Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Taşınabilir Kapnografi Monitörü ile Kullanıldığında Kapnografi Örnekleme Hattı Uyumluluğunun ve Doğruluğunun Değerlendirilmesi

Published: September 29, 2020 doi: 10.3791/61670
Automatic Translation
1, 2, 3
1Division of Respiratory Care, UT Health Science Center at San Antonio, 2Research and Development, OEM Engineering, Patient Monitoring, Medtronic, Jerusalem, 3Minimally Invasive Therapies Group, Scientific Communications, Medtronic, Minneapolis

Summary

Bu çalışmanın amacı, taşınabilir bir başucu kapnografi monitörü ile birlikte kullanılan kapnografi örnekleme hatlarının doğruluğunu değerlendirmekti. 7 üreticiden gelen örnekleme hatları, solunum hızı veya ek oksijen akış hızının bir fonksiyonu olarak çekme mukavemeti, yükselme süresi ve ETCO2 doğruluğu açısından değerlendirildi.

Abstract

Kapnografi genellikle hastanın ventilatör durumunu izlemek için kullanılır. Sidestream kapnografinin son gelgit CO2 'nin (ETCO2)güvenilir bir değerlendirmesini sağladığı gösterilmiş olsa da, doğruluğu genellikle kapnografi monitörü ve eşleşen tek kullanımlık nazal kanül örnekleme hatlarından oluşan ticari kitler kullanılarak doğrulanır. Bu çalışmanın amacı, çapraz eşleştirilmiş kapnografi örnekleme hatlarının tek bir taşınabilir başucu kapnografi monitörü ile uyumluluğunu ve doğruluğunu değerlendirmekti. Çekme mukavemeti, yükselme süresi, ETCO2 hassasiyetini solunum hızının bir fonksiyonu olarak değerlendirmek için 4 tezgah testi ve ek O2varlığında ETCO2 hassasiyeti test edilmiştir. Her tezgah testi, örnekleme hattı performansının tam bir değerlendirmesine olanak sağlamak için özel, doğrulanmış ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirildi. 4 tezgah testleri farklı ticari kaynaklardan örnekleme çizgileri arasında başarılı bir şekilde ayırt edilmiş ve artan artış süresi ve AZALMıŞ ETCO2 doğruluğu nedeniyle, tüm nazal kanül örnekleme hatlarının ticari bir kapnografi monitörü ile eşleştiğinde güvenilir klinik veriler sağlamadığını ileri sürmüştür. Kapnografi monitörlerinin ve tek kullanımlık örnekleme hatlarının çapraz eşleşmesinin solunum hızları ve klinik ortamlarda yaygın olarak karşılaşılan ek O2 akış hızları arasında kullanılmak üzere tam olarak doğrulanmasına özen izlenmelidir.

Introduction

Kapnografi, hastanın son gelgit CO2 (ETCO2)ve solunum hızı1ölçerek hastanın ventilatör durumunun bütünlüğünü değerlendirmek için tasarlanmış yaygın olarak kullanılan bir teknolojidir. Nabız oksimetrisi ile birlikte kullanıldığında, solunum fonksiyonunun daha kapsamlı bir değerlendirmesi elde edilebilir2,3. Kapnografi anestezi sonrası bakım ünitesinde, entübasyonlu veya derinden uyuşturulmuş hastalarda4,yoğun bakım ünitesinde (Yoğun Bakım ünitesinde) ve acil servis5'tesıklıkla kullanılmaktadır. Aslında, Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) 66,7 ocak 2010-Aralık 2014 99,10abd'de tahmini 106 milyon prosedürleri dahil orta ve derin sedasyon sırasında tüm genel anestezi prosedürleri8 sırasında sürekli kapnografi önerir .

Kapnografi kullanımının doğasında, klinisyen hastaya hastanın ventilatör durumunun doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan bir cihaza güvenmek vardır. Kapnografi izleme ya sidestream olabilir, hangi nefes nefes bir burun kanül ve tüp tarafından bir monitöre yönlendirilir, ya da ana akım, hangi solunan nefes örnek11yönlendirme olmadan kaynakta ölçülür . Ana akım kapnografi en sık entübasyonlu hastalarda kullanılırken, sidestream kapnografi hem entübasyonlu hem de entübe olmayan hastalarda12. Sidestream kapnografisinin önemli bir bileşeni, hastanın nefes kesen nefesinden nefes kesen co2'yi dedektöre sunan ve nefes analizinin 1,13olduğu örnekleme hattıdır.13 Ticari örnekleme hattı tasarımları önemli ölçüde değişir, örnekleme hattı bağlantı noktaları farklılıkları ile, burun kanül şekilleri, ve boru hacimleri, hepsi örnekleme hattı performansını etkileyebilir13,14. Örneğin, nazal kanül örnekleme hatları nazal kanül, nemlendirici, ETCO2 örnekleme hattı ve O2 dağıtım tüpleri arasında en fazla 10 bağlantı olabilir(Şekil 1). Bu bağlantıların her biri izleme sisteminde potansiyel bir zayıf noktayı temsil eder.

Burun kanül örnekleme hatlarının performansı, genel zayıf nokta ve yükselme süresi gibi çeşitli testler ile değerlendirilebilir. Buna ek olarak, solunum hızı ve ETCO2 okumalar üzerinde ek oksijen teslim etkisini belirlemek için test edilebilir. Önceki çalışmalarda etco2 doğruluk sınırlı sayıda örnekleme hatları 15 ,16,17,18,,1919,20,21,22,23rapor olmasına rağmen , genel zayıf nokta nın belirlenmesi, artış süresi nin ölçümü ve ETCO2 doğruluğunun belirlenmesi gibi testlerin bir kombinasyonu nukullanarak burun kanül kapnografi sifif hat performansını değerlendirdik bilinen hiçbir çalışma vardır.

Bir örnekleme çizgisinin genel zayıf noktası, her bağlantı noktasının bir kırılma noktasına ulaşmadan önce bağlantıya ne kadar kuvvet uygulandığı test edildiği bir çekme mukavemeti testi kullanılarak ölçülebilir. Çekme mukavemeti testi, bir tıbbi cihaz için en zayıf bağlantı noktasını belirleyebilir ve benzersiz cihaz tasarımları arasında doğrudan karşılaştırmalara olanak tanır. Bu tarz mukavemet testi genellikle tıbbi cihazlarda yapılır, pacing kateterler24,,25yol arasında değişen . Kapnografi örnekleme hatları çok sayıda tüp bağlantı noktasına sahip olduğundan, en zayıf bağlantı noktası cihaz tasarımına bağlı olarak farklılık gösterebilir. Bağlantı noktalarının çekme mukavemeti, alan kısıtlamaları nedeniyle örnekleme hatlarının istemeden birbirinden ayrılabildiği ambulanslar gibi mobil ortamlarda özellikle önemlidir. Kapnografi örnekleme hatları, birden fazla izleme sisteminin genellikle aynı anda bir hastaya bağlandığı hastane odalarında da istemeden kesilebilir ve ekipman hatları mobil bir hasta veya sağlık kuruluşu tarafından dolanabilir ve çekilebilir. Her iki senaryoda da örnekleme hattına uygulanan gerilim kapnografi verilerinin kaybına ve bazı durumlarda ek O2 teslimatının kesintiye uğramasına neden olabilir.

Örnekleme hattı tasarımından etkilenen sidestream kapnografi izlemenin bir diğer kritik unsuru, ölçülen CO2 değerinin nihai değerin %10'undan %90'ına yükselmesi için gereken süre olarak tanımlanan artışsüresidir 14. Yükselme süresi, örnekleme sırasında bireysel nefeslerin birbirinden ne kadar iyi ayrıldığını tanımlayan sistem çözünürlüğünün doğrudan bir göstergesidir(Şekil 2A). Uygulamada, daha kısa bir artış süresi uzun bir artış süresine tercih edilir. Bunun nedeni, kapnografi sistemlerinde birden fazla nefes örneğinin uzun yükselme sürelerine sahip karıştırılması ve hatalı ETCO2 ölçümlerinin14. Daha da önemlisi, boru boyunca hareket eden havanın sürtünmesi, filtrelerin varlığı ve örnekleme hattı içindeki ölü alanın hacmi nedeniyle, yükselme süresi hem nefes akışından hem de örnekleme hattı tasarımından etkilenir. Daha fazla ölü alana sahip örnekleme hatları nefes numunesi çözünürlüğünü azaltarak karışık nefes ETCO2 dalga formları ile sonuçlanır ve sonuç olarak yanlış ETCO2 okumaları13,14. Bu kötü diferansiye nefes örnekleri bebekler ve çocuklar14,15,,16dahil olmak üzere hızlı solunum hızı olan hastalarda en sık görülür.

ETCO2 ölçümleri,de solunum hızı ve ek oksijen15,26,27,28teslim etkilenebilir. Dakikada ventilasyon ve solunum depresyonu varlığındaki değişiklikler bir kapnograf27,28ile kolayca tespit edilebilse de, farklı solunum hızlarında nazal kanül kapaklı örnekleme hatlarının spesifik performansına dair az veri bulunmaktadır. Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, sürekli solunum sırasında solunum hızının solunum hacmi monitörü ve kapnograf ile ölçülen güçlü bir korelasyon (R = 0,98 ± 0,02) ve normal, yavaş ve hızlı solunum hızları da dahil olmak üzere tüm solunum hızları için tutarlı olduğu bulunmuştur28. Ek oksijen kullanımı ile ilgili olarak, ayrı bir çalışma 2 ve 10 L/dk oksijen17arasında kullanarak, darbeli veya sürekli oksijen akışı varlığında sağlıklı gönüllüler etco2 okumaları karşılaştırıldı. Darbeli oksijen akışı ölçülen ETCO2 (medyan 39.2 mmHg) üzerinde sınırlı bir etkiye sahipken, klinik ortamlarda standart olan sürekli oksijen akışı, ek oksijen17yokluğunda klinik olarak ETCO2 okumalarından klinik olarak farklı olan ETCO2 ölçümleri (ortanca 31.45 mmHg, aralık 5.4 ila 44.7 mmHg) ile sonuçlanmıştır. Buna ek olarak, ek oksijen akışı varlığında ETCO2 ölçümleri farklılıklar burun kanül tasarımları arasında karşılaştırılmıştır15,18. Oral kepçe ile burun kanülleri aksine, bir çalışmada bazı kanüller 10 L/dk O218varlığında kapnometre için nefes co2 teslim başarısız bulundu. Başka bir çalışmada simüle normal ventilasyon sırasında tamamlayıcı oksijen ile ETCO2 okumaları normal iken, ETCO2 okumaları simüle hipoventilasyon ve hiperventilasyon sırasında ek oksijen varlığında azaltıldı15bildirdi. Bu, solunan nefesteki CO2'nin akış hızı, solunan CO2'nin seyreltilmesi nedeniyle ek oksijen akış hızına benzer olduğunda ETCO2 doğruluğunun elde edilmesinin daha zor olduğu kanıtlarla tutarlıdır (Şekil 2B)20.

ETCO2 okumalarının doğruluğu birden fazla bağımsız çalışmada değerlendirilmiştir, bunların hepsi kapnografinin ventilasyon durumunun güvenilir bir ölçüsü nü,18,,19,20,21,22olduğu sonucuna varmıştır.18 Ancak, birkaç çalışma farklı sidestream kapnografi sistemlerinin doğruluğunu karşılaştırmış ve kapnografi örnekleme hatları ticari kapnografi monitörleri çeşitli ile kullanılan rağmen, bu çapraz eşleştirilmiş cihazların doğruluğu iyi tarif değildir23. Bu nedenle, alternatif ticari örnekleme hatlarının kapnografi monitörleri ile uyumlu olup olmadığının belirlenmesi ve doğru veri sağlanması, hasta havalandırmasını izlemek için bu ekipmanı kullanan sağlık hizmeti sağlayıcıları için önemlidir.

Bu çalışmanın amacı, taşınabilir kapnografi monitörü ile birlikte kullanılan ticari olarak mevcut sidestream kapnografi örnekleme hatlarının uyumluluğunu ve doğruluğunu belirlemekti. Bir dizi kapnografi örnekleme hattının performansını tek bir solunum monitörü ile karşılaştırmak için özel olarak tasarlanmış, doğrulanmış sistemler kullanılarak dört tezgah testi yapıldı. Çalışmanın dört önemli sonucu arasında (1) çekme mukavemeti ve her kapnografi örnekleme hattı için zayıf bağlantı noktasının belirlenmesi; (2) yükselme süresi; (3) ETCO2 doğruluğu solunum hızı nın bir fonksiyonu olarak; ve (4) ETCO2 tamamlayıcı oksijen varlığında doğruluk.

Protocol

Bu tezgah testlerinde kullanılan kapnografi örnekleme hatları 7 ticari kaynaktan 16 yetişkin, pediatrik ve neonatal kapnografi örnekleme hattını içermektedir. Tezgah testlerinde yer alan 16 örnekleme hattı arasında, 5 örnekleme hattı tezgah testleri için kullanılan kapnografi monitörü ('uyumlu') ile aynı üreticiden, 11 örnekleme hattı ise alternatif üreticilerden ('çapraz eşleştirilmiş')(Malzeme Tablosu)idi. Tüm burun kanül örnekleme hatları kanül, nemlendirici, O2 konnektör,4 yönlü, O2 tüp ve CO2 tüp arasında 10 bağlantı noktası ile benzer bir tasarım alabilirsiniz(Şekil 1).

1. Örnekleme çizgisi çekme mukavemetini ölçün

  1. Çekme testi jig kalibre edin.
    1. Çekme testi jig yazılımında, yük hücresi seçimini 100,00 kg'a, yük parametresini ise 10,00 kg'a ayarlayın.
  2. Kalibrasyonlu çekme testi jig'ine örnekleme hattı bileşenlerini (örnek: O2 tüplü O2 konektörü) takın.
  3. 0 kg'lık bir kütleile başlayarak, örnekleme hattı bileşeni üzerinde gerilim başlatın ve örnekleme hattı bağlantısının bozulmadan kalıp kalmadığı gözlemleyin.
  4. Örnekleme hattı bağlantısı bozulmadan kalırsa, kütleyi sürekli bir şekilde otomatik olarak artırın ve alt bölümlerin ne zaman kırılacağını veya kesildiğini gözlemleyin.
    NOT: Jig çözünürlüğü 10 g artışlarla sınırlıdır.
  5. Örnekleme satırı sonu oluşmadan önce uygulanan maksimum gerilimi (kg) kaydedin.
  6. 10 potansiyel örnekleme hattı alt parçasının tümü için çekme mukavemeti testini tekrarlayın: O2 borulu O2 konektörü; 4 yönlü O2 boru; O2 boru ile 4 yönlü; Kanül ile O2 tüp; CO2 tüplü kanül; 4 yönlü CO2 boru; CO2 boru ile 4 yönlü; CO2 konektörlü CO2 boru; tüp lü nemlendirici; kanül ile boru.
  7. 7 ticari kaynaktan 16 örnekleme satırında çekme mukavemeti testini tekrarlayın.

2. Yükselme süresini ve örnekleme çizgisinin doğruluğunu ölçün

  1. Yükselme zamanı ölçüm cihazını kalibre edin.
    1. Standart 0,95 mm iç çap CO2 PVC borudan on 15 cm'lik parçalara bölün.
    2. Aşağıdaki adımları kullanarak jig çalıştırın:
      1. Hava kompresörü, jig kumandasını ve güç kaynağını açın.
      2. CO2 gaz akışını açın.
      3. Örnekleme kanalını numune olmadan doğrudan ölçüm odasına takın.
      4. Hava ve CO2 akışını 10 L/dk'ya, gaz örnekleme hızını ise bir kütle akış ölçer ve özel bir kısıtlayıcı kullanarak 50 mL/dk'ya kalibre edin.
        NOT: Kapnografi monitörünün maksimum örnekleme hızı 50 mL/dk'dır.
      5. Jig yazılımını açın ve test parametrelerini aşağıdaki gibi tanımlayın: Hava:CO2 oranı 1:1; Hava süresi = 3 saniye, CO2 süresi = 3 saniye, 10 döngü, yükselme süresi ölçüm uzunluğu: yok.
      6. CO2 vanasını açın.
      7. Ölçüm sekmesindeki Kalibrasyon Yap düğmesini seçin ve yeşile döndüğünden emin olun.
      8. Ölçü düğmesini seçin ve gaz akış döngülerinin bitmesini bekleyin.
      9. CO2 vanasını kapatın.
    3. Arka plandaki yükseliş süresini kaydedin ve sonucun 60 ms'den az olduğundan emin olun. Daha büyükse, optik hazneyi hava akışıyla temizleyin ve y-piece/airway adaptörüne düzgün bir şekilde yeniden bağlayın.
    4. 10 ölçüm alın ve ortalama yükselme süresi değerini hesaplayın.
    5. Artış süresi değerini kenar boşluklarıyla karşılaştırın ve 39 ± 5 ms'e eşit 15 cm PVC tüp, 15 cm PVC tüp ve bir kontrol numunesinin yükselme süresi olarak önceden tanımlanan belirtim sınırları içinde olduğunu doğrulayın.
    6. Teslimat süresini kenar boşluklarıile karşılaştırın ve ön planda teslim süresi <100 ms ve kontrol numunesinin teslim süresi, 15 cm PVC boru, 0,95 mm iç çapı, 152 ± 5 ms'e eşit olarak önceden tanımlanan belirtim sınırları içinde olduğunu doğrulayın.
  2. Yeni bir ticari örnekleme hattı açın.
  3. Örnekleme hattını artış zamanı ölçüm cihazına bağlayın.
  4. Artış zamanı ölçüm cihazı yazılımında Başlat düğmesine tıklayın ve cihazın yükselme süresini ölçmesini bekleyin.
    NOT: Cihaz, ölçüm süresini 10 kez yineler ve artış süresi ortalamasını ve standart sapmayı bildirmek için yinelemelerin ortalamasını otomatik olarak ortalamalar.
    1. Artış zamanı sonucunu rapora kopyalayın.
  5. Örnekleme çizgisini yükseliş zamanı ölçüm cihazından çıkar.
  6. Inhalasyon için maksimum solunum hızı hesaplayın: 1:1 ve 1:2 nefes alma süresi oranları, dakikada nefes (BPM).
    1. Örnekleme çizgisi için ölçülen artış süresini ve 1:1 nefes oranını kullanarak aşağıdaki denklemi kullanarak maksimum solunum hızını hesaplayın:
      Equation 1
      30 s 1 dakika boyunca nefes vermek için kullanılan kümülatif süreyi temsil eder (1:1 teneffüs:nefes alma süresi).
      NOT: 1:1 nefes oranı için, maksimum solunum hızı, teneffüs ve nefes alma için gereken süre aynı olduğunda ETCO2 hassasiyetini etkilemeden izin verilen en hızlı solunum hızını temsil eder.
    2. Örnekleme çizgisi için ölçülen artış süresini ve 1:2 nefes oranını kullanarak aşağıdaki denklemi kullanarak maksimum solunum hızını hesaplayın:
      Equation 2
      40 s 1 dakika boyunca nefes almak için kullanılan kümülatif süreyi temsil eder (1:2 teneffüs:nefes alma süresi).
      NOT: 1:2 nefes oranı için, maksimum solunum hızı, nefes almak için kullanılan sürenin iki katı kadar olduğunda ETCO2 hassasiyetini etkilemeden izin verilen en hızlı solunum hızını temsil eder.
  7. Teneffüs için nefes alma süresini hesaplayın:1:1 ve 1:2'lik nefes alma süresi oranlarını hesaplayın.
    1. 1:1 nefes oranı için aşağıdaki denklemi kullanın:
      Equation 3
      30 s 1 dakika boyunca nefes vermek için kullanılan kümülatif süreyi temsil eder (1:1 teneffüs:nefes alma süresi).
    2. 1:2 nefes oranı için aşağıdaki denklemi kullanın:
      Equation 4
      40 s 1 dakika boyunca nefes almak için kullanılan kümülatif süreyi temsil eder (1:2 teneffüs:nefes alma süresi).
  8. Maksimum solunum hızını değerlendirerek her numune hattının 1:1 ve 1:2 nefes oranları için 150 BPM'de doğruluğunu belirleyin.
    NOT: Maksimum solunum hızı ≥ 150 BPM ise, örnekleme hattı nefes oranı için doğru olarak kabul edilir, ancak maksimum solunum hızı <150 BPM ise, örnekleme hattı 150 BPM'de doğru olarak kabul edilmez.
  9. Test edilen 16 örnekleme satırının tümü için 2.2-2.8 adımlarını tekrarlayın.
  10. İstatistiksel yazılımları kullanarak istatistiksel analiz yapın.
    1. Tüm kapnografi monitörü eşleşen örnekleme çizgileri ile tüm kapnografi monitörü çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri için, öğrencinin t-testini kullanarak, iki taraflı anlamlılık düzeyi 0,05 ile karşılaştırın.
    2. Tüm kapnografi monitörü eşleşen pediatrik örnekleme çizgilerini tüm kapnografi monitörü çapraz eşleştirilmiş pediatrik örnekleme çizgileri ile karşılaştırmak için istatistiksel analizi tekrarlayın.
    3. Tüm kapnografi monitörü eşleşen yetişkin örnekleme çizgilerini tüm kapnografi monitörü çapraz eşleştirilmiş yetişkin örnekleme çizgileri ile karşılaştırmak için istatistiksel analizi tekrarlayın.

3. Solunum hızının bir fonksiyonu olarak ETCO2 doğruluğunu ölçün

  1. Bir supine pozisyonda yerleştirerek manikin hazırlayın ve üretici talimatları başına manikin örnekleme hattı bağlayın.
  2. Örnekleme hattını kapnografi monitörüne takın ve Ayarlar'ı seçerek tüm üreticilerin örnekleme satırlarını kabul edecek şekilde kapnografi monitör ayarını değiştirin ve Altın Yüzük Tanımlamasını İptal Edin.
  3. Hazırlamak ve simüle solunum hızını kontrol etmek için, nefes simülatörü jig kalibre.
    NOT: Nefes simülatörü jig insan nefes simüle etmek için, manikin CO2 ve N2 akışının hassas kontrol sağlayan, 2 yönlü elektrik çalışma vanası oluşur.
    1. Gaz akışını ölçmek ve 10 L/dk kalibre etmek için bir akış ölçer kullanın.
    2. Nefes simülatörü jig yazılımı açın ve% 50 görev döngüsü ayarlayın.
    3. Bir sızıntı testi jig kullanarak sistemde sızıntıları test edin.
      1. Örnekleme hattını sızıntı testi jig'indeki CO2 bağlantı noktasına bağlayın.
      2. CO2'nin örnekleme hattının sonundan çıkmasını önlemek için örnekleme satırında bir bükün oluşturun.
      3. 50 mL/dk CO2akış hızı kullanılarak, örnekleme hattındaki basıncın 300 mmHg'ye yükselmesine izin verin ve co2eklemeyi bırakın.
      4. Örnekleme hattındaki basıncın aynı kalıp kalarak veya azalıyorsa gözlemleyin. Basınç azalırsa, bu sistemde bir sızıntıyı doğrular ve Adım 4.2'de yeni bir örnekleme hattı uygulanmalıdır.
    4. Manikin için nefes simülatörü jig bağlayın.
  4. %5 CO2 akış hızını 10 L/dk'ya, N2 akış hızını ise nefes simülatörü jig'ini kullanarak 10 L/dk'ya yükseltin. Test boyunca akış hızlarını sabit tutun.
  5. Sabit bir kapnografi dalga formu oluşturulmasına izin vermek için 30 saniye bekleyin, sonra ETCO2 değerini (mmHg) kaydedin.
  6. 180 saniye boyunca toplam 10 ETCO2 değerini ölçün.
  7. Nefes simülatörü jig kullanarak solunum hızını değiştirin, kapnografi dalga formunun 30 saniye boyunca normalleşmesine izin verin ve 180 saniye boyunca 10 ETCO2 okuma kaydedin.
    1. İncelenen her solunum hızı için tekrar okumalar: 10, 20, 40, 60, 80, 100, 120 ve 150 BPM.
  8. Her solunum hızında ölçülen 10 okumanın ortalama ve standart sapmasını belirleyin.
  9. Test edilen 16 örnekleme satırının tümü için 4.1-4.8 adımlarını tekrarlayın.
  10. Örnekleme çizgisi önyargısını değerlendirmek için Bland-Altman grafik çizimlerini kullanarak istatistiksel analiz yapın.

4. Ek O2 varlığında ETCO2 hassasiyetini ölçün

  1. Adımlar 4.1-4.3 açıklandığı gibi manikin ve nefes simülatörü jig hazırlayın. 10 BPM için nefes simülatörü jig ayarlayın.
  2. O2 hattını %100 O2'yebağlayın.
  3. Referans ölçüm olarak kullanmak üzere CO2 akış hızını 6 L/dk'ya, O2 akış hızını da 0 L/dk'ya yükseltin.
  4. Kapnografi dalga formunun stabilize olmasını sağlamak için ETCO2 değerini kaydetmeden önce 30 saniye bekleyin.
  5. ETCO2 değerini 180 saniyenin üzerinde 10 kez okuyun.
  6. CO2 ve O2'ninakış hızını değiştirin, kapnografi dalga formunun 30 saniye boyunca normalleşmesine izin verin ve 10 ETCO2 ölçümünü 180 saniye boyunca tekrarlayın. Yaygın klinik senaryoları yakalamak için aşağıdaki CO2 ve O2 akış hızlarının kombinasyonlarını kullanın:
    1. 2 L/dk CO2 ve 2 L/dk O2kombinasyonunu kullanın.
    2. 4 L/dk CO2 ve 2 L/dk O2kombinasyonunu kullanın.
    3. 4 L/dk CO2 ile 4 L/dk O2kombinasyonunu kullanın.
    4. 4 L/dk O2 ile 6 L/dk CO2kombinasyonunu kullanın.
    5. 6 L/dk CO2 ile 6 L/dk O2kombinasyonunu kullanın.
    6. 6 L/dk O2 ile 8 L/dk CO2kombinasyonunu kullanın.
  7. Her örnekleme satırı için 5.1-5.6'da açıklandığı şekilde testi tekrarlayın.
  8. Örnekleme çizgisi önyargısını değerlendirmek için Bland-Altman grafik çizimlerini kullanarak istatistiksel analiz yapın.

Representative Results

Çekme mukavemeti
Her ana örnekleme hattı ekleminin çekme mukavemetini belirlemek için 7 üreticiden on altı kapnografi örnekleme hattı test edilmiştir(Şekil 1, Malzeme Tablosu). Örnekleme hattı tasarımındaki farklılıklar nedeniyle, tüm eklemler tüm örnekleme çizgilerinde bulunmaz. Kapnografi monitörü 8, 9, 14, 15 ve 16'nın örnekleme satırlarıyla eşleşti ve 3,55 kg ile 5,94 kg arasında minimum çekme mukavemetine sahipti. Çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgilerinin çoğu benzer genel çekme mukavemetleri sergiledi (Tablo 1). Örnekleme hattı 6, CO2 tüpü ile 4 yönlü bağlantıda 1,33 kg'a eşit çekme mukavemeti ile en zayıf çekme mukavemetine sahipti. Tüm örnekleme hatları arasında ortak zayıf noktalar CO2 boru ve 4 yönlü arasındaki bağlantı ve kanül ve CO2 tüp arasındaki bağlantı dahil.

Yükselme süresi
Ölçülen CO2 değerinin nihai değerin %10'undan %90'ına yükselmesi için gereken süre olarak tanımlanan artış süresi(Şekil 2),aynı 16 kapnografi örnekleme çizgisi için belirlenmiştir (Malzeme Tablosu). Kapnografi monitörü ile eşleşen çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatlarının karşılaştırılması, çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatlarının yükselme süresinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu ortaya koydu (sırasıyla 147 ± 23 ms ile 201 ± 66 ms; p<0.001). Yetişkin eşleştirmeli ve çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri (135 ± 13 ms vs. 214 ± 61 ms; p<0.001) arasında da önemli bir fark mevcuttu, ancak pediatrik eşleşen ve çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri arasında değil (156 ± 25 ms vs. 169 ± 69 ms; p=0.395). Her örnekleme hattı için ölçülen yükselme süresine, maksimum solunum hızına (BPM) ve solunum süresine göre, bir teneffüs kullanılarak: 1:1 ve 1:2'lik nefes alma oranı, her örnekleme hattının 150 BPM'deki doğruluğu belirlendi. Örnekleme hatlarının çoğunluğu her iki solunum oranı için 150 BPM'de doğruluk sergilerken, örnekleme satırları 2, 3, 6, 7, 12 ve 13'ün her biri 150 BPM'de doğruluğu koruyamamışken, örnekleme satırları 1, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 14, 15 ve 16 tüm test koşullarında doğruluğu korumuştur(Tablo 2). Özellikle, örnekleme satırları 3, 6 ve 13'ün tümü 1:1 ve 1:2 soluma oranlarında 150 BPM'de doğruluk standardını karşılayamamamaktadır.

ETCO2 doğruluğu solunum hızı nın bir fonksiyonu olarak
ETCO2'nin doğruluğu, 7 üreticiden alınan 16 numune hattı için 10 ile 150 BPM arasındaki solunum hızları kullanılarak ölçüldü(Malzeme Tablosu). %5 CO2 varlığında beklenen ETCO2 ortam basıncında 34 mmHg idi ve kabul edilebilir doğruluk olarak önceden tanımlanan aralık, 38 mmHg'nin üzerindeki her 1 mmHg için 0-38 mmHg ile okumanın %±5'i için ±2 mmHg idi. Test edilen yetişkin örnekleme hatları arasında, 10 BPM'de, 8 ve 9'da örnekleme satırları ETCO2'yi 33-34 mmHg'ye eşittir(Şekil 3A)okur. Örnekleme satırları 2, 5, 6 ve 7 de kabul edilebilir bir aralıkta ETCO2 düzeylerini okuyun (31-34 mmHg) en düşük solunum oranları (10-20 BPM). Buna karşılık, örnekleme hatları 3 ve 4 en düşük solunum hızında (10 BPM) düşük ETCO2 düzeyleri rapor ve solunum hızı 80 BPM veya daha yüksek arttığında bu okumalar 0 mmHg azaldı. Sadece örnekleme satırları 1, 8, ve 9 çok yüksek solunum oranları (120-150 BPM) okumaları yakalamak için devam etti; örnekleme satırları 2, 3, 4, 5, 6 ve 7 çok yüksek solunum hızlarında 0 mmHg'ye eşit ETCO2 değerlerini okur (≥100 BPM). Tüm solunum hızlarında 10, 11, 14, 15 ve 16 adet yakalanan okumanın, 12 ve 13'ün bildirilen ETCO2'nin solunum oranlarında 0 mmHg'ye eşit olduğu pediatrik ve neonatal örnekleme hatlarında da benzer bir örüntü gözlenmiştir ≥ 100 BPM(Şekil 3B). ETCO2 okumalarının sapatı, kapnografi monitörü için Bland-Altman çizimlerinin eşleştirilmiş ve çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri kullanılarak doğrulandı. ETCO2 ölçümlerinin çoğunluğunun %95 sınırları içinde olduğu, ancak eşleşen örnekleme çizgileri 150 BPM'de ETCO2'yi abartmaya yönelik bir önyargıyla daha yüksek doğruluk sergiledi ve solunum hızı 80 BPM veya daha yüksek olduğunda çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatları ETCO2 ölçümlerini şiddetle hafife aldı(Şekil 4A-B).

Tamamlayıcı oksijen varlığında ETCO2 doğruluğu
7 üreticiden(Malzeme Tablosu)alınan ticari numune hatlarının ETCO2 değerlerinin doğruluğunun solunum hızının bir fonksiyonu olarak incelenmesinin yanı sıra, bunların doğruluğu klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılan ek oksijen akış hızlarının aralığını temsil eden 2, 4 veya 6 L/dk tamamlayıcı oksijen(Şekil 5)varlığında da değerlendirilmiştir. 3,29 Her durumda, beklenen ETCO2 34 mmHg idi. Ek oksijen yokluğunda ETCO2 değerleri 8 ve 9 arasındaki örnekleme hatları için 34 ± 0 mmHg, örnekleme hatları için 16 ± 0 mmHg'a kadar düşüktü (Şekil 5A). 2 L/dk ek oksijen ilave edildikten sonra, örnekleme hatlarının büyük bir kısmı 0 ± 0 mmHg ile 23 ± 1 mmHg arasında değişen gözlenen ETCO2 değerlerinde bir azalma sergiledi; örnekleme hatları 7, 8 ve 9 rapor ETCO2 değerleri arasında 33 ± 0 mmHg ve 34 ± 0 mmHg (Şekil 5B). ETCO2 değerindeki en aşırı düşüş, 2 L/dk'lık ek oksijen varlığında ETCO2'yi 0 mmHg olarak ölçen örnekleme hattı 2'de meydana geldi; bu da örnekleme hatları 2 ve 5 4 ve 6 L/dk ek oksijen varlığında gözlendi (Şekil 5C-D). 2, 4 veya 6 L/dk tamamlayıcı oksijen(Şekil 5B-D)varlığında 1, 6, 10, 11 ve 13'te de azalmış ETCO2 doğruluğu gözlenmiştir. Kapnografi monitörü için bland-Altman çizimleri eşleşen ve çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri, eşleşen örnekleme hatları nın ek oksijen varlığında ETCO2 seviyelerini okumada yüksek hassasiyetve sınırlı önyargıya sahip olmasına, çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgilerinin tamamlayıcı oksijen varlığında ETCO2'yi sürekli olarak hafife aldığını göstermektedir(Şekil 6A-B).

Tablo 1: Kapnografi örnekleme çizgilerinin çekme mukavemet testi. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayınız.

Tablo 2: Taşınabilir kapnografi monitörü ile birlikte kullanıldığında kapnografi örnekleme hatlarıiçin yükselme süresi. Sonuçların doğruluğunu sağlamak için her örnekleme satırının yükselme süresi 10 kez ölçüldü. Bu tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayınız.

Figure 1
Şekil 1: Kapnografi örnekleme hattı tasarımı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Sidestream kapnografinin temelleri. (A) Bir örnekleme hattının örnek tasarımı, exhaleed CO2'nin cihaz tarafından nasıl örneklenebildiğini gösterir. (B) Zaman fonksiyonu olarak solunum akış hızı (siyah çizgi) ve ETCO2 (yeşil çizgi) arasındaki tipik korelasyon. Sabit bir tamamlayıcı O2 akışı mavi kesikli bir çizgi ile temsil edilir. ETCO2'nin doğru ölçümü, CO2'nin zirve yaptığı zaman (yeşil kesikli çizgi) gerçekleşir. Yanlış ETCO2 ölçümleri (kırmızı kesikçizgiler) daha sonra nefes döngüsünde oluşabilir, CO2 ek O2ile seyreltildiğinde . Bu en sık CO2 nefes alma akış hızı ek O2akışına eşit olduğunda oluşur. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: ETCO2 respirasyon hızının bir fonksiyonu olarak erişkin ve pediatrik kapnografi örnekleme hatlarının doğruluğu. Ölçülen ETCO2 değerleri (A) Yetişkin ve (B) Pediatrik ve Neonatal kapnografi örnekleme hatları arasında solunum hızları arasında 10 ila 150 BPM arasında. Her durumda beklenen ETCO2 değeri 34 mmHg'dir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 4
Şekil 4: ETCO2 için Bland-Altman çizimi (A) Solunum hızını artırmanın bir fonksiyonu olarak eşleşen örnekleme çizgileri ve (B) Solunum hızını artırmanın bir fonksiyonu olarak çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 5
Şekil 5: ETCO2 capnografi örnekleme hatlarının artan ek oksijen varlığında doğruluğu. ETCO2 doğruluğu rapor edilir (A) Hiçbir ek oksijen; (B) 2 L/dk ek oksijen; (C) 4 L/dk ek oksijen; ve (D) 6 L/dk ek oksijen. 34 mmHg'deki yeşil hat, tüm ölçümlerde beklenen ETCO2 değerini temsil eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 6
Şekil 6: ETCO2 için Bland-Altman çizimi (A) Tamamlayıcı O2 akış hızının artırılmasının bir fonksiyonu olarak eşleşen örnekleme çizgileri; (B) Ek O2 akış hızını artırmanın bir fonksiyonu olarak çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Discussion

Eşleşen ve çapraz eşleştirilmiş kapnografi örnekleme hatlarının doğruluğunu ve uyumluluğunu taşınabilir kapnografi monitörü ile karşılaştırmak için dört tezgah testi yapıldı. Bu kalibre edilmiş testler, test edilen 16 örnekleme hattının her biri için 10 bağımsız tekrar ölçüsünde ortalama yükselme süresi ve ETCO2 düzeylerini ölçtü ve sonuçlarda minimum varyasyon tespit etti. Ticari örnekleme hatlarının çekme mukavemeti ürün özellikleri içinde kalırken, yükselme süresi kapnografi monitörü ile eşler arası eşleştirilmiş örnekleme çizgileri (p<0.001) ile ETCO2 doğruluğu arasında solunum hızının bir fonksiyonu olarak anlamlı olarak farklılık göstermiş ve ek O2 varlığında çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatlarına karşılık daha yüksekti. Özellikle, çapraz eşleştirilmiş yetişkin ve pediatrik örnekleme hatları birkaç maksimum solunum hızı 150 BPM yanlış olarak kabul artış süreleri vardı. Aynı örnekleme çizgileri yüksek solunum hızında veya ek oksijen varlığında kötü ETCO2 doğruluğu sergiledi.

Çekme mukavemettesti, 1,33 ile 26,6 kg arasında değişen kapnografi örnekleme hattı bileşenleri arasındaki gerilimi başarıyla ölçmek için kalibre edilmiş bir çekme testi jig'ini kullandı. Çekme mukavemeti testleri genellikle diğer tıbbi cihazlarda yapılmasına rağmen24,25, yöntemimiz kapnografi örnekleme hattının her bir segmentinin çekme mukavemetini incelediği için benzersizdi. Bu nedenle, her örnekleme hattı bileşeninin çekme mukavemetini belirlemeye ek olarak, tam örnekleme hattının genel zayıf noktasının tanımlanmasına da olanak sağladı. Test sonuçları, örnekleme hatlarının neredeyse tamamının, 2 kg'lık bir kuvvete dayanarak önceden tanımlanan ürün spesifikasyonlarını karşıladığını doğruladı. Bu test sisteminin bir sınırlaması, klinik ortamlarda karşılaşılabilen ani güçlü kuvvetin aksine, örnekleme hattına uygulanan sürekli ve kademeli kuvvet artışıdır. Daha da önemlisi, doğrulanmış bir alet olarak, kapnografi örnekleme hatlarının çekme mukavemetini ölçmek için kullanılan jig, diğer örnekleme tüplerinin çekme mukavemetinin ölçülmesi ve klinik ortamda gerginlik yaşama potansiyeline sahip tıbbi cihazlar gibi diğer uygulamalar için kullanılabilir.

Yükselme süresi sidestream kapnografi örnekleme hatlarıönemli bir teknik özelliğidir ve nefes nefesinde CO2 hassas, yüksek çözünürlüklü okuma sağlamak için yeteneklerini belirler1,14. Bu teknik özelliğin önemi nedeniyle, maksimum solunum hızı ve nefes alma süresinin hesaplanabilmesi için, doğrulanmış bir yükselme süresi ölçüm cihazı kullanarak yükseliş süresini ölçmeye çalıştık. Ölçüm süresi sona ermeden önce tüm örnekleme hatları için yükselme süresinin toplanabilmesi için, yükselme süresi nin üst zaman sınırını kaldırmak için artış süresi ölçüm parametrelerini değiştirmemiz gerekiyordu. Bazı kapnografi örnekleme çizgileri için gözlenen uzun artış süresi, bu örnekleme hatlarındaki ölü uzayın hacmini yansıtabilir. Daha da önemlisi, bu yöntemin bir parçası olarak, inhalasyon ile tanımlanan iki benzersiz solunum örüntüsünün maksimum solunum hızı ve nefes alma süresini belirledik: 1:1 ve 1:2'ye eşit nefes alma oranları. Analizin bu benzersiz yönü, solunum şekli düzgün olan veya solunum süresi teneffüs sürelerinden daha uzun süren hastaları temsil eden durumlarda ölçülen CO2'nin doğruluğunun değerlendirilmesini sağladı. Hesaplanan maksimum solunum hızının >150 BPM olduğu örnekleme hatlarında örnekleme hattının doğru olduğu sonucuna vardık. Klinik olarak 150 BPM'lik hızlı solunum hızına rastlanma sayılsa da, birçok kapnografi örnekleme hattı için teknik üst sınır olarak kabul edildiği için her numune alma cihazının doğruluğunu bu yüksek nefes hızında belirledik. 150 BPM'lik solunum hızı fizyolojik olmamakla birlikte, tezgah testi bazı kapnografi örnekleme hatlarının tüm teknik solunum hızları boyunca doğru olmasına, diğer örnekleme hatlarının da aynı doğruluk standardını sağlayamadığını vurgulamaktadır. Kapnografi monitörü eşleşen örnekleme çizgileri ile karşılaştırıldığında, örnekleme hatları 2 ve 7 de dahil olmak üzere çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgileri, 1:1 inhalasyon:nefes verme oranı için 150 BPM'de doğruluk elde edemedi ve örnekleme hatları 3, 6 ve 13 hem inhalasyon hem de nefes alma oranları için 150 BPM'de doğruluk standardına ulaşamadı. Bunun nedeni, örnekleme çizgileri içinde daha uzun bir ölü alan olması ve bunun da daha uzun bir yükselme süresi ve nefes örneklerinin karıştırılmasıyla sonuçlanması olabilir.

Yükselme süresi bulgularını klinik bir ortama uygulamak için, örnekleme hatları bir manikin ile taşınabilir kapnografi monitörüne bağlandığında ETCO2'nin doğruluğunu incelemek için iki test gerçekleştirdik. Her iki test için de, monitörün çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgilerini tanımasına izin verecek varsayılan kapnografi monitör ayarlarını değiştirmemiz gerekiyordu. İlk olarak, önceki bir çalışmada olduğu gibi, bir solunum hızı denetleyicisi kullanarak solunum hızını kontrol ve her örnekleme hattı18için ortaya çıkan ETCO2 ölçümleri izlendi. Bu testin önemli bir bileşeni, hastaların sergileyebileceği solunum paternleri arasında ETCO2 doğruluğunu belirlemek için 10 ila 150 BPM arasında değişen önceden tanımlanmış bir solunum yolu kümesinin kullanılmasıdır. Her koşulda beklenen ETCO2 düzeyi 34 mmHg iken, solunum hızı arttıkça örnekleme hatlarının artık doğru ETCO2 okumalarını bildirmediği, bunun yerine klinik olarak anlamlı bir sonuç olmayan 0 mmHg'ye düştüğü birçok örnek gözlemledik. Aslında, sadece örnekleme hatları 1, 8, 9, 10, 15, ve 16 herhangi bir solunum hızında 0 mmHg ETCO2 değerleri ölçmek vermedi. Bu doğruluk, daha yüksek sürtünme veya daha büyük ölü uzay hacmine sahip olanların, artış zamanı testinde gözlemlediğimiz hıza benzer şekilde, daha düşük çözünürlükte nefes örnekleri ne kadar az çözünürlüğe yol açtığını gösteren örnekleme hatlarının tasarımından kaynaklanıyor olabilir. ETCO2 okuması yüksek örnekleme çizgileri ayrık nefes örnekleri sunmalarını sağlayan daha az ölü alan içerse de, ETCO2 okumalarının 38 mmHg üzerindeki hatası, 38 mmHg'nin üzerindeki her 1 mmHg için okumanın +0,08 ±5'i olarak önceden tanımlanmıştır. Bu, bazı örnekleme hatlarında yüksek solunum hızı sırasında ETCO2 okumalarının neden 34 mmHg'nin üzerine çıkarıldığını kısmen açıklayabilir. Buna karşılık, düşük veya sıfır ETCO2 okumaları ile örnekleme hatları daha fazla ölü alan içerebilir, kapnografi monitörü geçerli nefes olarak tanımıyor karışık nefes örnekleri ile sonuçlanan, ve böylece nefes olarak raporlar. Daha da önemlisi, bir üreticiden gelen çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatlarının 3'ü 10 ile 150 BPM arasında test edilen herhangi bir solunum hızında doğru ETCO2 okumaları sergilememiş, bu da testte kullanılan kapnografi monitörü(Tablo Malzemeler)ile çapraz eşleştirilmişolduğunda klinik olarak güvenilir ventilatör bilgileri sağlamadığını düşündürmektedir. Bu gözlemler birlikte, daha uzun bir artış süresine sahip cihazların daha düşük maksimum doğru solunum hızına sahip olduğunu ve maksimum doğru solunum hızında düşük ETCO2 doğruluğu gösterdiğini göstermektedir.

Etco2 doğruluğunun ikinci testinde sabit solunum hızı mızı koruduk ancak sisteme ek oksijen akışını tanıttık. Bu test, yan kapnografi ile izlenen hastaların ek oksijen aldığı ve ETCO2 doğruluğunun hastanın solunum fonksiyonunu anlamada anahtar olduğu hastane ortamlarında sık rastlanan bir oluşumu taklit eder, çünkü ek oksijen, nabız oksimetrisinden kaynaklanan yüksek oksijen doygunluğu okumaları nedeniyle havalandırma zorluklarını maskeleyebilir30,31. Farklı solunum hızına sahip ETCO2 doğruluk testine benzer şekilde, bu testte protokoldeki önemli bir adım, etco2 doğruluğunu birden fazla ek oksijen akış hızı arasında ölçmekti. ETCO2 testlerinin temel sınırlaması, testlerin bir manikin ve kontrollü bir solunum sistemi kullanılarak, bir insan deneğinin aksine, solunum alışkanlıklarının bireyler arasında farklılık gösterdiği bir sistem le yapılmasıdır. Ek O2olmadan yapılan bir kontrol okumasında, aynı üreticiden 3, 4 ve 12'lik örnekleme hatlarının 34 mmHg'lik beklenen ETCO2 değerini bildirmediğini ve sadece 8, 9 ve 11 örnekleme hatlarının bu değeri bildirdiğini gözlemledik. 2, 4 veya 6 L/dk tamamlayıcı O2varlığında, örnekleme hatlarının çoğu, 8 ve 9 eşleşen örnekleme hatları ve çapraz eşleştirilmiş örnekleme hattı 7 dışında azaltılmış ETCO2 doğruluğu sergilenmiştir. Özellikle, solunum hızının artması üzerine gözlemlerimize benzer şekilde, örnekleme hatları 2 ve 5 için ETCO2 okumaları ek O2varlığında 0 mmHg'ye düşmüştür ve kapnografi monitörü ile çapraz eşleştirilmiş olduklarında ETCO2 doğruluğunun çok düşük olduğunu düşündürmektedir. Bu örnekleme hatlarının tasarımı nedeniyle olabilir, ve özellikle, burun kanül tasarımı, hangi bir hastaya oksijen sunmak ve bir hastadan nefes örnekleri toplamak için tasarlanmıştır. Burun kanül ölü alan büyük miktarda içeriyorsa, ek oksijen ve nefes nefes karıştırma oluşabilir, düşük genlik sonuçlanan, kapnografi monitör nefes nefes olarak algılamaz karışık nefes. Böyle bir durumda, bazı çapraz eşleştirilmiş örnekleme çizgilerinin test edildiği gibi ETCO2 ölçümü sıfıra düşer.

Kapnografinin doğruluğunu inceleyen önceki çalışmalara benzer şekilde, çeşitli örnekleme hatları kullanılarak ETCO2 doğruluğunun kabul edilebilir olduğu, orta derecede solunum hızının olmadığı veya ek O2'nin kullanılmadığı durumlar da dahil olmak üzere19,20,21,22,23,32gibi durumları başarıyla belirledik. Daha da önemlisi, örnekleme hatlarının çoğu solunum hızında bir artış üzerine veya ek O2giriş üzerine ETCO2 doğruluğunu korumak için başarısız oldu , hangi kapnografi doğruluğu önceki değerlendirmeleri ile tutarlıdır15,18,20,23. Birlikte, bulgular başarıyla capnography örnekleme satırları 15 ,,1815doğruluğunu ölçmek önceki tezgah testleri ile tutarlıdır. Kapak monitörü ile çapraz eşleştirilmiş örnekleme hatlarının birçoğunun klinik olarak ilgili durumlarda azalmış ETCO2 doğruluğu sergilediği göz önüne alındığında, hasta havalandırma durumunu izlemek için kullanılmadan önce çapraz eşleştirilmiş ticari örnekleme hatlarının ve monitörlerinin doğrulanmasına özen gösterilmelidir.

Disclosures

Ruben D. Restrepo Medtronic için bir danışman ve Ido Karpenkop ve Katherine E. Liu Medtronic çalışanları vardır.

Acknowledgments

Bu çalışma Medtronic tarafından finanse edilmiştir. Marco Scardapane (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Roma, İtalya) istatistiksel analizler yaptı.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Adult CO2/O2 Nasal Cannula Respironics M2750A Sampling Line 1
Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer Flexicare 032-10-126U Sampling Line 2
Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer Salter Labs 4707FTG-7-7 Sampling Line 3
Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer Salter Labs 4797F-7-7 Sampling Line 4
Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer Hudson 1845 Sampling Line 5
CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer Westmed 539 Sampling Line 6
Adult ETCO2 Cannula Ventlab 4707 Sampling Line 7
O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer Medtronic 6912 Sampling Line 8
https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html
Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer Medtronic 9822 Sampling Line 9
https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html
Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula Respironics M2751A Sampling Line 10
Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula Respironics M2761A Sampling Line 11
Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer Salter Labs 4703F-7-7 Sampling Line 12
Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula Hudson 2850 Sampling Line 13
FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate Medtronic 6324 Sampling Line 14
https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html
O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer Medtronic 6913 Sampling Line 15
https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html
Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer Medtronic 7269 Sampling Line 16
https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html
Breathing simulator Medtronic T-158
Capnostream 35 portable respiratory monitor Medtronic PM35MN https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html
Flow/Leak Tester Emigal Electronic test solutions LTD N/A
Flow Meter Omega FMA1823A
Gas: 100% N2 Airgas GR04930
Gas: 100% O2 Airgas 10133692
Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 Airgas HPE400
Manikin Tru Corp-AirSim Advance S/N: AA3617A29092017C
Rise Time Jig Medtronic T-547
Tensile Testing Machine MRC Lab B1/E
Statistical software SAS Institute Inc v9.4

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Siobal, M. S. Monitoring Exhaled Carbon Dioxide. Respiratory Care. 61 (10), 1397-1416 (2016).
  2. Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
  3. Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
  4. Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia - Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
  5. Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
  6. American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
  7. American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
  8. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
  9. American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
  10. Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
  11. Jaffe, M. B. Respiratory Gas Analysis-Technical Aspects. Anesthesia and Analgesia. 126 (3), 839-845 (2018).
  12. Richardson, M., et al. Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, CADTH health technology assessment (2016).
  13. Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), London, England. 207-215 (2000).
  14. Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
  15. Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
  16. Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
  17. Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
  18. Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
  19. Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
  20. Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
  21. Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
  22. Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
  23. Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
  24. Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
  25. Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
  26. Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
  27. Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
  28. Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
  29. Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
  30. Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
  31. Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
  32. Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).

Tags

Tıp Sayı 163 doğruluk kapnografi sürekli solunum takibi ETCO2 solunum hızı örnekleme hattı ek oksijen
Taşınabilir Kapnografi Monitörü ile Kullanıldığında Kapnografi Örnekleme Hattı Uyumluluğunun ve Doğruluğunun Değerlendirilmesi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Restrepo, R. D., Karpenkop, I., Liu, … More

Restrepo, R. D., Karpenkop, I., Liu, K. E. Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor. J. Vis. Exp. (163), e61670, doi:10.3791/61670 (2020).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter