Summary
Målet med denne undersøgelse var at vurdere nøjagtigheden af capnografi prøvetagningslinjer, der anvendes sammen med en bærbar sengekapnografi monitor. Prøvetagningslinjer fra 7 producenter blev evalueret for trækstyrke, stigningstid og ETCO2-nøjagtighed som en funktion af respirationshastighed eller supplerende iltstrømningshastighed.
Abstract
Capnography er almindeligt anvendt til at overvåge patientens respiratoriske status. Mens sidestrømskapnografi har vist sig at give en pålidelig vurdering af end-tidevands-CO2 (ETCO2),valideres nøjagtigheden almindeligvis ved hjælp af kommercielle kits, der består af en capnografimonitor og dens matchende engangs nasal kanyleprøvetagningslinjer. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere kompatibiliteten og nøjagtigheden af krydsparrede capnografiprøvetagningslinjer med en enkelt bærbar sengesidekapnografimonitor. En række 4 bænk test blev udført for at vurdere trækstyrke, stigningstid, ETCO2 nøjagtighed som en funktion af respirationsfrekvens, og ETCO2 nøjagtighed i overværelse af supplerende O2. Hver bænktest blev udført ved hjælp af specialiseret, valideret udstyr for at muliggøre en fuldstændig evaluering af prøveudtagningslinjens ydeevne. De 4 bænkteste skelnede med succes mellem prøvetagningslinjer fra forskellige kommercielle kilder og foreslog, at det på grund af øget stigningstid og nedsat ENCO2-nøjagtighed ikke er alle næsedyr kanyleprøvetagningslinjer, der giver pålidelige kliniske data, når de er kryds parret med en kommerciel kapnografimonitor. Der bør sikres, at enhver krydsparering af capnografimonitorer og engangsprøvetagningslinjer valideres fuldt ud til brug på tværs af respiratoriske satser og supplerende O 2-strømningshastigheder, der almindeligvis forekommes i kliniske miljøer.2
Introduction
Capnografi er en almindeligt anvendt teknologi, der er designet til at vurdere integriteten af en patients respiratoriske status ved at måle patientens end-tidevands-CO2 (ETCO2) og respirationsfrekvens1. Når det anvendes i kombination med pulsoximetri, kan der opnås en mere omfattende vurdering af respiratorisk funktion2,3. Kapnografi anvendes ofte i post-anæstesiafdelingen, hos intuberede eller dybt bedøvede patienter4, på intensivafdelingen (ICU) og på skadestuen5. Faktisk anbefaler American Society of Anæstesiologer (ASA)6,7 kontinuerlig kapnografi under alle generelle anæstesi procedurer8 og under moderat og dyb sedation, som omfattede en anslået 106 millioner procedurer i USA fra januar 2010-december 20149,10.
Iboende i brugen af capnography er afhængighed af en enhed, der giver klinikeren med en nøjagtig vurdering af en patients respiratory status. Capnografi overvågning kan være enten sidestrøm, hvor udåndet ånde ledes til en skærm af en nasal kanyle og slanger, eller mainstream, hvor udåndet ånde måles ved kilden uden at aflede prøven11. Mainstream kapnografi bruges oftest hos intuberede patienter, mens sidestrømskapnografi anvendes til både intuberede og ikke-intuberede patienter12. En vigtig komponent i sidestream capnografi er prøvetagningslinjen, som leverer CO2 fra en patients udåndede ånde til detektoren, hvor åndedrætsanalyseforekommer 1,,13. Kommercielle prøvetagningslinjedesign varierer betydeligt med forskelle i prøvetagningslinjeforbindelsespunkter, næsedyr kanyleformer og slangevolumener, som alle kan påvirke prøvetagningslinjensydeevne 13,14. F.eks. kan næse kanyleprøvetagningslinjer have op til 10 forbindelser mellem næsedylen, luftfugteren, ETCO2-prøvetagningsrørene og O 2-fremføringsrørene (Figur 1).2 Hver af disse forbindelser udgør et potentielt svagt punkt i overvågningssystemet.
Udførelsen af nasal kanyle prøvetagningslinjer kan evalueres ved en række tests såsom det samlede svage punkt og stigningstid. Desuden kan de testes for at bestemme virkningen af respirationsfrekvens og levering af supplerende ilt på ETCO2-aflæsninger. Selv om tidligere undersøgelser har rapporteret ETCO2 nøjagtighed på et begrænset antal prøvetagningslinjer15,,16,,17,,18,,19,20, 21,,,2222,23, er der ingen kendte undersøgelser, der har evalueret nasal kanyle capnografi prøveudtagning linje ydeevne ved hjælp af en kombination af test, såsom identifikation af det samlede svage punkt, måling af stigningstid, og bestemmelse af ETCO2 nøjagtighed.
Det samlede svage punkt i en prøvetagningsledning kan måles ved hjælp af en trækstyrketest, hvor hvert forbindelsespunkt testes for, hvor meget kraft der udøves på forbindelsen, før den når et brudpunkt. Trækstyrketesten kan identificere det svageste forbindelsespunkt for medicinsk udstyr, hvilket giver mulighed for direkte sammenligninger mellem unikke enhedsdesign. Denne stil styrke test er ofte udføres på medicinsk udstyr, lige fra pacing fører til katetre24,,25. Da capnografiprøvetagningslinjer har et stort antal slangetilslutningspunkter, kan det svageste tilslutningspunkt variere afhængigt af enhedens design. Tilslutningspunkters trækstyrke er særlig vigtig i mobile miljøer som ambulancer, hvor prøvetagningslinjer utilsigtet kan trækkes fra hinanden på grund af pladsbegrænsninger. Capnography prøvetagningslinjer kan også utilsigtet blive afbrudt i hospitalsrum, hvor flere overvågningssystemer ofte samtidig forbindes til en patient, og udstyrslinjerne kan blive viklet ind og trukket på af enten en mobil patient eller en sundhedsplejerske. I begge scenarier kan den spænding, der anvendes på prøvetagningslinjen, resultere i tab af capnografidata og i nogle tilfælde afbrydelse af supplerende O2-levering.
Et andet kritisk element i overvågningen af sidestrømskapnografi, der påvirkes af prøvetagningslinjens design, er stigningstiden, defineret som den tid, der kræves for, at en målt CO2-værdi kan stige fra 10 % til 90 % af den endeligeværdi 14. Stigningstiden er en direkte indikator for systemopløsningen, der definerer, hvor godt individuelle vejrtrækninger er adskilt fra hinanden under prøveudtagningen (figur 2A). I praksis er en kortere stigningstid at foretrække frem for en lang stigningstid. Dette skyldes den potentielle blanding af flere udåndingsprøver i capnografisystemer med lange stigningstider, hvilket resulterer i unøjagtige ETCO2-målinger 14. Det er vigtigt, at stigningstiden påvirkes af både udåndingsflow og prøvetagningslinjedesign på grund af friktionen af luft, der bevæger sig langs slangen, tilstedeværelsen af filtre og mængden af dødt rum inden for prøvetagningslinjen. Prøvetagningslinjer med mere dødt rum har reduceret udåndingsprøveopløsning, hvilket resulterer i blandet ånde ETCO2 bølgeformer, og som følge heraf unøjagtige ETCO2 aflæsninger 13,14. Disse dårligt differentierede udåndingsprøver forekommer oftest hos patienter med en hurtig respirationsfrekvens, herunder spædbørn og børn14,,15,16.
ETCO2-målinger kan også påvirkes af respirationsfrekvens og levering af supplerende ilt15,26,27,28. Selv om ændringer i minut ventilation og tilstedeværelse af respirationsdepression let kan påvises med en capnograph27,28, der er knappe data om specifikke resultater af nasal kanyle kapnografi prøveudtagning linjer på forskellige respiratoriske satser. En nylig undersøgelse viste, at under konstant vejrtrækning, respiratorisk sats målt ved en respiratorisk volumen monitor og kapnograph var stærkt korreleret (R = 0,98 ± 0,02) og konsekvent for alle vejrtrækning satser, herunder normal, langsom og hurtig vejrtrækningsatser 28. Med hensyn til brug af supplerende ilt2 sammenlignede en separat undersøgelse ETCO 2-aflæsninger hos raske frivillige ved tilstedeværelse af pulserende eller kontinuerlig iltstrøm ved hjælp af mellem 2 og 10 L/min ilt17. Mens den pulserende iltstrøm havde en begrænset indvirkning på måltE ETCO2 (median 39,2 mmHg), resulterede kontinuerlig iltstrøm, som er standard i kliniske miljøer, i en bred vifte af ETCO2-målinger (median 31,45 mmHg, interval 5,4 til 44,7 mmHg), som var klinisk forskellige fra ETCO2-aflæsninger i mangel af supplerende ilt17. Desuden er forskelle i ETCO2-målinger ved tilstedeværelse af supplerende iltstrøm blevet sammenlignet på tværs af næsedyrenulerne15,18. I modsætning til nasal kanyler med orale skovle, en undersøgelse viste, at nogle kanyler undladt at levere udåndet CO2 til capnometer i overværelse af 10 L / min O218. En anden undersøgelse rapporterede, at mens ETCO2 aflæsninger med supplerende ilt under simuleret normal ventilation var normale, ETCO2 aflæsninger blev reduceret i nærvær af supplerende ilt under simuleret hypoventilation og hyperventilation15. Dette er ioverensstemmelse med dokumentation for, at ETCO2 nøjagtighed er vanskeligere at opnå, når strømningshastigheden af CO 2 i udåndet ånde svarer til strømningshastigheden af supplerende ilt, på grund af fortynding af udåndet CO2 (Figur 2B)20.
Nøjagtigheden af ETCO2-aflæsninger er blevet evalueret i flere uafhængige undersøgelser, som alle konkluderede, at capnografi gav et pålideligt mål for ventilationsstatus16,18,19,20,21,22. Men kun få undersøgelser har sammenlignet nøjagtigheden af forskellige sidestrøm capnography systemer, og selv om capnography prøvetagningslinjer anvendes med en række kommercielle capnografi skærme, nøjagtigheden af disse tværgående enheder er ikke godt beskrevet23. Det er derfor vigtigt for sundhedspersonale, der bruger dette udstyr til at overvåge patientventilation, at afgøre, om alternative kommercielle prøvetagningslinjer er kompatible med capnografimonitorer og leverer nøjagtige data.
Formålet med denne undersøgelse var at fastslå kompatibiliteten og nøjagtigheden af prøveudtagningslinjer i den kommercielt tilgængelige sidestrømscapnografi, der anvendes sammen med en bærbar capnografimonitor. En serie på fire bænktests blev udført ved hjælp af specielt designede, validerede systemer til sammenligning af ydeevnen af en række capnografiprøvetagningslinjer med en enkelt respiratorisk monitor. De fire vigtigste resultater af undersøgelsen omfattede 1) trækstyrke og identifikation af det svage forbindelsespunkt for hver capnografiprøvetagningslinje; 2) stigetid (3) ETCO2 nøjagtighed som en funktion af respirationsfrekvens; og (4) ETCO2 nøjagtighed i nærværelse af supplerende ilt.
Protocol
De capnografiprøvetagningslinjer, der blev anvendt i disse bænktest, omfattede 16 prøver af 16 voksne, pædiatriske og neonatal kapnografiudtagningslinjer fra 7 kommercielle kilder. Blandt de 16 prøvetagningslinjer, der indgik i prøvetagningsprøverne, var 5 prøvetagningslinjer fra samme producent som den capnografimonitor, der blev anvendt til prøveprøvningerne (»matched«), og 11 prøvetagningslinjer kom fra alternative producenter (»cross-paired«) (tabel over materialer). Alle næse kanyle prøvetagningslinjer deler et lignende design, med op til 10 tilslutningspunkter mellem kanylen, luftfugter, O2 stik, CO2-stik, 4-vejs, O2 rør, og CO2 rør (Figur 1).
1. Mål prøvetagningslinje trækstyrke
- Kalibrer trækprøvningen jig.
- I træktesten jig-softwaren skal du indstille 200,00 kg og belastningsparameteren til 10,00 kg.
- Fastgør prøvetagningslinjekomponenter (f.eks. O2-stik med O2-rør) til den kalibrerede trækprøvning jig.
- Begyndende med en masse på 0 kg påbegyndes spændingen på prøvetagningslinjekomponenten, og det skal undersøges, om prøvetagningslinjeforbindelsen forbliver intakt.
- Hvis prøvetagningslinjeforbindelsen forbliver intakt, skal du automatisk øge massen kontinuerligt og observere, hvornår subparterne går i stykker eller afbrydes.
BEMÆRK: Opløsningen af jig er begrænset til 10 g intervaller. - Den maksimale spænding (kg), der udøves, før prøvetagningslinjebruddet fandt sted, registreres.
- Trækstyrkeprøven gentages for alle 10 potentielle prøvetagningslinjeunderdele: O2-stik med O2-slange; O2 slanger med 4-vejs; 4-vejs med O2 slanger; O2 slanger med kanyle; kanyle med CO2-slanger CO2 slanger med 4-vejs; 4-vejs med CO2 slanger; CO2-slanger med CO2-stik luftfugter med slanger; slange med kanyle.
- Trækstyrketesten gentages på 16 prøvetagningslinjer fra 7 kommercielle kilder.
2. Mål stigningstid og nøjagtighed af prøvetagningslinjen
- Kalibrer måleenheden for stigningstid.
- Skær standard 0,95 mm intern diameter CO2 PVC rør i ti 15 cm stykker.
- Betjen jig ved hjælp af følgende trin:
- Tænd for luftkompressoren, jig-controlleren og strømforsyningen.
- Åbn CO2-gasstrømmen.
- Prøvetagningskanalen fastgøres direkte til målekammeret uden prøven.
- Luft- og CO2-flowet kalibreres til 10 L/min og gasprøvetagningshastigheden til 50 ml/min. ved hjælp af en massestrømningsmåler og en dedikeret begrænser.
BEMÆRK: Capnografimonitorens maksimale prøveudtagningshastighed er 50 ml/min. - Åbn jig-softwaren, og definer testparametrene på følgende måde: Air:CO2-forholdet 1:1; Lufttid = 3 sekunder, CO2 tid = 3 sekunder, 10 cyklusser, stigningstidsmålingslængde: ingen.
- Åbn CO2-ventilen.
- Vælg knappen Afslut kalibrering under fanen Måling, og sørg for, at den bliver grøn.
- Vælg knappen Målpunkt, og vent på, at gasflowcyklusserne slutter.
- Luk CO2-ventilen.
- Registrere baggrundsstigningstiden, og sørg for, at resultatet er mindre end 60 ms. Hvis det er større, skal du rengøre det optiske kammer med luftstrømmen og tilslutte y-piece/airwayadapteren korrekt igen.
- Tag 10 målinger og beregne den gennemsnitlige stigning tid værdi.
- Sammenlign stigningstidsværdien med margenerne, og bekræft, at den er inden for specifikationsgrænserne, foruddefineres som stigningstidsbaggrund < 60 ms og stigningstid for en kontrolprøve, et 15 cm PVC-rør, 0,95 mm indvendig diameter svarende til 39 ± 5 ms.
- Sammenlign leveringstiden med margenerne, og bekræft, at den er inden for specifikationsgrænserne, foruddefineret som baggrundsleveringstid <100 ms og leveringstiden for en kontrolprøve, et 15 cm PVC-rør, 0,95 mm intern diameter, svarende til 152 ± 5 ms.
- Åbn en ny kommerciel stikprøvelinje.
- Tilslut prøveudtagningslinjen til måleenheden for stigningstid.
- Klik på knappen Start i starttidsmålingsenhedens software, og vent på, at enheden måler stigningstiden.
BEMÆRK: Enheden gentager målingen 10 gange og beregner automatisk gennemsnittet af gentagelserne for at rapportere stigningstidens gennemsnit og standardafvigelsen.- Kopier resultatet af stigningstiden til rapporten.
- Afbryd prøveudtagningsledningen fra måleenheden for stigningstid.
- Den maksimale respirationsfrekvens for indånding:udåndingstidsforhold på 1:1 og 1:2 i vejrtrækninger pr. minut (BPM).
- Den maksimale respirationshastighed beregnes ved hjælp af den målte stigningstid for prøvetagningslinjen og et 1:1-udåndingsforhold ved hjælp af følgende ligning:
hvor 30 s repræsenterer den kumulative tid, der bruges til at udånde i løbet af 1 min (1:1 inhalation:udåndingstid).
BEMÆRK: For et udåndingsforhold på 1:1 repræsenterer den maksimale respirationshastighed den hurtigst tilladte respirationshastighed uden at påvirke ETCO2-nøjagtigheden, når den tid, der kræves til indånding og udånding, er den samme. - Den maksimale respirationshastighed beregnes ved hjælp af den målte stigningstid for prøvetagningslinjen og et 1:2-udåndingsforhold ved hjælp af følgende ligning:
hvor 40 s repræsenterer den kumulative tid, der bruges til at udånde i løbet af 1 min (1:2 inhalation:udåndingstid).
BEMÆRK: For et udåndingsforhold på 1:2 repræsenterer den maksimale respirationshastighed den hurtigst tilladte respirationshastighed uden at påvirke ETCO2-nøjagtigheden, når den tid, der bruges til at udånde, er dobbelt så lang som den tid, der bruges til at inhalere.
- Den maksimale respirationshastighed beregnes ved hjælp af den målte stigningstid for prøvetagningslinjen og et 1:1-udåndingsforhold ved hjælp af følgende ligning:
- Udåndingstiden beregnes for indånding:udåndingstidsforhold på 1:1 og 1:2.
- For en 1:1 ånde forhold, skal du bruge følgende ligning:
hvor 30 s repræsenterer den kumulative tid, der bruges til at udånde i løbet af 1 min (1:1 inhalation:udåndingstid). - For en 1:2 ånde forhold, skal du bruge følgende ligning:
hvor 40 s repræsenterer den kumulative tid, der bruges til at udånde i løbet af 1 min (1:2 inhalation:udåndingstid).
- For en 1:1 ånde forhold, skal du bruge følgende ligning:
- Nøjagtigheden af hver prøvetagningslinje bestemmes ved 150 BPM for 1:1 og 1:2 åndeforhold ved at vurdere den maksimale respirationsfrekvens.
BEMÆRK: Hvis den maksimale respirationshastighed er ≥150 BPM, anses prøvetagningsledningen for nøjagtig for udåndingsprocenten, men hvis den maksimale respirationsfrekvens er <150 BPM, betragtes prøveudtagningslinjen ikke som nøjagtig ved 150 BPM. - Gentag trin 2.2-2.8 for alle 16 prøvetagningslinjer, der er testet.
- Udfør statistisk analyse ved hjælp af statistisk software.
- Sammenlign middel- og standardafvigelse ved hjælp af Studerendes t-test med et tosidet signifikanerniveau på 0,05 for alle capnografimonitorer matchede prøvetagningslinjer i forhold til alle capnografimonitorer krydsparrede prøvetagningslinjer.
- Gentag statistisk analyse for at sammenligne alle capnografi monitor matchede pædiatriske prøveudtagningslinjer til alle capnografi overvåge tværparrede pædiatriske prøvetagningslinjer.
- Gentag statistisk analyse for at sammenligne alle capnografi monitor matchede voksne prøveudtagning linjer til alle capnography overvåge tværparrede voksne prøvetagningslinjer.
3. Mål ETCO2 nøjagtighed som en funktion af respirationsfrekvens
- Trappengøres ved at anbringe prøvetagningsledningen i liggende stilling og forbinde prøvetagningsledningen med attrappen i henhold til fabrikantens anvisninger.
- Fastgør prøvetagningslinjen til capnografimonitoren, og skift indstillingen for kapnografimonitoren for at acceptere samplingslinjer fra alle producenter ved at vælge Indstillinger og Annuller gold ringidentifikation.
- Forbered og kalibrer ånde simulator jig, at styre den simulerede respiratoriske sats.
BEMÆRK: Udåndingssimulatoren jig består af en 2-vejs elektrisk driftsventil, der giver mulighed for præcis styring af strømmen af CO2 og N2 til attrappen, for at simulere menneskelig vejrtrækning.- Brug en flowmåler til at måle gasstrømmen og kalibrere den til 10 L/min.
- Åbn åndedrætssimulatoren jig software og sæt arbejdscyklussen til 50%.
- Test for lækager i systemet ved hjælp af en lækage test jig.
- Tilslut prøveudtagningslinjen til CO2-porten på lækagetesten.
- Der oprettes en knækket i prøvetagningslinjen for at forhindre, at CO2 kommer ud af slutningen af prøvetagningslinjen.
- Ved hjælp af en strømningshastighed på 50 ml/min CO2kan trykket i prøvetagningsledningen stige til 300 mmHg og derefter holde op med at tilsætte CO2.
- Vær opmærksom på, om trykket i prøvetagningsledningen forbliver det samme eller falder. Hvis trykket falder, bekræfter dette en lækage i systemet, og der skal anvendes en ny prøvetagningslinje i trin 4.2.
- Tilslut ånde simulator jig til attrappe.
- 2-strømningshastigheden på 5% CO2 til 10 L/min og N2-strømningshastigheden til 10 L/min ved hjælp af udåndingssimulatoren jig. Hold strømningshastighederne konstante under hele testen.
- Vent 30 sekunder for at tillade en stabil kapnografibølgeform, og optag derefter ETCO2-værdien (mmHg).
- Mål i alt 10 ETCO2 værdier over 180 sekunder.
- Ændre respiration sats ved hjælp af ånde simulator jig, lad capnography bølgeform at normalisere i 30 sekunder, og optage 10 ETCO2 aflæsninger over 180 sekunder.
- Gentag aflæsninger for hver undersøgte respirationsfrekvens: 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120 og 150 BPM.
- Den gennemsnitlige og standardafvigelse for de 10 målte aflæsninger bestemmes ved hver respirationshastighed.
- Gentag trin 4.1-4.8 for alle 16 prøvetagningslinjer, der er testet.
- Udfør statistisk analyse ved hjælp af Bland-Altman grafiske plots til at evaluere prøveudtagning linje bias.
4. Mål ETCO2 nøjagtighed i nærværelse af supplerende O2
- Forbered attrappe og ånde simulator jig som beskrevet i trin 4.1-4.3. Indstil ånde simulator jig til 10 BPM.
- Forbind O2 linje til 100% O2.
- Forøg CO2-strømningshastigheden til 6 L/min og O 2-strømningshastigheden til 0 L/min, så den kan bruges som referencemåling.2
- Vent 30 sekunder, før DU optager ETCO2-værdien, for at kapnografibølgeformen kan stabiliseres.
- Læs ETCO2-værdien 10 gange over 180 sekunder.
- Skift strømningshastigheden af CO2 og O2, lad capnografi bølgeformen normalisere i 30 sekunder, og gentag de 10 ETCO2 målinger over 180 sekunder. Brug følgende kombinationer af CO2- og O 2-strømningshastigheder til at registrere almindeligekliniske scenarier:
- Brug en kombination af 2 L/min CO2 og 2 L/min O2.
- Brug en kombination af 4 L/min CO2 og 2 L/min O2.
- Brug en kombination af 4 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Brug en kombination af 6 L/min CO2 med 4 L/min O2.
- Brug en kombination af 6 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Brug en kombination af 8 L/min CO2 med 6 L/min O2.
- Testen gentages som beskrevet i 5.1-5.6 for hver prøveudtagningslinje.
- Udfør statistisk analyse ved hjælp af Bland-Altman grafiske plots til at evaluere prøveudtagning linje bias.
Representative Results
Trækstyrke
Seksten capnografiprøvetagningslinjer fra 7 producenter blev testet for at bestemme trækstyrken af hver større prøvetagningslinjesamling (Figur 1, Materialetabel). På grund af forskelle i prøvetagningslinjedesign findes ikke alle samlinger i alle prøvetagningslinjer. Capnografimonitoren matchede prøvetagningslinjerne 8, 9, 14, 15 og 16 havde en samlet trækstyrke på mellem 3,55 kg og 5,94 kg. De fleste krydsparrede prøvetagningslinjer udviste lignende samlede trækstyrke (tabel 1). Prøvetagningslinje 6 havde den svageste trækstyrke med trækstyrke på 1,33 kg ved forbindelsen mellem CO2-røret og 4-vejs. Fælles svage punkter blandt alle prøvetagningslinjer omfattede forbindelsen mellem CO2-slangen og 4-vejen og forbindelsen mellem kanylen og CO2-røret.
Stigningstid
Den stigningstid, der er defineret som den tid, der kræves for, at den målte CO2-værdi kan stige fra 10 % til 90 % af den endelige værdi (figur 2), blev fastsat for de samme prøveudtagningslinjer på 16 kapnografi (materialetabel). Sammenligning af capnografimonitoren matchede vs. krydsparrede prøvetagningslinjer viste, at stigningstiden for alle krydsparrede prøvetagningslinjer var betydeligt højere (henholdsvis 147 ± 23 ms vs. 201 ± 66 ms; p<0,001). Der var også en signifikant forskel mellem voksnes matchet og tværgående prøvetagningslinjer (135 ± 13 ms vs. 214 ± 61 ms; p<0,001), men ikke mellem pædiatriske matchede og krydsparrede prøvetagningslinjer (156 ± 25 ms vs. 169 ± 69 ms; p=0,395). På grundlag af den målte stigningstid for hver prøvetagningslinje, den maksimale respirationshastighed (BPM) og udåndingstiden ved indånding: udåndingsforhold på 1:1 og 1:2 blev nøjagtigheden af hver prøvetagningslinje ved 150 BPM bestemt. Mens størstedelen af prøvetagningslinjerne udviste nøjagtighed ved 150 BPM for begge vejrtrækningsforhold, Prøvetagningslinjerne 2, 3, 6, 7, 12 og 13 kunne hver især ikke opretholde nøjagtigheden ved 150 BPM, mens prøveudtagningslinjerne 1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 14, 15 og 16 opretholdt nøjagtigheden under alle testede forhold (tabel 2). Navnlig kunne prøveudtagningslinjerne 3, 6 og 13 ikke opfylde nøjagtighedsstandarden ved 150 BPM i både 1:1- og 1:2-udåndingsgraderne.
ETCO2 nøjagtighed som en funktion af respirationsfrekvens
Nøjagtigheden af ETCO2 blev målt ved hjælp af respirationshastigheder mellem 10 og 150 BPM for 16 prøvetagningslinjer fra 7 producenter (Tabel over Materialer). Den forventede ETCO2 ved tilstedeværelse af 5% CO2 var 34 mmHg ved omgivende tryk, og området foruddefinerede som acceptabel nøjagtighed var ±2 mmHg til aflæsninger mellem 0-38 mmHg og ±5% af aflæsningen + 0,08 for hver 1 mmHg over 38 mmHg. Blandt de testede prøvetagningslinjer for voksne ved 10 BPM læses ETCO2 af ETCO 2 svarende til 33-34 mmHg (Figur 3A). Prøvetagningslinjer 2, 5, 6 og 7 læser også ETCO2-niveauer inden for et acceptabelt interval (31-34 mmHg) ved de laveste respirationshastigheder (10-20 BPM). I modsætning hertil rapporterede prøvetagningslinjerne 3 og 4 lave ETCO2-niveauer med den laveste respirationshastighed (10 BPM), og disse aflæsninger faldt til 0 mmHg, når respirationshastigheden steg til 80 BPM eller højere. Kun prøvetagningslinjerne 1, 8 og 9 fortsatte med at opfange aflæsninger ved meget høje respirationshastigheder (120-150 BPM); prøvetagningslinjer 2, 3, 4, 5, 6 og 7 læse ETCO2 værdier svarende til 0 mmHg ved meget høje respirationshastigheder (≥100 BPM). Et lignende mønster blev observeret i de pædiatriske og neonatale prøvetagningslinjer, hvor prøvetagningslinjerne 10, 11, 14, 15 og 16 fangede aflæsninger på tværs af alle respirationshastigheder, og prøveudtagningslinjer 12 og 13 rapporterede ETCO2 svarende til 0 mmHg ved respirationshastigheder ≥100 BPM (Figur 3B). Skævheden i ETCO2-aflæsningerne blev bekræftet ved hjælp af Bland-Altman-parceller til capnografimonitoren matchede og krydsparrede prøvetagningslinjer. hvor størstedelen af ETCO2-målingerne lå inden for 95 % grænser, men de matchede prøvetagningslinjer udviste højere nøjagtighed med en skævhed i retning af at overvurdere ETCO2 ved 150 BPM, og de krydsparrede prøvetagningslinjer undervurderede kraftigt ETCO2-foranstaltninger, hvor respirationshastigheden var 80 BPM eller højere (figur 4A-B).
ETCO2 nøjagtighed i overværelse af supplerende ilt
Ud over at undersøge nøjagtigheden af ETCO2-værdierne af kommercielle prøvetagningslinjer fra 7 producenter (materialetabel) som en funktion af respirationshastigheden blev deres nøjagtighed også vurderet ved tilstedeværelse af 2, 4 eller 6 L/min supplerende ilt (figur 5), som repræsenterer det interval af supplerende iltstrømningshastigheder, der almindeligvis anvendes i kliniske miljøer. 3,29 I alle tilfælde var den forventede ETCO2 34 mmHg. Da der ikke forelønnede supplerende ilt, var ETCO2-værdierne 34 ± 0 mmHg for prøvetagningslinjer 8 og 9 og helt ned til 16 ± 0 mmHg for prøvetagningslinjer 3, 4 og 12 (figur 5A). Ved tilsætning af 2 L/min supplerende ilt udviste størstedelen af prøveudtagningsledningerne et fald i de observerede ETCO2-værdier på mellem 0 ± 0 mmHg og 23 ± 1 mmHg; prøvetagningslinjer 7, 8 og 9 rapporterede ETCO2-værdier mellem 33 ± 0 mmHg og 34 ± 0 mmHg (Figur 5B). Det mest ekstreme fald i ETCO2-værdien forekom i prøvetagningslinje 2, som målte ETCO2 på 0 mmHg i nærvær af så lidt som 2 L/min supplerende ilt; dette blev også observeret i prøvetagningslinjerne 2 og 5 ved tilstedeværelse af 4 og 6 L/min supplerende ilt (figur 5C-D). Der blev ogsåobserveret en nedsat ETCO 2-nøjagtighed i prøvetagningslinjerne 1, 6, 10, 11 og 13 ved tilstedeværelse af 2, 4 eller 6 L/min supplerende ilt (Figur 5B-D). Bland-Altman-observationsområder for capnografimonitoren matchede og krydsparrede prøvetagningslinjer viser, at mens de matchede prøvetagningslinjer havde høj præcision og begrænset bias ved læsning af ETCO2-niveauer i overværelse af supplerende ilt, undervurderede de krydsparrede prøvetagningslinjer konsekvent ETCO2 i overværelse af supplerende ilt (figur 6A-B).
Tabel 1: Trækstyrketest af prøveudtagningslinjer i kapnografi. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 2: Stigningstid for prøveudtagningslinjer for kapnografi, når de anvendes sammen med en bærbar kapnografimonitor. Stigningstiden for hver prøveudtagningslinje blev målt 10 gange for at sikre nøjagtigheden af resultaterne. Klik her for at downloade denne tabel.
Figur 1: Udformning af capnografiprøvetagningslinje. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: Grundlæggende om sidestrømskapnografi. AA) Eksempel på udformning af en prøvetagningslinje, der viser, hvordan enheden udtager udåndet CO2. (B) Typisk korrelation mellem vejrtrækning flow (sort linje) og ETCO2 (grøn linje) som funktion af tid. Et konstant supplerende O2-flow repræsenteres af en blå stipletlinje. Nøjagtig måling af ETCO2 opstår, når CO2 har toppet (grøn stiplet linje). Unøjagtige ETCO2-målinger (røde stiplede linjer) kan forekomme senere i udåndingscyklussen, når CO2 fortyndes med supplerende O2. Dette sker oftest, når CO 2-udåndingsstrømmen er lig med strømmen af supplerende O2.2 Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3: ETCO2-nøjagtigheden af prøvetagningslinjer for voksne og pædiatriske kapnografier som funktion af respirationshastigheden. Målte ETCO2-værdier for (A) Prøvertagningslinjer for voksne og (B)pædiatriske og neonatale kapnografiprøver på tværs af en række respiratoriske satser fra 10 til 150 BPM. I alle tilfælde er den forventede ETCO2-værdi 34 mmHg. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4: Bland-Altman-grunden for ETCO2-foranstaltninger veda) Matchede prøvetagningslinjer som følgeafstigende respirationsfrekvens og b) tværgående prøvetagningslinjer som en funktion af stigende respirationsfrekvens. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5: ETCO2 nøjagtigheden af capnografiprøvetagningslinjer ved tilstedeværelse af stigende supplerende ilt. ETCO2 nøjagtighed er rapporteret for (A) Ingen supplerende ilt; B) 2 L/min supplerende ilt c) 4 L/min supplerende ilt og(D) 6 L/min supplerende ilt. Den grønne linje ved 34 mmHg repræsenterer den forventede ETCO2-værdi på tværs af alle målinger. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6: Bland-Altman-grunden for ETCO2-foranstaltninger ved a)Matchede prøvetagningslinjer som følge af den stigende supplerende O2-strømningshastighed; b)Krydsparrede prøvetagningslinjer som følge af en stigende supplerende O2-strømningshastighed. Klik her for at se en større version af dette tal.
Discussion
Der blev udført en serie på fire bænkprøver for at sammenligne nøjagtigheden og kompatibiliteten af matchede og tværparrede capnografiprøvetagningslinjer med en bærbar kapnografimonitor. Disse kalibrerede test målte gennemsnitlige stigningstids- og ETCO2-niveauer på tværs af 10 uafhængige gentagelsesforanstaltninger for hver af de 16 testede prøvetagningslinjer og identificerede minimal variation i resultaterne. Mens trækstyrken af de kommercielle prøvetagningslinjer forblev inden for produktspecifikationerne, varierede stigningstiden betydeligt mellem capnografimonitoren matchede og krydsparrede prøvetagningslinjer (p<0,001) og ETCO2-nøjagtigheden som en funktion af respirationshastigheden, og i nærværelse af supplerende O2 var højere i capnografimonitoren matchede prøvetagningslinjer i modsætning til tværparrede prøvetagningslinjer. Især havde flere af de krydsparrede voksne og pædiatriske prøvetagningslinjer stige, da de var unøjagtige ved en maksimal respirationshastighed på 150 BPM. De samme prøvetagningslinjer udviste dårlig ETCO2-nøjagtighed ved høj respirationshastighed eller ved tilstedeværelse af supplerende ilt.
Trækstyrketesten udnyttede en kalibreret trækprøvning jig til at måle spændingen på tværs af capnografiprøvetagningslinjekomponenter fra 1,33 til 26,6 kg. Selv om trækstyrke test ofte udføres på andre typer af medicinsk udstyr24,25, vores metode var unik i, at det undersøgte trækstyrke af hvert segment af capnography prøvetagningslinjen. Ud over at bestemme hver prøveudtagningslinjekomponents trækstyrke gav den derfor også mulighed for at identificere det samlede svage punkt på den komplette prøveudtagningslinje. Testresultaterne bekræftede, at næsten alle prøveudtagningslinjerne opfylder produktspecifikationerne, der er foruddefineret som en kraft på 2 kg. En begrænsning af dette testsystem er den kontinuerlige, gradvise stigning i kraft, der anvendes på prøvetagningslinjen, i modsætning til en pludselig stærk kraft, som kan opstå i kliniske miljøer. Det er vigtigt, at den jig, der anvendes til at måle capnografiprøvetagningslinjernes trækstyrke, som et valideret instrument kan anvendes til andre formål, såsom måling af trækstyrken af andre prøvetagningsrør og medicinsk udstyr, der har potentiale til at opleve spændinger i kliniske omgivelser.
Rise tid er et vigtigt teknisk træk ved sidestream capnography prøvetagningslinjer og bestemmer deres evne til at give en præcis, høj opløsning læsning af CO2 i udåndet ånde1,14. På grund af vigtigheden af denne tekniske funktion søgte vi at måle stigningstiden ved hjælp af en valideret stigningstidsmålingsanordning, så den maksimale respirationshastighed og udåndingstid kunne beregnes. Vi havde brug for at ændre stigningstidsmålingsparametrene for at fjerne den øvre tidsgrænse for stigningstiden, så stigningstiden kunne indsamles for alle prøvetagningslinjer, før måleperioden sluttede. Den lange stigningstid, der er observeret for nogle capnografiprøvetagningslinjer, kunne afspejle en øget mængde dødt rum i disse prøvetagningslinjer. Det er vigtigt, at vi som en del af denne metode har bestemt den maksimale respirationshastighed og udåndingstid for to unikke vejrtrækningsmønstre, defineret ved indånding:udåndingsforhold svarende til 1:1 og 1:2. Dette unikke aspekt af analysen gjorde det muligt at evaluere nøjagtigheden af målt CO 2 underomstændigheder, der repræsenterer patienter, hvis vejrtrækningsmønster er ensartet, eller hvis udåndingstid varer længere end deres inhalationstid. I prøvetagningslinjer, hvor den beregnede maksimale respirationshastighed var >150 BPM, konkluderede vi, at prøvetagningslinjen var nøjagtig. Selv om en hurtig vejrtrækningshastighed på 150 BPM sandsynligvis ikke vil blive stødt klinisk, har vi bestemt nøjagtigheden af hver prøvetagningsenhed med denne høje udåndingshastighed, fordi det betragtes som den tekniske øvre grænse for mange capnografiprøvetagningslinjer. Mens en respiratorisk sats på 150 BPM er ikke-fysiologisk, bænktesten fremhæver, at mens nogle capnografi prøvetagning linjer var korrekte på tværs af hele det tekniske udvalg af respiratoriske satser, andre prøveudtagning linjer undladt at opnå den samme nøjagtighed standard. Sammenlignet med den capnografimonitor, der matchede prøvetagningslinjer, opnåede nogle af de krydsparrede prøvetagningslinjer, herunder prøvetagningslinjer 2 og 7, ikke nøjagtighed ved 150 BPM for 1:1-udåndingsgraden og prøvetagningslinjerne 3, 6 og 13 ikke nøjagtighedsstandarden ved 150 BPM for begge inhalations-/udåndingsforhold. Dette kan skyldes et større dødt rum inden for prøvetagningslinjerne, hvilket resulterer i en længere stigningstid og en blanding af udåndingsprøver.
For at anvende stigningstidens resultater på en klinisk indstilling udførte vi to test for at undersøge ETCO2-nøjagtigheden, når prøvetagningslinjer blev forbundet til en bærbar kapnografimonitor via en attrap. Til begge tests var vi nødt til at ændre standardkontrolskærmen for capnografi, så skærmen kunne genkende krydsparrede prøvetagningslinjer. For det første kontrollerede vi i lighed med en tidligere undersøgelse respirationsfrekvens ved hjælp af en respirationshastighedsregulator og overvågede de resulterende ETCO2-målinger for hver prøvetagningslinje18. Et centralt element i denne test var brugen af et foruddefineret sæt respirationsfrekvenser fra 10 til 150 BPM for at bestemme ETCO2-nøjagtigheden på tværs af respiratoriske mønstre, som patienterne kunne udvise. Mens det forventede ETCO2-niveau var 34 mmHg under alle omstændigheder, observerede vi mange tilfælde, hvor prøvetagningslinjerne, efterhånden som respirationshastigheden steg, ikke længere rapporterede nøjagtige ETCO 2-aflæsninger, men i stedet faldt til 0 mmHg, hvilket ikke er et klinisk meningsfuldt resultat.2 Faktisk var det kun prøvetagningslinjerne 1, 8, 9, 10, 15 og 16, der ikke målte ETCO2-værdier på 0 mmHg ved nogen respirationsfrekvens. Denne nøjagtighed kan skyldes udformningen af prøvetagningslinjerne, således at dem med højere friktion eller større døde rum volumen resultere i lavere opløsning ånde prøver ved øget respirationshastighed, svarende til, hvad vi observerede i stigningen tid test. Mens prøvetagningsledningerne2 med høje ETCO 2-aflæsninger kan indeholde mindre dødt rum, der sætter dem i stand til at levere diskrete udåndingsprøver, blev fejlen ved ETCO2-aflæsninger over 38 mmHg foruddefineret som ±5 % af aflæsningen + 0,08 for hver 1 mmHg over 38 mmHg. Dette kunne delvis forklare, hvorfor ETCO2-aflæsningerne blev forhøjet til over 34 mmHg under høj respirationsfrekvens i nogle prøvetagningslinjer. I modsætning hertil kan prøvetagningslinjerne2 med lav eller nul ETCO 2-aflæsninger indeholde mere dødt rum, hvilket resulterer i prøver med blandet udåndingsprøve, som capnografimonitoren ikke genkender som gyldige vejrtrækninger, og rapporterer derfor ikke som åndedrag. Det er vigtigt, at 3 af de krydsparrede prøvetagningslinjer fra en producent ikke udviste nøjagtige ETCO2-aflæsninger ved nogen respirationshastighed, der blev testet mellem 10 og 150 BPM, hvilket tyder på, at den ikke giver klinisk pålidelige ventilatoroplysninger, når de er kryds parret med den kapnografimonitor, der anvendes i testen ( Tabel overMaterialer). Tilsammen tyder disse observationer på, at enheder med længere stigningstid har en lavere maksimal nøjagtig respirationshastighed og udviser lav ETCO2-nøjagtighed ved den maksimale nøjagtige respirationshastighed.
I den anden test af ETCO2 nøjagtighed ved hjælp af en attrap, vi fastholdt en konstant respiratorisk sats, men introducerede strømmen af supplerende ilt til systemet. Denne test efterligner en almindelig forekomst i hospitalsindstillinger, hvor patienter, der overvåges af sidestream capnography modtage supplerende ilt, og hvor ETCO2 nøjagtighed er nøglen til at forstå en patients respiratoriske funktion, som supplerende ilt kan maskere ventilation udfordringer på grund af høj ilt mætning aflæsninger fra puls oximetri30,31. I lighed med2 ETCO 2-nøjagtighedstesten med varierende respirationsfrekvens var et vigtigt trin i protokollen i denne test at måle ETCO2-nøjagtigheden på tværs af flere supplerende iltstrømningshastigheder. Den vigtigste begrænsning af ETCO2-testene er, at testene udføres ved hjælp af en attrap og et kontrolleret åndedrætssystem i modsætning til et menneskeligt emne, hvor vejrtrækningsmønstrene varierer mellem individer. I en kontrolaflæsning uden supplerende O2bemærkede vi, at prøvetagningslinjerne 3, 4 og 12, alle fra samme producent, ikke rapporterede den forventede ETCO2-værdi på 34 mmHg, og kun prøveudtagningslinjer 8, 9 og 11 rapporterede denne værdi. Ved tilstedeværelse af 2, 4 eller 6 L/min supplerende O2udviste størstedelen af prøveudtagningslinjerne en reduceret ETCO2-nøjagtighed, med undtagelse af de matchede prøvetagningslinjer 8 og 9 og den krydsparrede prøvetagningslinje 7. I lighed med vores observationer ved forøgelse af2 respirationshastigheden faldt ETCO 2-aflæsningerne for prøvetagningslinjerne 2 og 5 til 0 mmHg i overværelse af supplerende O2,hvilket tyder på, at deres ETCO2-nøjagtighed, når de er kryds parret med en capnografimonitor, er meget lav. Dette kan skyldes udformningen af prøvetagningslinjerne, og især den nasale kanyle design, som er designet til både at levere ilt til en patient og indsamle udåndingsprøver fra en patient. Hvis næse kanylen indeholder en stor mængde af døde rum, blanding af den supplerende ilt og udåndet ånde kan forekomme, resulterer i lav amplitude, blandede vejrtrækninger, at capnography skærmen ikke registrerer som udåndet ånde. I et sådant tilfælde ville ETCO2-målingen falde til nul, som vi observerede med nogle af de krydsparrede prøvetagningslinjer, der blev testet.
I lighed med tidligere undersøgelser, der undersøgte nøjagtigheden af capnografi, identificerede vi med succes omstændigheder, hvor ETCO2-nøjagtigheden ved hjælp af en række stikprøvelinjer var acceptabel, herunder tilfælde, hvor der var en moderat respirationsfrekvens, eller hvor der ikke blev anvendt supplerende O2 19,20,21,22,23,32. Det er vigtigt, at mange af prøveudtagningslinjerne ikke opretholder ETCO2-nøjagtigheden ved en stigning i respirationshastigheden eller ved indførelsen af supplerende O 2 , hvilketer i overensstemmelsemed tidligere vurderinger af nøjagtigheden af kapnografien15,18,20,23. Tilsammen er resultaterne i overensstemmelse med tidligere bænkprøver, der med succes måler nøjagtigheden af capnografiprøvetagningslinjerne15,18. Da mange af de prøvetagningslinjer, der er kryds parret med capnografimonitoren, udviste reduceret ETCO2-nøjagtighed under klinisk relevante omstændigheder, bør det sikres, at eventuelle krydsparrede kommercielle prøvetagningslinjer og monitorer valideres, før de anvendes til at overvåge patientens ventilationsstatus.
Disclosures
Ruben D. Restrepo er konsulent for Medtronic, og Ido Karpenkop og Katherine E. Liu er medarbejdere hos Medtronic.
Acknowledgments
Dette arbejde blev finansieret af Medtronic. Marco Scardapane (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Rom, Italien) udførte statistisk analyse.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adult CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2750A | Sampling Line 1 |
| Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer | Flexicare | 032-10-126U | Sampling Line 2 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4707FTG-7-7 | Sampling Line 3 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4797F-7-7 | Sampling Line 4 |
| Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer | Hudson | 1845 | Sampling Line 5 |
| CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer | Westmed | 539 | Sampling Line 6 |
| Adult ETCO2 Cannula | Ventlab | 4707 | Sampling Line 7 |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 6912 | Sampling Line 8 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 9822 | Sampling Line 9 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2751A | Sampling Line 10 |
| Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula | Respironics | M2761A | Sampling Line 11 |
| Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4703F-7-7 | Sampling Line 12 |
| Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula | Hudson | 2850 | Sampling Line 13 |
| FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate | Medtronic | 6324 | Sampling Line 14 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 6913 | Sampling Line 15 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 7269 | Sampling Line 16 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Breathing simulator | Medtronic | T-158 | |
| Capnostream 35 portable respiratory monitor | Medtronic | PM35MN | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html |
| Flow/Leak Tester | Emigal Electronic test solutions LTD | N/A | |
| Flow Meter | Omega | FMA1823A | |
| Gas: 100% N2 | Airgas | GR04930 | |
| Gas: 100% O2 | Airgas | 10133692 | |
| Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 | Airgas | HPE400 | |
| Manikin | Tru Corp-AirSim Advance | S/N: AA3617A29092017C | |
| Rise Time Jig | Medtronic | T-547 | |
| Tensile Testing Machine | MRC Lab | B1/E | |
| Statistical software | SAS Institute Inc | v9.4 |
References
- Siobal, M. S.
- Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
- Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
- Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
- Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
- Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
- Jaffe, M. B.
- Richardson, M., et al. Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, CADTH health technology assessment (2016).
- Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), London, England. 207-215 (2000).
- Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
- Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
- Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
- Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
- Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
- Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
- Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
- Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
- Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
- Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
- Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
- Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
- Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
- Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
- Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
- Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
- Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
- Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).
