Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Internasjonal ekspertkonsensus og anbefalinger for neonatal pneumothorax ultralyddiagnose og ultralydstyrt Thoracentesis-prosedyre

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 3, 4, 11,12, 13, 14, 15, 16, 1,2, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 2,23, 1,2, 1,2, 1,24, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumothorax er en vanlig nødsituasjon og kritisk sykdom hos nyfødte spedbarn som trenger rask, klar diagnose og rettidig behandling. Diagnose og behandling basert på brystet røntgenstråler er forbundet med forsinket behandling og strålingskader. Lungeultralyd (US) gir nyttig veiledning for rask, nøyaktig diagnose og nøyaktig thoracentesis av pneumothorax.

Abstract

Pneumothorax (PTX) representerer akkumulering av luften i pleural rommet. En stor eller spenning pneumothorax kan kollapse lungene og forårsake hemodynamisk kompromiss, en livstruende lidelse. Tradisjonelt har neonatal pneumothoraxdiagnose vært basert på kliniske bilder, auskultasjon, transillumination og brystrøntgenfunn. Denne tilnærmingen kan potensielt føre til en forsinkelse i både diagnose og behandling. Bruken av lunge USA i diagnose av PTX sammen med USA-guidet thoracentesis resulterer i tidligere og mer presis ledelse. Anbefalingene som presenteres i denne publikasjonen er rettet mot å forbedre anvendelsen av lunge USA i guiding neonatal PTX diagnose og ledelse.

Introduction

Pneumothorax (PTX) er definert som tilstedeværelse av luft i pleural rommet. Det er en anerkjent medisinsk nødsituasjon med høy dødelighet, spesielt hos nyfødte med tilhørende risikofaktorer1,2,3. Forekomsten av PTX er rapportert å være 1–2 % hos premature spedbarn med åndedrettsproblemer2,3. I tillegg viser lunge AMERIKANSKE (LUS) på asymptomatisk term spedbarn at forekomsten av mild PTX hos disse pasientene kan være så høyt som 10%2,3. Risikofaktorer forbundet med økt forekomst av PTX inkluderer mekoniumaspirasjonssyndrom (MAS), respiratorisk distress syndrom (RDS), og vedvarende pulmonal hypertensjon av nyfødte (PPHN)4,5,6,7. En 1 min Apgar score ≤ 7 var forbundet med en 2,67x økt risiko for PTX (95% KI 1,14-6,25)8. Økende topp inspiratorisk trykk (PIP) under konvensjonell mekanisk ventilasjon har vist seg å være en risikofaktor for PTX, og en PIP-økning på 1 cm H2O øker oddsen for PTX med 1,46 (95 % KI 1,02–2,07)8. Forekomsten av PTX hos spedbarn med en <2500 g fødselsvekt (BW) øker nesten 10x sammenlignet med de med en BW ≥ 2500 g8. PtX er spesielt forbundet med økt dødelighet, med et oddsforhold på 5,27 (95 % KI = 1,96–14,17)7. Apiliogullari et al. rapporterte at aggregert dødelighet var så høy som 30 % hos PTX-pasienter, mens overlevende også hadde økt frekvensen av bronkopulmonal dysplasi (4,28 x kontroller)9. Derfor er tidlig og nøyaktig diagnose etterfulgt av adekvat behandling imperativ3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. I det siste har billigere amerikanske bildesystemer blitt lett tilgjengelige, og ikke-ioniserende, rask og repeterbar LUS representerer et ideelt verktøy for diagnose av neonatal PTX.

PTX er tradisjonelt diagnostisert av klinisk bildebehandling, auskultasjon, transbelysning og brystrøntgenfunn. I noen tilfeller av ikke-spenning PTX, er vaktsom venting garantert. Imidlertid krever store PTX eller spenning PTX rask evakuering av luften i pleural plass av thoracentesis. Å skaffe et røntgenbilde kan være tidkrevende og forlenge diagnosen spenning PTX. Av disse grunnene, i mange neonatal intensivavdelinger (NICUer), erstatter LUS brystrøntgen i diagnostisering av PTX på grunn av sin overlegne følsomhet og spesifisitet15-17. Videre har LUS vist seg å være mer nøyaktig enn brystet røntgenstråler selv for små, ikke-spenning PTX18,19,20,21,22,23,24,25,26,27. LUS tegn på PTX ble først studert og beskrevet hos voksne kritiske pasienter. Pasienter med mistanke om PTX ble skannet med LUS og computertomografi (CT). LUS tegn karakteristisk for PTX var avskaffelse av lunge glidende i B-modus (tilsvarende stratosfære tegn i M-modus), tilstedeværelse av A-linjer, og lungepunkt. I samme studie har avskaffelse av lungeglidealene en følsomhet på 100% og en spesifisitet på 78% for PTX. Fraværende lunge glir sammen med tilstedeværelsen av A-linjer hadde en følsomhet på 95% og en spesifisitet på 94% mens lungepunkt alene hadde følsomhet på 79% og en spesifisitet på 100%18.

På samme måte har nytten av LUS å diagnostisere PTX blitt beskrevet hos spedbarn19,20,21,22,23,24. CT kunne ikke brukes som referansehos nyfødte pasienter, og LUS ble dermed sammenlignet med brystrøntgen- og kliniske eksamensfunn. De fleste studiene inkluderte spedbarn med plutselig forverring av deres respiratoriske status, hvor LUS ble utført før eller etter brystet X-ray. Den diagnostiske nøyaktigheten viste en følsomhet på 100%, spesifisitet på 100%, positiv prediktiv verdi på 100%, og negativ prediktiv verdi på 100%16,,17,18,19. I tilfeller preget av stor PTX var lungepunktet fraværende, noe som dermed reduserte følsomheten til dette tegnet til 75–95 %21,22. Gjennomsnittlig tid for å utføre diagnostiske tester i disse studiene var 5,3 ± 5,6 min for LUS versus 19 ± 11,7 min for en bryst røntgen19. Som forventet viste LUS bedre diagnostisk nøyaktighet enn brysttransiluminasjon19. Husk at hos spedbarn med spenning PTX er nålen blindt plassert i det andre interkostalrommet på mellomclavicular linjen, er det ikke overraskende å se behandlingssvikt og / eller komplikasjoner6. På den annen side har PTX thoracentesis utført under LUS veiledning vist lovende resultater hos spedbarn28,29.

Neonatal Lung Ultralyd Training Base of China, Chinese College of Critical Ultrasound, samt World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China grenen har organisert dette internasjonale ekspertpanelet som gjennomgikk den nyeste litteraturen relatert til neonatal PTX-diagnose og behandling rettet mot forbedring i anvendelsen av LUS-basert diagnose og behandling av PTX.

Pasienter og tidspunktet for undersøkelsen
LUS-eksamenen kan brukes på enhver neonat i respiratorisk nød. Det er angitt i følgende situasjoner: 1) Mistanke om PTX i nyfødte med plutselig forverring av respiratorisk status; 2) Før og etter thoracentesis.

Lungeultrasonografiterminologi brukt i PTX-diagnose
Ofte brukt ultralyd termer i diagnose av PTX inkluderer: A-linje, B-linje, confluent B-linjer, kompakte B-linjer, alveorisk-interstitial syndrom, pleural linje, lunge glidende, lungepuls, sandstrand tegn, og stratosfære tegn. De nøyaktige definisjonene av begrepene som brukes har blitt beskrevet i detalj tidligere30,31,32,33,34.

Protocol

Dette arbeidet ble godkjent av Forskningsetikkkomiteen i Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information. Studieprotokollen følger retningslinjene til sykehusets etikkutvalg for menneskelig forskning.

1. Ultralyd eksamen forberedelse

  1. Valg av sonde
    1. Velg en høyfrekvent lineær sonde (≥10,0 MHz) for å skanne lungene.
  2. Desinfisering av sonde
    1. Steriliser svingeren før og etter hver undersøkelse.
  3. Forhåndsinnstilt valg
    1. Velg LUS LUS-forhåndsinnstillingen.
    2. Optimaliser bildeinnstillinger for undersøkelse når ingen LUS-forhåndsinnstilling er tilgjengelig.
      1. Velg en av forhåndsinnstillingene for små deler.
      2. Juster dybden til 4–5 cm ved hjelp av Dybde-knappen.
      3. Juster Fokussone-knappen for å ha 1 eller 2 fokus.
      4. Juster fokuset nær pleurallinjen.
      5. Slå på SRI (Speckle Reduction Imaging) ved å klikke på knappen og velge et nivå på 2–3 for å redusere den spektrale støyen.
      6. Slå på CRI-knappen (Crossbeam) og velg et nivå på 2 for å forbedre kontrastoppløsningen.
      7. Velg Grunnleggende bildebehandling for skarpere A-linjer eller B-linjer.
  4. Bruke en ultralydgel
    1. Påfør riktig volum av varm gel på svingeren for å holde den i god kontakt med hudoverflaten.

2. Plasser spedbarnet i en egnet posisjon

  1. Hold spedbarnet stille. Bruk en smokk når det er nødvendig.
  2. Hold spedbarnet i liggende, utsatt eller sidestilling for undersøkelse.

3. Partisjonering av lungene

  1. Seks regioner: Del hver side av lungene i tre regioner langs den anterior aksillære og bakre aksillærlinjen. Dette er de anterior, lateral, og bakre områder. Dermed er begge lungene delt inn i seks regioner.
  2. Tolv regioner: Del hver lunge i øvre og nedre lungefelt ved å nippe til tilkoblingslinjen. Nå skal det være 12 regioner på begge lungene.

4. Prosedyre for LUS Imaging

  1. Skanning av B-modus
    1. Trykk på 2D-knappen eller B-tasten for å starte B-modusskanning.
    2. Plasser transduservinkelrett på ribbeina for å starte vinkelrett skanning. Identifiser tilstedeværelsen av pleural linje, A-linje, og B-linjer.
    3. På sanntid usa observere om det er lunge glidende eller lunge punkt.
    4. Drei sonden 90° for å starte parallell skanning.
      MERK: 1) Eksamen må dekke hele bilaterale lungefelt. Start på den høyeste delen av thoraxen, spesielt i nødssituasjoner. Fordi nyfødte vanligvis er plassert i liggende stilling, er denne sonen vanligvis plassert på begge sider av brystbenet; 2) Bilateral vinkelrett skanning er den viktigste skannemetoden, mens parallell skanning er nyttig for diagnostisering av mild-til-moderat PTX.
  2. Skanning av M-modus
    1. Trykk på M-knappen for å starte M-modusskanning. Se etter tilstedeværelsen av stratosfæren tegn eller lunge punkt som indikerer PTX.
      MERK: Erfarne sonografer kan oppdage PTX med bare B-modus. M-modus skanning kan brukes til å bekrefte B-modus funn hvis en sensor er mindre erfarne.

5. Identifisere tilstedeværelsen av PTX

  1. Vær oppmerksom på om pleurallinjen, A-linjene og B-linjene finnes i B-modus.
  2. Vær oppmerksom på om lungeglidende og lungepunkt finnes i sanntid i USA.
  3. Vær oppmerksom på om stratosfæreskiltet er til stede på M-modus.

6. Identifisere graden av PTX

  1. Identifiser graden av PTX i henhold til LUS-funnene.

7. LUS-guidet thoracentesis

  1. Identifiser et passende punkteringspunkt.
    MERK: Når du identifiserer et egnet punkteringspunkt, må du huske på følgende: 1) Interkostalplass der pleurallinjen og A-linjene finnes på B-modus; 2) Intercostal plass som presenterer med et stratosfære skilt i M-modus; 3) Intercostal plass hvor lunge glidende forsvinner på sanntid USA.
  2. Velg en passende punkteringsnål (18-20 G nål eller et angiokateter koblet til en 20 ml sprøyte og en treveis stoppekran).
  3. Kroppsposisjonering
    1. Hold spedbarnet i stille tilstand. Sikre tilstrekkelig smertekontroll i henhold til den lokale enhetspolitikken.
    2. Plasser spedbarnet i liggende, utsatt eller sideposisjon før thoracentesis, slik at luften på den berørte siden kan stige.
    3. Ta på deg et par sterile hansker. Desinfiser punkteringsområdet.
  4. Thoracentesis (andre er i sin helhet)
    1. Hold spedbarnet i stabil stilling.
    2. Evakuer pleural luft ved nål aspirasjon på det valgte punkteringspunktet. Alternativt kan et brystrør plasseres umiddelbart.
      MERK: Generelt oppnår thoracentesis gode resultater. Tilstrekkelig smertekontroll anbefales sterkt (en lokal 1% lidokaininjeksjon i dosen på 0,5–1,0 mg/kg eller enteral smertekontroll i henhold til enhetspolicy). Bruk av smokk oppfordres også. Større eller spenning-PTX har økt risiko for å ha en underliggende bronkopulmonal fistel. Det kan trenge en lengre periode med kontinuerlig brystrørdrenering. Postprosesslus evaluering av den berørte siden anbefales. Dekk innsettingsstedet med petroleumsgasbind når thoracentesis er fullført.

Representative Results

Hovedformålet med disse retningslinjene er å lede brukerne om hvordan man utfører USA-guidet thoracentesis for å behandle PTX. Neonatal normal lunge vises som et bambusskilt på B-modus USA (Figur 1A) og som et kystskilt (Figur 1B) på M-modus USA. Lungeglidende er tydelig under sanntid US (se Video 1 for lunge glidende)31,32,33,34.

PTX diagnostiseres basert på følgende LUS-bildeegenskaper: 1) Forsvinning av lungeglidende. Dette er det viktigste tegnet i den amerikanske diagnosen PTX; 2) Fravær av B-linjer; 3) Tilstedeværelse av pleural linje og A-linjer; 4) På M-modus imaging en normal sandstrand skilt er erstattet av stratosfæren tegn, som er svært spesifikk for PTX; 5) Tilstedeværelse av lungepunktet i mild til moderat PTX. Dette tegnet kan ikke være tydelig hvis PTX er stor30,31,32,33,34. PTX diagnostisk flytskjema er presentert i figur 234.

Identifisere graden av PTX
Alvorlighetsgraden av PTX kan identifiseres av flere egenskaper. 1) Mild PTX: LUS tegn på PTX finnes i fremre brystområder bare når et spedbarn er i liggende stilling. Området der lungeglidende forsvinner er omtrent <50% av hele lungefeltet eller de sparte områdene finnes. Lungepunktet er lett identifiserbar på grunn av den normalt utvidede lungen. Tilstedeværelsen av et spart område antyder generelt mild PTX; 2) Moderat PTX: LUS tegn på PTX er tydelige i fremre og laterale brystområder når spedbarnet er i liggende stilling. Området der lungeglidende forsvinner er > 50% av hele lungefeltet. Det kan være utfordrende å identifisere overgangsområdet for lungepunkt. 3) Alvorlig PTX: LUS tegn på PTX finnes i de kraftige, laterale og bakre lungeområdene. Lungeglidende er fraværende i alle lungeområder. Det er ingen identifiserbar lungepunkt.

Thoracentesis under lunge amerikansk veiledning
Spedbarnet kan plasseres i liggende, utsatt eller sideposisjon. Liten høyde av overkroppen bidrar til å oppnå mer fullstendig luftevakuering. Hvis det finnes alvorlig PTX, må thoracentesis utføres umiddelbart (Figur 3, Video 2). Plasser pasienten i en utsatt stilling (figur 4A), sideposisjon (figur 4B) eller liggende stilling. Ved spenning ptx kan kontinuerlig luftdrenering med brystrør brukes sammen med spedbarnet i en supine posisjon (Figur 4C). I moderat PTX, hvis thoracentesis er angitt, kan stedet for nålinnsetting være hvor som helst i feltet der lungeglidende er fraværende (Figur 5, Video 3). Mild PTX (Figur 6, Figur 7, Video 4, Video 5, Video 6) krever vanligvis ikke thoracentesis. Men hvis den primære lungesykdommen til spedbarnet er mer alvorlig og spedbarnet presenterer med klinisk forverring, kan thoracentesis indiseres (Figur 8, Video 7).

Figure 1
Figur 1: Neonatal Normal LUS. (A) B-modus USA: Pleural linje og A-linjer er glatte, vanlige og rette hyperechoic linjer, parallelle og like langt fra hverandre. A-linjer reduseres gradvis og forsvinner til slutt av skjermen. (B) M-modus USA: Over pleural linjen er lineære hyperechoic linjer som tilsvarer ikke-bevegelige hud, og subkutan og muskelvev. Under pleurallinjen er det normale lungevevet som beveger seg med hver åndedrett, og etterlater et kornete bilde. Disse M-modus funnene skaper et sjøskilt. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: PTX-diagnoseflytskjemaprogrammet. Dette flytskjemaprogrammet viser at B-modus USA er den viktigste metoden for å diagnostisere PTX, mens M-modus USA er nyttig for å bekrefte diagnosen. Dette tallet er gjengitt fra Liu et al.34. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: Alvorlig PTX. B-modus USA (øvre del): Pleural linjen og A-linjene er til stede, tilsynelatende normal LUS. M-modus USA (nedre del) viser et stratosfæreskilt som lungen under pleural linjen er forskjøvet av PTX. Fraværet av lungebevegelse under pleurallinjen avbryter det normale kornete bildet. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4: Kroppsstilling. (A) Spedbarn i utsatt stilling. (B) Spedbarn i sidestilling. Et angiokatet brukes til å evakuere luften fra pleural plassering. Den er koblet til en 20 ml sprøyte. (C) Brystrør under kontinuerlig suging. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5: Lungepunkt i moderat PTX. B-modus US: Lung punkt med et område med forsvunnet lunge glidesom er > 50% av hele feltet, noe som tyder på moderat PTX. Evakuering av luft er vanligvis nødvendig med denne graden av PTX. Nålen punktering området kan velges hvor som helst i lungefeltet uten lunge glidende. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 6
Figur 6: Lungepunkt i mildt PTX. B-modus USA: Lungepunkt med et område med forsvunnet lungeglidesom er <50% av hele lungefeltet antyder moderat PTX. Evakuering av luft er sjelden nødvendig med denne graden av PTX. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 7
Figur 7: Spart område i mildt PTX. Pleural linjen og A-linjer finnes i midten feltet av lungene mens de betydelige B-linjer finnes i øvre og nedre felt av lungene. Denne typen lunge AMERIKANSKE logge inn kjent som et spart område. Du kan finne to lungepunkter i denne tilstanden. Tilstedeværelsen av et spart område antyder vanligvis mild PTX (se også Video 6). Luftevakuering er vanligvis ikke nødvendig med denne graden av PTX. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 8
Figur 8: Spart område i mildt PTX. En mannlig pasient med en svangerskapsalder på 41 uker og fødselsvekt på 3200 g. Pasienten ble innlagt på NICU på grunn av dyspné 20 min etter fødselen. LUS viste at sparte områder eksisterte bare i venstre fremre bryst. B-modus LUS (Figur 8) og sanntid sus (Video 7) tyder på tilstedeværelse av mild PTX i venstre bryst sammen med lungebetennelse. Selv om spedbarnet bare hadde mild PTX, ble det ledsaget av alvorlig dyspné som ikke lindres med mekanisk ventilasjon. Dermed ble pleural punktering utført. Spedbarnets status forbedret seg betydelig ved drenering av 15 ml luft fra venstre bryst. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Video 1: Neonatal Normal LUS. Positiv lunge som glir under sanntid USA vises som glitrende av pleural linjen. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 2: Alvorlig PTX. Fravær av lunge glir under sanntid USA. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 3: Lungepunkt i moderat PTX. Under sanntid usa lungepunktet presenterer som et alternativt punkt av lunge glidende fremveksten og forsvinning. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 4: Lungepunkt i mild PTX. Under sanntid usa lungepunktet presenterer som et alternativt punkt av lunge glidende fremveksten og forsvinning. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 5: Spart område i mild PTX. Under sanntid USA, to vekslende punkter av lunge glidende fremveksten og forsvinning, indikerer to lunge poeng og en spart lunge feltområde. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 6: Spart område i mild PTX. Et spart område er til stede i venstre fremre bryst på sanntid LUS. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Video 7: Spart område i mild PTX. På sanntid USA i midten feltet av lungene lungene skyve senket, men pleural linje og A-linjer er der. I de øvre og nedre feltene i lungene eksisterer lungeglidende samt betydelige B-linjer. Det er spart område, noe som tyder på mild PTX i venstre bryst. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Discussion

LUS for diagnostisering av neonatal PTX er en håndterbar og rettidig diagnostisk modalitet17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Nyere dyrestudier fant at LUS-diagnosen PTX er svært nøyaktig og pålitelig39,40. I en av disse studiene ble LUS og brystrøntgenfunn av PTX sammenlignet med CT-skanninger som referansepunkt og bekreftet at LUS er bedre enn brystrøntgen stråler i diagnose av små PTXs40. Hos nyfødte spedbarn med PTX, LUS følsomhet og spesifisitet er også høyere enn for brystet Røntgen stråler17,19-23,37,38, og nylig meta-analyse ytterligere fastslått at følsomheten til LUS i diagnostisering PTX er nesten 50% høyere enn brystet X-ray følsomhet41,42.17

Identifisering av graden av PTX er svært viktig for thoracentesis. Helt nøyaktig kvantifisering av PTX-volum fra LUS er imidlertid ikke lett. Å finne lungepunktet skiller effektivt den normale lungen fra lungene som skilles fra brystveggen ved tilstedeværelse av PTX. På samme måte kan ikke LUS fastslå dybden av luftinnsamling. Noen studier har vist at halvkvantifisering av PTX-volum bare er pålitelig for små PTX43. Derfor er den omfattende analysen av vitale tegn, fysiske eksamener og LUS-bilder avgjørende før du tar en beslutning om å utføre en invasiv prosedyre som thoracentesis eller thoracostomy44,45. En studie viste også visse variasjoner blant pediatriske kirurger i håndteringen av spontan PTX. Bruk av CT, tidspunkt for drift, og lengden på observasjon for luftlekkasje før du utfører kirurgi har ikke blitt tilstrekkelig standardisert44. Nylige systemiske vurderinger viste ingen signifikant forskjell mellom thoracentesis og brystrørplassering med hensyn til sikkerhet og hyppighet av umiddelbar suksess. Thoracentesis er imidlertid forbundet med redusert smerte og varighet av sykehusopphold sammenlignet med brystrør thoracotomy6. Tradisjonelt utføres thoracentesis i 2nd intercostal plass på midclavicular linje eller 4-5th interkostal plass på midaxillary linje med nålen pekte mot motsatt skulder med en gjenta brystet X-ray etter prosedyren. Denne teknikken kan ha flere ulemper. Det kan forsinke evakuering av luften fordi nålen ikke alltid kan være plassert rett over PTX, noe som gjør evakueringen ufullstendig. Evakueringsdrenering kan forlenges på grunn av ufullstendig evakuering og behovet for å endre pasientens kroppsstilling. Også gjentatt bryst røntgeneksponering er alltid nødvendig. Til slutt, hvis nålen ikke er spisset i riktig retning, kan store blodkar bli gjennomboret. LUS ikke bare letter nålen aspirasjon ved å redusere risikoen for komplikasjoner, men det tilbyr også sanntids observasjon av postprocedural PTX oppløsning og lunge reexpansion46. Oppsummert, sammenlignet med den tradisjonelle thoracentesis prosedyren er det flere fordeler med LUS-guidet thoracentesis. Disse inkluderer 1) Bekvemmelighet: Det er ingen begrensninger for spedbarnets kroppsstilling; 2) Nøyaktig og sanntids prosedyreytelse: Prosedyren kan utføres umiddelbart etter LUS-diagnosen, nøyaktig rettet mot PTX med samtidig oppfølging av lungeutvidelse; 3) Redusert risiko for komplikasjoner: LUS kan lede nålen like over ribben, unngå blodkarene og tillate operatøren å visualisere nålen som den kommer inn i pleural plass; 4) Smertereduksjon: Forkorting av prosedyretiden samt nøyaktig nålinnsetting kan lindre spedbarnets smerte47.

Kritiske skritt i protokollen er å diagnostisere PTX og utføre thoracentesis dyktig og nøyaktig. Operatøren må være dyktig i neonatal LUS undersøkelse samt i neonatal thoracentesis teknikk. Studier har vist at læring essensielle LUS ferdigheter krever korte opplæringsprogrammer med et relativt lite antall overvåkede skanninger mellom 20-80 LUS eksamener34,35. Flere publiserte retningslinjer bør bidra til å utvikle og vedlikeholde disse ferdighetene30,31,32,33,34.

Begrensninger for LUS-guidet thoracentesis er: 1) Vanskeligheter med å nøyaktig kvantifisere det nøyaktige PTX-volumet; 2) Operatøravhengig prosedyre; 3) Mindre erfarne sensorer kan forveksle PTX for sykdommer som ligner på det, som bullae og noen medfødte lungeluftveismisdannelser48,49.

For omfattende neonatal LUS retningslinjer, inkludert PTX diagnose, kan man også referere til tidligere publikasjoner30,31,32,33,34. Diagnosen PTX ved hjelp av LUS er relativt enkelt når veiledende prinsipper følges. Formell LUS-opplæring gjør det mulig for traineer å raskt tilegne seg disse ferdighetene50. Thoracentesis er fortsatt en høyrisikoprosedyre, spesielt hos spedbarn med svært lav fødselsvekt. USA-guidet thoracentesis tilbyr flere potensielle forbedringer over konvensjonell landemerke PTX-administrasjon. Videre bør multisenterstudier sikte på å kvantifisere omfanget av denne forbedringen. En detaljert beskrivelse av USA-guidet thoracentesis gir mulighet for en mer standardisert tilnærming som bør veilede både klinisk praksis og forskning.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Vi anerkjenner alle eksperter og forfattere som deltok i å skrive og redigere manuskriptet.

Dette arbeidet ble støttet av Social Development Projects, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) og Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Vi anerkjenner Neonatal Lung Ultrasound Training Base of China, Chinese College of Critical Ultrasound, samt World Interactive Network Focused On Critical Ultrasound China gren for å organisere dette arbeidet.

Vi anerkjenner alle de ansatte som jobbet for Institutt for neonatologi og NICU, Beijing Chaoyang District Maternal og Child Healthcare Hospital, spesielt sykepleiere som hjalp dette arbeidet, spesielt under prosessen med videoen Innspillingen.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724 (2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826 (2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148 (2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46 (2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208 (2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Tags

Medisin Utgave 157 pneumothorax nyfødt spedbarn lungeultralyd diagnose thoracentesis
Internasjonal ekspertkonsensus og anbefalinger for neonatal pneumothorax ultralyddiagnose og ultralydstyrt Thoracentesis-prosedyre
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F.,… More

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter