מוצג כאן הוא פרוטוקול של צנרור קנה על פני מבוא צינור מצרר באמצעות צינורית נוקשה עבור לרינגוסקופיה עם מקור אור מוצמד. המאפיינים העיקריים של התמרון הזה הם הגישה retromolar ואת השימוש בסחוס התריס כציון דרך תוך קידום צינור נוקשה.
דרכי הנשימה הבלתי צפויות בעייתית מייצגות שיעור גדול של תחלואה ותמותה הקשורים להרדמה. הגישה retromolar או paraglossal היא חלופה לרוב המכשירים נוקשה המשמש לצנרור קנה, אשר בעקבות קו האמצע כדי לגשת לגלוטטיס. זה מרכז יחיד, מחקר פוטנציאלי סדרת המקרה מציע אפשרות לקבלת הגישה המקובלת במקרה של השקפה glottic עני, החדרת מכשיר (צינור נוקשה עבור הלגוסקופיה) המשתמשת בגישת retromolar להשיג צנרור קנה. אם לאחר אינדוקציה הרדמה, Cormack השתנה כיתה להציג את כיתה > 2b, הצנרור מתבצע עוד עם הצינור נוקשה. הצינור עוקב אחר הכיוון של הסחוס בלוטת התריס תוך כדי להתקדם מתוך המזנון להיות בטוח, לחלק את הלשון לצד הקונאלצידי. כוונון מיקומו של הגרון עם היד הלא דומיננטית על ידי דחיפת בעדינות את הסחוס בלוטת התריס ובעקבות קו דמיוני לקראתו תוך קידום זה משפר את הזמן הדרוש עבור הדמיה glottis הנכון. ברגע שהאפיגלוטיס נמצא באופק, המטפל מתקדם לאט, מרים את האפיגלוטיס ומכוון את קצה הצינור ליותר. כאשר הגלוטטיס מופיע בשדה החזותי, מבוא צינור הצינורות ממוקם בקנה הנשימה, ו שפופרת משומנים השפופרות צינור הוא מתקדם על מבוא לאחר הצינור נוקשה מופק. כלי זה נבדק על 30 חולים עם תצוגה glottic בלתי משביע רצון בעת שימוש האנדוסקופ Macintosh והשיגו תוצאות מצוינות ביחס לזמן צנרור וסיבוכים. השדה החזותי המוקטן הוא המגבלה העיקרית של שיטה זו, הדורשת תקופת הכשרה למומחיות סבירה. כלי זה פשוט, חסון, וזול יכול להיות אפשרות ההצלה במקרה של נתיב אוויר קשה.
אירועי ניהול דרכי הנשימה מייצגים שיעור גדול של תמותה הקשורות להרדמה ותחלואה חמורה למרות הפיתוח של כלים חדשים לבקרת דרכי הנשימה ומשאבים חינוכיים נרחבים1. הוידאו לרינגוסקופ ואנדוסקופים גמישים או קשיחים הם צעדים גדולים קדימה, אבל הם דורשים השקעה משלימה בנוסף לאימון2,3. צנרור קשה לעתים קרובות לא צפוי, אז זה האחריות של המטפל יש תוכנית גיבוי ולהשתמש בכלי המתאים מאלה זמינים4. מחקר זה נועד להראות כי כלי זול ופשוט, שפופרת נוקשה עבור האלגוסקופיה (RTL), ניתן להשתמש ביעילות עבור צנרור קנה בחולים עם ויזואליזציה glottis עניים במהלך לרינגוגוסקופיה קונבנציונאלי.
הצינור נוקשה עבור לרינגוגוסקופיה (איור 1) הוא 15-25 ס”מ ארוך, ישר, שפופרת החלול עגול עם קוטר 5-20 מ”מ ו משופע סוף distally. זה דומה לסימפרונסקופ נוקשה או הגוצרת הוושט, אבל קצר יותר5. פיסת חיבור בעלת המטה האור המיסראני עם החיבור למקור אור מחוברת לקצה החלק היותר של הצינורית הנוקשה בעת השימוש, והתמונה מתקבלת ישירות, ומביטה דרך הרכבה זו. זהו כלי המשמש את האוזן, האף, ומומחי הגרון כדי להמחיש את הגרון ואת סביבתו. במחקר פיילוט, 20 חולים עם פתולוגיה supraglottic ונתיבי נשימה מאתגרת אנטומית היתה עם צינור נוקשה, והתוצאות היו מעודדים6.
מחקר זה כולל חולים עם קריטריונים אנטומיים עבור צנרור קשה ושונה Cormack-Lehane7 glottis להציג כיתה ≥ 2b בעת שימוש להבים להב מעוקל. המטרה הייתה להדגים כי באמצעות הצינור נוקשה עם גישה retromolar יכול להציע תצוגה glottic מהירה במקרים עם הדמיה גלוטטיק המסכן בבית לרינגוגוסקופיה קונבנציונאלי ואת התנאים הנכונים כדי לנקז את קנה הנשימה מעל מבוא צינור צינורות.
הטעות הנפוצה ביותר כאשר התמודדות עם נתיב אוויר בעייתי בלתי צפוי הוא להתעקש על אותו כלי ואת אותה טכניקה רק כדי להבין כי זה לא עובד. זה הופך את המצב לגרוע יותר רק על ידי קידום בצקת או דימום9.
היה לנו את הרעיון של בדיקת הכלי הזה כאשר היינו מורדם מטופל עם הדמיית כיתה 4 g…
The authors have nothing to disclose.
למחברים אין ותודות. אלכסנדרה פופ ויואן פלורין מאראקאי מופיעים בהפקה וידאו המשלימה מאמר זה.
Airway management set | Karl Storz | 11300 B3 | |
Anesthesia machine | Draeger | ||
Anesthetic drug: Fentanyl | Chiesi | ||
Anesthetic drug: propofol | Fresenius | ||
Anesthetic drug: succinylcholine | Takeda | ||
Anesthetic drugs: midazolam | Aguettant | ||
Intubation Tube | Touren | A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie | |
Intubation Tube Introducer (Bougie) | Ontex | ||
Lubricating gel | Dynarex | ||
Mcintosh laryngoscope | Heine | ||
Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached | Explorent GMBH | The connective piece serial number is: 650021 We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study. |
|
Table top light source with light cable | Karl Storz | 20134001, 61594GW |