Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

باستخدام Q Suture لتعزيز مقاومة تشكيل الفجوة وقوة الشد من أوتار المرن إصلاح

doi: 10.3791/61445 Published: June 3, 2020

Summary

هنا، نقدم تقنية خياطة "Q" التي يمكن تنفيذها في إصلاح وتر وآثارها على تشكيل الفجوة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها. Q خياطة هو تبين أن تكون فعالة في تعزيز مقاومة الشد وقوة إصلاح وتر.

Abstract

ويعتقد أن الغرز الطرفية الولائية لتعزيز قوة الغرز الأساسية في إصلاح وتر وتقليل خطر الخفقان بين نهايات الوتر. هنا Q خياطة، وهو بديل للخياطة الطرفية، وتقدم للاستخدام في إصلاح وتر. وقد قورنت آثاره على تشكيل الفجوة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها مع الغرز الطرفية التقليدية تشغيل. واستخدمت ثلاث خياطة 2-حبلا وثلاثة خياطة 4-حبلا في إصلاح الأوتار porcine. تم تسجيل الوقت اللازم لأداء 2Q والخياطة قيد التشغيل. وأخضعت الأوتار التي تم إصلاحها لاختبار تحميل دوري، وتم تحديد رقم الدورة، الذي تشكلت خلاله فجوة 2 مم. بعد التحميل الدوري، تم قياس حجم الفجوة في نهايات وتر وقوة في نهاية المطاف من الأوتار إصلاحها. زيادة مع خياطة Q خفض عدد الأوتار تظهر 2 مم الثغرات في نهايات وتر أثناء التحميل الدوري. مع إضافة خياطة Q 2-حبلا خياطة زيادة كبيرة في القوة النهائية من الأوتار إصلاح وخيوط 4-حبلا انخفض مسافة الفجوة في موقع إصلاح الأوتار. كان الوقت اللازم لأداء خياطة 2Q أقل بكثير من ذلك لتشغيل الغرز. لذلك، نستنتج أن خياطة Q فعالة في تعزيز مقاومة الشد وقوة إصلاح الأوتار ويمكن أن تكون بديلاً عن الغرز الطرفية التقليدية.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

تشكيل الفجوة في موقع إصلاح وتر يؤثر على قوة إصلاح وتر ومقاومة مزلق بشكل كبير. قد عواقب النج بين نهايات وتر في نهاية المطاف عرقلة الوتر الشفاء في الجسم الحي1. وقد أفيد أن وجود فجوة أكبر من 2 ملم في موقع إصلاح يؤدي إلى زيادة كبيرة في المقاومة مزلق من الوتر intrasynovial إصلاح في أيدي كادافيريك2. وقد أظهرت دراسة في نموذج الكلاب أن حجم الفجوة أكبر من 3 مم من شأنه أن يضعف قوة الشفاء وتروصلابة 3. ولذلك، تحسين المقاومة وتقليل خطر الخفقان بين نهايات الأوتار أمر بالغ الأهمية لإصلاح وتر.

وقد تبين إضافة الغرز الطرفية للحد من gapping في موقع إصلاح وتر وبالتالي تحسين وظيفة مزلق من الأوتار إصلاح4,5,6. خلال العقود القليلة الماضية، وقد تم تطوير عدد من الغرز الطرفية، بما في ذلك غرزة الصليب المتشابكة (IXS)، فراش أفقي متشابك (IHM)، وSilfverskiöld عبر ربط وLembert، وآخرون,,,10. وقد ثبت هذه الغرز الطرفية لتكون متفوقة على تشغيل الغرز الطرفية فيما يتعلق مقاومة الزغ في إصلاح الأوتار. ومع ذلك، فإن العديد من هذه الغرز معقدة في الهيكل ويصعب تنفيذها، مما يحد من تطبيقاتها الواسعة الانتشار. وينبغي أن خياطة مثالية لإصلاح وتر تهدف إلى منع تشكيل الفجوة مع تجنب إضافة الجزء الأكبر إلى موقع إصلاح بعد إصلاح وتر. حاليا، تشغيل خياطة الطرفية لا يزال تقنية شعبية نظرا لبساطته.

في دراسة حديثة، تقنية، بديل للخياطة الطرفية، واسمه Q خياطة، لأن شكله مشابه لحرف "Q"، وتقدم11. هنا، قارنا هذه التقنية خياطة مع تشغيل خياطة الطرفية للتحقق من الاختلافات في مقاومة الزخرفة وقوة الشد من الأوتار إصلاحها. وأظهرت النتائج أن Q خياطة كان أكثر كفاءة في تعزيز مقاومة الزبار والقوة النهائية من الأوتار إصلاحها في اختبار التحميل الدوري. لذلك، تهدف هذه المقالة إلى تقديم وصف مفصل لكيفية تنفيذ تقنية Q خياطة والإعدادات الميكانيكية الحيوية لاختبار تأثيرات خياطة Q على خصائص الأوتار التي تم إصلاحها.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

وقد وافقت اللجنة الإدارية للحيوانات التجريبية التابعة لجامعة نانتونغ على جميع الإجراءات التجريبية الموصوفة. تم إصلاح 30 الأوتار porcine مع ثلاثة إصلاحات 2-حبلا: 2-حبلا خياطة الأساسية، 2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى 2Q، و2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى تشغيل خياطة الطرفية. تم إصلاح الأوتار الـ 30 بورسين الأخرى مع ثلاثة إصلاحات 4 خصلة: خياطة أساسية من 4 خصلة ، 4-حبلا خياطة أساسية بالإضافة إلى 2Q ، وخياطة 4-strand الأساسية بالإضافة إلى تشغيل خياطة هامشية.

1- إعداد الأوتار البورسينية

  1. شراء جديدة الخنازير الكبار الهرولة هند الساق من منزل الذبح. إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد لفضح اخلع وجلد الوتر (الشكل 1A).
    ملاحظة: غماد البكر والأوتار كثيفة في الملمس، والتي تشكل نفقاً ليفياً واضحاً للوتر المزلق. الأنسجة تحت الجلد هي فضفاضة نسبيا في الملمس وسهلة جدا أن تكون إزالتها.
  2. Incise بكرة وتر اخدود طولي طوليا على طول الخط المركزي لفضح الأوتار المرن (الشكل 1B).
  3. تشريح الوتر المرن الرقمين (FDS) لفضح فروع الوتر الزّرق من الـ 1C (FDP) .
  4. حصاد الأوتار FDP عن طريق قطع proximally في حوالي 5 سم إلى تشعب وتر FDP وdistally في الإدراج وتر إلى phalanx فص. (الشكل 1D).
  5. اغسل عينات الوتر بالماء النظيف وأزل الباراتينون باستخدام مقص جراحي.
  6. قطع وتر على طول خط الوسط من النهاية التي كانت قريبة إلى تشعب(الشكل 1E).
  7. قطع وتر FDP عرضية إلى 2 جذوعها على المستوى الذي يتوافق هيكليا للجزء الأوسط من وترات المنطقة 2 المرن. 2 جذوع وتر الناتجة جاهزة للإصلاح (الشكل 1F).

2. إصلاح الوتر

  1. وضع علامة على السطح الأمامي لأحد جذوع الوتر مع 2 نقاط التي هي 10 مم من نهاية وتر القطع، مع كل نقطة تحديد موقع ربع الطريق من اليسار (نقطة 1) واليمين (نقطة 2)، على التوالي، في اتجاه الوسط الجانبي (الشكل 2A).
  2. وضع علامة على كل من اليسار (نقطة 3) واليمين (نقطة 4) السطوح الجانبي من وتر مع نقطة واحدة هي 8 مم من نهاية وتر القطع وتحديد موقع في منتصف في الاتجاه الأمامي الخلفي (الشكل 2A). تحديد جميع الأطوال مع الفرجار Vernier (دقة تصنيف 0.02 ملم).
  3. إصلاح وتر مع خياطة 4-0. أدخل الإبرة في سطح قطع جذع وتر واحد من النقطة التي تقع في الوسط في الاتجاه الأمامي الأمامي و ربع الطريق من اليسار في الاتجاه الجانبي الوسيط(الشكل 2B). تمرير إبرة طوليا من خلال وتر وسحب الإبرة على السطح الأمامي من وتر، والخروج من النقطة 1 (الشكل 2B).
  4. إعادة إدراج الإبرة بشكل غير مباشر من النقطة 3 وتمريرها عرضية نحو النقطة 4، وخلق حلقة صغيرة على السطح الجانبي من وتر (الشكل 2C). سحب خياطة وإعادة إدراج إبرة بشكل غير مباشر من النقطة 2 وتمريرها طوليا نحو نهاية القطع(الشكل 2D, E).
  5. أدخل الإبرة في نهاية القطع من جذع وتر أخرى وإصلاحها مع نفس البناء، وتشكيل إصلاح متناظرة (الشكل 2F).
  6. تشديد خياطة مع تقصير 10٪ من الجزء وتر داخل خياطة الأساسية. التعادل الوتر ينتهي جنبا إلى جنب مع 3 إلى 4 عقدة واستكمال خياطة الأساسية 2-حبلا (الشكل 2G).
  7. كرر العملية مرة واحدة لإكمال خياطة الأساسية 4-حبلا. لا تقطع خياطة الأساسية الأولى عند تنفيذ خياطة الأساسية الثانية.
  8. أدخل نفس الإبرة في سطح الأوتار الأمامي 2 مم بعيدا عن نهاية الوتر المنضمة والمرور من خلال سمك كامل من جذع وتر(الشكل 3A).
  9. سحب الإبرة على السطح الخلفي من وتر وإعادة إدراج الإبرة في السطح الخلفي من وتر 2 مم بعيدا عن الجانب الآخر من نهاية وتر انضم (الشكل 3B).
  10. سحب خياطة من السطح الأمامي من وتر وربطة عنق 3 عقدة لإكمال 1 Q خياطة (الشكل 3C). كرر الإجراء لإكمال خياطة Q الثاني (الشكل 3D).
  11. في خياطة الأساسية 2-حبلا و 4-حبلا بالإضافة إلى تشغيل المجموعة، إضافة خياطة اضمحلالية تشغيل من 9 إلى 10 غرزة إلى نهايات وتر باستخدام خياطة 6-0. الحفاظ على شراء مماثل من 1.5 ملم وعمق 1 ملم(الشكل 3E, F, G).
  12. الحفاظ على وتر الوتر إصلاحها عن طريق الشاش الرطب قبل الاختبار الحيوي.

3. إعداد البرامج

  1. افتح برنامج الاختبار ثم انتقل إلى الشاشة الرئيسية. انقر فوق أسلوب لإنشاء أسلوب اختبار. انقر فوق جديد لفتح مربع الحوار إنشاء أسلوب اختبار جديد. حدد نوع الاختبار Tension-TestProfile Method وانقر فوق إنشاء. انقر فوق حفظ باسم اسم وحفظ ملف أسلوب الاختبار.
  2. افتح شاشة التحكم-الاختبار المسبق في علامة التبويب الأسلوب بالنقر فوق التحكم | اختبار مسبق في شريط التنقل. انقر فوق التحميل المسبق. تعيين وضع التحكم كامتداد الشد، معدل 25 ملم/دقيقة، القناة كحمل، والقيمة كـ 0.5 N. تمكين توازن تلقائي. أضف القنوات المتوفرة من سلالة الشد والتحميل إلى القنوات المحددة.
  3. افتح شاشة اختبار التحكم في علامة التبويب الأسلوب وانقر فوق تحرير ملف التعريف للتحميل الدوري. إدراج 4 كتل.
    1. في الكتلة الأولى، تعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كما مثلث، الحمل الأقصى كـ 8 N في الإصلاحات 2-حبلا و 15 N في الإصلاحات 4-حبلا، الحمل الأدنى كـ 0 N، معدل كـ 25 مم/دقيقة، ودورة كـ 10.
    2. في الكتلة الثانية، تعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كـ المنحدر المطلق، معدل كـ 25 مم/دقيقة، ونقطة النهاية كـ 8N في الإصلاحات 2-حبلا و 15 N في الإصلاحات 4-خيط.
    3. في الكتلة الثالثة، قم بتعيين الوضع كامتداد الشد، والشكل كـ "عقد"، و"المعايير" كمدة، والمدة كـ 8 s.
    4. في الكتلة الرابعة، قم بتعيين الوضع كامتداد الشد، الشكل كـ المنحدر المطلق، السعر كـ 25 مم/دقيقة، ونقطة النهاية كـ 100 N. انقر حفظ وإغلاق.
  4. افتح شاشة التحكم-نهاية الاختبار في علامة Criteria 1 التبويب Sensitivity "أسلوب".
  5. افتح شاشة الإعداد الحسابي في علامة التبويب الأسلوب. حدد الذروة المطلقة وإضافته إلىالحسابات S المحددة. حدد تحميل في القائمة المنسدلة للقناة. تنطبق على 4. المنحدر المطلق.
  6. افتح شاشة الأعمدة الأولى النتائج في علامة التبويب الأسلوب. حدد الحد الأقصى للتحميل وقم بإضافة التحميل إلى النتائج المحددة. انقر فوق حفظ وإغلاق.

4. اختبار الميكانيكا الحيوية

  1. تشغيل جهاز الاختبار والكمبيوتر الذي يدير البرنامج (الشكل 4A). فتح برنامج الاختبار والذهاب إلى الشاشة الرئيسية (الشكل 4A). تعيين المسافة الأولية بين المشابك العلوية والسفلى من آلة الاختبار إلى 5 سم (الشكل 4B).
  2. لف الوتر بالشاش الجاف 2-3 سم بعيدا عن نهاية القطع. جبل شرائح وتر ملفوفة مع الشاش في المشابك العلوية والسفلى والحفاظ على وتر عمودي قدر الإمكان (الشكل 4C).
  3. انقر فوق اختبار على الشاشة الرئيسية. اختر ملف أسلوب الاختبار المحفوظ في الخطوة 3.6 أعلاه. انقر فوق التالي.
  4. أدخل اسماً واختر موقعًا لملف البيانات النموذجي. انقر فوق التالي. يتم عرض علامة التبويب اختبار. افتح مربع حوار إعداد خلية التحميل وانقر فوق معايرة لإزالة الحمل من خلية التحميل.
  5. افتح مربع حوار إعداد لوحة التحكم وحدد تحميل الرصيد في القائمة المنسدلة لمفتاح 1 وإعادة تعيين طول قياس المفتاح 2. انقر فوق تحميل التوازن وإعادة تعيين طول القياس. انقر فوق ابدأ لتشغيل اختبار لكل عينة في العينة. تسجيل عدد وتر عندما يتم تشكيل فجوة 2 ملم بين طرفي أثناء التحميل الدوري.
  6. قياس المسافة بين الوتر بين ينتهي وقفة من 8 s في الحمل الأقصى للدورة 10th(الشكل 4D).
  7. سحب وتر صعودا حتى تمزقات الإصلاح وتسجيل قوة كسر في نهاية المطاف(الشكل 4E).
  8. انقر فوق إيقاف وإرجاع والانتهاء لحفظ النتائج.

5- التحليل الإحصائي

  1. البيانات الحالية كصف و انحراف معياري (SD).
  2. تحليل البيانات على مسافة الفجوة وقوة النهائي من الأوتار إصلاحها من خلال أساليب مختلفة باستخدام تحليل في اتجاه واحد من التباين (ANOVA).
  3. إجراء مقارنات متعددة باستخدام اختبارات LSD. تعيين مستوى الأهمية في P < 0.05.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

ويبين الجدول 1 أن إضافة خياطة Q خفضت عدد الأوتار مع 2 مم مع الزغ أثناء التحميل الدوري في كل من 2-حبلا و 4-حبلا الإصلاحات. شكلت جميع الأوتار إصلاحها مع 2-حبلا و 4-حبلا الغرز الأساسية فجوة 2 ملم، في حين أن أيا من الأوتار إصلاحها مع 2-حبلا زائد 2Q وفقط نصف تلك التي تم إصلاحها مع 4-حبلا زائد 2Q كان 2 مم اجب بعد 10 دورات. وأظهرت المزيد من الأوتار إصلاحها مع 2 حبلا بالإضافة إلى تشغيل أو 4-حبلا بالإضافة إلى الغرز تشغيل فجوة 2 ملم من تلك التي زادت مع خياطة Q.

الجدول 1 يظهر أيضا أنه مع إصلاحات 2-حبلا، إضافة خياطة Q وتشغيل على حد سواء خفضت المسافة بين نهايات وتر بعد التحميل الدوري، ولكن فقط Q خياطة إضافة زيادة كبيرة في القوة النهائية من الأوتار إصلاحها. إضافة خياطة Q أيضا إلى التقليل من مسافة الفجوة مع إصلاحات 4-حبلا، وإن لم تتأثر القوة النهائية من الأوتار إصلاح. كان متوسط الوقت اللازم لأداء خياطة 2Q أقصر بكثير من ذلك لخياطة جارية.

Figure 1
الشكل 1: إعداد الأوتار البورسيني لإصلاح الأوتار.
(أ)تمت إزالة الجلد والأنسجة تحت الجلد. (ب)تم قطع بكرة ووتر اغاد. (ج)تم تشريح الوتر flexor digitorum سطحية (FDS). (د)تم حصاد الأوتار Flexor digitorum profundus (FDP). (E) تم قطع وتر على طول خط الوسط. (F) تم قطع وتر FDP بشكل مستعرض إلى جذوع 2. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: 2-حبلا خياطة الأساسية في إصلاح وتر.
(A) تم وضع علامة على سطح جذع وتر مع نقطة 1 و 2 و 3 و 4. (B-E) تم الانتهاء من خياطة الأساسية في جذع وتر واحد. (F) تم الانتهاء من خياطة الأساسية بأكملها. (G) تم تشديد الغرز ، وربطت عقدة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: س وتشغيل الغرز الطرفية في إصلاح الأوتار.
(A-D)2Q خياطة أضيفت. (E-G) تمت إضافة خياطة طرفية قيد التشغيل. (H) tendons إصلاحها مع خياطة الأساسية 4-حبلا بالإضافة إلى 2Q و 4-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى خياطة تشغيل. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: اختبار الميكانيكا الحيوية الأوتار التي تم إصلاحها.
(أ) اختبار الجهاز والكمبيوتر الذي يدير البرنامج. (B) تم تعيين المسافة بين المشابك العلوية والسفلى إلى 5 سم.(C)تم تركيب أجزاء الوتر في المشابك. (D)تم قياس المسافة بين أطراف الوتر بعد التحميل الدوري. (E) تم سحب الوتر إلى الأعلى حتى تمزقات الإصلاح. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

عدد الأوتار التي بها فجوة 2 مم حجم الفجوة (مم) القوة المطلقة (N) وقت الجراحة (دقيقة)
خياطة أساسية 2-strand 10 8.7 + 1.1 21.7 + 1.4
2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى 2Q 0 1.1 + 0.4* 25.7 + 4.1* 1.8 + 0.2*
2-حبلا خياطة الأساسية بالإضافة إلى تشغيل 2 0.8 + 0.2* 22.9 + 1.5 3.2 + 0.2
خياطة أساسية 4-حبلا 10 8.2 + 1.1 32.8 + 4.3
خياطة أساسية 4-خصلة بالإضافة إلى 2Q 5 1.8 + 0.8* 32.4 + 3.3
خياطة أساسية 4-حبلا بالإضافة إلى التشغيل 9 6.5 + 2.8* # 33.8 + 5.5
يتم تحليل بيانات خياطة الأساسية 2-strand و 4-حبلا خياطة الأساسية بشكل منفصل. * هامة مختلفة عن تلك البيانات دون علامة نجمية في نفس العمود. #Significantly مختلفة عن خياطة الأساسية 4-حبلا بالإضافة إلى البيانات 2Q في نفس العمود.

الجدول 1: عدد الأوتار مع تشكيل الفجوة 2 مم أثناء التحميل الدوري، وحجم الفجوة في موقع الإصلاح بعد التحميل الدوري، والقوة النهائية من الأوتار إصلاحها، ووقت جراحية ل2Q والخياطة تشغيل.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

وأظهرت نتائج الدراسة الحالية أن Q خياطة ليس فقط خفض gapping ويحسن قوة الشد من الأوتار إصلاح ولكن كان أيضا توفير الوقت وتوفير العمالة. ومع ذلك، ينبغي ملاحظة بعض النقاط الرئيسية المتعلقة بإصلاح الأوتار في الدراسة الحالية.

أولاً، حاولنا تحديد عينات وتر التي كانت متشابهة في الشكل والحجم لأننا لم نكن متأكدين ما إذا كان حجم وتر سيكون لها تأثير ملحوظ على قوة الشد بعد الإصلاح. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الحفاظ على عينات الأوتار في -20 درجة مئوية إذا كان لا يمكن إصلاحها واختبارها في الوقت المناسب. وقد تبين أن الأوتار تجميد لا يغير بشكل كبير قوة إصلاح الأوتار ويعتبر طريقة مقبولة للحفاظ على الأوتار12. ومع ذلك، يجب تجنب دورات التجميد المتكررة- ذوبان. وبمجرد إذابة, ينبغي أن تبقى عينات وتر رطبة; خلاف ذلك، فإن خصائص نسيج وتر تغيير جذري.

ثانيا، تم تعيين شراء خياطة الأساسية لإصلاح وتر في الدراسة الحالية كما 10 مم. يتم تعريف شراء خياطة الأساسية بأنها مسافة الخروج والدخول من خياطة الأساسية من نهايات قطع الوتر. وأفادت الدراسات السابقة أن إطالة شراء خياطة زيادة فعالة قوة إصلاح وتر. ويعتبر الطول الأمثل ليكون بين 0.7 و 1.0 سم13،14. يؤدي طول الشراء الذي يقل عن 0.7 سم إلى إصلاح أضعف بشكل كبير ، في حين أن زيادة طول الشراء إلى أكثر من 1.0 سم لا يحسن قوة إصلاح وتر. قد تشمل الآليات الأساسية المعنية تفاعلًا أكبر بين الأوتار والخياطة ، وقوة قبضة أكثر أمانًا من الغرز على سطح الوتر ، وزيادة صلابة لمواجهة قوى الشد من خلال زيادة طول شراء الغرز15،16.

ثالثا ، ينبغي تشديد الغرز الأساسية إلى درجة معينة قبل عقدة ربط لأن إضافة توتر طفيف إلى خياطة الأساسية قد ثبت أن تكون مفيدة في الحد من خطر الزغ في إصلاح وتر17،18. وذكرت وو تانغ أن 10 ٪ من وتر تقصير عن طريق التوتر من خياطة الأساسية بشكل ملحوظ زيادة القوى تشكيل الفجوة دون زيادة واضحة في الوتر19. قد يساعد التوتر الطفيف للخياطة الأساسية على معادلة الحمل على خيوط الخياطة الأساسية ، مما حال دون تكوين الفجوة في الأوتار التي تم إصلاحها. زيادة تقصير من الجزء وتر بنسبة 20٪ من خلال التوتر زيادة مقاومة الزهق بمقدار صغير. ومع ذلك، أدت الزيادة الإضافية إلى انتفاخ في موقع إصلاح الوتر، مما قد يزيد من الاحتكاك الانزلاقي في الجسم الحي وبالتالي زيادة ضعف الانزلاق.

رابعاً، أثبتت الدراسات السابقة أن قوة الشد في وتر الوتر الذي تم إصلاحه تأثرت بشكل كبير بعمق وشراء الغرز الطرفية. واعتبر خياطة الطرفية مع عمق 1 ملم وشراء 1.5 ملم الأمثل لتعزيز خياطة الأساسية دون إضافة الكثير من السائبة في الوتر ينتهي20. يختلف خياطة Q عن الغرز الطرفية التقليدية من حيث أنها تمر عبر السماكة الكاملة لمادة الوتر. وضعنا شراء خياطة Q إلى 2 مم ووجدنا أنه يمكن أن تعقد جذوع وتر بإحكام دون السائبة واضحة.

وأخيرا، تم تعيين الأحمال القصوى في 8 N للإصلاحات 2-حبلا و 15 N لإصلاحات 4 حبلا في اختبار التحميل الدوري. وقد حُدّد مسبقاً في تجربة أولية، أظهرت أن هذه القوات يمكن أن تؤدي إلى اختلافات في تشكيل الفجوات في موقع الإصلاح في مجموعات مختلفة أثناء التحميل الدوري. لن يحدث في موقع الإصلاح إذا انخفضت قوة التحميل ، في حين أن جميع الأوتار ستظهر على الفور إذا زادت قوة التحميل. ولذلك، تم تحديد أقصى قوات التحميل بعناية استنادا إلى التجربة الأولية لتجنب الزغة الفورية أو عدم وجود الزغة في موقع الإصلاح عندما أخضعت الأوتار لاختبار تحميل دوري.

ومن القيود التي تحد من الدراسة الحالية أن نوع واحد فقط من خياطة الأساسية استخدمت. وينبغي أن تستخدم الدراسات المستقبلية تقنيات خياطة أساسية إضافية لتقييم آثار خياطة Q. وبالإضافة إلى ذلك، لم ندرس المقاومة مزلق من إصلاح الوتر السابقين vivo وآثار Q خياطة على شفاء وتر في الجسم الحي، الأمر الذي يبرر أيضا المزيد من التحقيقات.

قاعدة على هذه الدراسة، خياطة Q يظهر الأداء المتفوق في مقاومة gapping في إصلاح وتر بالمقارنة مع تشغيل الغرز الطرفية. هذه الغرز أيضا من السهل جدا لأداء، فضلا عن توفير الوقت ويمكن أن يكون بديلا للخياطة الطرفية التقليدية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

ليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

يعترف المؤلفون بالدعم المقدم من مشروع الابتكار البحثي للدراسات العليا في مقاطعة جيانغسو (YKC16061).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 1667
6-0 suture Ethicon, Somerville, NJ Ethilon 689
biomechanical testing machine Instron Corp, Norwood, MA Instron 3365
biomechanical testing software Instron Corp, Norwood, MA Bluehill 2

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43, (6), 570 (2018).
  2. Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86, (11), 2482-2488 (2004).
  3. Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81, (7), 975-982 (1999).
  4. Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11, (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
  5. Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28, (3), 464-468 (2003).
  6. Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3, (3), 220-228 (2013).
  7. Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28, (5), 824-831 (2003).
  8. Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28, (4), 357-362 (2003).
  9. Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35, (4), 552-558 (2010).
  10. Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35, (1), 46-50 (2010).
  11. Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45, (3), 258 (2020).
  12. Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33, (3), 353-358 (2008).
  13. Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30, (6), 1262-1266 (2005).
  14. Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31, (1), 107-112 (2006).
  15. Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34, (4), 497-502 (2009).
  16. Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35, (7), 1165-1171 (2010).
  17. Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38, (1), 56-61 (2013).
  18. Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37, (9), 823-825 (2012).
  19. Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37, (5), 906-912 (2012).
  20. Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36, (6), 476-484 (2011).
باستخدام Q Suture لتعزيز مقاومة تشكيل الفجوة وقوة الشد من أوتار المرن إصلاح
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons. J. Vis. Exp. (160), e61445, doi:10.3791/61445 (2020).More

Mao, W. F., Wu, Y. F. Using Q Suture to Enhance Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Flexor Tendons. J. Vis. Exp. (160), e61445, doi:10.3791/61445 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter