותחו במחקרים קודמים²⁰. מאחר שהנושאים בדרך כלל מגיעים לכוח המקסימלי בתוך 5 הראשונים, ניתן להשתמש בשינויים הבאים כדי לחשב את האזור בפועל תחת העקומה (ג ' י_expt): (1) אוק מ 5 עד 30 של המבחן, (2) את המשך כולו של הבדיקה מ -0-30, ו (3) את הסכום הכולל מ כאשר F_max מושגת (T_max) ל 30 לאחר^12, מרווח הזמן המשמש לחישוב ערך ה-אוק_expt משמש לקביעת מרווח הזמן לחישוב ה-(היפותטי) ההיפופית (_{היפותטית}) בהיעדר עייפות, המחושב בדרך כלל כ-F_max כפול ממשך הזמן המשמש להפקת הערכה_{של האתר.} בניסיון שלנו, הסי. אר. אר מתואם באופן משמעותי לשיטת ה-SFI המחושבת באמצעות השיטה המתוארים באיור 2A¹³. בהינתן השונות של כמות הזמן הנחוצה כדי להגיע ל-F_max במיוחד אצל חולים מבוגרים עם סרטן, sfi גרסה 1 המתוארת בסעיף שיטות מספק את המדד הרגיש ביותר כדי ללכוד את המימד הפיזי של הסי. אר. אף ללא אובדן של נתונים המציגים מוקדם^{מאוד, כפי שקורה עם}מחפש רק ב-

גרסת החישוב של SFI 2 (איור 2ב) מייצגת את הירידה בכוח המקסימלי שנוצר מתחילת המבחן ועד סוף הבחינה. שיטת החישוב היא הרבה יותר פשוטה מאשר SFI גרסה 1 ומספק דרך מהירה להעריך את רמת העייפות. עם זאת, במדד העייפות סטטי לחישוב גירסה 2 הציגו מהימנות בדיקה נמוכה מחדש עם מקדם מתאם בין מחלקות (ICC) של 0.46 – 0.77, בעוד המדד עייפות סטטי גירסה 1 הפגינו מהימנות בדיקה גבוהה יותר של 0.71 – 0.96 טרשת נפוצה (MS) חולים²¹. זה עקבי עם הממצאים שלנו כי רק מבחן עייפות סטטי ו-SFI חישוב גרסה 1 בקורלציה משמעותית עם עייפות עצמית דיווח בחולים עם סרטן הערמונית¹³. מעניין, SFI גרסה 1 הציגו בדיקות בדיקה נמוכה יותר מהימנות (ICC של 0.18-0.52) בפקדים בריאים בהשוואה ל-MS עמיתיהם שלהם²¹. לכן, אנו ממליצים להשתמש בגירסת חישוב SFI 1 למדידת עייפות פיזית בחולים עם סרטן. גירסת SFI 2 עשויה לשמש למתן הערכה מהירה של רמות עייפות במהלך הבדיקה.

בדיקת העייפות התת-מקסיתית כוללת התכווצויות מתמשכת (סטטיות) או חוזרות (דינמיות) בערך יעד של 30 – 75% מ-MVIC. בעוד בדיקה זו אינה משמשת בדרך כלל לחישוב מוטורי, כללנו שיטה זו בפרוטוקול הנוכחי משום שהוא משמש לעתים קרובות כדי לגרום לעייפות במהלך הערכות בו כגון תופעות לטיפול בסמים, ניתוח בדיקות דם, אלקטרומגרפיה, ודימות תהודה מגנטית פונקציונלית (fMRI)^27,28,29. בדיקות עייפות תת-מקסימליים גורמות לפחות אי נוחות בנושאים מחקריים³⁰. בדיקות אלה גם יותר משוער משימות יומיות טיפוסיות כגון אוחז ונשיאת מצרכים. בנוסף, בדיקת העייפות המקסימלית עשויה להיות רגישה יותר להשפעות נוספות הנובעות מטיפול³¹. הביצועים בבדיקת עייפות תת-מקסימליים יכולים להיות משופרים כעבודה כוללת שבוצעה (איור 2ג), אשר הוכיחה בדיקה טובה של הבדיקה החוזרת של הבדיקה⁷. לחילופין, הזמן לכישלון המשימה, או סיבולת, יש גם שימש לכמת בדיקת עייפות מקסימלית ביצועים²².

בדיקות עייפות דינמי מורכב לסירוגין התכווצויות חוזרות מקסימלית, בדרך כלל בקצב קבוע מונחה עם מטרונום⁷. מדד העייפות הדינמית (DFI) מחושב כירידה בכוח המקסימלי מתחילתו ועד סוף הבחינה (איור 2ד). החישוב DFI המתואר בשיטות מחשיב את הכוח המקסימלי (F_max) שנוצר במהלך 3 הצירים הראשונים והאחרונים. שיטה זו ניתן לשנות כדי לקחת בחשבון את F_max ב 5 הראשונים (0-5s) ו-5 האחרונים (25-30 s)²⁰. בדומה לבדיקת עייפות תת-מקסימליים, בדיקת העייפות הדינמית גורמת לחוסר נוחות ובחינה טובה של בדיקות מחדש⁷. עם זאת, בדיקת עייפות דינמית לא הפגינו כוח מבדיל מספיק במחקרים השוואת נושאים עייף (למשל, פוסט פוליו, טרשת נפוצה) ופקדים בריאים²⁰.

עייפות מוטוריים נמדד באמצעות המכשיר אחיזת ידיים עשוי לנבוע כונן ירד מן הנוירונים efferent מנוע יורד, או לקויי מנגנונים הקונקטילה בתוך סיבי שריר⁵. מעניין, התכווצויות תת מקסימליים עשוי להיות מושפע יותר על ידי קליפת המנוע, בעוד בדיקות עייפות מקסימלית עשוי להיות רכיב שרירי גדול יותר³². זה עשוי להיות קשור איסכמיה ממושכת הנגרמת על ידי הלחץ הפנימי בתוך שרירי (> 50% mvic)ואת זרימת הדם ירד לתוך רקמות^{שרירים 29,33}. כוחות הקונאקטאז שנמדדו באמצעות מדידת הלחץ הידניים כרוכים בהקלדת השריר המכילה את הסיבים הדומיננטית מסוג 1, כמו גם השרירים כופף האמה השני מסוג I ו-II סיבים³⁴. בשל הטבע החמצוני מאוד של סיבי סוג I, בדיקות עייפות סטטית מקסימלית נוטים יותר איסכמיה שרירים ו גליקוליזיס המושרה עייפות³⁵. מאז בדיקות העייפות התת מקסימלית ובדיקות דינמי/לסירוגין לאפשר התאוששות סיבים שרירים, הם עשויים להיות שימושיים יותר להערכת עייפות פיזית עם מוצא מרכזי³³. מחקרים עתידיים כי המטרה לבודד תרומות של נוירונים מוטוריים לעומת מרכיבים שרירי עשוי גם לכלול גירוי מגנטי transcranial של קליפת המנוע בשימוש בשילוב עם הקלטות אלקטרומגנטים³⁶.

מגבלה של הפרוטוקול הנוכחי היא שהעדר ערך נורמטיבי מבוסס היטב לאוכלוסיית הסרטן באמצעות בדיקות העייפות הפיזיות הללו. מחקרים קודמים מדדו עייפות פיזית באמצעות מכשיר אחיזת ידיים באוכלוסיות הנוטות לפתח עייפות פיזית כגון פוליו והזדקנות^20,23. ערכים נורמטיביים כאלה טרם הוקמו במחקרים של עייפות מסרטן באמצעות שיטות סטנדרטיות. בנוסף, משתנים כגון גודל יד, סוג של מד דינמיות, הנוכחות של כפפות או טבעות ללא החלקה, יד שליטה, מין, גיל, וכושר בסיסי יכול להשפיע על בדיקות ידיים. הטרוגניות הבלתי נמנעת של אוכלוסיות קליניות עשויות להגביל את היכולת של תוצאות הלימוד מהשימוש במבחן אחיזת הידיים. לכן, יש לשקול אסטרטגיות לשליטה עבור משתנים מייסדים פוטנציאליים אלה, כגון ניתוח השונות המשותפת או נרמול נתונים של MVIC למשקל גוף. עוד, הבדיקה אחיזת ידיים רק לוכדת את היכולת של רקמות שרירים הגפיים העליונות, אשר עשוי לא לתאם עם הגפיים התחתון מעייפת²⁶. פירוש הנתונים הזהיר והימנעות על הכללה הם, לפיכך, מוצדקת בעת שימוש בבדיקת אחיזת ידיים כדי למדוד את המימד הפיזי של הסי. אר. אר. זה יכול להיות מועיל לכלול בדיקות ביצועים נוספים הכוללים הגפיים התחתונות, כגון 6 דקות או 10 מבחן הליכה, בשילוב עם אחיזת ידיים בדיקות³⁷. לבסוף, השיטות המתוארות במחקר הנוכחי מייצגות עייפות מוטורית הנמדדת בנקודת זמן אחת. מחקרים קודמים הראו כי היכולת, אשר משקף את השינוי בעייפות במהלך פעילות, עשוי להיות מועיל יותר קלינית כמו קונספט זה לוכדת את המצב התפקודי של החולה³⁸. מחקרים עתידיים יהיה לחקור את הקשר בין התפיסה הנתפסת (שינוי בתוצאות עייפות עצמית מדווחת) וביצועים הביצועים (שינוי מדדי עייפות אחיזה) לפני ואחרי בדיקות פיזיות/קוגניטיביות^37,38,39.

לסיכום, השיטות המפורטות בפרוטוקול זה מספקות צעדים אובייקטיביים וכמותיים של סימפטום מתיש ומתאימים בקלות להגדרה הקלינית. בניסיון שלנו, את הבדיקה עייפות סטטי בשילוב עם גרסת החישוב sfi 1 היא השיטה הרגישה ביותר עבור לכידת את ההיבט הפיזי של עייפות בסרטן, כמו גם תנאי מחלה אחרים^12,13. בנוסף לבדיקת העייפות המקסימלית הסטטית, סיפקנו שתי בדיקות ידיים נוספות שאינן מסבשות פחות ועשויות להיות מופחתות יותר באוכלוסיות של מטופלים בעלי ליקויי מגבלות. משתנים כגון גיל, מין, מחלה ורמת כושר בסיסית יכולים להשפיע על מדידות עייפות פיזית באמצעות מכשיר אחיזת ידיים. השיטה הספציפית שבשימוש צריכה להיות מותאמת לכל אוכלוסיית המחלה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Quantitative Muscle Assessment application (QMA)	Aeverl Medical	QMA 4.6	Data acquisition software. NOTE: other brands/models can be used as long as the software records force over time.
QMA distribution box	Aeverl Medical	DSTBX	Software distribution box which connects the handgrip to the software.
Baseline hand dynamometer with analog output	Aeverl Medical	BHG	Instrumented handgrip device with computer assisted data acquisition. NOTE: other brands/models can be used as long as the instrument measures force over time