刚性管作为控制问题气道的替代方案
Summary
这里介绍的是气管插管在插管引入器上使用硬管进行带附加光源的喉镜检查的协议。这种机动的主要特点是逆转录测方法，并使用甲状腺软骨作为一个里程碑，同时推进硬管。
Abstract
意外有问题的气道在麻醉相关的发病率和死亡率中占很大比例。逆转录或副光泽法是大多数用于气管插管的刚性仪器的替代品，这些仪器遵循中线进入glottis。这个单中心，前瞻性的病例系列研究提供了一个选项，传统的喉镜检查的情况下，一个差的glottic视图，引入仪器（硬管喉镜检查），使用逆转录解方法完成气管插管。如果在麻醉诱导后，经过改良的 Cormack-Lehane glottis 视图等级 >2b，则插管会进一步携带刚性管。管子沿着甲状腺软骨的方向，同时从实验室共融前进，将舌头置于对侧。通过轻轻推甲状腺软骨，沿着假想的线朝它，同时推进喉部的位置，可改善适当血栓可视化所需的时间。一旦眼中，医生进展缓慢，抬起皮皮洛蒂，更前瞄准管尖。当glottis出现在视觉领域时，插管引入器被放置在气管中，在提取刚性管后，在引入器上推进润滑的袖口插管。该工具在使用 Macintosh 喉镜时对 30 例有不令人满意的腺状视图的患者进行了测试，并在插管时间和并发症方面获得了优异的结果。减少的视觉领域是此方法的主要限制，这需要一个培训期来进行合理的专业知识。这种简单、坚固和廉价的仪器可能是一个救援选择，以防气道困难。
Introduction
尽管开发了新的气道控制工具和广泛的教育资源1，但气道管理事件在麻醉相关死亡率和严重发病率中占很大比例。视频喉镜和灵活或刚性内窥镜是向前迈出的一大步，但他们需要补充投资，除了培训22，3。3困难插管通常是意外的，所以从业者有责任制定备份计划，并使用可用4中的相应工具。这项研究旨在表明，一种廉价而直接的工具，即喉镜检查的硬管（RTL），可以在传统喉镜检查期间有效地用于气管插管。
喉镜的刚性管（图1）是一个15-25厘米长，直，圆形空心管，直径5-20毫米，斜端不端。它类似于硬支气管镜或食管，但较短的5。具有与光源相连的棱镜导流板的连接件在使用时连接到刚性管的近端，并直接获得图像，通过此组件查看。它是耳朵、鼻子和喉咙专家用来可视化喉部及其附近的工具。在一项试验性研究中，20名患有上部性病理学和解剖学上具有挑战性的气道的患者用硬管插管，结果令人鼓舞6。
这项研究包括具有难以插管的解剖标准的患者，以及使用弯曲的刀片喉镜时经过修改的Cormack-Lehane7 glottis视图等级#2b的患者。目的是证明，使用硬管与逆转录酶法的硬管进行喉镜检查，在传统喉镜的气块可视化较差的情况下，在插管引入器上插管的合适条件，可以提供快速的glottic视图。
Protocol
Representative Results
Discussion
在处理意外有问题的气道时，最常见的错误是坚持使用相同的工具和相同的技术，却只意识到它不工作。这使得情况只会恶化，促进水肿或出血9。
根据Cormack-Lehane分类，当我们在传统的喉镜检查中麻醉一个4级格洛特可视化的患者时，我们萌生了测试这个工具的想法。由于硬管准备调查这个病人，我们没有另一个备份设备在手，我们尝试了它使用逆转录测方?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
作者没有承认。亚历山德拉·波普和伊恩·弗洛林·马尔奇斯是补充本文的视频制作。
Materials
| Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
| Anesthesia machine | Draeger | ||
| Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
| Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
| Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
| Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
| Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
| Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
| Lubricating gel | Dynarex | ||
| Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
| Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
| Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |
References
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