Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

International ekspert konsensus og anbefalinger til neonatal Pneumothorax ultralyddiagnose og ultralyd-guidet thoracentesis procedure

Published: March 12, 2020 doi: 10.3791/60836
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 6, 7, 8, 9, 10, 3, 4, 11,12, 13, 14, 15, 16, 1,2, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 2,23, 1,2, 1,2, 1,24, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neonatology and NICU, Beijing Chaoyang District Maternal and Child Healthcare Hospital, 2The National Neonatal Lung Ultrasound Training Base, 3Division of Neonatal-Perinatal Medicine, Cohen Children's Medical Center, 4Department of Electronics, Information and Bioengineering, Politecnico di Milano, 5Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Ausl della Romagna, S. Maria delle Croci Hospital, 6Neonatal Intensive Care Unit, Puerta del Mar University Hospital, 7Faculty of Medicine, University of Novi Sad, Serbia, Institute for Children and Adolescents Health Care of Vojvodina, 8Emergency Department, University Hospital of Cattinara, 9Division of Pediatric Radiology, Department of Radiology, Medical University Graz, 10Pediatric Intensive Care Unit, Pediatric Service Hospital Joan XXIII Tarragona, University Rovira i Virgil, 11Center for Newborn Care, Guangzhou Women and Children's Medical Center, 12Division of Neonatology, Children's Hospital of Philadelphia, 13Section of Neonatal Imaging, Department of Radiology, Children's Hospital of Philadelphia, 14Maternal Child Health Research institute, Taipei Medical University and China Medical University, 15Intensive Care Unit, Zhejiang Hospital, 16Department of Neonatology, Children's Hospital of Soochow University, 17Department of Neonatology and NICU, Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of Chinese PLA General Hospital, 18Intensive Care Unit, Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, 19Collaborative Innovation Center for Maternal and Infant Health Service Application Technology, Quanzhou Medical College, 20Department of Ultrasound, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, 21Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University General Hospital, 22Department of Emergency and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, 23Department of Ultrasound, GE Healthcare, 24The Neonatal Intensive Care Unit, Fifth Medical Center of Chinese PLA General Hospital

Summary

Pneumothorax er en almindelig nødsituation og kritisk sygdom hos nyfødte spædbørn, der har brug for hurtig, klar diagnose og rettidig behandling. Diagnose og behandling baseret på røntgenbilleder af brystet er forbundet med forsinket håndtering og strålingsskader. Lunge ultralyd (US) giver nyttig vejledning til hurtig, præcis diagnose og den præcise thoracentesis af pneumothorax.

Abstract

Pneumothorax (PTX) repræsenterer ophobning af luften i pleural rummet. En stor eller spænding pneumothorax kan kollapse lungen og forårsage hæmodynamisk kompromis, en livstruende lidelse. Traditionelt neonatal pneumothorax diagnose har været baseret på kliniske billeder, auscultation, transillumination, og brystet X-ray resultater. Denne fremgangsmåde kan potentielt føre til en forsinkelse i både diagnose og behandling. Brugen af lunge US i diagnosticering af PTX sammen med amerikansk-guidet thoracentesis resulterer i tidligere og mere præcis forvaltning. Anbefalingerne i denne publikation har til formål at forbedre anvendelsen af lunge USA i ledende neonatal PTX diagnose og forvaltning.

Introduction

Pneumothorax (PTX) defineres som tilstedeværelsen af luft i pleural rummet. Det er en velkendt medicinsk nødsituation med høj dødelighed, især hos nyfødte med tilhørende risikofaktorer1,2,3. Forekomsten af PTX er rapporteret at være 1-2% hos terminsspædbørn og 6% hos for tidligt fødte spædbørn med åndedrætsbesvær2,3. Desuden viser lunge US (LUS), der udføres på asymptomatiske term spædbørn, at forekomsten af mild PTX hos disse patienter kan være så høj som 10%2,,3. Risikofaktorer forbundet med øget forekomst af PTX omfatter meconium aspiration syndrom (MAS), respiratorisk distress syndrom (RDS), og vedvarende pulmonal hypertension af nyfødte (PPHN)4,,5,,6,7. En 1 min Apgar score ≤ 7 var forbundet med en 2,67x øget risiko for PTX (95% CI 1,14-6,25)8. Stigende top inspiratorisk tryk (PIP) under konventionel mekanisk ventilation har vist sig at være en risikofaktor for PTX, og en PIP stigning på 1 cm H2O øger odds en PTX med 1,46 (95% CI 1,02-2,07)8. Forekomsten af PTX hos spædbørn med en <2.500 g fødselsvægt (BW) stiger næsten 10x sammenlignet med spædbørn med en BW ≥ 2500 g8. Især ptx er forbundet med øget dødelighed, med en odds ratio på 5,27 (95% CI = 1,96-14,17)7. Apiliogullari et al. rapporterede, at den samlede dødelighed var så høj som 30% hos PTX patienter, mens overlevende også havde en øget forekomst af bronkopulmonal dysplasi (4.28x vs kontrol)9. Derfor er tidlig og præcis diagnose efterfulgt af passende behandling afgørende3,4,5,6,7,8,9,,10,11,12,13,14. Sidst, billigere amerikanske billeddannelse systemer er blevet let tilgængelige, og ikke-ioniserende, hurtig og repeterbare LUS repræsenterer et ideelt værktøj til diagnosticering af neonatal PTX.

PTX er traditionelt diagnosticeret ved klinisk billeddannelse, auscultation, transillumination, og brystet X-ray resultater. I nogle tilfælde af ikke-spænding PTX, vagtsom ventetid er berettiget. Men store PTX eller spænding PTX kræver hurtig evakuering af luften i pleural rummet ved thoracentesis. Opnåelse af et røntgenbillede af brystet kan være tidskrævende og forlænge diagnosen spænding PTX. Af disse grunde, i mange neonatal intensivafdelinger (Nicus), ER LUS erstatter røntgenbilleder af brystet i diagnosticering ptx på grund af sin overlegne følsomhed og specificitet15-17. Desuden har LUS vist sig at være mere præcis end røntgenbilleder af brystet, selv for små, ikke-spændings-PTX18,19,20,21,22,23,24,25,26,27. LUS-tegn på PTX blev først undersøgt og beskrevet hos voksne kritiske patienter. Patienter med mistanke om PTX blev scannet med LUS og computertomografi (CT). LUS tegn karakteristisk for PTX var afskaffelse af lunge glidende i B-mode (svarende til stratosfæren tegn i M-mode), tilstedeværelsen af A-linjer, og lungepunkt. I samme undersøgelse har afskaffelse af lungeglidende alene en følsomhed på 100% og en specificitet på 78% for PTX. Fraværende lunge glidende sammen med tilstedeværelsen af A-linjer havde en følsomhed på 95% og en specificitet på 94%, mens lungepunkt alene havde følsomhed på 79% og en specificitet på 100%18.

På samme måde er lus's nytte til at diagnosticere PTX blevet beskrevet hos spædbørn19,20,21,22,23,24. CT kunne ikke anvendes som benchmark hos neonatale patienter, og LUS blev således sammenlignet med røntgenundersøgelser af thorax og kliniske undersøgelser. De fleste af undersøgelserne omfattede spædbørn med pludselig forværring af deres respiratoriske status, hvor LUS blev udført før eller efter røntgen af thorax. Den diagnostiske nøjagtighed viste en følsomhed på 100%, specificitet på 100%, positiv prædiktiv værdi på 100% og negativ prædiktiv værdi på 100%16,17,18,19. I tilfælde karakteriseret ved store PTX, lungepunkt var fraværende, hvilket derfor faldt følsomheden af dette tegn til 75-95%21,22. Den gennemsnitlige tid til at udføre de diagnostiske test i disse undersøgelser var 5,3 ± 5,6 min for LUS versus 19 ± 11,7 min for røntgen af thorax19. Som forventet viste LUS bedre diagnostisk nøjagtighed end transilumination af brystet19. Holde sig for øje, at hos spædbørn med spænding PTX nålen er blindt placeret i den anden interkostale rum på midclavicular linje, er det ikke overraskende at se behandling fiasko og / eller komplikationer6. På den anden side har PTX thoracentesis udført under LUS vejledning vist lovende resultater hos spædbørn28,29.

Den neonatal Lung Ultralyd Training Base i Kina, Kinesisk College of Critical Ultralyd, samt World Interactive Network fokuseret på kritisk ultralyd Kina filial har organiseret denne internationale ekspertpanel, der gennemgik den seneste litteratur neonatal PTX-diagnose og -behandling med henblik på forbedring af anvendelsen af LUS-baseret diagnose og behandling af PTX.

Patienter og timing af undersøgelsen
LUS eksamen kan bruges på enhver nyfødte i åndedrætsbesvær. Det er angivet i følgende situationer: 1) Mistanke om PTX hos nyfødte med pludselig forringelse af respiratorisk status; 2) Før og efter thoracentesis.

Lungeultrasonografi terminologi, der anvendes i PTX diagnose
Hyppigt anvendte ultralyd udtryk i diagnosticering af PTX omfatter: A-line, B-line, confluent B-linjer, kompaktB-linjer, alveolær-interstitielt syndrom, pleural linje, lunge glidende, lunge puls, sandstrand tegn, og stratosfæren tegn. De nøjagtige definitioner af de anvendte termer er tidligere beskrevet idetaljer 30,31,32,33,34.

Protocol

Dette arbejde blev godkendt af Research Ethics Committee i Beijing Chaoyang District Mødre og Child Healthcare Hospital & Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Teknologi og Information. Studieprotokollen følger retningslinjerne fra hospitalets humane forskningsetiske komité.

1. Forberedelse af ultralydseksamen

  1. Valg af sonde
    1. Vælg en højfrekvent lineær sonde (≥10,0 MHz) for at scanne lungerne.
  2. Sonde desinfektion
    1. Transduceren steriliseres før og efter hver undersøgelse.
  3. Forudindstillet markering
    1. Vælg den forudindstillede LUS.
    2. Optimer billedindstillinger til undersøgelse, når der ikke er nogen tilgængelig LUS-forudindstilling.
      1. Vælg en af forudindstillingerne for små dele.
      2. Juster dybden til 4-5 cm ved hjælp af dybdeknappen.
      3. Juster fokuszone knappen for at have 1 eller 2 fokuserer.
      4. Juster fokus tæt på pleural linjen.
      5. Tænd for SRI (Speckle Reduction Imaging) ved at klikke på knappen og vælge et niveau på 2-3 for at reducere speckle støj.
      6. Tænd for CRI-knappen (Crossbeam) og vælg et niveau på 2 for at forbedre kontrastopløsningen.
      7. Vælg Grundlæggende billedbehandling for skarpere A-linjer eller B-linjer.
  4. Brug af en ultralydsgel
    1. Påfør den passende mængde varm gel på transduceren for at holde den i god kontakt med hudoverfladen.

2. Anbring spædbarnet i en passende position

  1. Hold spædbarnet stille. Brug en sut, når det er nødvendigt.
  2. Hold barnet i en liggende, udsat, eller side stilling til undersøgelse.

3. Opdeling af lungerne

  1. Seks regioner: Opdel hver side af lungen i tre regioner langs den anterior aksillær og bageste aksillær linje. Disse er de anterior, lateral, og posterior områder. Således er begge lunger opdelt i seks regioner.
  2. Tolv regioner: Opdel hver lunge i øvre og nedre lungefelter ved brystvorten forbindelseslinje. Nu skal der være 12 regioner på begge lunger.

4. Procedure for LUS Imaging

  1. B-tilstandsscanning
    1. Tryk på 2D-knappen eller B-tasten for at starte B-tilstandsscanning.
    2. Transduceren anbringes vinkelret på ribbenene for at starte vinkelret scanning. Identificer tilstedeværelsen af pleural linje, A-line, og B-linjer.
    3. På real-time US observere, om der er lunge glidende eller lunge punkt.
    4. Drej sonden 90° for at starte parallelscanning.
      BEMÆRK: 1) Prøven skal dække hele de bilaterale lungefelter. Start på den højeste del af brystkassen, især i nødsituationer. Fordi nyfødte normalt er placeret i en supine position, denne zone er normalt placeret på begge sider af brystbenet; 2) Bilateral vinkelret scanning er den vigtigste scanningsmetode, mens parallel scanning er nyttig til diagnosticering af mild til moderat PTX.
  2. M-tilstandsscanning
    1. Tryk på M-knappen for at starte M-tilstandsscanning. Kig efter tilstedeværelsen af stratosfæren tegn eller lungepunkt, der angiver PTX.
      BEMÆRK: Erfarne sonografer kan registrere PTX kun ved hjælp af B-tilstand. M-mode scanning kan bruges til at bekræfte B-mode resultater, hvis en eksaminator er mindre erfarne.

5. Identifikation af tilstedeværelsen af PTX

  1. Vær opmærksom på, om pleural linje, A-linjer, og B-linjer findes på B-mode.
  2. Observere, hvis lunge glidende og lunge punkt findes på real-time USA.
  3. Vær opmærksom på, om stratosfæreskiltet er til stede i M-tilstand.

6. Identifikation af PTX-graden

  1. Identificer ptxgraden i henhold til LUS-resultaterne.

7. LUS-guidet Thoracentesis

  1. Identificer et passende punkteringspunkt.
    BEMÆRK: Når du identificerer et egnet punkteringspunkt, skal du være opmærksom på følgende: 1) Interkostale rum, hvor pleural linjen og A-linjer findes i B-tilstand; 2) Interkostale rum, der præsenterer med en stratosfæren tegn i M-mode; 3) Interkostale rum, hvor lunge glidende forsvinder på real-time USA.
  2. Vælg en passende punkteringsnål (18-20 G nål eller et angiokateter forbundet til en 20 ml sprøjte og en trevejs stophane).
  3. Kropspositionering
    1. Hold barnet i stille tilstand. Sikre tilstrækkelig smertekontrol i henhold til den lokale enhedspolitik.
    2. Placer spædbarnet i liggende, udsat, eller side position før thoracentesis, så luften på den berørte side til at stige.
    3. Tag et par sterile handsker på. Desinficere punkteringsområdet.
  4. Thoracentesis (Thoracentesis)
    1. Hold spædbarnet i en stabil position.
    2. Evakuer pleural luft ved nål aspiration på det valgte punkteringspunkt. Alternativt kan et brystrør placeres med det samme.
      BEMÆRK: Generelt opnår thoracentesis gode resultater. Tilstrækkelig smertekontrol anbefales kraftigt (en lokal 1% lidocain injektion i dosis af 0,5-1,0 mg/kg eller enteral smertekontrol som pr enhed politik). Brugen af en sut fremmes også. Større eller spænding-PTX har øget risiko for at få en underliggende bronkopulmonal fistel. Det kan have brug for en længere periode med kontinuerlig brystrør dræning. Postprocedure LUS evaluering af den berørte side anbefales. Dæk indføringsstedet med petroleumsgaze, når thoracentesis er afsluttet.

Representative Results

Hovedformålet med disse retningslinjer er at dirigere brugerne om, hvordan man udfører amerikansk-guidet thoracentesis til behandling af PTX. Neonatal normal lunge vises som en bambus tegn på B-mode USA (Figur 1A) og som en kysten tegn (Figur 1B) på M-mode USA. Lunge glidende er tydeligt under real-time USA (se Video 1 for lunge glidende)31,32,33,34.

PTX er diagnosticeret baseret på følgende LUS billeddannelse egenskaber: 1) Forsvinden af lunge glidende. Dette er det vigtigste tegn i den amerikanske diagnose af PTX; 2) Fravær af B-linjer; 3) Tilstedeværelsen af pleural linje og A-linjer; 4) På M-mode billeddannelse en normal sandstrand tegn er erstattet af stratosfæren tegn, som er meget specifik for PTX; 5) Tilstedeværelse af lungepunktet i mild til moderat PTX. Dette tegn er muligvis ikke tydeligt , hvis PTX er stort30,31,32,33,34. PTX-rutediagrammet for diagnosticering er præsenteret i figur 234.

Identifikation af graden af PTX
Sværhedsgraden af PTX kan identificeres ved de mange egenskaber. 1) Mild PTX: LUS tegn på PTX findes i den anterior brystet områder, når et spædbarn er i en supinposition. Det område, hvor lunge glidende forsvinder, er ca . Lungepunkt er let identificerbare på grund af den normalt udvidede lunge. Tilstedeværelsen af et skånet område generelt tyder på mild PTX; 2) Moderat PTX: LUS tegn på PTX er tydelige i den anteriore og laterale brystet områder, når barnet er i en supine position. Det område, hvor lunge glidende forsvinder er > 50% af hele lungefeltet. Identifikation af det midlertidige lungepunktområde kan være udfordrende. 3) Svær PTX: LUS tegn på PTX findes i den anterior, lateral, og posterior lungeområder. Lunge glidende er fraværende i alle lungeområder. Der er ingen identificerbar lungepunkt.

Thoracentesis under lunge amerikansk vejledning
Spædbarnet kan placeres i liggende, udsat, eller side position. Lille højde af overkroppen hjælper med at opnå mere komplet luftevakuering. Hvis der er svær PTX til stede, skal thoracentesis udføres med det samme (Figur 3, Video 2). Patienten anbringes i en udsat stilling (figur 4A), sideposition (figur 4B) eller liggende stilling. I tilfælde af spænding PTX, kontinuerlig luftdræning med en bryst rør kan anvendes med barnet i en liggende position (Figur 4C). Ved moderat PTX, hvis thoracentesis er angivet, kan det sted, hvor nålen indsættelse være overalt i det område, hvor lunge glidende er fraværende(Figur 5, Video 3). Mild PTX (Figur 6, Figur 7, Video 4, Video 5, Video 6) generelt ikke kræver thoracentesis. Men hvis spædbarnets primære lungesygdom er mere alvorlig, og spædbarnet får klinisk forværring, kan thoracentesis indikeres (figur 8, video 7).

Figure 1
Figur 1: Neonatal Normal LUS. (A) B-mode USA: Pleural linje og A-linjer er glatte, regelmæssige og lige hyperechoic linjer, parallelle og lige langt fra hinanden. A-linjer gradvist mindskes og endelig forsvinde fra skærmen. (B) M-mode USA: Over pleural linje er lineære hyperechoic linjer, der svarer til den ikke-bevægelige hud, og subkutane og muskelvæv. Under pleural linje er den normale lungevæv, der bevæger sig med hver respiration, efterlader en kornet billede. Disse M-mode resultater skabe en kysten tegn. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 2
Figur 2: Det DIAGNOSEDE PTX-rutediagramprogram. Dette rutediagram program viser, at B-mode USA er den vigtigste metode til at diagnosticere PTX, mens M-mode USA er nyttigt at bekræfte diagnosen. Dette tal er gengivet fra Liu et al.34. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 3
Figur 3: Svær PTX. B-mode US (øverste del): Pleural linje og A-linjer er til stede, tilsyneladende normal LUS. M-mode US (nederste del) viser en stratosfæren tegn som lunge under pleural linje er fordrevet af PTX. Fraværet af lungebevægelse under pleural linjen annullerer det normale kornede billede. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 4
Figur 4: Kropsstilling. (A) Spædbarn i udsat position. (B) Spædbarn i sidestilling. Et angiokateter bruges til at evakuere luften fra pleural placering. Den er forbundet til en 20 ml sprøjte. (C) Brystrør under kontinuerlig sugning. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 5
Figur 5: Lungepunkt i moderat PTX. B-mode USA: Lungepunkt med et område med forsvandt lunge glidende, der er > 50% af hele feltet, hvilket tyder på moderat PTX. Evakuering af luft er normalt nødvendig med denne grad af PTX. Nålen punktering site kan vælges overalt i lungefeltet uden lunge glidende. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 6
Figur 6: Lungepunkt i mild PTX. B-mode USA: Lungepunkt med et område med forsvandt lunge glidende, der er <50% af hele lungefeltet tyder moderat PTX. Evakuering af luft er sjældent nødvendig med denne grad af PTX. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 7
Figur 7: Sparet areal i mild PTX. Den pleural linje og A-linjer findes i midten felt af lungerne, mens de betydelige B-linjer findes i den øvre og nedre felt af lungerne. Denne form for lunge amerikanske tegn i kendt som en sparet område. Du kan finde to lungepunkter i denne tilstand. Tilstedeværelsen af et sparet område generelt tyder på mild PTX (se også Video 6). Luftevakuering er normalt ikke nødvendig med denne grad af PTX. Klik her for at se en større version af dette tal.

Figure 8
Figur 8: Sparet areal i mild PTX. En mandlig patient med en svangerskabsalder på 41 uger og fødselsvægt på 3.200 g. Patienten blev indlagt på NICU på grund af dyspnø 20 min efter fødslen. LUS viste, at sparede områder kun eksisterede i venstre anterior bryst. B-mode LUS (Figur 8) og real-time US (Video 7) tyder på tilstedeværelsen af mild PTX i venstre bryst sammen med lungebetændelse. Selv om barnet kun havde mild PTX, det var ledsaget af svær dyspnø ikke lindres med mekanisk ventilation. Således blev pleural punktering udført. Spædbarnets status væsentligt forbedret ved dræning af 15 ml luft fra venstre bryst. Klik her for at se en større version af dette tal.

Video 1: Neonatal Normal LUS. Positiv lunge glidende under real-time USA fremstår som flimrende af pleural linje. Klik her for at downloade denne video.

Video 2: Svær PTX. Fravær af lunge glidende under real-time USA. Klik her for at downloade denne video.

Video 3: Lungepunkt i moderat PTX. Under real-time USA lungepunkt præsenterer som et alternativt punkt af lunge glidende fremkomst og forsvinden. Klik her for at downloade denne video.

Video 4: Lungepunkt i mild PTX. Under real-time USA lungepunkt præsenterer som et alternativt punkt af lunge glidende fremkomst og forsvinden. Klik her for at downloade denne video.

Video 5: Sparet område i mild PTX. Under real-time USA, to vekslende punkter af lunge glidende fremkomst og forsvinden, hvilket indikerer to lunge punkter og en sparet lunge felt område. Klik her for at downloade denne video.

Video 6: Sparet område i mild PTX. En sparet område er til stede i venstre anterior brystet på real-time LUS. Klik her for at downloade denne video.

Video 7: Sparet område i mild PTX. På real-time USA i midten felt af lungen lungen glidende forsvandt, men pleural linje og A-linjer er der. I de øvre og nedre felter af lungerne, lunge glidende samt betydelige B-linjer findes. Det er det sparede område, hvilket tyder på mild PTX i venstre bryst. Klik her for at downloade denne video.

Discussion

LUS til diagnosticering af neonatal PTX er en håndterbar og rettidig diagnostisk modalitet17,19,20,21,22,23,30,35,36,37,38. Nylige dyreforsøg viste , at LUS-diagnosen PTX er meget præcis og pålidelig39,40. I en af disse undersøgelser blev LUS- og røntgenbilleder af brystet af PTX sammenlignet med CT-scanninger som referencepunkt og bekræftede, at LUS er bedre end røntgenbilleder af brystet ved diagnosticering af små PTX40. Hos nyfødte spædbørn med PTX, LUS følsomhed og specificitet er også højere end i brystet røntgenstråler17,19-23,37,38,og de seneste meta-analyse yderligere fastslået, at følsomheden af LUS i diagnosticering PTX er næsten 50% højere end brystet X-ray følsomhed41,42.

Identifikation af ptx-graden er meget vigtig for thoracentesis. Men absolut nøjagtig kvantificering af PTX volumen ved LUS er ikke let. At finde lungepunktet effektivt adskiller den normale lunge fra lungen bliver adskilt fra brystvæggen ved tilstedeværelsen af PTX. På samme måde kan LUS ikke fastslå dybden af luftopsamling. Nogle undersøgelser har vist , at semi-kvantificering af PTX volumen er kun pålidelig for små PTX43. Derfor er den omfattende analyse af vitale tegn, fysiske eksamener, og LUS billeder er afgørende, før der træffes en beslutning om, hvorvidt eller ikke at udføre en invasiv procedure såsom thoracentesis eller thoracostomy44,45. En undersøgelse viste også visse variationer blandt pædiatriske kirurger i forvaltningen af spontane PTX. Brugen af CT, tidspunktet for drift, og længden af observation for luftlækage, før du udfører kirurgi er ikke blevet tilstrækkeligt standardiseret44. Nylige systemiske undersøgelser viste ingen signifikant forskel mellem thoracentesis og brystrør placering med hensyn til sikkerhed og satser for øjeblikkelig succes. Thoracentesis er dog forbundet med nedsat smerte og varighed af hospitalsophold sammenlignet med brystrørsthoracotomy6. Traditionelt udføres thoracentesis i detandet interkostale rum på midtclavicular line eller 4-5th interkostale rum på midtakselinjen med nålen pegede mod den modsatte skulder med en gentagelse brystet X-ray efter proceduren. Denne teknik kan have flere ulemper. Det kan forsinke evakueringen af luften, fordi nålen ikke altid er placeret lige over PTX, hvilket gør evakueringen ufuldstændig. Evakuering dræning kan forlænges på grund af ufuldstændig evakuering og behovet for at ændre patientens kropsstilling. Også, gentagne røntgenundersøgelser af thorax er altid nødvendig. Endelig, hvis nålen ikke er peget i den rigtige retning, store blodkar kan gennembores. LUS ikke kun letter nålen aspiration ved at mindske risikoen for komplikationer, men det giver også real-time observation af postproceduremæssige PTX opløsning og lunge reexpansion46. Sammenfattende, sammenlignet med den traditionelle thoracentesis procedure er der flere fordele ved LUS-guidet thoracentesis. Disse omfatter 1) Bekvemmelighed: Der er ingen begrænsninger for barnets kropsstilling; 2) Nøjagtig og real-time procedure ydeevne: Proceduren kan udføres umiddelbart efter LUS diagnose, netop rettet mod PTX med samtidig opfølgning af lunge reexpansion; 3) Nedsat risiko for komplikationer: LUS kan guide nålen lige over ribbenet, undgå blodkarrene og giver operatøren mulighed for at visualisere nålen, når den kommer ind i pleural rummet; 4) Smertereduktion: Afkortning af procestiden samt nøjagtig indføring af nålen kan lindre barnets smerte47.

Kritiske trin i protokollen er at diagnosticere PTX og udføre thoracentesis dygtigt og præcist. Operatøren skal være dygtig til neonatal LUS-undersøgelse samt i neonatal thoracentesis-teknikken. Undersøgelser har vist , at indlæringsfærdigheder i LUS kræver korte uddannelsesprogrammer med et relativt lille antal overvågede scanninger på mellem 20-80 LUS-eksaminer34,35. Flere offentliggjorte retningslinjer skal bidrage til at udvikle og fastholde disse færdigheder30,31,32,33,34.

Begrænsninger for LUS-styret thoracentesis er: 1) Svært ved præcist at kvantificere den nøjagtige PTX volumen; 2) Operatørafhængig procedure; 3) Mindre erfarne eksaminatorer kan forveksle PTX for sygdomme, der ligner det, såsom bullae og nogle medfødte lungeluftveje misdannelser48,49.

For omfattende neonatal LUS retningslinjer, herunder PTX diagnose, kan man også henvise til tidligere publikationer30,31,32,33,34. Diagnosen PTX ved hjælp af LUS er relativt let, når vejledende principper følges. Formel LUS-uddannelse gør det muligt for praktikanter hurtigt at erhverve disse færdigheder50. Thoracentesis er fortsat en højrisikoprocedure, især hos spædbørn med meget lav fødselsvægt. Usa-guidet thoracentesis tilbyder flere potentielle forbedringer i forhold til konventionelle vartegn PTX ledelse. Endvidere bør flercenterundersøgelser sigte mod at kvantificere omfanget af denne forbedring. En detaljeret beskrivelse af amerikansk-guidet thoracentesis giver mulighed for en mere standardiseret tilgang, der bør vejlede både klinisk praksis og forskning.

Disclosures

Forfatterne har intet at afsløre.

Acknowledgments

Vi anerkender alle de eksperter og forfattere, der deltog i at skrive og redigere manuskriptet.

Dette arbejde blev støttet af Social Development Projects, Beijing Chaoyang District Bureau of Science, Technology and Information (CYSF1922 & CYSF1820) og Clinical Research Special Fund of Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.15072 & 320.6750.16092).

Vi anerkender neonatal lunge ultralyd uddannelse base i Kina, kinesisk College of Critical Ultralyd, samt World Interactive Network fokuseret på kritisk ultralyd Kina filial for at organisere dette arbejde.

Vi anerkender alle de medarbejdere, der arbejdede for Institut for Neonatologi og NICU, Beijing Chaoyang District Mødre og Child Healthcare Hospital, især sygepleje personale, der hjalp dette arbejde, især under processen med videoen Optagelse.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Disinfection wipe Nantong Sirui Company Ltd. YZB0016-2013 Benzalkonium Bromide Patches
Ultrasound gel Tianjin Xiyuansi Company TM20160195 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Ultrasound machine GE Healthcare H44792LW Ultrasound machine,Voluson S10 BT16,Probe ML6-15 & 9L
Ultrasound machine GE Healthcare H48701UZ Ultrasound machine,Voluson E10 BT18 OLED,Probe ML6-15 & 9L

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hermansen, C. L., Lorah, K. N. Respiratory distress in the newborn. American Family Physician. 76 (7), 987-994 (2007).
  2. Horbar, J. D., et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants,1991-1999. Pediatrics. 110 (1), Pt 1 143-151 (2012).
  3. Hadzic, D., et al. Risk factors and outcome of neonatal pneumothorax in Tuzla Canton. Materia Socio-Medica. 31 (1), 66-70 (2019).
  4. Bhatia, R., Davis, P. G., Doyle, L. W., Wong, C., Morley, C. J. Identification of pneumothorax in very preterm infants. Journal of Pediatrics. 159, 115-120 (2011).
  5. Duong, H. H., et al. Pneumothorax in neonates: trends, predictors and outcomes. Journal of Neonatal-Perinatal Medicine. 7 (1), 29-38 (2014).
  6. Bruschettini, M., Romantsik, O., Zappettini, S., O'Donnell, C. P., Calevo, M. G. Needle aspiration versus intercostal tube drainage for pneumothorax in the newborn. Cochrane Database Syst Rew. 2, 011724 (2019).
  7. Jaroensri, S., Kamolvisit, W., Nakwan, N. Risk factor analysis of pneumothorax associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn in Thai neonates. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 28, 1-6 (2019).
  8. Aly, H., Massaro, A., Acun, C., Ozen, M. Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (4), 402-406 (2014).
  9. Apiliogullari, B., Sunam, G. S., Ceran, S., Koc, H. Evaluation of neonatal pneumothorax. Journal of International Medical Research. 39 (6), 2436-2440 (2011).
  10. Smith, J., Schumacher, R. E., Donn, S. M., Sarkar, S. Clinical course of symptomatic spontaneous pneumothorax in term and late preterm newborns: report from a large cohort. American Journal of Perinatology. 28 (2), 163-168 (2011).
  11. Vibede, L., Vibede, E., Bendtsen, M., Pedersen, L., Ebbesen, F. Neonatal pneumothorax: a descriptive regional Danish study. Neonatology. 111 (4), 303-308 (2017).
  12. Garcia-Munoz Rodrigo, F., et al. Perinatal risk factors for pneumothorax and morbidity and mortality in very low birth weight infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 30 (22), 2679-2685 (2017).
  13. Al Matary, A., et al. Characteristics of Neonatal Pneumothorax in Saudi Arabia: Three Years' Experience. Oman Medical Journal. 32 (2), 135-139 (2017).
  14. MacDuff, A., et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 65 (2), 18-31 (2010).
  15. Chen, S. W., Fu, W., Liu, J., Wang, Y. Routine application of lung ultrasonography in the neonatal intensive care unit. Medicine. 96 (2), 5826 (2017).
  16. Gao, Y. Q., Qiu, R. X., Liu, J., Zhang, L., Geng, S. S. Two years of clinical practice in the diagnosis of pulmonary diseases by ultrasound instead of X-ray in neonatal ward. Chinese Pediatric Emergency Medicine. 26 (8), 588-590 (2019).
  17. Liu, J., Lovrenski, J., Hlaing, A. Y., Kurepa, D. Neonatal lung diseases: lung ultrasound or chest X-ray. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 20, 1-6 (2019).
  18. Lichtenstein, D. A., et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Critical Care Medicine. 33 (6), 1231-1238 (2005).
  19. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  20. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  21. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  22. Deng, B. Y., et al. Use of Neonatal Lung Ultrasound for the Early Detection of Pneumothorax. American Journal of Perinatology. , May 30 (2019).
  23. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., De Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. , Jul 20 (2019).
  24. Thakur, A., Kler, N., Garg, P. Lung Ultrasound for Detection of Pneumothorax in Neonates. Indian Journal of Pediatrics. 86 (12), 1148 (2019).
  25. Maury, É, et al. Diagnostic ultrasound in pneumothorax. Revue des Maladies Respiratoires. 33 (8), 682-691 (2016).
  26. Gardelli, G., et al. Chest ultrasonography in the ICU. Respiratory Care. 57 (5), 773-781 (2012).
  27. Feletti, F., Gardelli, G., Mughetti, M. Thoracic ultrasonography in paediatrics: a technique often neglected. Quaderni ACP. 16 (3), 122-125 (2009).
  28. Migliaro, F., Sodano, A., Capasso, L., Raimondi, F. Lung ultrasound-guided emergency pneumothorax needle aspiration in a very preterm infant. BMJ Case Reports. 2014, 1-3 (2014).
  29. Liu, J., Xia, R. M., Ren, X. L., Li, J. J. The new application of point-of-care lung ultrasound in guiding or assisting neonatal severe lung disease treatment based on a case series. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal. 21, 1-9 (2019).
  30. Husain, L. F., Hagopian, L., Wayman, D., Baker, W. E., Carmody, K. A. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 76-81 (2012).
  31. Liu, J. Lung ultrasonography for the diagnosis of neonatal lung disease. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 27 (8), 856-861 (2014).
  32. Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 38, 577-591 (2012).
  33. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. STATE-OF-THE-ART Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (2), 11-22 (2018).
  34. Liu, J., et al. Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases based on International Expert Consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  35. Bedettil, G., et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovascular Ultrasound. 4 (34), (2006).
  36. Flato, U. A., et al. Use of lung ultrasonography in the detection of pneumothorax among medical students and emergency physicians. Critical Care. 15, Suppl 2 46 (2011).
  37. Liu, J., Cao, H. Y., Sorantin, E. Pneumothorax of the newborn. Neonatal Lung Ultrasonography. Liu, J., Sorantin, E., Cao, H. Y. 1, Springer Nature. Dordrecht, Netherlands. 111-121 (2018).
  38. Nagarsheth, K., Kurek, S. Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan. The American Journal of Surgery. 77 (4), 480-484 (2011).
  39. Blank, D. A., et al. Lung ultrasound accurately detects pneumothorax in a preterm newborn lamb model. Journal of Paediatrics and Child Health. 52 (6), 643-648 (2016).
  40. Hwang, T., Yoon, Y., Jung, D., Yeon, S., Lee, H. Usefulness of transthoracic lung ultrasound for the diagnosis of mild pneumothorax. Journal of Veterinary Science. 19 (5), 660-666 (2018).
  41. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17, 208 (2013).
  42. Alrajhi, K., Woo, M. Y., Vaillancourt, C. Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 141 (3), 703-708 (2019).
  43. Volpicelli, G., et al. Semi-quantification of pneumothorax volume by lung ultrasound. Intensive Care Medicine. 40 (10), 1460-1467 (2014).
  44. Pocivalnik, M., et al. Pneumothorax during mechanical ventilation-therapeutic options in term and preterm neonates. Klinische Pädiatrie. 225 (7), 389-393 (2013).
  45. Williams, K., Baumann, L., Grabowski, J., Lautz, T. B. Current practice in the management of spontaneous pneumothorax in children. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 29 (4), 551-556 (2019).
  46. Ng, C., Tsung, J. W. Point-of-care ultrasound for assisting in needle aspiration of spontaneous pneumothorax in the pediatric ED: a case series. American Journal of Emergency Medicine. 32 (5), 3-8 (2014).
  47. Liu, J., Chen, X. X., Wang, X. L. Ethical issues in neonatal intensive care units. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 29 (14), 2322-2326 (2016).
  48. Karacabey, S., et al. Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax. Emergency Radiology. 26 (1), 15-19 (2019).
  49. Aziz, S. G., Patel, B. B., Rubio, E. R. The Lung Point Sign, not Pathognomonic of a Pneumothorax. Ultrasound Quarterly. 32 (3), 277-279 (2016).
  50. Shumbusho, P. J., et al. Accuracy of resident-performed point-of-care lung ultrasound examinations versus chest radiography in pneumothorax follow-up after tube thoracostomy in Rwanda. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).

Tags

Medicin Udgave 157 pneumothorax nyfødte spædbarn lunge ultralyd diagnose thoracentesis
International ekspert konsensus og anbefalinger til neonatal Pneumothorax ultralyddiagnose og ultralyd-guidet thoracentesis procedure
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F.,… More

Liu, J., Kurepa, D., Feletti, F., Alonso-Ojembarrena, A., Lovrenski, J., Copetti, R., Sorantin, E., Rodriguez-Fanjul, J., Katti, K., Aliverti, A., Zhang, H., Hwang, M., Yeh, T. F., Hu, C. B., Feng, X., Qiu, R. X., Chi, J. H., Shang, L. L., Lyu, G. R., He, S. Z., Chai, Y. F., Qiu, Z. J., Cao, H. Y., Gao, Y. Q., Ren, X. L., Guo, G., Zhang, L., Liu, Y., Fu, W., Lu, Z. L., Li, H. L. International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure. J. Vis. Exp. (157), e60836, doi:10.3791/60836 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter